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脂蛋白a抗血管生成机制及其临床应用前景

中国分子心脏病学杂志 2022年第3期22卷 4738-4743页

作者：梁翰阳袁建松中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院冠心病中心北京市100037

脂蛋白a[Lp(a)]是一种在肝脏合成并含有多种脂质成分的脂蛋白,主要由低密度脂蛋白(LDL)样颗粒和载脂蛋白a[Apo(a)]组成。目前Lp(a)升高已被认为是多种心血管疾病(cardiovascular diseases,CVD)的独立危险因素。除了具备促动脉粥样硬化... 详细信息

脂蛋白a[Lp(a)]是一种在肝脏合成并含有多种脂质成分的脂蛋白,主要由低密度脂蛋白(LDL)样颗粒和载脂蛋白a[Apo(a)]组成。目前Lp(a)升高已被认为是多种心血管疾病(cardiovascular diseases,CVD)的独立危险因素。除了具备促动脉粥样硬化、促进炎症反应、促进血栓形成等作用外,由于Lp(a)的内含结构与血管抑素具有同源性,Lp(a)潜在的抗血管生成能力也日渐吸引了学界的关注。本文主要从Lp(a)的结构和功能出发,对Lp(a)的抗血管生成机制进行综述,分析Lp(a)内部组分参与抗血管生成的分子机制,并探讨其在临床应用中的前景。

关键词：脂蛋白a 抗血管生成心血管疾病临床应用

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肥厚型心肌病的治疗

中国实用内科杂志 2012年第7期32卷 488-491页

作者：乔树宾袁建松中国医学科学院阜外心血管病医院冠心病诊治中心北京100037

肥厚型心肌病(HCM)是一种相对常见的遗传性疾病,部分出现流出道梗阻,需要药物、介入治疗或外科治疗。心外科治疗是梗阻性HCM治疗的金标准,有近50年的历史。目前"改良扩大MORROW术式"治疗效果明显,绝大多数患者5年内症状改善,左室舒张和... 详细信息

肥厚型心肌病(HCM)是一种相对常见的遗传性疾病,部分出现流出道梗阻,需要药物、介入治疗或外科治疗。心外科治疗是梗阻性HCM治疗的金标准,有近50年的历史。目前"改良扩大MORROW术式"治疗效果明显,绝大多数患者5年内症状改善,左室舒张和收缩功能恢复,晕厥次数减少。经皮经腔室间隔心肌化学消融术(PTSMA)1995年英国医生Sigwart首次在Lancet上报道了应用96%酒精阻塞间隔支成功治疗肥厚型心肌病。机制是使用化学的方法消除肥厚的室间隔,使左室流出道增宽,心脏后负荷减轻,心排出量增加。PTSMA需注意掌握好适应证、做好激发试验、术中注意靶血管的选择和心肌声学造影(MCE)以及无水酒精的使用。

关键词：肥厚心肌病消融

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肥厚型梗阻性心肌病的治疗进展

中国循环杂志 2012年第1期27卷 3-5页

作者：乔树宾袁建松中国医学科学院北京协和医学院心血管病研究所阜外心血管病医院冠心病诊治中心北京市100037

肥厚型心肌病(HCM)是一种相对常见的遗传性疾病,通过经皮经腔室间隔心肌化学消融术(PTSMA)和外科心肌切除术治疗肥厚型梗阻性心肌病患者,可以减轻患者症状、改善机能和生活质量。PTSMA具有创伤小、住院时间短,临床效果肯定等特点;外科... 详细信息

肥厚型心肌病(HCM)是一种相对常见的遗传性疾病,通过经皮经腔室间隔心肌化学消融术(PTSMA)和外科心肌切除术治疗肥厚型梗阻性心肌病患者,可以减轻患者症状、改善机能和生活质量。PTSMA具有创伤小、住院时间短,临床效果肯定等特点;外科心肌切除术具有左心室流出道疏通确切且彻底、可以治疗合并瓣膜病或冠心病的患者等特点。

关键词：肥厚梗阻消融

经皮室间隔心肌化学消融术治疗肥厚梗阻型心肌病

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中国循环杂志 2009年第1期24卷 72-73页

作者：乔树宾袁建松中国医学科学院北京协和医学院心血管病研究所阜外心血管病医院冠心病诊治中心北京市100037

肥厚型心肌病(HCM)是一种相对常见的遗传性疾病,表现为非全身或心脏因素引起的心室肥厚.其在各种族均有发病,男女比例类似.

关键词：经皮室间隔心肌化学消融术肥厚梗阻型心肌病

反复支架内再狭窄的光学相干断层成像病变特征分析

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中国循环杂志 2022年第2期37卷 129-135页

作者：马越宋雷黄云飞袁建松崔锦钢胡奉环杨伟宪乔树宾中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院冠心病中心北京市100037 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院介入导管室北京市100037

目的:通过光学相干断层成像(OCT)对支架内再狭窄(ISR)患者病变特征进行分析,明确反复支架内再狭窄(R-ISR)及非R-ISR病变发生机制的异同,为进一步指导并优化ISR治疗提供依据。方法:回顾性入选2016年1月至2019年12月于中国医学科学院阜外... 详细信息

目的:通过光学相干断层成像(OCT)对支架内再狭窄(ISR)患者病变特征进行分析,明确反复支架内再狭窄(R-ISR)及非R-ISR病变发生机制的异同,为进一步指导并优化ISR治疗提供依据。方法:回顾性入选2016年1月至2019年12月于中国医学科学院阜外医院行OCT检查的药物洗脱支架(DES)置入术后ISR患者52例,根据ISR发生次数是否≥2次将患者分为R-ISR组(n=16)和非R-ISR组(n=36),收集患者人口学资料、心血管危险因素、辅助检查、既往介入治疗情况及其他病史资料,对患者冠状动脉造影及OCT图像进行定性、定量分析,比较R-ISR与非R-ISR患者间的差异。结果:R-ISR组与非R-ISR组患者在高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟史、冠心病家族史等心血管危险因素方面,及病变位置、ISR分型、参考血管直径、靶病变长度等冠状动脉造影特征方面差异无统计学意义(P均>0.05)。R-ISR病变中均质性新生内膜的比例明显高于非R-ISR病变(43.8%vs.19.4%),且新生动脉粥样硬化的比例明显低于非R-ISR病变(43.8%vs.75.0%),差异具有统计学意义(P均<0.05)。结论:心血管危险因素无差异的情况下,R-ISR患者均质性新生内膜比例更高,支架内纤维增生为R-ISR重要发生机制。

关键词：反复支架内再狭窄光学相干断层成像药物洗脱支架药物涂层球囊

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心力衰竭中能量代谢重构研究进展

中国循环杂志 2014年第4期29卷 306-308页

作者：陈游洲袁建松乔树宾北京协和医学院中国医学科学院阜外心血管病医院冠心病诊治中心北京市100037

应用神经体液拮抗剂可以明显降低心力衰竭(心衰)的发病率和死亡率,但预后仍较差。重新评估心衰时的生物学变化,可能有助于找出新的治疗方法。心衰中心肌能量缺乏和底物利用障碍促进心肌重构的病程进展,即心肌的能量"代谢重构"。能量代... 详细信息

应用神经体液拮抗剂可以明显降低心力衰竭(心衰)的发病率和死亡率,但预后仍较差。重新评估心衰时的生物学变化,可能有助于找出新的治疗方法。心衰中心肌能量缺乏和底物利用障碍促进心肌重构的病程进展,即心肌的能量"代谢重构"。能量代谢重构是心衰治疗的新靶点,但目前对调节心肌能量代谢的通路和机制认识不足,缺少针对代谢相关的酶及蛋白调节的药物。对相关通路的认识可能有助于发现心衰新的治疗方法,本文将对心衰中心肌代谢重构的特点及心肌能量代谢的治疗方法进行综述,为心衰治疗提供新思路。

关键词：心力衰竭代谢重构

SYNTAX-Ⅱ评分对慢性完全闭塞病变PCI术后患者远期预后的预测价值

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中华心血管病杂志 2022年第12期50卷 1186-1192页

作者：王娟许浩博乔树宾管常东胡奉环杨伟宪袁建松崔锦钢宋雷张敏徐波中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院冠心病中心北京100037 永铭诚道(北京)医学科技股份有限公司北京100027

目的探讨SYNTAX-Ⅱ评分对接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的冠状动脉慢性完全闭塞(CTO)病变患者的远期预后的预测价值。方法本研究为回顾性研究。入选2010年1月至2013年12月于中国医学科学院阜外医院接受PCI治疗且存在至少1处CTO病变的... 详细信息

目的探讨SYNTAX-Ⅱ评分对接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的冠状动脉慢性完全闭塞(CTO)病变患者的远期预后的预测价值。方法本研究为回顾性研究。入选2010年1月至2013年12月于中国医学科学院阜外医院接受PCI治疗且存在至少1处CTO病变的患者。计算纳入患者的SYNTAX-Ⅱ评分,依据SYNTAX-Ⅱ评分采用三分位数法将纳入患者分为3组,即SYNTAX-Ⅱ≤20、2027组。主要终点为主要不良心脑血管事件(MACCE),定义为包括全因死亡、心肌梗死、卒中和血运重建的复合事件。次要终点包括支架内血栓、心力衰竭和靶病变失败(TLF)。分别于术后1、6个月,1年对纳入患者进行门诊或电话随访,此后每年进行1次直至术后5年。比较3组PCI术后5年终点事件的发生率,使用多因素Cox回归模型分析CTO病变患者在PCI术后全因死亡的独立危险因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积(AUC),比较SYNTAX评分与SYNTAX-Ⅱ评分对全因死亡的预测能力。结果共纳入2391例接受PCI治疗的CTO病变患者,年龄(57.0±10.5)岁,其中男性1994例(83.40%)。SYNTAX-Ⅱ≤20组802例,2027组791例。5年随访结束时3组的失访率分别为9.10%(73/802)、10.78%(86/798)和8.85%(70/791)。在全因死亡[1.78%(13/729)比3.65%(26/712)比9.02%(65/721),P<0.001]、心原性死亡[1.37%(10/729)比2.11%(15/712)比4.85%(35/721),P<0.001]、靶血管心肌梗死[4.25%(31/729)比4.49%(32/712)比7.07%(51/721),P=0.03]、可能的支架内血栓[1.51%(11/729)比2.81%(20/712)比3.61%(26/721),P=0.04]、心力衰竭[1.78%(13/729)比1.97%(14/712)比5.41%(39/721),P<0.001]发生率方面,3组间比较差异均有统计学意义。多因素Cox回归分析结果显示,女性(HR=2.05,95%CI 1.12~3.73,P=0.01)、左心室射血分数(HR=0.97,95%CI 0.95~1.00,P=0.05)和SYNTAXⅡ评分(HR=1.07,95%CI 1.02~1.11,P=0.01)是冠状动脉CTO病变患者PCI术后5年全因死亡事件的独立影响因素。ROC曲线显示SYNTAX-Ⅱ评分对CTO病变患者PCI术后全因死亡的预测能力高于SYNTAX评分(AUC:0.71比0.60,P=0.003)。结论在接受PCI治疗的CTO病变患者中,SYNTAX-Ⅱ评分是PCI术后5年全因死亡的独立危险因素,对PCI术后全因死亡风险具有一定预测价值。

关键词：冠状动脉疾病慢性完全闭塞病变预后 SYNTAX-Ⅱ 经皮冠状动脉介入治疗

单层或双层裸金属支架治疗冠状动脉瘤的流体力学分析

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中国循环杂志 2023年第3期38卷 318-325页

作者：杨卓璇袁建松崔锦钢付文宇乔爱科周越马越屈艳玲乔树宾山西省运城市中心医院、心血管内科 044000 中国医学科学院、北京协和医学院、国家心血管病中心、阜外医院冠心病中心北京联合大学机器人学院北京工业大学环境与生命学部生物医学工程系南昌大学第二附属医院心血管内科

目的:使用计算流体力学研究单层或双层裸金属支架治疗冠状动脉瘤(冠脉瘤)的新方法。方法:选取5例瘤体直径不同的冠脉瘤患者,分别置入单层或双层裸金属支架治疗,使用计算流体力学方法构建冠脉瘤模型并模拟单、双层裸金属支架置入过程,分... 详细信息

目的:使用计算流体力学研究单层或双层裸金属支架治疗冠状动脉瘤(冠脉瘤)的新方法。方法:选取5例瘤体直径不同的冠脉瘤患者,分别置入单层或双层裸金属支架治疗,使用计算流体力学方法构建冠脉瘤模型并模拟单、双层裸金属支架置入过程,分析裸金属支架置入后冠脉瘤内血液动力学参数的变化。结果:在模型1(病例1,瘤体直径4 mm)中,相比无支架状态和双层裸金属支架状态,单层裸金属支架状态时血流速度最低。在模型2至模型5(病例2~病例5)中(瘤体直径6.5~16.0 mm),相比无支架状态和单层裸金属支架状态,双层裸金属支架状态的血流速度最低。在模型1和模型2中,随着裸金属支架依次模拟置入,冠脉瘤壁面压力和切应力呈现出下降趋势。模型3、4和5则表现出随着裸金属支架的依次模拟置入,冠脉瘤壁面压力逐渐上升,切应力则呈现出个体化变化。随访发现5例冠脉瘤均成功封闭且无明显支架内再狭窄。结论:瘤体直径<6.5 mm的冠脉瘤可采用单层裸金属支架覆盖瘤颈,瘤体直径在6.5~16.0 mm之间的冠脉瘤建议采用双层裸金属支架覆盖瘤颈。该技术可有效改变冠脉瘤内血流速度及载瘤动脉血流导向,促进瘤体愈合。

关键词：冠状动脉瘤裸金属支架计算流体力学经皮冠状动脉介入治疗

经皮室间隔心肌消融术治疗肥厚型心肌病的长期预后及其影响因素

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中华心血管病杂志 2016年第9期44卷 771-776页

作者：刘蓉乔树宾胡奉环杨伟宪袁建松崔锦刚中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院冠心病研究室 100037

目的评价经皮无水酒精室间隔心肌消融术治疗梗阻性肥厚型心肌病的安全性及有效性,判断其长期预后及影响因素.方法连续收录阜外医院2005年9月至2013年12月经皮无水酒精室间隔心肌消融术治疗的梗阻性肥厚型心肌病患者227例,平均年龄（4... 详细信息

目的评价经皮无水酒精室间隔心肌消融术治疗梗阻性肥厚型心肌病的安全性及有效性,判断其长期预后及影响因素.方法连续收录阜外医院2005年9月至2013年12月经皮无水酒精室间隔心肌消融术治疗的梗阻性肥厚型心肌病患者227例,平均年龄（47.8±11.7）岁,中位随访时间为4.42年（1.17～9.93年）,随访率为97.4％（221/227）.通过查阅病例记录患者的一般资料、临床病史、手术情况及住院期间并发症发生情况.通过电话和门诊随访患者的生命状态、临床表现和心功能情况.通过Kaplan-Meier法记录生存曲线,通过多因素Cox回归法分析影响预后的独立危险因素.结果住院期间1例患者因腹膜后出血死亡;2例患者发生心室颤动,2例患者发生持续性室性心动过速,均成功电转复;4例患者发生心包填塞;35.7％（81/227）的患者出现一过性三度房室传导阻滞例,5例晚发三度房室传导阻滞例.长期随访,术后纽约心脏协会（NYHA）心功能Ⅲ和Ⅳ级的患者比例明显下降[10.1％（23/227）比74.9％（170/227）,P=0.000],黑嚎和晕厥发生率明显下降[2.6％（6/227）比39.2％（89/227）,P=0.035].长期随访过程中患者死亡6例,其中4例为心原性死亡,1例因心房颤动脑栓塞死亡,1例因直肠癌死亡.1例患者发生脑出血,6例新发心房颤动,1例安装永久起搏器,8例行外科心肌切除术,3例行二次化学消融术.1、5和9年无全因死亡生存率分别为100％、96％和96％.1、5和9年无死亡、无NYHA心功能Ⅲ和Ⅳ级的生存率分别为100％、86％和70％.多因素Cox回归法分析结果显示术后左心室流出道残余压差（HR=1.027,95％CI1.006～1.048,P=0.010）、无水酒精用量少（HR =0.596,95％CI0.398～0.892,P=0.012）和术中未出现一过性三度房室传导阻滞（HR =0.332,95％CI0.124～0.886,P=0.028）是心原性死亡及NYHA心功能Ⅲ和Ⅳ级的独立预测因子.结论经皮室间隔心肌消融术治疗梗阻性肥厚型心肌病可有效改善患者症状,长期预后良好.左心室流出道残余压差、无水酒精用量少及术中未出现一过性三度房室传导阻滞是预后的独立预测因子.

关键词：心肌病,肥厚性导管消融术预后