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与寰椎侧块螺钉相关的C2神经功能障碍

中华骨科杂志 2013年第12期33卷 1236-1239页

作者：黄大耿郝定均潘军伟葛朝元贺宝荣邹雨龙西安交通大学医学院附属红会医院脊柱外科 710054 西安交通大学医学院第二附属医院骨科

后路寰枢椎融合固定是治疗寰枢椎脱位和寰枢椎不稳症常用且有效的方法。寰椎螺钉固定技术包括寰椎侧块螺钉技术和寰椎椎弓根螺钉技术，是目前用于寰枢椎固定的主流技术。

关键词：侧块螺钉神经功能障碍寰椎椎弓根螺钉技术寰枢椎脱位寰枢椎融合寰枢椎固定固定技术

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Kümmell病的分期、分型与治疗进展

中国脊柱脊髓杂志 2017年第7期27卷 638-642页

作者：拓源郝定均葛朝元董亮王栋琪杨彦玲延安大学医学院延安市716000 西安交通大学医学院附属红会医院脊柱外科西安市710054

Kümmell病指轻微脊柱创伤后迟发的椎体塌陷及进行性脊柱后凸。该病最早由德国外科医生Kümmell于1891年描述，他报道了5例经历轻微脊柱创伤的患者，经过数月甚至数年的无症状期，最后出现胸腰段疼痛及进行性后凸畸形。Kümmell病的发... 详细信息

Kümmell病指轻微脊柱创伤后迟发的椎体塌陷及进行性脊柱后凸。该病最早由德国外科医生Kümmell于1891年描述，他报道了5例经历轻微脊柱创伤的患者，经过数月甚至数年的无症状期，最后出现胸腰段疼痛及进行性后凸畸形。Kümmell病的发病机制目前仍不明确，比较公认的假说是创伤后椎体骨缺血坏死。椎体迟发性塌陷在X线片上被发现后，多数学者均认为椎体内真空裂隙征（intravertebral vacuum cleft，IVC）是Kümmell病典型的影像学表现。在Kümmell病自然病程中，每个时期的影像学特点及临床表现亦不相同，因此相应的治疗方式也不相同。然而目前临床上缺乏Kümmell病统一的分期与分型，治疗方法存在很多争议。笔者通过文献回顾，对Kümmell病的分期、分型及治疗进展进行综述，分析不同分期分型的优缺点，探讨不同手术方式的特点，为临床医生对该病的治疗策略提供思路。

关键词：分期分型治疗方式椎体内真空裂隙征迟发性塌陷脊柱后凸临床表现骨缺血坏死影像学表现

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Kümmell病新分型系统评估及临床应用

中国脊柱脊髓杂志 2017年第4期27卷 312-319页

作者：葛朝元何立民郑永宏刘团江董亮贺宝荣郝定均西安交通大学附属红会医院脊柱外科陕西省西安市710054

目的 :对Kümmell病提出一种新的分型方法 ,探讨其对临床治疗的指导意义。方法 :回顾性分析我院有完整随访资料的168例Kümmell病患者,结合其临床表现及不同影像学改变,将其分为Ⅰ~Ⅴ型。其中影像学表现以骨不连为特点的定义为Ⅰ型(78... 详细信息

目的 :对Kümmell病提出一种新的分型方法 ,探讨其对临床治疗的指导意义。方法 :回顾性分析我院有完整随访资料的168例Kümmell病患者,结合其临床表现及不同影像学改变,将其分为Ⅰ~Ⅴ型。其中影像学表现以骨不连为特点的定义为Ⅰ型(78例),治疗方式为经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP);影像学表现以不稳定为特点的为Ⅱ型(30例),手术方式为后路固定融合;影像学表现以继发椎管狭窄为特点的为Ⅲ型(27例),手术方式为后路减压固定融合;影像学表现以后凸为特点的为Ⅳ型(23例),治疗方式为后路截骨矫形固定融合;影像学表现为以上3种或4种类型混合存在为特点的为Ⅴ型(10例),治疗方式取决于引起患者最主要症状的类型。随访术后VAS评分及ODI评分,观察伤椎高度有无丢失或继发后凸畸形,以及神经功能改善情况。结果:所有患者均获得12~54个月随访,平均28.4±4.6个月。Ⅰ~Ⅴ型患者的VAS评分由术前8.0±1.7、8.2±1.6、8.4±1.4、7.9±1.2、8.5±1.3分改善为末次随访时的2.1±1.3、2.2±1.2、2.3±1.4、2.2±1.4、2.3±1.5分;ODI评分由术前69.5±2.8、68.5±2.6、69.7±2.2、65.6±2.7、68.6±2.7分改善为末次随访时的38.1±1.5、37.1±1.3、34.1±1.3、35.2±1.4、33.1±2.1分。所有患者VAS评分及ODI评分较术前均有改善,差异有统计学意义(P<0.05)。19例(11.3%,19/168)患者伤椎高度有所丢失或继发局部后凸畸形。伴有神经功能损伤的15例患者末次随访时ASIA分级由术前12例C级改善为D级3例,E级9例;D级3例均改善为E级。结论:本研究表明Kümmell病的新Ⅰ~Ⅴ型分型方法客观、简单、易行,对临床治疗具有指导意义。

关键词： Kümmell病分型系统治疗临床应用

颈前路钢板内固定治疗不稳定Hangman骨折的疗效分析

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中国修复重建外科杂志 2014年第6期28卷 728-732页

作者：葛朝元郝定均贺宝荣刘团江王晓东吴启宁西安交通大学医学院附属红会医院脊柱外科西安710054

目的评价颈前路钢板内固定治疗不稳定Hangman骨折的临床疗效。方法2006年5月-2010年5月，采用颈前路钢板内固定治疗不稳定Hangman骨折42例。其中男30例，女12例；年龄22～64岁，平均36．5岁。按Levine-Edwards分型标准，Ⅱ型25例，ⅡA... 详细信息

目的评价颈前路钢板内固定治疗不稳定Hangman骨折的临床疗效。方法2006年5月-2010年5月，采用颈前路钢板内固定治疗不稳定Hangman骨折42例。其中男30例，女12例；年龄22～64岁，平均36．5岁。按Levine-Edwards分型标准，Ⅱ型25例，ⅡA型15例，Ⅲ型2例。8例合并脊髓损伤。受伤至手术时间3～14d，平均5d。手术前后行影像学检查，观察并评价颈椎生理曲度及C2.3，椎间高度，植骨融合及骨折愈合情况；采用疼痛视觉模拟评分（VAS）和颈椎功能障碍指数量表（NDI）评定患者颈部疼痛和功能恢复情况；对8例有脊髓损伤患者采用日本骨科协会（JOA）评分评定患者神经功能恢复情况。结果术后患者切口均Ⅰ期愈合，无神经症状加重、内固定失败等并发症发生。42例均获随访，随访时间2～5年，平均3．5年。术后3例患者出现饮水呛咳，4例出现吞咽困难，均于1周后自行缓解。患者颈枕部疼痛及颈部活动受限均明显缓解，8例脊髓损伤患者神经功能均有不同程度改善，6例有脊髓压迫者均解除压迫。x线片示植骨融合良好，融合时间6～8个月，平均6．5个月；骨折愈合时间9～12个月，平均10．5个月。术后3个月及末次随访时VAS、NDI评分及脊髓损伤患者JOA评分均较术前显著改善（P〈0．05），末次随访时较术后3个月进一步改善（P〈0．05）。末次随访时C2移位、成角均纠正，颈椎生理曲度重建，椎间高度恢复正常，旋转功能良好。结论颈前路钢板内固定可有效维持理想复位，具有融合率高、并发症少、对颈椎活动度影响小等优点，是手术治疗不稳定Hangman骨折的理想选择。

关键词： Hangman骨折创伤性枢椎滑脱颈前路钢板内固定

二次靶向穿刺经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折椎体强化术后伤椎再骨折的疗效

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中华创伤杂志 2024年第6期40卷 516-521页

作者：葛朝元郝定均许正伟闫亮贺宝荣杨文龙钱立雄杨小卫西安交通大学附属红会医院脊柱外科西安710054

目的探讨二次靶向穿刺经皮椎体成形术(PVP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)椎体强化术后伤椎再骨折的疗效。方法采用回顾性病例系列研究分析2019年1月至2022年1月西安交通大学附属红会医院收治的25例OVCF椎体强化术后伤椎再骨折患者... 详细信息

目的探讨二次靶向穿刺经皮椎体成形术(PVP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)椎体强化术后伤椎再骨折的疗效。方法采用回顾性病例系列研究分析2019年1月至2022年1月西安交通大学附属红会医院收治的25例OVCF椎体强化术后伤椎再骨折患者的临床资料,其中男10例,女15例;年龄62~86岁[(73.8±5.2)岁]。骨折节段:T101例,T112例,T1210例,L110例,L22例。均采用二次靶向穿刺PVP治疗。记录手术时间、骨水泥注入量;比较术前和术后1 d、6个月及末次随访时腰背视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、椎体指数(VBI)及椎体后凸角(KA);末次随访时采用Odom标准评估患者手术效果;观察术中骨水泥渗漏情况和随访期间的新发椎体骨折情况。结果患者均获随访23~59个月[(36.8±7.6)个月]。手术时间为35~60 min[(42.6±5.2)min],骨水泥注入量为3~5 ml[(3.6±0.8)ml]。术后1 d、6个月及末次随访时腰背VAS分别为3.1(2.0,4.0)分、1.7(1.0,2.0)分、0.6(0.0,1.0)分,均低于术前的7.6(7.0,9.0)分(P0.05)。术后1 d、6个月及末次随访时KA分别为(12.4±2.7)°、(12.6±2.5)°、(12.8±2.9)°,均低于术前的(20.8±3.6)°(P0.05)。末次随访时Odom标准评定结果:优20例,良5例,优良率为100%。术中3例(12%)发生无症状性骨水泥渗漏,其中2例渗漏至椎间隙,1例渗漏至椎旁。随访期间,未发生邻近椎体或其他椎体骨折。结论对于OVCF椎体强化术后伤椎再骨折患者,二次靶向穿刺PVP可有效缓解腰背部疼痛,提高生活质量,同时恢复伤椎高度并纠正局部后凸,且并发症发生率低。

关键词：椎体成形术骨质疏松脊柱骨折手术后并发症

全脑CT灌注成像结合头颈部CTA在急性缺血性脑卒中诊断中的价值研究

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中国CT和MRI杂志 2018年第12期16卷 7-10页

作者：惠浩葛朝元黄大耿谢瑱西安交通大学附属红会医院脊柱外科颈椎病区陕西西安710054 陕西省人民医院神经内二科陕西西安710068

目的研究全脑CT灌注成像(CTP)结合头颈部CT血管成像(CTA)在急性缺血性脑卒中(AIS)诊断中的价值。方法对我院294例疑似AIS患者依次进行CT平扫、CTP和CTA检查,计算CTP联合CTA诊断AIS灵敏度和特异度,测量CTP参数CBF、CBV、MMT和TTP,评价脑... 详细信息

目的研究全脑CT灌注成像(CTP)结合头颈部CT血管成像(CTA)在急性缺血性脑卒中(AIS)诊断中的价值。方法对我院294例疑似AIS患者依次进行CT平扫、CTP和CTA检查,计算CTP联合CTA诊断AIS灵敏度和特异度,测量CTP参数CBF、CBV、MMT和TTP,评价脑动脉血管狭窄程度,然后分析不同病变程度脑组织CBF、CBV、MMT和TTP变化情况及其与脑动脉血管狭窄程度的相关性。结果共294例患者中最终确诊为AIS者253例(86.05%),CTP联合CTA诊断灵敏度和特异度分别为85.37%和92.68%;CTP检查发现明显灌注异常者207例,其中梗死灶194处、半暗带182处,两者同时存在173处,且梗死区CBF、CBV低于对照区和半暗带,MTT、TTP高于对照区和半暗带,差异有统计学意义(P0.05),与MTT呈负相关性(P<0.05),与TTP呈正相关性(P<0.05),但相关程度均较低。结论 CTP检查可有效评估脑组织血流动力学变化和缺血严重程度,并准确区分梗死区和半暗带,CTA则可准确检测脑动脉血管狭窄部位和程度,两种方法联合应用不仅可对AIS进行准确诊断,同时还可评估病情及疗效,为临床选择合理治疗方案提供影像依据。

关键词：缺血性脑卒中诊断 CT灌注成像 CT血管成像

后路病灶清除术治疗胸腰段非特异性感染并椎管脓肿形成

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实用骨科杂志 2021年第11期27卷 1023-1027页

作者：王文涛白露露郝定均葛朝元薛旭凯西安交通大学附属红会医院脊柱病院陕西西安710054

目的探讨后路减压病灶清除经椎间孔植骨融合内固定术治疗成人胸腰段非特异性感染并椎管脓肿形成的临床效果。方法回顾性分析2019年1月至2020年1月于西安市红会医院脊柱病院收治的成人胸腰段非特异性感染并椎管脓肿形成的患者共31例,其中... 详细信息

目的探讨后路减压病灶清除经椎间孔植骨融合内固定术治疗成人胸腰段非特异性感染并椎管脓肿形成的临床效果。方法回顾性分析2019年1月至2020年1月于西安市红会医院脊柱病院收治的成人胸腰段非特异性感染并椎管脓肿形成的患者共31例,其中男19例,女12例;年龄57~81岁,平均(66.90±6.19)岁。均为单一椎间隙感染。影像资料显示均有不同程度的骨破坏伴椎管内脓肿形成,行后路减压病灶清除经椎间孔植骨融合椎弓根钉棒内固定术,术中留取病理标本行细菌培养和病理检查。采用日本骨科协会(Japanese orthopaedic association scores,JOA)评分、疼痛视觉模拟评分(visual analog scale,VAS)、感染控制指标(红细胞沉降率和C反应蛋白)及融合率评价临床效果。结果31例患者均顺利完成手术,金黄色葡萄球菌10例,表皮样葡萄球菌3例,大肠埃希菌1例,17例细菌培养结果为阴性。31例患者平均手术时间(161.1±11.74)min,术中平均出血量(323.8±44.92)mL,平均随访时间(16.7±3.01)个月。红细胞沉降率和C反应蛋白术后1个月时较术前明显降低,至末次随访时均恢复正常水平。所有患者术后VAS评分、JOA评分均较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访时均获得骨性融合,美国脊髓损伤协会(American spinal injury association,ASIA)评级由术前C级3例,D级17例,E级11例,改进至D级4例,E级27例。结论后路减压病灶清除经椎间孔植骨融合椎弓根钉棒内固定术可以有效缓解炎症反应导致的疼痛,彻底清除病灶,缩短病程,促进感染愈合,固定可靠,获得满意的植骨融合,是治疗成人非特异性胸腰段脊柱感染并椎管脓肿形成的有效方法之一。

关键词：非特异性脊柱感染胸腰段椎管脓肿形成后路病灶清除植骨融合内固定

骨质疏松性胸腰椎骨折骨不连伴伤椎失稳的评估与治疗

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中国矫形外科杂志 2018年第12期26卷 1057-1063页

作者：拓源郝定均贺宝荣杨俊松刘团江李厚坤葛朝元杨彦玲西安交通大学附属红会医院脊柱外科陕西西安710054 延安大学医学院陕西延安716000

[目的]提出一种评估骨质疏松性胸腰椎骨折骨不连(nonunion of osteoporotic thoracolumbar fractures,NOTF)伴伤椎失稳的方法,并探讨短节段骨水泥强化椎弓根螺钉固定术治疗NOTF伴伤椎失稳的临床疗效。[方法]通过对比站立位侧位X线片和... 详细信息

[目的]提出一种评估骨质疏松性胸腰椎骨折骨不连(nonunion of osteoporotic thoracolumbar fractures,NOTF)伴伤椎失稳的方法,并探讨短节段骨水泥强化椎弓根螺钉固定术治疗NOTF伴伤椎失稳的临床疗效。[方法]通过对比站立位侧位X线片和仰卧位正中矢状位CT片的伤椎后凸角变化来评估伤椎的稳定性,定义伤椎后凸角变化≥11°为伤椎失稳。回顾性分析2013年1月~2016年10月应用短节段骨水泥强化椎弓根螺钉固定术治疗的21例单节段NOTF伴伤椎失稳患者的临床资料,男3例,女18例。临床疗效评估采用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI);影像学评估采用伤椎前缘高度比和局部后凸Cobb角。[结果]随访12~36个月,平均(19.14±7.73)个月。所有患者背部疼痛均得到明显改善,术后1个月和末次随访时VAS评分、ODI、伤椎前缘高度比及局部后凸Cobb角与术前相比均得到明显改善,差异具有统计学意义(P0.05)。无骨水泥移位、内固定松动或断裂等并发症发生。[结论]对比站立侧位X线片和仰卧位CT正中矢状位片下伤椎后凸角的变化是评估NOTF伴伤椎失稳的一种简单、可行的方法,短节段骨水泥强化椎弓根螺钉固定术治疗NOTF伴伤椎失稳安全有效,临床效果满意。

关键词：骨质疏松脊柱骨折骨不连失稳

三维打印解剖仿生型人工颈椎间盘置换治疗颈椎退行性疾病的早期疗效观察

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中华外科杂志 2022年第3期60卷 223-229页

作者：钱立雄闫亮许正伟单乐群王文涛何立民何思敏樊勇葛朝元李厚坤郝定均西安交通大学附属红会医院脊柱病医院西安710054

目的:探讨一种新型颈椎人工间盘假体应用于人工颈椎间盘置换术的有效性和安全性。方法:回顾性分析2019年5月至2020年7月在西安交通大学附属红会医院脊柱病医院采用三维打印解剖仿生型颈椎间盘置换治疗的18例单节段颈椎退行性疾病患者的... 详细信息

目的:探讨一种新型颈椎人工间盘假体应用于人工颈椎间盘置换术的有效性和安全性。方法:回顾性分析2019年5月至2020年7月在西安交通大学附属红会医院脊柱病医院采用三维打印解剖仿生型颈椎间盘置换治疗的18例单节段颈椎退行性疾病患者的临床资料。其中男性7例,女性11例,年龄(45±8)岁(范围:28-58岁)。手术节段:C_(3-4)2例,C_(4-5)5例,C_(5-6)9例,C_(6-7)2例。对术前、术后1个月及12个月随访时的临床效果和影像学指标进行比较。临床疗效评价指标包括日本骨科协会(JOA)评分、疼痛视觉模拟评分(VAS)、颈椎功能障碍指数(NDI);影像学评估指标包括手术节段活动度(ROM)、假体移位、假体下沉。不同时间点数据的比较采用重复测量方差分析,两两比较采用配对样本t检验。结果:所有患者均顺利完成手术并随访大于12个月。手术前后患者JOA评分、VAS、NDI的差异均有统计学意义(P值均2 mm病例。结论:三维打印解剖仿生型颈椎人工间盘置换治疗颈椎退行性疾病早期临床疗效良好,能在保留颈椎活动度的同时,获得良好的稳定性。

关键词：颈椎仿生学颈椎间盘置换术三维打印解剖仿生