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肿瘤营养疗法

中国肿瘤临床 2014年第18期41卷 1141-1144页

作者：石汉平中山大学附属第一医院外科广州市510080

本文介绍肿瘤治疗的一种新方法-肿瘤营养疗法(Cancer nutrition therapy,CNT)。肿瘤营养疗法是计划、实施并评价营养干预,以治疗肿瘤及其并发症或身体状况,从而改善肿瘤患者预后的过程,包括营养筛查/评估、营养干预(咨询、饮食调整、ONS... 详细信息

本文介绍肿瘤治疗的一种新方法-肿瘤营养疗法(Cancer nutrition therapy,CNT)。肿瘤营养疗法是计划、实施并评价营养干预,以治疗肿瘤及其并发症或身体状况,从而改善肿瘤患者预后的过程,包括营养筛查/评估、营养干预(咨询、饮食调整、ONS、EN及PN)、疗效评价(包括随访)三个阶段。

关键词：肿瘤营养治疗

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损害控制外科的基本内容

中华创伤杂志 2001年第4期17卷 249-250页

作者：石汉平第一军医大学附属南方医院普通外科广州510515

严重创伤病人有时不能承受长时间的确定性手术，即使勉强完成手术，术后也可能出现严重并发症。于是，80年代初有人开始主动地实施分期手术，并提出了损害控制外科(damge con trol surgery, DCS)的概念。DCS最早发源于腹部创伤，目前已... 详细信息

严重创伤病人有时不能承受长时间的确定性手术，即使勉强完成手术，术后也可能出现严重并发症。于是，80年代初有人开始主动地实施分期手术，并提出了损害控制外科(damge con trol surgery, DCS)的概念。DCS最早发源于腹部创伤，目前已经用于各种创伤和非创伤手术。其基本内容包括初始简化手术、复苏、确定性手术3个连续阶段。一、初始简化手术 1. 适应证与禁忌证：综合多家文献报道，下列情况之一应该考虑损害控制(DC)［1-5］：(1)术前检查发现如下严重创伤，特别是创伤积分>35分时：高能量闭合性躯干创伤；多发伤性躯干穿透伤；严重创伤性出血，估计需大量输血(>2 000 ml)。(2)术中探查发现下列情况时：胰头损伤需要切除胰头者；肝后下腔静脉损伤；骨盆血肿破裂；开放性骨盆骨折；严重肝脏创伤；严重腹部血管创伤合并多发内脏损伤；内脏损伤合并多灶性或多腔性出血；常规止血法难以控制的出血；内脏水肿致胸腔、腹腔不能无张力关闭。(3)在术前、术中病人出现下列病理生理变化时：严重代谢性酸中毒(pH16～19 s，部分凝血酶原激酶时间(PTT)>50～60 s ，或大于正常值50%］；复苏过程中血流动力学状态不稳，如低血压、心动过速、呼吸过速、意识改变。关于DCS的禁忌证文献较少讨论，Morris等［6］认为下列病人不宜实施DC ：年龄>70岁；致命性闭合性颅脑损伤；闭合性创伤引起的院前心跳骤停。 2. 基本措施：(1)止血：创伤院内早期(<4 h)死亡的主要原因是出血。因此，止血是首要任务。直接压迫是控制外出血的最有效方法。实质性组织、器官，如肝脏贯通伤弹道出血可以采用球囊或Se ngstaken-Blackemore管止血［3，7］。骨盆骨折膨胀性血肿及严重肝脏创伤出血时，可进行血管栓塞［7］。胸、腹腔内脏器损伤出血用常规方法难以控制或可能很费时，应该主动采用填塞［4，5］。血管损伤要求采用最简单且安全有效措施，如侧面修补、结扎、暂时性腔内插管分流。复杂的血管重建技术浪费时间，应尽可能避免使用。(2)防止污染：防止肠内容物、胆汁或尿液污染，是初始简化手术又一个目的。单纯肠管穿孔可单层连续缝合修补。复杂肠管损伤应以纱布条结扎，或吻合器关闭远、近端。结肠穿孔应按复杂肠管损伤处理，避免外置造口［7］。十二指肠、胆道、胰腺损伤应该放置外引流，胆总管可以结扎，胆道可经胆囊造口引流。输尿管损伤不宜直接缝合，代以插管引流。膀胱损伤也推荐置管引流，经尿道或耻骨上均可［8］。(3)暂时关闭胸、腹腔(temporary closure, TC)：初始简化手术后体腔应该关闭，以防止体液、体热丢失。常规方法既无必要，又浪费时间。如无明显张力，可以巾钳钳夹、皮肤单层连续缝合；组织严重水肿、张力明显时，应以修复材料(如输液袋)填补胸、腹壁缺损。

关键词：创伤损害控制外科初始简化手术复苏确定性手术

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腹腔内高压的病理生理

中华创伤杂志 2001年第1期17卷 56-57页

作者：石汉平广州第一军医大学附属南方医院普通外科 510515

腹腔内压力(intra-abdominal pressure，IAP)≥1.33 kPa(1 kPa=7.5 mm Hg)称腹腔内高压(intra- abdominal hypertension，IAH)。IAP升高到影响内脏血流及器官组织功能时即形成腹腔筋膜室综合征(abdominal compartment syndrome，ACS)，进而发生多系统器官功能衰竭［1，2］。IAH/ACS是一种危重征象，其危害不限于腹腔，它可通过直接及间接的方式影响机体的多个器官和系统［2］。笔者简述IAH的多系统损害及其机制。　　一、胃肠道　　肠道是对IAP升高反应最敏感、受IAH影响最早的器官［3］。采用标记微球及激光多普勒等手段，发现当IAP仅达1.33 kPa时，小肠黏膜灌流即减少19%；2.67 kPa时减少39%；5.33 kPa时减少72%，此时肠系膜上动脉血流减少69%，腹腔动脉血流减少43%［4］。实际上，当IAP升高时，除肾上腺外，其他腹腔内及腹膜后所有器官的血流均有不同程度的减少。经胃压力计测定胃黏膜pH值是早期判断胃肠道缺血的敏感手段［5］。IAP升高除了降低动脉血流之外，还直接压迫肠系膜静脉，从而造成静脉高压及肠道水肿，内脏水肿进一步升高IAP，从而导致恶性循环，以致胃肠血流灌注减少，组织缺血，肠黏膜屏障受损，从而发生细菌移居。Gargiulo等［6］最近发现，当IAP仅达1.33　kPa时，肠系膜淋巴结即有细菌。

关键词：腹腔内高压病理生理腹腔内高压胃肠道

氧自由基对再灌注损伤大鼠白细胞介素1活性的影响

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中华医学杂志 1997年第8期77卷 601-603页

作者：石汉平齐德林第一军医大学附属南方医院

观察氧自由基对失血／复苏大鼠白细胞介素活性的影响。大鼠经颈动脉插管放血３０％后１小时回输２倍失血量的林格氏液，不同时间，测定血浆丙二醛，白细胞介素１及超氧化物歧化酶含量。大鼠复苏后１，２，３，４小时，血浆ＭＤＡ含量，... 详细信息

观察氧自由基对失血／复苏大鼠白细胞介素活性的影响。大鼠经颈动脉插管放血３０％后１小时回输２倍失血量的林格氏液，不同时间，测定血浆丙二醛，白细胞介素１及超氧化物歧化酶含量。大鼠复苏后１，２，３，４小时，血浆ＭＤＡ含量，ＩＬ－１活性进行性升高，ＳＯＤ活性则进行性下降，ＩＬ－１活性变化与ＭＤＡ含量，ＳＯＤ活力呈显著性相关。

关键词：再灌注损伤氧自由基白细胞介素1

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中国临床营养现状之己见

广东医学 2011年第16期32卷 2073-2074页

作者：石汉平中山大学附属第一医院外科广州510080

我国现代临床营养支持始于20世纪60年代，长于20世纪80年代，成于20世纪末。半个世纪以来，我国临床营养事业从无到有，从有到好，从普及到规范，从推广到提高，取得了一系列骄人的成绩，但也存在不足。

关键词：临床营养支持营养现状中国营养事业

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恶性肿瘤病人营养诊断及实施流程

中国实用外科杂志 2018年第3期38卷 257-261页

作者：石汉平首都医科大学附属北京世纪坛医院北京大学第九临床医学院胃肠外科月临床营养科北京100038

恶性肿瘤病人营养不良发生率高,后果严重。营养不良严重危害病人的治疗效果、生存时间以及生活质量。因此,规范肿瘤病人营养不良的诊断方法与标准至关重要。中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会推荐:肿瘤病人的营养诊断应该分三... 详细信息

恶性肿瘤病人营养不良发生率高,后果严重。营养不良严重危害病人的治疗效果、生存时间以及生活质量。因此,规范肿瘤病人营养不良的诊断方法与标准至关重要。中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会推荐:肿瘤病人的营养诊断应该分三级实施,即一级诊断——营养筛查(nutritional screening),病人入院24 h内由护士常规实施完成;二级诊断——营养评估(nutritional assessment),针对全部肿瘤病人在入院后48 h内由营养护士、营养师或医师实施完成。三级诊断——综合评价(comprehensive measurement),针对重度营养不良病人在入院后72 h内由不同学科人员实施完成。根据三级诊断结果,对营养筛查阳性、营养评估阴性(即有营养风险,但是无营养不良)病人可实施营养教育。对营养评估阳性(营养不良)病人,应进一步实施综合评价,并考虑同时实施营养治疗(特指营养教育和人工营养)。对综合评价阴性病人只需要营养治疗,对综合评价阳性(有代谢紊乱)的病人要实施综合治疗。

关键词：恶性肿瘤营养不良营养诊断三级诊断

《关于新型冠状病毒肺炎患者的医学营养治疗专家建议》解读

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中华医学杂志 2020年第10期100卷 724-728页

作者：于恺英石汉平首都医科大学附属北京世纪坛医院胃肠外科/中华医学会肠外肠内营养学分会北京100038

当前新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)流行,基础营养状况较差的老年人和慢病患者感染后病情更加危重,凸显营养治疗更加重要。为了进一步促进患者康复、提高治疗效果、降低死亡率,中华医学会肠外肠内营养学分会(CSPEN)提出了以下10条关于... 详细信息

当前新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)流行,基础营养状况较差的老年人和慢病患者感染后病情更加危重,凸显营养治疗更加重要。为了进一步促进患者康复、提高治疗效果、降低死亡率,中华医学会肠外肠内营养学分会(CSPEN)提出了以下10条关于新冠肺炎患者的医学营养治疗专家建议。现就营养治疗原则、方法、能量、蛋白质、脂肪、非蛋白供能比、液体量、微量营养素、免疫营养素、效果的监测进行了解读,以利于临床医生在治疗新冠肺炎时应用。

关键词：肺炎,新型冠状病毒营养治疗

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医者禅心

作者：石汉平

来源：南通市图书馆图书评论

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故乡越来越遥远