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大内皮素-1对心脏再同步化治疗患者临床预后的评估作用

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大内皮素-1对心脏再同步化治疗患者临床预后的评估作用

作者：糜家睿北京协和医学院

学位级别：硕士

目的探讨大内皮素1(big ET-1)对接受心脏再同步化治疗(CRT)的心力衰竭(心衰)患者全因死亡和心衰再住院的风险评估作用。方法回顾性调查阜外医院2010年1月至2014年12月行首次CRT植入的心衰患者临床资料,对所有患者行电话随访。定义随访... 详细信息

目的探讨大内皮素1(big ET-1)对接受心脏再同步化治疗(CRT)的心力衰竭(心衰)患者全因死亡和心衰再住院的风险评估作用。方法回顾性调查阜外医院2010年1月至2014年12月行首次CRT植入的心衰患者临床资料,对所有患者行电话随访。定义随访终点为全因死亡(包括心脏移植)和心衰再住院。以1年内全因死亡为因变量绘制受试者工作特征(ROC)曲线,根据Youden指数(敏感度+特异度-1)最大值找到big ET.1的最佳诊断界值。将患者分为big ET-1≥界值组与big ET-1<界值组,比较两组患者基线资料并行相关性分析;对随访结果做生存分析和Cox回归以评价big ET-1对各临床终点的风险评估作用。结果相关性分析显示,big ET-1与hsCRP.N末端钠尿肽原对数值(LgNT-proBNP).左房前后径(LAd)和左室舒张末内径(LVEDd)呈正相关(r=O.207,P=0.001,r=0.337,P<0.0001;r=0.275,P<0.0001;r=0.131,P=0.038)。ROC曲线分析显示预测患者2年内全因死亡的big ET-1(pmol/L)最佳诊断界值为0.565pmol/L,(P<0.0001,曲线下面积0.746,敏感度0.750,特异度0.620)。Kaplan-Meier生存分析显示big ET-1≥0.565pmol/L组在全因死亡和心衰再入院方面均劣于big ET-1<0.565组(P=0.002,P<0.0001)。单因素及多因素Cox回归显示,big ET-1≥0.565pmol/L是CRT患者全因死亡(HR 2.331,95% CI 1.060-5.125,p=0.035)和心衰再住院(HR 2.662,95%CI 1.172-3.600,P=0.012)的独立危险因素。结论：big ET-1与CRT患者的心衰严重程度相关。基线big ET-1≥ 0.565pmol/L提示患者接受CRT治疗的全因死亡和心衰再住院风险增加。

关键词：大内皮素-1 心力衰竭心脏再同步化治疗危险因素预后

多药耐药肺炎克雷伯菌喹诺酮类耐药相关基因研究

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中华医院感染学杂志 2009年第24期19卷 3301-3304页

作者：糜家睿黄支密糜祖煌江苏大学临床医学院江苏镇江212013 解放军第98医院检验科浙江湖州313000 无锡市克隆遗传技术研究所生物信息学室江苏无锡214026

目的了解多药耐药肺炎克雷伯菌(MDRKP)喹诺酮类耐药机制。方法对一组25株MDRKP进行了染色体介导和质粒介导的耐药相关基因进行检测和分析。结果25株中,有19种存在gyrA基因突变(76.0%);9株存在aac(6′)-Ⅰb-Cr(36.0%);2株存在qnrA1基因(8... 详细信息

目的了解多药耐药肺炎克雷伯菌(MDRKP)喹诺酮类耐药机制。方法对一组25株MDRKP进行了染色体介导和质粒介导的耐药相关基因进行检测和分析。结果25株中,有19种存在gyrA基因突变(76.0%);9株存在aac(6′)-Ⅰb-Cr(36.0%);2株存在qnrA1基因(8.0%)、2株存在qnrB基因(qnrB4-like)(8.0%)、3株存在qnrS1基因(12.0%);25株均存在mdf A基因,未检出qepA基因。结论在MDRKP中,gyrA基因突变是喹诺酮类耐药的主要原因。

关键词：肺炎克雷伯菌喹诺酮耐药基因

大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌traA、tnp513基因研究

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中华医院感染学杂志 2010年第3期20卷 304-307页

作者：糜家睿黄支密糜祖煌江苏大学临床医学院临床医学系江苏镇江212013 解放军第98医院检验科浙江湖州313000 无锡市克隆遗传技术研究所生物信息学室江苏无锡214026

目的为了解大肠埃希菌(ECO)、肺炎克雷伯菌(KPN)traA基因和tnp513基因携带状况。方法应用PCR检测ECO、KPN traA基因和tnp513基因。结果29株ECO traA基因阳性24株(82.8%),tnp513基因阳性24株(82.8%);25株KPN traA基因均阴性,tnp513基因阳... 详细信息

关键词：大肠埃希菌肺炎克雷伯菌质粒转座子

高密度脂蛋白胆固醇对心脏再同步化治疗患者临床预后的评估作用

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中国循环杂志 2016年第Z1期31卷 -页

作者：刘尚雨糜家睿杨绳文刘志敏北京市北京协和医学院中国医学科学院国家心血管病中心阜外医院100037

目的：探讨血清高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）对接受心脏再同步化治疗（CRT）的心力衰竭（心衰）患者心衰再住院和全因死亡的风险评估作用。

关键词：

多重耐药大肠埃希菌接合性质粒与转座子遗传标记

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江苏医药 2011年第1期37卷 29-32页

作者：赵旺胜糜家睿翁幸鐾南京医科大学第一附属医院检验科 210029 江苏大学临床医学院宁波市第一医院检验科

目的调查多重耐药大肠埃希菌中接合性质粒与转座子的分布状况。方法从患者尿液标本中分离多重耐药大肠埃希菌60株,采用聚合酶链反应（PCR）法分析接合性质粒遗传标记traAt、rbC和转座子遗传标记ISEcp1I、S26t、np513。结果 5种基因在60... 详细信息

目的调查多重耐药大肠埃希菌中接合性质粒与转座子的分布状况。方法从患者尿液标本中分离多重耐药大肠埃希菌60株,采用聚合酶链反应（PCR）法分析接合性质粒遗传标记traAt、rbC和转座子遗传标记ISEcp1I、S26t、np513。结果 5种基因在60株多重耐药大肠埃希菌中均有检出,traAt、rbCI、SEcp1I、S26t、np513阳性率分别为81.7%（49/60）、70.0%（42/60）、76.7%（46/60）、83.3%（50/60）、38.3%（23/60）。有58株菌至少检出1种基因,各菌株基因阳性数1~5种不等,共可分为17种阳性基因模式。其中,15株菌同时检出5种基因,22株菌同时检出4种基因,12株菌同时检出3种基因,5株菌同时检出2种基因,4株菌仅检出1种基因。结论本组大肠埃希菌中接合性质粒与转座子的阳性率高,多重耐药的表型可能与携带接合性质粒和转座子、插入序列导致耐药基因高表达相关。耐药基因水平转移是导致医院感染病原菌耐药性快速传播的常见机制。

关键词：大肠埃希菌接合性质粒转座子多重耐药

gyrA、parC及mdfA基因测序鉴定肺炎克雷伯菌

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中华医院感染学杂志 2013年第18期23卷 4348-4350页

作者：黄支密糜家睿单浩盛以泉夏守慧沈娟杨伟平邹玉秀解放军第98医院检验科浙江湖州313000 江苏大学临床医学院江苏镇江212013

目的探讨gyrA、parC和mdfA基因测序鉴定临床分离的泛耐药肺炎克雷伯菌的必要性。方法采用gyrA、parC和mdfA基因测序方法对经法国生物梅里埃公司API 20E系统(API LAB plus)和MicroScan WalkAway96Plus全自动细菌鉴定系统鉴定为克雷伯菌... 详细信息

目的探讨gyrA、parC和mdfA基因测序鉴定临床分离的泛耐药肺炎克雷伯菌的必要性。方法采用gyrA、parC和mdfA基因测序方法对经法国生物梅里埃公司API 20E系统(API LAB plus)和MicroScan WalkAway96Plus全自动细菌鉴定系统鉴定为克雷伯菌属或产气肠杆菌的19株临床分离株进行分子鉴定。结果 19株菌gyrA、parC、mdfA基因PCR扩增均阳性,基因序列经GenBank中的BLASTn程序进行同源性比较分析,表明与2株完成全基因组测序的肺炎克雷伯菌肺炎亚种NTUH-K2044(Accession:AP006725.1)和MGH 78578(Accession:CP000647.1)最为接近,均为99.0%同源,证实19株均为肺炎克雷伯菌。结论采用gyrA、parC和mdfA基因测序鉴定肺炎克雷伯菌结果准确。

关键词：肺炎克雷伯菌 gyrA基因 parC基因 mdfA基因分子鉴定

多药耐药鲍氏不动杆菌tnp513转座酶基因研究

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中华医院感染学杂志 2009年第20期19卷 2678-2681页

作者：朱健铭禇雪莲姜如金吴康乐孔海深糜家睿杭州市余杭区中医院检验科浙江杭州311106 杭州市余杭区妇幼保健院检验科浙江杭州311100 浙江大学医学院附属第一医院检验科浙江杭州310003 江苏大学临床医学院江苏镇江212013

目的了解分离自浙江大学医学院附属第一医院的多药耐药鲍氏不动杆菌(MDR-ABA)转座酶基因(tnp513)存在状况。方法对2007年11月-2008年2月从住院患者中分离的62株MDR-ABA,采用聚合酶链反应及序列分析的方法检测tnp513基因。结果62株中有3... 详细信息

目的了解分离自浙江大学医学院附属第一医院的多药耐药鲍氏不动杆菌(MDR-ABA)转座酶基因(tnp513)存在状况。方法对2007年11月-2008年2月从住院患者中分离的62株MDR-ABA,采用聚合酶链反应及序列分析的方法检测tnp513基因。结果62株中有35株阳性,阳性率56.45%;任选2株tnp513基因PCR阳性产物经直接全自动荧光法测序,并作BLASTn比对,与美国NCBI中已登录的94条tnp513(orf513)一致。结论MDR-ABA存在严重的β-内酰胺类、氨基糖苷类、喹诺酮类、四环素和复方新诺明等多药耐药状况,与tnp513转座酶基因携带率高有关,在MDR-ABA中检出的tnp513基因为中国大陆地区首次报道。

关键词：鲍氏不动杆菌多药耐药转座酶基因

血清游离三碘甲状腺原氨酸水平与心脏再同步化治疗患者预后的相关性

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中华医学杂志 2015年第48期95卷 3903-3907页

作者：糜家睿刘志敏杨绳文华伟陈柯萍丁立刚张澍北京协和医学院中国医学科学院阜外心血管病医院国家心血管病中心心血管疾病国家重点实验室心律失常中心北京100037

目的探讨血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）对接受心脏再同步化治疗（CRT）的心力衰竭（心衰）患者预后的评估价值.方法回顾性分析阜外医院2010年1月至2014年12月首次行CRT植入的202例心衰患者临床资料和电话随访资料.定义随访终点为... 详细信息

目的探讨血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）对接受心脏再同步化治疗（CRT）的心力衰竭（心衰）患者预后的评估价值.方法回顾性分析阜外医院2010年1月至2014年12月首次行CRT植入的202例心衰患者临床资料和电话随访资料.定义随访终点为全因死亡（包括心脏移植）和心衰再住院.根据入院FT3三分位水平将患者分为FT3≤4.08 pmol/L（67例）、4.09 ～4.71 pmol/L（68例）和＞4.71 pmol/L（67例）3组.Kaplan-Meier法比较各组临床终点情况,单因素和多因素cox回归分析评价FT3水平对临床终点的预测作用.结果基线数据显示FT3≤4.08 pmol/L组年龄较大,女性患者比例较高,估计肾小球滤过率（eGFR）、血红蛋白、血钠、吸烟史、饮酒史、服用肾素-血管紧张素系统抑制剂比例低,纽约心脏病学会（NYHA）心功能Ⅳ级患者所占比例更高（均P＜0.05）.Kaplan-Meier生存曲线显示FT34.09 ～4.71 pmol/L组全因死亡和心衰再住院发生率最低（P=0.022、0.020）;多因素cox回归分析显示,以FT3≤4.08 pmol/L组为参照,FT34.09 ～4.71 pmol/L是全因死亡（HR =0.220,95％ CI：0.069 ～0.700,P-0.011）和心衰再住院（HR=0.490,95％ CI：0.241～0.996,P=0.049）的独立保护因素;左室舒张末内径（HR=1.043,95％ CI：1.004 ～1.083,P=0.031）是全因死亡的独立危险因素.结论 FT3 4.09～4.71 pmol/L的CRT患者全因死亡和心衰再住院风险最低.

关键词：三碘甲状腺原氨酸心力衰竭心脏再同步治疗危险因素预后

红细胞分布宽度对心脏再同步化治疗患者预后的风险评估作用

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临床心血管病杂志 2016年第2期32卷 170-174页

作者：糜家睿刘志敏杨绳文吴灵敏华伟陈柯萍丁立刚张澍北京协和医学院中国医学科学院阜外心血管病医院国家心血管病中心心血管疾病国家重点实验室心律失常中心北京100037

目的：探讨红细胞分布宽度（RDW）对接受心脏再同步化治疗（CRT）的心力衰竭（心衰）患者临床预后的影响及相关因素分析。方法：回顾性调查在本院行首次CRT植入术的264例心衰患者临床资料。定义随访终点为全因死亡（包括心脏移植）和心... 详细信息

目的：探讨红细胞分布宽度（RDW）对接受心脏再同步化治疗（CRT）的心力衰竭（心衰）患者临床预后的影响及相关因素分析。方法：回顾性调查在本院行首次CRT植入术的264例心衰患者临床资料。定义随访终点为全因死亡（包括心脏移植）和心衰再住院。以CRT植入术后1年内全因死亡为因变量绘制受试者工作特征（ROC）曲线,根据敏感度和特异度之和最大值找到RDW的最佳界值（cut-off值）。以RDW的最佳界值将患者分为2组,对基线资料行相关性分析,对随访结果做Kaplan-Meier生存分析和Cox回归,并评价RDW对各临床终点事件的预测价值。结果：ROC曲线预测患者1年内全因死亡的RDW界值为13.75%（P=0.006,曲线下面积0.638,敏感度0.538,特异度0.747）。相关性分析显示,RDW与高敏C反应蛋白（hsCRP）、左房前后径（LAd）呈正相关（r=0.233,P〈0.01;r=0.289,P〈0.01）。RDW≥13.75%组纽约心脏病学会（NYHA）分级高于RDW〈13.75%组。Kaplan-Meier生存曲线显示,在全因死亡和心衰再住院方面RDW≥13.75%组均明显劣于RDW〈13.75%组（log-rank检验：P〈0.01;P=0.006）。单因素及多因素Cox回归在校正年龄和性别后,RDW≥13.75%（HR=2.078,95%CI：1.014~4.262,P=0.046）仍是CRT患者全因死亡的独立危险因素,但在心衰再住院方面无统计学意义（HR=1.386,95%CI：0.833~2.306,P=0.209）;LAd（HR=1.038,95%CI：1.003~1.074,P=0.031）是心衰再住院的独立危险因素。结论：RDW与患者的心衰严重程度相关。RDW≥13.75%提示CRT患者远期死亡及心脏移植风险增加。

关键词：红细胞分布宽度心力衰竭心脏再同步治疗危险因素预后