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中国社区卫生服务发展的挑战与优化路径

中国全科医学 2024年第10期27卷 1162-1165页

作者：吴月苹牛亚冬张亮张翔吴建苗豫东郑州大学附属郑州中心医院医务科河南省郑州市450007 郑州大学公共卫生学院河南省郑州市450001 武汉大学政治与公共管理学院湖北省武汉市430072 华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院湖北省武汉市430030

新时代居民健康需求不断提升,社区卫生服务如何顺应时代需求进行全方位转变亟须得到解答。文章梳理了我国社区卫生服务的发展历程,认为存在功能缺位的问题;归纳了我国社区卫生服务发展所面临的挑战,指出当前人群健康需要正发生结构性改... 详细信息

新时代居民健康需求不断提升,社区卫生服务如何顺应时代需求进行全方位转变亟须得到解答。文章梳理了我国社区卫生服务的发展历程,认为存在功能缺位的问题;归纳了我国社区卫生服务发展所面临的挑战,指出当前人群健康需要正发生结构性改变;最后从转变工作重心、提高签约医生价值感和居民获得感、构建协同互补的社区卫生服务网络、建立以需求为导向的健康信息平台等方面提出了我国社区卫生服务发展的优化路径。

关键词：社区卫生服务发展历程挑战优化路径评论

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健康管理联合体交易费用的测度与应对策略

中国卫生经济 2024年第2期43卷 1-5页

作者：苗豫东李毅申战垒吴义然郑州大学公共卫生学院社会医学与卫生事业管理教研室郑州450001

健康管理联合体(Health Management Alliance,HMA)作为整合型医疗卫生服务体系的重要构成已在全国范围内初步建立,基于现实情境,归纳交易费用学理嬗变过程、辨析HMA本质特征、解构HMA交易费用并提出量化测度的模型,将HMA交易费用的应对... 详细信息

健康管理联合体(Health Management Alliance,HMA)作为整合型医疗卫生服务体系的重要构成已在全国范围内初步建立,基于现实情境,归纳交易费用学理嬗变过程、辨析HMA本质特征、解构HMA交易费用并提出量化测度的模型,将HMA交易费用的应对策略归纳为“知”“减”“增”3个层面。目的在于有效降低高昂的交易费用,探寻节约性制度供给路径;纠正前期学界仅聚焦HMA“产出导向”视野的偏差,吸引各方对HMA交易费用的关注与思考;为我国HMA政策研究与改革实践提供新思路。

关键词：健康管理联合体交易费用测度节约性制度供给

社会经济地位对河南省中老年人慢性病及共病患病情况的影响

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医学与社会 2024年第10期37卷 42-48页

作者：吴晓漫蒋小彬赵蔚嘉贾诗宇苗豫东曹志辉吴建郑州大学公共卫生学院河南郑州450000 郑州大学附属郑州中心医院河南郑州450000 华北理工大学经济管理学院河北唐山063210

目的:探讨社会经济地位对河南省中老年人慢性病及共病患病情况的影响,为制定慢性病预防干预策略提供参考依据。方法:于2022年8月,通过分层随机整群抽样方法收集河南省中老年人的人口学特征、社会经济地位、慢性病患病等信息。按受教育... 详细信息

目的:探讨社会经济地位对河南省中老年人慢性病及共病患病情况的影响,为制定慢性病预防干预策略提供参考依据。方法:于2022年8月,通过分层随机整群抽样方法收集河南省中老年人的人口学特征、社会经济地位、慢性病患病等信息。按受教育程度、家庭收入、职业赋分将社会经济地位分级,采用二分类logistic回归分析社会经济地位对中老年人慢性病及共病患病情况的影响。结果:共16233名中老年人被纳入分析。与家庭人均年收入在(0,12000]元相比,收入在(12000,60000]元的中老年人慢性病共病风险较低;与初中及以下学历相比,受教育程度为本科或大专的中老年人慢性病共病风险较低;与无业人群相比,从事体力劳动的中老年人慢性病共病风险较低。社会经济地位综合得分≥9分、7-8分、6分的中老年人患脑卒中的风险是得分<6分者的0.568-0.787倍;社会经济地位综合得分6分的中老年人慢性病共病风险是综合得分<6分者的0.849倍。结论:不同社会经济地位的中老年人慢性病及共病患病情况存在差异,家庭人均年收入水平较低、受教育水平较低以及无业的中老年人共病患病的风险较高。应针对不同的社会经济地位指标与疾病分布特点,对不同群体采取针对性的干预措施。

关键词：慢性病防控慢性病共病社会经济地位河南

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健康管理联合体交易费用测度实证研究

中国医院管理 2024年第8期44卷 9-12页

作者：苗豫东牛亚冬任睿哲李向旭曾鑫李寅飞申战垒郑州大学公共卫生学院河南郑州450001 河南省医学科学院河南郑州450003 河南省人民医院河南郑州450003

目的以高血压和糖尿病患者的转诊治疗为线索,测量健康管理联合体交易费用。方法基于威廉姆森-张五常分析范式建立健康管理联合体交易费用测度矩阵;通过典型抽样法,选取山东省N县健康管理联合体作为研究范例开展实证研究。结果2023年,样... 详细信息

目的以高血压和糖尿病患者的转诊治疗为线索,测量健康管理联合体交易费用。方法基于威廉姆森-张五常分析范式建立健康管理联合体交易费用测度矩阵;通过典型抽样法,选取山东省N县健康管理联合体作为研究范例开展实证研究。结果2023年,样本县健康管理联合体的交易费用总额达到6726700.00元,转诊每名患者平均产生交易费用3846.00元。交易费用主要由牵头医院承担,占比为79.45%;疾控中心次之,为10.68%。业务协调成本在交易费用中占比最多,达到47.18%。样本病种转诊患者人均交易费用为700.90元。结论健康管理联合体总交易费用规模较大,主要由牵头医院承担,同时,患者亦需承担相当的交易费用;应对措施包括完善服务整合机制,建立节约性制度供给路径,医保、医疗协同发力。

关键词：健康管理联合体整合型医疗卫生服务体系交易费用

基于HB-HTA的医疗新技术准入评估体系研究

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中国医院管理 2024年第3期44卷 9-12页

作者：王晶付晓丽蒋帅苗豫东穆子涵汤艳雨王素贤赵要军郑州大学公共卫生学院河南郑州450001 郑州大学第一附属医院河南郑州450052 华中阜外医院·郑州大学华中阜外医院河南郑州451464

医疗新技术准入评估是医疗技术纳入临床应用前的重要一环,对保证医疗服务质量和医疗安全具有关键性作用。但在准入评估具体实践过程中,还存在着准入理论框架不完善、评估指标体系不健全等问题。以卫生政策及法律法规为战略支撑,借鉴医... 详细信息

医疗新技术准入评估是医疗技术纳入临床应用前的重要一环,对保证医疗服务质量和医疗安全具有关键性作用。但在准入评估具体实践过程中,还存在着准入理论框架不完善、评估指标体系不健全等问题。以卫生政策及法律法规为战略支撑,借鉴医院卫生技术评估(Hospital-based Health Technology Assessment,HB-HTA)的理论和方法,综合考虑评估主体、评估客体、评估内容等核心要素,从技术特性、安全性、有效性、经济性、适用性等维度进行指标体系设计,构建引进型医疗新技术准入评估框架,以期为医疗机构医疗技术准入管理提供理论框架和循证基础。

关键词：医疗新技术准入评估医院卫生技术评估

紧密型县域医共体交易费用测度与应对策略研究

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中国医院管理 2024年第8期44卷 5-8页

作者：李向旭牛亚冬曾鑫李寅飞申战垒任睿哲苗豫东河南省医学科学院河南郑州450003 郑州大学公共卫生学院河南郑州450001 河南省人民医院河南郑州450003

目的测度紧密型县域医共体交易费用并提出应对策略。方法基于威廉姆森-张五常分析范式建立紧密型县域医共体交易费用测度矩阵;通过典型抽样法,选取青海省海西州D市医共体作为研究范例开展实证研究。结果2023年D市医共体的总交易费用为62... 详细信息

目的测度紧密型县域医共体交易费用并提出应对策略。方法基于威廉姆森-张五常分析范式建立紧密型县域医共体交易费用测度矩阵;通过典型抽样法,选取青海省海西州D市医共体作为研究范例开展实证研究。结果2023年D市医共体的总交易费用为6292500.00元;牵头医院承担的交易费用达到6234300.00元,占99.07%;在牵头医院的交易费用中,专项投入最高,为5887100.00元,占94.43%;298名转诊患者共产生交易费用308400.00元,人均交易费用为1035.05元。结论紧密型县域医共体交易费用总体较高,绝大部分由牵头医院承担;患者亦需承担相当的交易费用。应从各方充分认知交易费用的隐秘性和普遍存在性、建立节约性制度供给和建立健全补偿机制3个方面入手应对交易费用。

关键词：紧密型县域医共体整合型医疗卫生服务体系交易费用

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紧密型城市医疗集团交易费用测量与评价研究

中国医院管理 2024年第8期44卷 1-4页

作者：苗豫东牛亚冬李向旭曾鑫李寅飞申战垒任睿哲郑州大学公共卫生学院河南郑州450001 河南省医学科学院河南郑州450003 河南省人民医院河南郑州450003

目的对紧密型城市医疗集团的交易费用进行测量,并分析各利益主体对交易费用的评价。方法采用典型抽样法,以河南省郑州市J区总医院紧密型城市医疗集团为研究范例,于2024年1月19—24日,对建设方(卫生健康行政部门、牵头医院和成员单位)及... 详细信息

目的对紧密型城市医疗集团的交易费用进行测量,并分析各利益主体对交易费用的评价。方法采用典型抽样法,以河南省郑州市J区总医院紧密型城市医疗集团为研究范例,于2024年1月19—24日,对建设方(卫生健康行政部门、牵头医院和成员单位)及相关工作人员进行问卷调查。调查内容包括机构报表、受访者基本信息、各参与主体的相关费用或成本、各参与主体工作人员对交易费用的评价等。结果2023年郑州市J区紧密型城市医疗集团的总交易费用为75811014.49元;牵头医院承担了绝大部分交易费用(98.1%);各方均认为交易费用普遍存在,但对交易费用的存在形式和分布环节的认知有显著差异(P<0.05)。结论紧密型城市医疗集团的交易费用高昂,绝大部分由牵头医院承担;各方尚未清晰认知交易费用的存在形式和分布环节;应从“正视交易费用普遍存在”“健全补偿激励机制”和“建立节约性制度供给路径”3个层面入手应对紧密型城市医疗集团的交易费用。

关键词：紧密型城市医疗集团整合型医疗卫生服务体系交易费用

基于安德森卫生服务利用模型的农村2型糖尿病病人随访服务利用分析

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基于安德森卫生服务利用模型的农村2型糖尿病病人随访服务利用分析

作者：苗豫东华中科技大学

学位级别：硕士

研究背景：糖尿病已经成为我国主要公共卫生问题之一。开展糖尿病健康管理和建立长效管理机制是预防和控制糖尿病的有效措施。随访作为糖尿病管理的重要手段，有助于糖尿病病人控制病情，改善其健康状况。然而当前关于糖尿病随访服务... 详细信息

研究背景：糖尿病已经成为我国主要公共卫生问题之一。开展糖尿病健康管理和建立长效管理机制是预防和控制糖尿病的有效措施。随访作为糖尿病管理的重要手段，有助于糖尿病病人控制病情，改善其健康状况。然而当前关于糖尿病随访服务的研究，一方面多侧重于医疗随访，且多局限于城市社区，鲜见关于农村地区公共卫生服务随访的系统研究;另一方面，关于随访服务的研究主要是从随访服务提供方的角度开展，假定或隐含条件：随访服务的提供与随访服务的利用完全一致，即提供多少随访服务，糖尿病病人就利用多少随访服务;提供什么样的随访服务，糖尿病病人就利用什么样的随访服务。然而随访服务或公共卫生服务，作为准公共产品，其利用与提供并不完全一致，受供需双方多种因素的影响。因此，有必要从随访服务需方，即服务利用的角度开展研究。安德森卫生服务利用模型为随访服务利用的分析提供了思路。本研究参考安德森卫生服务利用模型，设计理论框架，对我国农村2型糖尿病病人随访服务利用进行系统分析。研究目的：以安德森卫生服务利用模型为分析框架，通过以样本地区纳入糖尿病管理的2型糖尿病（Type2diabetes mellitus，T2DM）病人为基础的横断面研究，了解当前农村地区2型糖尿病病人的随访服务利用现状，探索影响随访服务利用的因素，为促进2型糖尿病病人随访服务利用提供实证参考。具体如下：（1）了解农村2型糖尿病病人随访服务的环境因素和人群特征，包括社会经济状况、随访服务提供系统、人群特征等;（2）了解农村2型糖尿病病人随访服务利用的现状：利用随访服务频率、方式、内容、随访满意率，随访指导内容的依从率等;（3）探索随访服务利用的影响因素。研究方法：本研究内容以定性分析为主。通过安德森卫生服务利用模型中环境、人群特征、健康行为、健康结果四个维度各指标的描述，分析当前农村2型糖尿病随访服务利用现状。统计学方法主要为绝对数、构成比等进行描述。通过单因素分析，探究各维度的相互作用，反映随访服务利用的影响因素。统计学方法主要为对正态(近似正态)分布资料，应用t检验进行两组均数比较;对单向有序资料，应用χ2检验;对双向有序资料，采用χ2趋势检验进行分析。通过多因素分析探讨随访服务利用率的影响因素、随访满意度的影响因素，统计学方法主要为采用2阶PQL算法拟合两水平不含解释变量的零模型以确定数据是否存在层次性问题。如不存在层次性问题，用单水平Logistic回归模型拟合数据，如存在层次性问题，即用两水平Logistic回归模型进行多因素分析。主要的研究发现：（1）环境维度：农村2型糖尿病病人经济状况整体较差，影响用药指导服务利用率和及时就医指导的依从率;不同机构的随访人员影响随访服务利用方式和及时就医指导的依从率;（2）人群特征维度：农村2型糖尿病病人随访服务需要未能充分满足;年龄影响监测血糖服务的利用，低龄组监测血糖服务利用率高于高龄组;自我保健意识影响随访服务利用，自我保健意识好的病人随访服务利用率和满意度均较高;糖尿病越严重的病人，越倾向于利用就医指导服务，用药指导依从率也较高（3）健康行为维度：随访服务利用频率受随访服务利用意愿的影响，随访服务利用频率越高，其组别随访服务利用意愿越高;农村2型糖尿病病人倾向于利用电话随访和门诊随访;随访服务利用内容的针对性不强。（4）健康结果维度：整体利用随访服务率较低，受服用降糖药情况、随访服务利用意愿、主动咨询糖尿病保健知识、糖尿病知识知晓度影响;随访服务是否满意受病程、主动向村医咨询保健知识、主动向乡医咨询保健知识、病人是否需要随访服务、随访人员随访中询问糖尿病并发症与否的影响;利用随访指导内容的依从率较低。

关键词：卫生服务模型 2型糖尿病随访利用

郑州市家庭医生签约服务利用现状及满意度研究

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中国全科医学 2020年第1期23卷 45-50页

作者：张田苗豫东顾建钦河南大学护理与健康学院河南省开封市475004 河南省人民医院全科医学科河南省郑州市450003 河南大学临床医学院河南省郑州市450000

背景郑州市于2008年提出的“片医负责制”初步构建了多区域、深层次、广覆盖的城市社区卫生服务网,但相关研究表明存在社区间发展不均衡、管理不规范等问题。随着家庭医生签约服务的不断推进,签约居民的满意度及对服务的利用情况还需进... 详细信息

背景郑州市于2008年提出的“片医负责制”初步构建了多区域、深层次、广覆盖的城市社区卫生服务网,但相关研究表明存在社区间发展不均衡、管理不规范等问题。随着家庭医生签约服务的不断推进,签约居民的满意度及对服务的利用情况还需进一步调查和分析。目的探讨郑州市签约居民对家庭医生签约服务利用情况、满意度及影响因素,为推动家庭医生签约服务发展提供理论依据。方法采用二阶段抽样法,于2018年9—10月选取郑州市2家社区卫生服务中心辖区内的家庭医生签约居民1000例为研究对象,在扩展型欧洲满意度量表(EUROPEP量表)的基础上采用自制问卷对其进行面对面调查。问卷内容包括签约居民的基本情况,签约居民对10项基本家庭医生签约服务的利用情况及满意度,签约后居民在社区医疗支出、健康素养、去社区卫生服务中心就诊次数的变化情况,签约居民对家庭医生签约服务的满意度评价。结果签约居民对10项基本服务的满意度处于一般以上水平,其中利用较多的服务为基本医疗服务〔(10.16±0.33)次〕、公共卫生服务〔(8.51±0.27)次〕,利用较少的服务为优先转诊服务〔(3.40±0.13)次〕、长期处方服务〔(2.57±0.08)次〕;多数签约居民认为签约后社区医疗支出没有变化(57.9%)、健康素养提升(71.7%)、在社区卫生服务中心就诊次数增加(53.3%);EUROPEP量表30个条目中,“认真耐心地倾听您对病情的诉说(37.6%)”“健康档案的建立和管理(36.6%)”“给您提供预防疾病的相关服务(35.7%)”等有关医患沟通和预防保健维度的“非常满意”应答率较高,而“能够得到其他员工(如护士、药剂师)的帮助(15.1%)”“全面地给您提供诊断和治疗(12.2%)”“在候诊室里等待看病的时间(8.4%)”等有关服务组织、技术支撑维度的“非常满意”应答率较低。学历是签约居民对家庭医生签约服务满意度的影响因素(P<0.05),患慢性病、所在社区卫生服务中心加入区域医疗联合体的签约居民家庭医生签约服务满意度得分较高(P<0.05)。结论郑州市家庭医生签约服务重在落实基本医疗,能够增强居民预防保健意识、促进医患有效交流,但服务组织还不够完善,应进一步加强各级医疗机构间的协调合作,做好家庭医生签约服务。

关键词：全科医生家庭医生签约服务现状病人满意度郑州