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机器学习法分析两种透析质量指标持续达标评估体系对维持性血液透析患者预后的影响

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肾脏病与透析肾移植杂志 2024年第4期33卷 301-307页

作者：董建华张明伟杨茜李川吴边孔凌葛永纯东部战区总医院国家肾脏疾病临床医学研究中心南京210016 上海理工大学健康科学与工程学院

目的:利用机器学习法分析两种透析质量持续达标评估方法对维持性血液透析(HD)患者预后的影响。方法:筛选2016年1月在国家肾脏疾病临床医学研究中心接受HD治疗,且每年完成至少3次透析质量评估的患者。随访截止至2022年10月,终点事件为全... 详细信息

目的:利用机器学习法分析两种透析质量持续达标评估方法对维持性血液透析(HD)患者预后的影响。方法:筛选2016年1月在国家肾脏疾病临床医学研究中心接受HD治疗,且每年完成至少3次透析质量评估的患者。随访截止至2022年10月,终点事件为全因死亡。采用指标达标时长比和指标达标波动值作为9种透析质量指标(透析间期体重增长率、透析前收缩压、血红蛋白、血清白蛋白、血总二氧化碳、血钙、血磷、血全段甲状旁腺激素和单室尿素清除率)持续达标的评估方法,基于机器学习算法构建HD患者1年后存活或死亡的预测模型,并获得模型最佳概率阈值。结果:本队列研究共纳入240例HD患者,60例(25.0%)患者死亡。采用K-近邻算法(KNN)、随机森林(RandomForest)、极度随机树(ExtraTrees)、极限梯度提升树(XGBoost)、自适应增强(AdaBoost)和决策树(DecisionTree)六种机器学习法,分别构建基于透析质量指标达标时长比和指标达标波动值的预测模型。基于指标达标时长比的ExtraTrees模型具有最佳的预测效果,其准确率、精确率、召回率、F1分数和受试者工作曲线下面积分别达到0.92、0.86、0.96、0.91和0.93,同时证实0.65作为模型的最佳概率阈值。结论:基于透析质量指标达标时长比的机器学习模型对HD患者预后具有良好的预测效果。

关键词：血液透析透析质量机器学习预后

低血流量体外循环二氧化碳清除效率及其影响因素

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肾脏病与透析肾移植杂志 2024年第2期33卷 114-120页

作者：胡臻李川余蓓蕾古晓燕孔凌董建华杨茜黄力吴边葛永纯龚德华南京大学医学院附属金陵医院(东部战区总医院)国家肾脏疾病临床医学研究中心南京210016

目的:通过猪高碳酸血症模型,研究低流量体外循环二氧化碳清除(ECCO_(2)R)装置的二氧化碳(CO_(2))清除效率及其影响因素。方法:采用控制性低潮气量建立高碳酸血症模型后,6头实验猪接受基于连续性肾脏替代治疗(CRRT)平台进行的ECCO_(2)R... 详细信息

目的:通过猪高碳酸血症模型,研究低流量体外循环二氧化碳清除(ECCO_(2)R)装置的二氧化碳(CO_(2))清除效率及其影响因素。方法:采用控制性低潮气量建立高碳酸血症模型后,6头实验猪接受基于连续性肾脏替代治疗(CRRT)平台进行的ECCO_(2)R治疗。在治疗的前2 h内,交替采用面积为0.8 m^(2)、1.2 m^(2)的2种膜装置,在气体流量12 L/min情况下,每15 min调整一次,观察血流量(BF)100 mL/min、250 mL/min及400 mL/min时CO_(2)清除量(VCO_(2))的变化;后续2 h则采用0.8 m^(2)面积的装置及BF 400 mL/min情况下,每15 min调整一次,观察气体流量4 L/min、8 L/min及12 L/min时VCO_(2)的变化;在第3个2 h,膜装置不变及固定12 L/min气体流量情况下,同样调整潮气量以改变膜前CO_(2)分压(PCO_(2)pre),观察BF 100 mL/min、250 mL/min及400 mL/min情况下VCO_(2)的变化;在后续时间继续使用原膜装置,固定BF 400 mL/min、气体流量12 L/min及PCO_(2)pre 70 mmHg左右条件持续治疗24 h,观察血气指标随治疗而变化情况。结果:6头猪共5头完成实验,其中一头因膜装置严重凝血而中断治疗。相同BF情况下2种面积的膜装置校正VCO_(2)无显著差异;气体流量变化对VCO_(2)亦无显著影响;而随着BF增大及PCO_(2)pre升高VCO_(2)则显著增加,三者之间的关系可采用下述拟合方程表示:VCO_(2)(mL/min)=0.18×BF(mL/min)+1.21×PCO_(2)pre(mmHg)-59.89(P0.05)。结论:低流量的ECCO_(2)R的CO_(2)清除效率主要与BF相关,也受到血CO_(2)分压(PCO_(2))的影响。而0.8 m^(2)或1.2 m^(2)膜面积及4~12 L/min的气体流量对CO_(2)清除效率无明显影响。借助于CRRT平台的低流量持续ECCO_(2)R可有效降低PaCO_(2)。

关键词：高碳酸血症连续性肾脏替代治疗低血流量体外循环二氧化碳清除

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妊娠相关的多脏器功能不全综合征

肾脏病与透析肾移植杂志 2009年第2期18卷 194-199页

作者：葛永纯刘志红南京军区南京总医院南京210002

@@ 病例摘要病史患者女性,28岁初产妇,因"孕34周高血压、尿检异常,剖宫产术后少尿、神志不清1月余"于2008-08-13急诊入院.患者于今年6月初(孕34周)时出现双下肢水肿,腹部、四肢皮肤瘙痒,无发热、皮疹,至当地医院查尿常规蛋白+,血压不详... 详细信息

@@ 病例摘要病史患者女性,28岁初产妇,因"孕34周高血压、尿检异常,剖宫产术后少尿、神志不清1月余"于2008-08-13急诊入院.患者于今年6月初(孕34周)时出现双下肢水肿,腹部、四肢皮肤瘙痒,无发热、皮疹,至当地医院查尿常规蛋白+,血压不详,未予治疗.6月16日下肢水肿加重,复查尿蛋白3+,伴低蛋白血症,测血压140/100 mmHg,诊断为"妊娠高血压综合征",予硫酸镁、降血压、能量支持等对症治疗,无明显好转,且尿量逐渐减少至300 ml左右,遂于6月23日22:00行剖宫产1男婴、1女婴,术前查凝血功能、双肾B超正常,术中出血400～500 ml,宫缩尚可,新生儿健康状况良好.

关键词：妊娠弥漫性血管内凝血多脏器功能不全肾皮质坏死

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杂合式血液净化技术的临床应用

肾脏病与透析肾移植杂志 2022年第5期31卷 440-441页

作者：葛永纯东部战区总医院国家肾脏疾病临床医学研究中心全军肾脏病研究所南京210016

杂合式血液净化技术是将两种及两种以上基本血液净化模式进行同步或序贯组合,通过弥散、对流、吸附及分离等不同溶质清除方式的组合,提高致病物质清除选择性和清除效率。随着连续性血液净化技术在危重症治疗领域应用日趋成熟,杂合式血... 详细信息

杂合式血液净化技术是将两种及两种以上基本血液净化模式进行同步或序贯组合,通过弥散、对流、吸附及分离等不同溶质清除方式的组合,提高致病物质清除选择性和清除效率。随着连续性血液净化技术在危重症治疗领域应用日趋成熟,杂合式血液净化技术已成为临床救治的重要手段。本文结合本中心在杂合式血液净化技术方面的经验,浅谈其在以下疾病的临床应用体会。

关键词：杂合式血液净化终末期肾病多器官功能障碍综合征脓毒症中毒

代谢组学技术在糖尿病和糖尿病肾病研究中的应用

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肾脏病与透析肾移植杂志 2014年第1期23卷 58-62,88页

作者：葛永纯刘志红南京军区南京总医院国家肾脏疾病临床医学研究中心全军肾脏病研究所南京210016

2型糖尿病和糖尿病肾病在我国的发病率逐年升高,已经成为影响国人健康的重要疾病之一。代谢组学是系统生物学的重要组成部分,能够实时反映生物机体内已经发生的化学反应过程。代谢组学已逐渐成为糖尿病及其并发症研究的强有力的工具之一... 详细信息

2型糖尿病和糖尿病肾病在我国的发病率逐年升高,已经成为影响国人健康的重要疾病之一。代谢组学是系统生物学的重要组成部分,能够实时反映生物机体内已经发生的化学反应过程。代谢组学已逐渐成为糖尿病及其并发症研究的强有力的工具之一,被用于寻找2型糖尿病及糖尿病肾病早期诊断、风险预测、疗效及预后判断的生物标志物。本文将就代谢组学技术及其在糖尿病和糖尿病肾病研究中的应用作一综述。

关键词：代谢组学糖尿病糖尿病肾病生物标志物

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免疫炎症与糖尿病肾病

肾脏病与透析肾移植杂志 2019年第3期28卷 247-251页

作者：黄力葛永纯东部战区总医院国家肾脏疾病临床医学研究中心全军肾脏病研究所

糖尿病肾病(DN)正逐渐成为世界范围内最常见的继发性肾脏疾病和终末期肾病最主要的病因之一。近年来越来越多的研究证实,多种免疫细胞、细胞因子、黏附分子在DN发生和发展中发挥重要作用。本文就免疫炎症反应在DN的作用作一综述,并探讨D... 详细信息

糖尿病肾病(DN)正逐渐成为世界范围内最常见的继发性肾脏疾病和终末期肾病最主要的病因之一。近年来越来越多的研究证实,多种免疫细胞、细胞因子、黏附分子在DN发生和发展中发挥重要作用。本文就免疫炎症反应在DN的作用作一综述,并探讨DN特异性的炎症反应蛋白血清淀粉样A物质通过组蛋白甲基化的表观遗传修饰参与DN的机制。

关键词：免疫炎症糖尿病肾病

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血液透析中的血液相容性

肾脏病与透析肾移植杂志 2023年第5期32卷 481-486页

作者：黄力(综述) 葛永纯(审校) 东部战区总医院国家肾脏疾病临床医学研究中心南京210016

血液相容性是生物相容性的一种,是血液对外源性物质或材料产生合乎要求的反应,用于评价生物材料与血液接触产生预期的临床效应,且不引起人体不良反应。生物材料的血液相容性评价包括其促血栓形成、引起补体激活、白细胞活化、炎症因子... 详细信息

血液相容性是生物相容性的一种,是血液对外源性物质或材料产生合乎要求的反应,用于评价生物材料与血液接触产生预期的临床效应,且不引起人体不良反应。生物材料的血液相容性评价包括其促血栓形成、引起补体激活、白细胞活化、炎症因子释放的能力。提高血液相容性可改善血液透析患者预后,主要措施包括选择生物相容性较好的透析膜、个体化抗凝、减少体外循环机械应力、减少气血接触和上机前充分预冲等。

关键词：血液透析生物相容性血液相容性

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遗传性肾小球基膜疾病

肾脏病与透析肾移植杂志 2008年第5期17卷 457-463,469页

作者：葛永纯陈惠萍南京军区南京总医院解放军肾脏病研究所南京210002

肾小球基膜（GBM）是一种特殊形式的基膜，它是维持肾小球滤过屏障功能的主要部分。发育成熟的GBM厚约300～350nm，位于内皮细胞和足细胞两层细胞之间，如同其他基膜一样，它含有4种主要成分：Ⅳ型胶原，层粘连蛋白、巢蛋白及少量硫酸... 详细信息

肾小球基膜（GBM）是一种特殊形式的基膜，它是维持肾小球滤过屏障功能的主要部分。发育成熟的GBM厚约300～350nm，位于内皮细胞和足细胞两层细胞之间，如同其他基膜一样，它含有4种主要成分：Ⅳ型胶原，层粘连蛋白、巢蛋白及少量硫酸类肝素蛋白多糖。组成GBM的分子结构异常以及细胞外成分异常沉积与遗传性’肾小球疾病有关（表1）。本文就遗传性GBM疾病作一综述。

关键词：肾小球疾病遗传临床分析治疗方法

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自体动静脉内瘘功能障碍的机制

肾脏病与透析肾移植杂志 2019年第4期28卷 379-384页

作者：董建华葛永纯东部战区总医院肾脏科国家肾脏疾病临床医学研究中心全军肾脏病研究所

自体动静脉内瘘功能障碍是血液透析患者常见的并发症,新生内膜异常增生和血管向外重塑障碍导致静脉流出道狭窄是其最常见原因。由于目前对内瘘功能障碍的病理生理机制缺乏足够认识,因此,尚缺乏有效措施提高内瘘通畅率。本文就血管通路... 详细信息

自体动静脉内瘘功能障碍是血液透析患者常见的并发症,新生内膜异常增生和血管向外重塑障碍导致静脉流出道狭窄是其最常见原因。由于目前对内瘘功能障碍的病理生理机制缺乏足够认识,因此,尚缺乏有效措施提高内瘘通畅率。本文就血管通路狭窄的组织病理学特征,以及血流动力学改变和分子生物学机制在血管通路功能障碍中的作用作一综述。

关键词：动静脉内瘘组织病理学血流动力学分子生物学