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3D打印技术在结构性心脏病的新进展

中国心血管病研究 2024年第3期22卷 218-224页

作者：杨剑马燕燕翟蒙恩毛予刘洋空军军医大学西京医院心血管外科陕西省西安市710032

3D打印技术在结构性心脏病临床介入治疗中有着广泛的应用,可直观了解患者相关部位解剖、术前进行手术模拟、辅助制定手术策略。3D打印在经导管瓣膜病、瓣周漏、先天性心脏病、肥厚型心肌病、左心耳封堵等复杂结构性心脏疾病临床治疗方... 详细信息

3D打印技术在结构性心脏病临床介入治疗中有着广泛的应用,可直观了解患者相关部位解剖、术前进行手术模拟、辅助制定手术策略。3D打印在经导管瓣膜病、瓣周漏、先天性心脏病、肥厚型心肌病、左心耳封堵等复杂结构性心脏疾病临床治疗方面发挥着显著的辅助作用。个体化心血管3D打印辅助指导结构性心脏病精准治疗,可降低手术相关风险、提高手术治疗效果。

关键词： 3D打印技术结构性心脏病经导管主动脉瓣置换经导管二尖瓣置换经导管三尖瓣置换经导管肺动脉瓣置换瓣周漏先天性心脏病肥厚性心肌病左心耳封堵

应用Silara-Valve行经股动脉的经导管主动脉瓣置换手术1例

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心脏杂志 2024年 496-498页

作者：张勇军毛予左茜王义为马燕燕金屏刘洋杨剑翟蒙恩空军军医大学学员二大队七队空军军医大学第一附属医院心血管外科

1临床资料患者，女性，70岁。因“反复胸闷胸痛5年，加重2月余”入院。入院查体结果示：体温为36.4℃，心率为86次/min，律齐，呼吸为18次/min，血压139/86 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；神志清，口唇未见发绀。实验室检查结果提示：血红蛋... 详细信息

1临床资料患者，女性，70岁。因“反复胸闷胸痛5年，加重2月余”入院。入院查体结果示：体温为36.4℃，心率为86次/min，律齐，呼吸为18次/min，血压139/86 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；神志清，口唇未见发绀。实验室检查结果提示：血红蛋白113 g/L，血小板计数251×109/L，血肌酐73μmol/L，白蛋白47.3 g/L，电解质、血脂均正常。

关键词：单纯主动脉瓣反流经导管主动脉瓣置换 Silara-Valve瓣膜

应用Xcor瓣膜系统行经心尖的经导管主动脉瓣置换术1例

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中国体外循环杂志 2024年第1期22卷 41-43页

作者：张勇军毛予王义为马燕燕金屏刘洋杨剑翟蒙恩空军军医大学学员二大队七队西安710032 空军军医大学第一附属医院心血管外科

1资料与方法1.1患者资料患者,男性,65岁。因“反复胸闷气短4年,加重1个月”入院。患者分别于13年前和4年前行冠状动脉造影术和支架植入术。查体:体温36.2℃,心率84次/min,律齐,呼吸19次/min,血压142/74 mmHg;神志清,口唇未见发绀。实验... 详细信息

1资料与方法1.1患者资料患者,男性,65岁。因“反复胸闷气短4年,加重1个月”入院。患者分别于13年前和4年前行冠状动脉造影术和支架植入术。查体:体温36.2℃,心率84次/min,律齐,呼吸19次/min,血压142/74 mmHg;神志清,口唇未见发绀。实验室检查示:血红蛋白136 g/L,血小板计数146×10~9/L,肌钙蛋白T 0.068μg/L,血肌酐88μmol/L,白蛋白36.6 g/L。心电图结果显示为窦性心律(心率84次/min,Ⅲ、a VF呈qr型,q>0.04 s;ST Ⅰ、Ⅱ、a VL、Ⅲ、V4~V6下移0.05~0.1 mV)。心脏彩色超声提示:主动脉瓣明显增厚钙化伴重度狭窄,合并中度反流,射血分数为54%。CT血管造影(CT angiography,CTA)提示:主动脉瓣为四叶式,瓣环径24.3 mm,左室流出道宽度为25.3 mm,窦管交界28.1 mm。

关键词：主动脉瓣狭窄经导管主动脉瓣置换 Xcor介入支架瓣膜

D-shant心房分流器用于射血分数降低的心力衰竭患者短期结果

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中国介入心脏病学杂志 2024年第8期32卷 434-442页

作者：王义为金屏翟蒙恩孟欣李昱希毛予刘元章杨剑刘洋中国人民解放军空军军医大学第一附属医院心血管外科陕西西安710032 中国人民解放军空军军医大学第一附属医院超声科陕西西安710032

目的评估单中心射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)患者植入D-shant心房分流器的短期临床结果。方法回顾性分析2022年1月至2023年1月入住中国人民解放军空军军医大学第一附属医院心血管外科的12例接受经皮植入D-shant的HFrEF患者。使用超声... 详细信息

目的评估单中心射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)患者植入D-shant心房分流器的短期临床结果。方法回顾性分析2022年1月至2023年1月入住中国人民解放军空军军医大学第一附属医院心血管外科的12例接受经皮植入D-shant的HFrEF患者。使用超声心动图评估心腔大小和心室功能,同时收集右心导管测量的数据和患者临床指标,并将术后12个月的随访数据与D-shant植入前所搜集的数据进行比较。研究的主要终点为随访期间发生的重大心脏、神经或肾不良事件。次要终点为功能状态的提升,包括心功能、生活质量和运动能力。结果对12例患者都成功使用D-shant实施了经皮心房分流术。术后即刻透视和超声心动图证实所有患者的D-shant定位准确、血流通畅。术后血流动力学评估显示,平均肺毛细血管楔压显著下降[(29.8±3.4)mmHg比(17.8±0.8)mmHg,P<0.001],差异有统计学意义。12个月随访时,累计不良事件发生率为8.3%(因1例患者接受心脏移植),左心房内径从(65.8±6.5)mm显著缩小至(48.0±4.5)mm(P<0.001),差异有统计学意义。此外,临床心功能指标、患者的生活质量以及运动能力均有显著改善。结论这项单中心研究发现,使用D-shant心房分流器对HFrEF患者实施经皮心房分流术是安全有效的。短期随访表明,分流管持续通畅,并且干预措施与改善功能状态相关。

关键词：射血分数降低的心力衰竭经皮心房分流术心房分流器肺毛细血管楔压 D-shant

Xcor经心尖途径主动脉瓣介入置换系统治疗重度主动脉瓣狭窄的单中心经验

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中国体外循环杂志 2024年第2期22卷 117-121页

作者：段怡心毛予王义为朱岩金屏刘洋杨剑金振晓荆琳翟蒙恩空军军医大学基础医学院六大队二十四队西安710032 空军军医大学国家分子医学转化中心空军军医大学第一附属医院心血管外科

目的本研究旨在报告一种新设计的Xcor经心尖途径主动脉瓣介入置换系统治疗重度主动脉瓣狭窄的西京医院单中心临床效果。方法2022年9月至2023年2月,共有5例重度主动脉瓣狭窄患者在本中心接受Xcor经导管主动脉瓣置换术(TAVR)治疗。收集患... 详细信息

目的本研究旨在报告一种新设计的Xcor经心尖途径主动脉瓣介入置换系统治疗重度主动脉瓣狭窄的西京医院单中心临床效果。方法2022年9月至2023年2月,共有5例重度主动脉瓣狭窄患者在本中心接受Xcor经导管主动脉瓣置换术(TAVR)治疗。收集患者在基线、出院前与术后30 d的临床数据。结果5例患者的平均年龄69.0岁(65.0~75.0岁),其中3例为男性,胸外科学会评分中位数为6.255%(5.078%~7.056%),4例患者纽约心功能分级Ⅳ级,1例Ⅲ级。所有患者手术成功率为100%,主动脉瓣平均跨瓣压差从51 mmHg(30~76 mmHg)降至8 mmHg(5~8 mmHg)(P<0.01),均未发生主要心脑血管不良事件。在30 d随访中,所有患者均为纽约心功能分级Ⅱ级。结论早期的单中心治疗经验表明,Xcor系统治疗重度主动脉瓣狭窄患者是安全可行的,基于支撑臂的设计可以与原生主动脉根部实现较好的解剖结构贴合。

关键词：主动脉瓣狭窄经导管主动脉瓣置换术 Xcor系统

国产便携式一体化人工心肺装置对急性呼吸窘迫综合征模型的作用机制研究

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中国体外循环杂志 2024年第3期22卷 226-231页

作者：任恺王晓武江丽青翟蒙恩刘洋段维勋金振晓魏旭峰刘金成空军军医大学第一附属医院心血管外科西安710032

目的旨在探讨国产新型便携式一体化人工心肺装置治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的损伤模型,缓解全身炎症反应、改善内质网应激损伤的作用机制。方法选取正常的绵羊,设置对照组、ARDS模型组和治疗组,每组各10只。其中对照组和ARDS模型组... 详细信息

目的旨在探讨国产新型便携式一体化人工心肺装置治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的损伤模型,缓解全身炎症反应、改善内质网应激损伤的作用机制。方法选取正常的绵羊,设置对照组、ARDS模型组和治疗组,每组各10只。其中对照组和ARDS模型组均采用静脉推注的方式予以乌司他丁药物,治疗组采用便携式一体化人工心肺治疗。观察各组全身炎症反应、内质网应激等指标,以及肺组织相关指标。结果治疗组肺泡灌洗液中总细胞数目以及多形核白细胞数目明显低于模型组,但是又显著高于对照组(P<0.05)。治疗组肺泡灌洗液中炎性因子C反应蛋白、白介素(IL)-1β以及肿瘤坏死因子-α水平明显低于模型组,但是又显著高于对照组(P<0.05),另外IL-10水平与之相反。湿重/干重值、凋亡指数、葡萄糖调节蛋白78、CCAAT/增强子结合蛋白同源蛋白、半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶12指标水平中,模型组更高、治疗组次之,对照组最低。对照组肺泡上皮细胞中的细胞核主要呈现淡蓝色,模型组细胞核出现明显固缩的现象,并且胞浆皱缩,明显与邻近细胞发生解离现象,治疗组细胞核明显缓解。结论国产便携式一体化人工心肺装置能够明显改善ARDS模型的肺部应激反应,主要与改善内质网应激以及肺泡上皮细胞的凋亡等存在关系。

关键词：急性呼吸窘迫综合征便携式一体化人工心肺装置内质网应激全身炎症反应机制研究

新型便携式体外膜肺氧合动物实验在体安全性和有效性研究

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中国介入心脏病学杂志 2024年第8期32卷 447-450页

作者：翟蒙恩罗建超卢林鹤任雨超金屏刘振华杨剑金振晓刘金成刘洋中国人民解放军空军军医大学第一附属医院心血管外科陕西西安710032 中国人民解放军空军军医大学卫勤训练基地陕西西安710032

目的本研究旨在验证一种自主研发的新型便携式体外膜肺氧合(ECMO)系统(西京高级生命支持系统JC-Ⅲ型)在大动物体内的安全性和有效性。方法共计10只健康小尾寒羊通过颈动脉-颈静脉插管方式进行静脉-动脉体外膜肺氧合(VA-ECMO)支持,以评价... 详细信息

目的本研究旨在验证一种自主研发的新型便携式体外膜肺氧合(ECMO)系统(西京高级生命支持系统JC-Ⅲ型)在大动物体内的安全性和有效性。方法共计10只健康小尾寒羊通过颈动脉-颈静脉插管方式进行静脉-动脉体外膜肺氧合(VA-ECMO)支持,以评价JC-Ⅲ型ECMO系统的性能。通过持续输注肝素实现全身抗凝,转机过程中每2 h记录1次活化凝血时间(ACT),维持ACT在200~250 s之间;离心泵转速设定在3000~3500 r/min。分别于ECMO启动前和启动后24 h监测血红蛋白、血细胞计数、凝血、肝肾功能、心肌损伤等指标变化情况,实验结束后解剖泵头和氧合器,探查血栓形成情况。结果VA-ECMO手术成功率为100%,ECMO转机24 h,流量波动于1.9~2.5 L/min,未发生溶血、泵头血栓、膜肺血栓。ECMO转机前后血红蛋白含量、白细胞计数、血小板计数、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、尿素、肌酐、高敏肌钙蛋白I、N末端B型脑钠肽前体等指标差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论本在体动物实验证实了西京高级生命支持系统JC-Ⅲ型的安全性和有效性。

关键词：便携式体外膜肺氧合西京高级生命支持系统JC-Ⅲ型大动物实验安全性有效性

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褪黑素抵抗病理性心肌肥厚的作用及机制研究

褪黑素抵抗病理性心肌肥厚的作用及机制研究

作者：翟蒙恩第四军医大学

学位级别：硕士

研究意义:心肌肥厚是引起心血管疾病发病率和死亡率显著升高的重要独立危险因素,是高血压性心脏病、心脏瓣膜病、心力衰竭等许多心血管疾病共有的病理过程。持久的心肌肥厚将导致心肌耗氧量增加、心肌供血不足、心室顺应性降低、心脏射... 详细信息

研究意义:心肌肥厚是引起心血管疾病发病率和死亡率显著升高的重要独立危险因素,是高血压性心脏病、心脏瓣膜病、心力衰竭等许多心血管疾病共有的病理过程。持久的心肌肥厚将导致心肌耗氧量增加、心肌供血不足、心室顺应性降低、心脏射血量下降,最终可引起心率失常、心衰、猝死等严重后果。探寻新的治疗策略并阐明其相关机制对于防治病理性心肌肥厚具有重大意义。褪黑素是松果体分泌的一种内源性小分子激素。研究证实,褪黑素可用于治疗多种心血管疾病,如心肌缺血再灌注损伤、药物诱发的心肌损伤、动脉粥样硬化等。但褪黑素能否改善病理性心肌肥厚尚缺乏报道。心肌肥厚发生过程中常伴随有线粒体能量代谢的异常,PGC-1β分子是参与线粒体能量代谢的关键分子之一,并有研究报道褪黑素可以改善多种病理情况下线粒体代谢。本课题拟采用在体与离体实验综合探讨褪黑素对于病理性心肌肥厚的作用,并初步探讨其机制。1)探究褪黑素能否抵抗压力负荷性心肌肥厚以及血管紧张素Ⅱ诱导的原代心肌细胞肥大。2)探究PGC-1β是否参与褪黑素抵抗血管紧张素Ⅱ诱导的原代心肌细胞肥大。方法:1)改良微创主动脉弓缩窄(TAC)术建立心肌肥厚的动物模型;2)血管紧张素Ⅱ处理原代心肌细胞建立离体心肌细胞肥大模型;3)观察TAC术后8周小鼠生存情况与死亡原因分析;4)小动物超声检测小鼠心脏功能;5)HE染色检测小鼠心肌平均横截面积;6)Masson染色检测小鼠心肌纤维化程度;7)Western blot检测心肌肥厚标志性分子蛋白水平的改变;8)RT-PCR检测心肌肥厚标志性分子基因水平的改变;9)细胞免疫荧光染色(α-actinin)检测原代心肌细胞平均面积的变化;10)小干扰RNA阻断原代心肌细胞PGC-1β的表达。目的:结果:1)褪黑素可以明显提高TAC术后小鼠生存率。Sham组和单纯褪黑素组小鼠8周存活率均为100%。单纯TAC组小鼠8周生存率为72.50%(40只小鼠中29只存活)。补充褪黑素使小鼠8周生存率增加至91.43%(35只小鼠中32只存活)(P0.05)。此外,TAC术后4周与8周,小鼠左心室心肌细胞平均横截面积显著增加(P0.05),而褪黑素给药8周则明显降低心肌平均横截面积(P<0.05)。3)褪黑素能明显抵抗长期压力负荷引起的心肌纤维化。TAC后4周,小鼠心肌间质内胶原含量较Sham 4W组小鼠相比有所增加,出现轻度心肌纤维化,而褪黑素一定程度上缓解了心肌纤维化(P<0.05)。TAC术后8周,心肌间质内胶原沉积较Sham 8W组小鼠明显增加,出现明显的心肌纤维化。褪黑素给药8周能显著改善TAC术后心肌纤维化(P<0.05)。4)褪黑素治疗能显著逆转血管紧张素Ⅱ诱导的心肌细胞肥大。我们采用α-actinin染色测定原代培养的乳鼠原代心肌细胞平均面积。与正常组相比,血管紧张素Ⅱ引起细胞面积显著增加,而褪黑素治疗则逆转血管紧张素Ⅱ的致肥大效应(P<0.05)。5)在体与离体实验均证实,褪黑素能够逆转病理性心肌肥厚标志性分子改变——α-MHC/β-MHC比例倒置及ANP表达增高。此外,褪黑素可以显著提高PGC-1β的表达,改善线粒体代谢功能。6)离体水平干扰PGC-1β表达后,褪黑素抵抗血管紧张素Ⅱ引起的心肌细胞肥大效应明显削弱。结论1)我们在国际上首先证实褪黑素可以抵抗TAC诱导的病理性心肌肥厚以及血管紧张素Ⅱ诱发的心肌细胞肥大;2)褪黑素通过上调PGC-1β表达,改善线粒体代谢,从而抵抗血管紧张素Ⅱ引起的心肌细胞肥大。

关键词：褪黑素心肌肥厚心肌纤维化血管紧张素Ⅱ 心肌细胞肥大 PGC-1β

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血管钠肽抑制肝纤维化的实验研究

中国普通外科杂志 2011年第8期20卷 830-834页

作者：赵鸽狄首印翟蒙恩胡松林晓彬陈宝莹西安交通大学医学院第一附属医院麻醉科陕西西安710061 第四军医大学陕西西安710032 第四军医大学附属唐都医院放射科陕西西安710038

目的探讨人工合成的钠尿肽-血管钠肽(VNP)对肝纤维化的抑制作用。方法雄性Balb/c小鼠,随机分为玉米油对照组(对照组:腹腔注射玉米油1mL/kg,每周2次,持续12周),肝纤维化模型组(模型组:腹腔注射CCl41mL/kg,每周2次,持续12周,最后6周静脉... 详细信息

目的探讨人工合成的钠尿肽-血管钠肽(VNP)对肝纤维化的抑制作用。方法雄性Balb/c小鼠,随机分为玉米油对照组(对照组:腹腔注射玉米油1mL/kg,每周2次,持续12周),肝纤维化模型组(模型组:腹腔注射CCl41mL/kg,每周2次,持续12周,最后6周静脉注射生理盐水1mL/kg.d)和肝纤维化模型+VNP治疗组(VNP治疗组:腹腔注射CCl41mL/kg,每周2次,持续12周,最后6周静脉注射VNP50μg/kg.d)。于末次注射后3d取各组小鼠肝脏标本,观察肝脏病变程度和纤维化水平。体外培养鼠肝星状细胞株(HSC-T6),并加以不同浓度的VNP处理,分别采用[3H]-胸苷和[3H]-脯氨酸掺入的方法检测细胞DNA和胶原的合成水平。结果和对照组比较,模型组出现显著肝脏损伤和胶原沉积,而VNP治疗能明显减轻CCl4诱导的肝脏损伤和胶原沉积;对照组,模型组,VNP治疗组肝脏胶原浓度分别为(43.6±6.3)μg/mg,(93.5±7.2)μg/mg,(62.2±5.1)μg/mg,差异有统计学意义(P<0.05);VNP(10-7mol/L)处理后,HSC-T6的[3H]-胸苷和[3H]-脯氨酸掺入量分别较对照组减少了48.5%和43.7%(均P<0.05)。结论 VNP能抑制CCl4诱导的肝纤维化,该作用可能与其抑制肝星形细胞的增殖以及胶原合成有关。

关键词：肝纤维化/药物疗法血管钠肽肝星形细胞