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腰椎间盘突出症患者CT/MR影像对手术疗效的预测分析—椎间盘突出和椎管形态学与疗效的关系

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腰椎间盘突出症患者CT/MR影像对手术疗效的预测分析—椎间盘突出...

作者：皇静文中国医科大学

学位级别：硕士

前言腰椎间盘突出症已经有了临床分型限定，在放射诊断、“正常”椎间盘外形测量和比较治疗试验方面存在问题。在大多数的临床组，所有椎间盘突出症采用相同的治疗，Orwellian理解为一些椎间盘突出症比别的疾病更有相同之处。“膨出”... 详细信息

前言腰椎间盘突出症已经有了临床分型限定，在放射诊断、“正常”椎间盘外形测量和比较治疗试验方面存在问题。在大多数的临床组，所有椎间盘突出症采用相同的治疗，Orwellian理解为一些椎间盘突出症比别的疾病更有相同之处。“膨出”、“突出”、“脱出”、“破出”和“游离”有不同的定义、理解和描述，即使在同一分类中，突出可以占据椎管几乎所有空间，也可以对硬膜囊的压迫微不足道。同样，“破出”碎片可能小于碗豆，或大于葡萄。由于这些限制因素，影像上的突出椎间盘、椎管的定性形态学特征没有证明对伴有腰腿痛的患者的疗效预测有帮助。椎间盘突出的定性“分型”未发现和不成功的保守治疗相关，或甚至与根性牵拉征阳性无关。由CT测定的椎间盘面积对椎管面积的粗略指数没有成为临床预后的有用工具。最终在没有腰背问题的人群中出现“膨出”、“突出”、甚至“破出”的椎间盘和组织混为一谈。尽管缺乏依据，但大多数外科医生认为较大的椎间盘突出术后比较小的好。少数突出巨大的椎间盘和其他类型比较疗效更好。在有腰腿痛的临床病程中早期试图成功的预测疗效主要集中在流行病学的变量。症状期长，司法诉讼或赔偿问题，社会心理情况差和其他参数表明与疗效差相关。但在最近的文献影像学研究中，包括CT／MRI认为对下腰痛或坐骨神经痛有预测价值。 CT／MRI被认为是腰椎较高质量的影像。从CT／MR影像，能准确测量突出椎间盘的大小和形状，也能测量椎管的大小和比例。在这两部分的研究中，我们进行了下列工作：(1)在有腰腿痛做过腰椎CT／MRI检查的一群患者中，准确测量突出椎间盘和椎管;＊）把这些测量值和我们制定的所名经CT／MRI评价为腰椎间盘突出症患者的术后疗效改善率联系起来。本研究的目的是测定腰椎间盘突出症患者CT／MRI影像所见的椎间盘和椎管大小，分析这些CT／MRI影像结果和临床差异对疗效的预测价值。实验材料一、病历及影像资料：随机选取 97年 1月到 200年 1月术后2年以上、均在我院明确诊断为腰椎间盘突出症并行手术治疗的患者 112例（恶性肿瘤、感染、关节炎或代谢性骨病患者被排除在外）及其术前CT／MR影像检查资料。二、测量工具：软件为南京金华科软件有限公司创建的数理平台标准版VZ．5软件（购于南京人硬件为奔腾亚电脑一台及扫描仪一台。实验方法一、收集病历及影像资料：到本院病案室查找上述 112例患者的住院病历，即术前记录表人编号、手术记录的术中所见间盘突出类型。到本院CT删R室查找CT／ MR影像资料，扫描输人电脑。二、测量：应用南京金华科软件公司制作的数理平台标准版VZ．5软件测量CT或MR影像片上的椎间盘突出最大的轴面图。内容包括：椎间盘面积、椎管面积、最大的椎间盘前后径长度、最大的椎管前后径长度、最大的椎间盘前后径中线宽度、最大的椎管前后径中线宽度、椎间孔内缘椎体后缘至椎板外缘的长度、椎间盘至黄韧带的绝对距离、侧隐窝内缘宽度、棘突角度、椎小关节角度、椎板夹角。并行简化区域定位分区问．＊2．3区人 ·2· 三、制定随访问卷表：主要内容包括：术前术后的腰腿痛程度，行走能力，坐立位，抬物，剧烈活动，性生活，排尿。即症状和功能障碍评分，总分为50分。术前术后两张问卷内容完全相同。四、随访：将上述制定的术后问卷表分别邮寄给每一位患者进行随访。收集回信。将未回信但有电话号码的患者进行电话随访，并记录在术后问卷表上。术前问卷评分依据患者住院病历。五、改善率：把术前症状和功能障碍记须信件和电话随访的术后症状和功能障碍记分，计算出患者的改善率。六、统计处理：用SPSS10．0对数据进行统计学分析处理。实验结果一、影像测量随访成功且影像资料完全的患者共51例。患者平均年龄为44．3岁（范围27－

关键词：腰椎间盘突出症 CT/MRI 测量疗效手术

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无脊髓损伤的颈椎骨折脱位临床分析

中国修复重建外科杂志 2002年第5期16卷 351-353页

作者：安春厚傅永慧原泉王海义皇静文中国医科大学第二临床学院骨科沈阳110003

目的　探讨外伤性无脊髓损伤的颈椎骨折脱位的发病原因、机制及治疗方法。方法　对 9例外伤后颈椎骨折脱位者进行全面的影像学检查 ,通过临床症状及影像学改变分析颈椎骨折脱位的损伤机制 ,总结病变特点 ,提出治疗原则。 9例全部采用颈... 详细信息

目的　探讨外伤性无脊髓损伤的颈椎骨折脱位的发病原因、机制及治疗方法。方法　对 9例外伤后颈椎骨折脱位者进行全面的影像学检查 ,通过临床症状及影像学改变分析颈椎骨折脱位的损伤机制 ,总结病变特点 ,提出治疗原则。 9例全部采用颈前路椎体复位术。结果　完全复位 8例 ,部分复位 1例。全部患者术后获得随访 1～ 3年 ,症状明显好转 2例 ,完全恢复 7例。未发现有神经症状加重 ,均可从事日常工作。结论　无脊髓损伤的颈椎骨折脱位 ,发病机制特殊 ,采用手术治疗颈椎固定稳定、脊髓致压因素去除彻底。

关键词：脊髓损伤颈椎骨折脱位临床分析发病机制手术治疗

木质素-丙烯腈共聚物纤维热稳定化过程中的直径尺寸效应

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高分子材料科学与工程 2017年第11期33卷 75-80页

作者：刘大鹏欧阳琴江雪峰皇静马洪波陈友汜中国科学院宁波材料技术与工程研究所碳纤维制备技术国家工程实验室浙江宁波315201 中国科学技术大学纳米科学与技术学院江苏苏州215123

通过酯化反应和自由基共聚反应制备了具有良好可纺性的木质素-丙烯腈(LS-AN)共聚物,采用湿法纺丝工艺制备了3种不同直径的LS-AN共聚物纤维,然后在梯度升温模式下对其进行热稳定化处理,采用差示扫描量热仪、红外光谱仪、密度梯度仪研究了... 详细信息

通过酯化反应和自由基共聚反应制备了具有良好可纺性的木质素-丙烯腈(LS-AN)共聚物,采用湿法纺丝工艺制备了3种不同直径的LS-AN共聚物纤维,然后在梯度升温模式下对其进行热稳定化处理,采用差示扫描量热仪、红外光谱仪、密度梯度仪研究了LS-AN共聚物纤维热稳定化过程中的直径尺寸效应。结果表明:在空气气氛中,减小直径能够显著促进热稳定化反应的进行;减小纤维直径有利于氧向纤维内部扩散,促进氧化反应的进行,从而获得均质的径向稳定化结构;减小纤维直径可以显著提高碳纤维的力学性能,由直径最小的LS-AN共聚物纤维制得了拉伸强度和拉伸模量分别达到849 MPa和146GPa的碳纤维。

关键词：木质素碳纤维热稳定化直径尺寸效应

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后路颈神经根减压(附23例临床报告)

脊柱外科杂志 2004年第2期2卷 97-98页

作者：皇静文孙贤德常德市第一人民医院骨科湖南415000

以往经后路颈椎管扩大、椎管减压可致脊髓后移，既可解除后方压，又可缓解前方压迫，但神经根压迫仍未解除，肩上肢痛的问题也一直未解决。2000年1～12月我院有23例患者试行经后路颈椎管加椎间孔扩大解除神经根压迫，患侧上肢症状即有... 详细信息

以往经后路颈椎管扩大、椎管减压可致脊髓后移，既可解除后方压，又可缓解前方压迫，但神经根压迫仍未解除，肩上肢痛的问题也一直未解决。2000年1～12月我院有23例患者试行经后路颈椎管加椎间孔扩大解除神经根压迫，患侧上肢症状即有明显缓解，没有上肢痛发生，早期临床疗效满意。

关键词：后路手术颈神经根减压颈椎管扩大颈椎管减压神经根压迫

大鼠骨髓间充质干细胞的分离鉴定与生物学特性

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中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 2021年第5期 95-97页

作者：董兴成皇静文广西中医药大学附属第九二三医院骨科广西南宁530021 常德市第一人民医院骨科湖南常德415000

本研究拟探讨SD大鼠骨髓间充质干细胞的体外分离、体外培养、细胞的体外鉴定方法及其SD大鼠骨髓间充质干细胞的生物学特性。方法:在体外无菌操作台上分离取出SD大鼠的股骨/胫骨,冲洗出骨髓,再采用梯度离心法、全骨髓贴壁法进行BMSCs的... 详细信息

本研究拟探讨SD大鼠骨髓间充质干细胞的体外分离、体外培养、细胞的体外鉴定方法及其SD大鼠骨髓间充质干细胞的生物学特性。方法:在体外无菌操作台上分离取出SD大鼠的股骨/胫骨,冲洗出骨髓,再采用梯度离心法、全骨髓贴壁法进行BMSCs的分离培养,将BMSCs通过传代培养达到进一步纯化和扩增。将含有15%胎牛血清的低糖DMEM培养液放置于标准培养条件下进行培养,培养条件为37℃,含有5%的CO2的环境中进行培养,持续10~14d。传代后以15%FBS的高糖DMEM培养液(含TGF-β110μg/L,地塞米松10-7mol/L,维生素C 50㎎/L)对其进行诱导培养。对所培养的BMSCs细胞进行体外观测,记录不同时间点BMSCs的生长形态与特点,从而根据其形态特点绘制BMSCs的生长曲线,检测体外诱导培养后的细胞外基质表达情况。根据细胞表面标志物的特点利用流式细胞仪进行BMSCs的细胞鉴定。结果:①通过梯度离心法和全骨髓培养法分离并获取了纯度较高的SD大鼠干细胞,同时保持了干细胞的增殖活性;②本研究所获取的原代细胞形态为长条状、梭形细胞,细胞增殖呈明显集落样生长;③BMSCs经过传代扩增后,BMSCs形态较原代无明显改变,随着细胞数量的增加细胞的增殖周期也随之缩短,细胞均一性较原代明显提高;④经过多次传代后,集落中细胞纯度明显提升至95%以上;⑤经流式鉴定后BMSCs表面标志物的阳性表达有CD29,CD44,CDl05和CDl66,CD34,CD80和CD86等标志物未见明显表达;⑥BMSCs细胞经过茜素红等诱导后,细胞形态发生了明显改变,呈明显多角形,免疫组化等结果提示Ⅱ型胶原表达呈阳性。结论:①采用梯度离心法、全骨髓贴壁培养法分离可获得较高纯度和活性的BMSCs;②SD大鼠BMSCs在体外环境下经过成熟条件的传代培养后可进行大量增殖,实现了体内低剂量干细胞的倍数增殖;③经流式鉴定,所获取的BMSCs为符合SD大鼠的细胞表型特征;④诱导液处理后BMSCs表型可发生明显的改变,呈软骨样表现,软骨样基质可在其分泌物检测出。

关键词：骨髓间充质干细胞体外细胞培养生物学特性

多节段椎板间微开窗加同种异体骨板覆盖融合术治疗中央型腰椎管狭窄症

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医学临床研究 2007年第6期24卷 1011-1013页

作者：皇静文孙贤德李长虹湖南省常德市第一人民医院骨科湖南常德415003

【目的】探讨采用多节段椎板间微开窗加同种异体骨板覆盖融合术治疗中央型腰椎管狭窄症的临床价值。【方法】采用多节段椎板间微开窗加同种异体骨板覆盖融合术治疗中央型腰椎管狭窄症37例。其中3个节段狭窄（L3~4、L4~5、L5~S1）6例,2... 详细信息

【目的】探讨采用多节段椎板间微开窗加同种异体骨板覆盖融合术治疗中央型腰椎管狭窄症的临床价值。【方法】采用多节段椎板间微开窗加同种异体骨板覆盖融合术治疗中央型腰椎管狭窄症37例。其中3个节段狭窄（L3~4、L4~5、L5~S1）6例,2个节段（L4~5、L5~S1）23例,1个节段8例（L4~5节段5例、L5~S1节段3例）。【结果】平均手术时间2.5（2.0~3.0）h,术中出血500~1 200 ml,术后卧床10~12周,平均随访38个月。按日本骨科学会下腰痛评定标准15分法进行评分,优良率96.80%。【结论】该术式既能解除椎管、神经根管狭窄所致的硬膜囊及神经根压迫,同时保持了腰椎后柱结构的稳定性,通过植骨覆盖融合有效地预防了硬膜及神经根粘连,是一种治疗中央型腰椎管狭窄症的有效方法。

关键词：椎管狭窄/外科学腰椎/外科学移植,同种

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国外PAN基碳纤维的研究现状及发展趋势

高科技纤维与应用 2011年第3期36卷 34-38页

作者：钱鑫皇静张永刚严庆中国科学院宁波材料技术与工程研究所碳纤维制备技术国家工程实验室浙江宁波315201

简介了目前世界PAN基碳纤维生产及消费情况,综述了近年来国外关于PAN基碳纤维的研究现状,指出我国在研发PAN基碳纤维时应注意降低成本及生产的环保性。

关键词：碳纤维聚丙烯腈环保性现状趋势

PAN/氧化石墨烯纳米复合材料的热性能研究

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合成纤维工业 2012年第6期35卷 1-4页

作者：陈宜波陈友汜欧阳琴皇静严庆中国科学院宁波材料技术与工程研究所碳纤维制备技术与工程国家工程实验室浙江宁波315201

采用原位聚合的方法制备了聚丙烯腈(PAN)/氧化石墨烯(GO)纳米复合材料;利用红外光谱和紫外光谱表征了试样的组成及组分间的相互作用;使用扫描电镜和透射电镜对试样的微观形貌进行观察;从单体转化率和聚合液的黏度变化研究了GO对丙烯腈... 详细信息

采用原位聚合的方法制备了聚丙烯腈(PAN)/氧化石墨烯(GO)纳米复合材料;利用红外光谱和紫外光谱表征了试样的组成及组分间的相互作用;使用扫描电镜和透射电镜对试样的微观形貌进行观察;从单体转化率和聚合液的黏度变化研究了GO对丙烯腈自由基聚合的影响;用热分析仪分析了GO对PAN热稳定化过程的影响。结果表明:复合体系聚合至13 h时,与空白试样(PAN)相比,聚合液的黏度和单体转化率分别降低了1.3%和2.9%,说明在聚合前期GO对自由基聚合起到一定的阻聚作用;GO的厚度由聚合前的3～4 nm剥离到聚合后的1 nm,表明GO在原位聚合过程中以单层形式分散在PAN基体中;PAN与GO之间存在较强的π-π相互作用,这种相互作用抑制了PAN在热稳定化过程中的环化反应。

关键词：聚丙烯腈氧化石墨烯纳米复合材料原位聚合热性能

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显微内窥镜椎间盘切除术的术中困难和并发症

中国脊柱脊髓杂志 2002年第4期12卷 270-272页

作者：王欢王海义皇静文冯宏君中国医科大学附属二院骨科沈阳市110004 鞍山市鞍钢曙光医院骨科本溪市中心医院骨科

目的 :对显微内窥镜椎间盘切除术 (microendoscopicdiscectomy ,MED)术中出现的困难和并发症进行分析 ,并探讨MED的技术特点。方法 :总结经MED治疗的 1 34例腰椎间盘突出症患者术中、术后及随访 2年以上的情况。结果 :术中出现的问题及... 详细信息

目的 :对显微内窥镜椎间盘切除术 (microendoscopicdiscectomy ,MED)术中出现的困难和并发症进行分析 ,并探讨MED的技术特点。方法 :总结经MED治疗的 1 34例腰椎间盘突出症患者术中、术后及随访 2年以上的情况。结果 :术中出现的问题及术后并发症有 :(1 )定位错误 ;(2 )进入椎管困难 ;(3)止血困难 ;(4)损伤硬膜 ;(5)加重神经根炎症及水肿 ;(6)损伤椎间小关节 ;(7)髓核残留 ;(8)术后出血、粘连。 1 34例术后随访 2 4～ 42个月 ,症状改善率为 79 1 % ,病人满意率 93 2 %。 5例二次切开手术。结论 :MED技术优缺点兼有 ,术中出现的困难和并发症与器械因素和非器械因素有关。

关键词：腰椎间盘突出症显微内窥镜椎间盘切除术并发症