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骨质疏松性胸腰椎骨折PVP/PKP术后二次骨折的危险因素分析及预测模型建立

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中国脊柱脊髓杂志 2023年第9期33卷 785-792页

作者：张毅李唯邵杰白玉树海军军医大学附属长海医院骨科上海市200433

目的:探讨分析骨质疏松性胸腰椎骨折经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)或经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)术后发生椎体二次骨折的危险因素,建立并验证术后二次骨折风险的预测模型。方法:回顾性分析201... 详细信息

目的:探讨分析骨质疏松性胸腰椎骨折经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)或经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)术后发生椎体二次骨折的危险因素,建立并验证术后二次骨折风险的预测模型。方法:回顾性分析2015年1月~2019年12月在我院确诊为骨质疏松性胸腰椎骨折行PVP或PKP术的患者130例,其中男33例,女97例,年龄70.20±8.46岁(55~92岁),随访时间14.75±2.17个月(12~22个月)。根据术后有无椎体二次骨折分为二次骨折组(n=26)和无二次骨折组(n=104),比较两组的年龄、性别、体质指数(body mass index,BMI)、骨密度(bone mineral density,BMD)、既往骨折史、手术椎体数、PVP/PKP、术前术后椎体前缘高度(anterior vertebral height,AVH)差、术前术后局部后凸(segmental kyphosis,SK)差、单个椎体骨水泥注射量和有无骨水泥渗漏等因素。将单因素分析有意义的指标纳入多因素Logistic回归分析,根据结果建立骨质疏松性胸腰椎骨折PVP/PKP术后二次骨折风险的预测模型,用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线、决策曲线及校正曲线进行内部验证。结果:单因素分析及多因素Logistic回归分析发现高龄[odds ratio(OR)=44.33,95%confidence interval(CI)=2.98~659.51,P=0.0059]、低BMD(OR=10.70,95%CI=2.50~45.75,P=0.0014)、既往骨折史(OR=14.76,95%=2.40~90.57,P=0.0036)和多手术节段(OR=6.36,95%CI=1.51~26.72,P=0.0115)是骨质疏松性胸腰椎骨折PVP/PKP术后椎体二次骨折的独立危险因素(P<0.05)。建立基于Logistic回归分析的骨质疏松性胸腰椎骨折PVP/PKP术后二次骨折风险预测模型,并绘制了基于上述预测模型的列线图,经ROC、决策曲线及校正曲线验证发现模型拟合效果较好。结论:高龄、低骨密度、多手术节段、既往骨折史是骨质疏松性胸腰椎压缩骨折PVP/PKP术后二次骨折的独立危险因素。骨质疏松性胸腰椎骨折患者PVP/PKP术后二次骨折风险预测模型拟合效果良好,为术后评估二次骨折的风险提供了参考。

关键词：胸腰椎骨折骨质疏松症经皮椎体成形术经皮椎体后凸成形术椎体二次骨折

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先天性脊柱侧凸的研究现状

中国矫形外科杂志 2016年第23期24卷 2160-2164页

作者：李庚午邵杰赵检李明白玉树长海医院上海200433

先天性脊柱侧凸(congenital scoliosis,CS)对患者健康的影响大,造成的社会负担繁重。其病因较复杂;临床表现各不相同,缺乏统一的标准;治疗往往与侧凸的进展密切相关,医生的经验十分重要。近年来对CS的研究日益增多,本文从病因、分型及... 详细信息

先天性脊柱侧凸(congenital scoliosis,CS)对患者健康的影响大,造成的社会负担繁重。其病因较复杂;临床表现各不相同,缺乏统一的标准;治疗往往与侧凸的进展密切相关,医生的经验十分重要。近年来对CS的研究日益增多,本文从病因、分型及治疗的角度对近年来CS研究取得的进展及一些注意事项做了总结,供大家参考。

关键词：先天性脊柱侧凸

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护理专业考试必读下

护理专业考试必读下

骨水泥加强长节段钉棒置入治疗伴骨质疏松症的退变性脊柱侧弯22例

丛书名：高等教育自学考试系列丛书

1994年

作者：白玉树牟明姜秀芳

来源：汇雅图书（南通市图书馆... 评论

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汇雅图书（南通市图书馆）

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中国组织工程研究与临床康复 2008年第35期12卷 6963-6967页

作者：喻林石志才白玉树章筛林解放军第二军医大学附属长海医院骨科上海市200433

选取2003-03/2008-05解放军第二军医大学附属长海医院收治的伴骨质疏松症的退变性脊柱侧弯患者22例,女18例,男4例,平均年龄67.3岁,根据患者脊柱畸形程度、神经症状等,将患者分为两组:冠状面严重畸形(cobb’s角>20°)或合并椎体旋转半脱... 详细信息

选取2003-03/2008-05解放军第二军医大学附属长海医院收治的伴骨质疏松症的退变性脊柱侧弯患者22例,女18例,男4例,平均年龄67.3岁,根据患者脊柱畸形程度、神经症状等,将患者分为两组:冠状面严重畸形(cobb’s角>20°)或合并椎体旋转半脱位以及合并椎体病理性骨折的患者14例为第1组,采取拟减压节段全椎板切除,部分切除小关节突,松解神经根,以充分减压,采用骨水泥强化的椎弓根钉棒系统进行矫形;冠状面畸形程度较轻(cobb’s角<20°),无明显椎体旋转脱位或病理性骨折,神经症状较轻,或X射线片显示椎体间部分有骨桥形成及腰椎不稳表现较轻的患者8例为第2组,采取拟减压节段椎板蝶形减压,切除增生黄韧带以扩大椎管,采用骨水泥强化的椎弓根钉棒系统进行有限矫形及固定,同时行后外侧融合。所有病例均进行36～48个月随访(平均40个月),未出现断钉、断棒,椎弓根钉拔出、松动、融合节段假关节形成以及切口感染等严重并发症。两组患者术后腰椎矢状面前凸角均高于术前(P<0.05),冠状面cobb’s角均低于术前(P<0.05),疼痛VAS评分均低于术前(P<0.05),神经症状JOA29分评分明显改善。

关键词：骨质疏松症退变性脊柱侧弯内固定器骨水泥外科矫形外科减压术后外侧融合术

青少年特发性脊柱侧凸患者术后脊柱骨盆矢状面参数的变化

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海军军医大学学报 2022年第5期43卷 533-539页

作者：张毅邵杰李唯李雄飞白玉树海军军医大学(第二军医大学)第一附属医院脊柱外科上海200433

目的分析青少年特发性脊柱侧凸(AIS)患者脊柱后路截骨矫形植骨融合内固定术后不同下固定椎脊柱骨盆矢状面参数的差异。方法回顾性分析2010年1月至2019年11月于我院行脊柱后路截骨矫形植骨融合内固定术的49例AIS患者的一般资料及术前和最... 详细信息

目的分析青少年特发性脊柱侧凸(AIS)患者脊柱后路截骨矫形植骨融合内固定术后不同下固定椎脊柱骨盆矢状面参数的差异。方法回顾性分析2010年1月至2019年11月于我院行脊柱后路截骨矫形植骨融合内固定术的49例AIS患者的一般资料及术前和最近1次随访时(术后随访至少24个月)的影像学参数,包括胸椎后凸角(TK)、腰椎前凸角(LL)、矢状面轴向偏距(SVA)、骨盆入射角(PI)、骨盆倾斜角(PT)、骶骨倾斜角(SS)及近胸弯、主胸弯、胸腰弯/腰弯Cobb角,并计算PI-LL。根据下固定椎将患者分为T_(12)~L_(2)组和L_(3)~L_(5)组,比较两组患者的一般资料和影像学参数。结果T_(12)~L_(2)组31例AIS患者,L_(3)~L_(5)组18例AIS患者。两组患者的年龄、性别、随访时间、Risser征、融合椎体数差异均无统计学意义(P均>0.05)。术前两组患者的SVA、PI、PT、SS、TK、LL和PI-LL差异均无统计学意义(P均>0.05)。最近1次随访时,L_(3)~L_(5)组的LL较术前增大(P=0.001),T_(12)~L_(2)组的LL较术前减小(P=0.027),T_(12)~L_(2)组和L_(3)~L_(5)组PI-LL均较术前增大[1.8°(-4.0°,8.7°)vs 0.3°(-4.7°,5.7°)、-10.1°(-14.4°,-8.8°)vs 1.7°(-7.3°,5.6°),P=0.016、0.002],L_(3)~L_(5)组的PI-LL变化值大于T_(12)~L_(2)组(P<0.001)。结论对于AIS患者,脊柱后路截骨矫形植骨融合内固定术中远端固定至L_(3)~L_(5)时,术后LL会增大,引起PI与LL不匹配,这可能影响脊柱骨盆矢状面平衡,术前应根据PI预测合适的LL以避免术中过度弯棒。

关键词：青少年特发性脊柱侧凸矢状面平衡远端融合骨盆入射角腰椎前凸角脊柱骨盆矢状面参数

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人工智能在脊柱畸形诊疗中的应用及展望

第二军医大学学报 2020年第3期41卷 243-247页

作者：陈锴蔡腾广王晨白玉树李明海军军医大学(第二军医大学)长海医院骨科上海200433 海军军医大学(第二军医大学)长海医院儿科上海200433 海军军医大学(第二军医大学)长海医院营养科上海200433

随着人工智能的发展,医疗健康领域成为其最重要、最有潜力的应用领域之一。脊柱畸形的诊治是脊柱外科领域的研究热点,人工智能在该疾病的筛查、诊断、手术规划与实施、预后、康复中逐渐发挥不可或缺的作用。然而,目前人工智能在脊柱畸... 详细信息

随着人工智能的发展,医疗健康领域成为其最重要、最有潜力的应用领域之一。脊柱畸形的诊治是脊柱外科领域的研究热点,人工智能在该疾病的筛查、诊断、手术规划与实施、预后、康复中逐渐发挥不可或缺的作用。然而,目前人工智能在脊柱畸形诊疗中的应用尚处于初步阶段,仍有诸多问题亟待解决。本文就人工智能在脊柱畸形的筛查、诊断、手术规划及实施、预后、康复中的研究进展进行综述,并展望未来发展方向。

关键词：人工智能脊柱畸形外科手术辅助诊断医疗器械

第三代脊柱内固定系统在成人脊柱侧凸中应用的疗效评价

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中华外科杂志 2005年第4期43卷 210-214页

作者：李明刘洋倪春鸿朱晓东白玉树赵新刚侯铁胜第二军医大学长海医院骨科上海200433

目的回顾分析TSRH、CD、ISOLA等第三代脊柱内固定系统在成人脊柱侧凸矫治中的应用并评价其疗效.方法 1999年7月至2003年1月间运用TSRH、CD、ISOLA脊柱内固定系统治疗的35例成人脊柱侧凸患者,包括成人特发性脊柱侧凸及退变性脊柱侧凸.术... 详细信息

目的回顾分析TSRH、CD、ISOLA等第三代脊柱内固定系统在成人脊柱侧凸矫治中的应用并评价其疗效.方法 1999年7月至2003年1月间运用TSRH、CD、ISOLA脊柱内固定系统治疗的35例成人脊柱侧凸患者,包括成人特发性脊柱侧凸及退变性脊柱侧凸.术前冠状面主弯Cobb角平均58.1°(42°～95°),采用前后路联合矫形或单纯后路矫形手术方法.平均随访20个月(10～48个月).通过影像学资料对术前术后冠状面和矢状面的矫形效果对比分析并通过C7椎体中点距骶骨中心垂线(CVSL)的距离来分析躯干平衡的重建,通过关于自我评估的问卷调查来获得患者主观治疗效果评价.结果所有患者术后外观矫形效果明显.总体冠状面主弯平均Cobb角矫正53.2%.末次随访冠状面Cobb角平均丢失4.3°.C7中点距CVSL由术前的平均2.6cm矫正为术后的0.24cm.通过随访期间的问卷调查,89.3%的患者对手术表示满意.2例术后气胸、血胸,3例术后随访1年后仍主诉腰背部疼痛,其中2例为临近节段退变,1例为假关节形成.结论对于成人脊柱侧凸,第三代脊柱内固定系统能得到冠状面上较高的矫正率、重建躯干平衡,并且可以获得患者较高的满意度,并发症较少.

关键词：脊柱内固定系统脊柱侧凸患者术后 Cobb角术前 TSRH 躯干

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青少年腰椎间盘突出症治疗效果分析

中国临床康复 2005年第34期9卷 22-22,28页

作者：白玉树侯铁胜傅强何大为肖剑年申生解放军第二军医大学长海医院骨科上海市200433

目的探讨青少年腰椎间盘突出症的发病特点及其手术治疗效果。方法选取2002-12/2004-12第二军医大学附属长海医院骨科行手术治疗的27例青少年腰椎间盘突出症患者。本组27例患者均经3个月以上的正规保守治疗,包括卧床休息、机械牵引、手... 详细信息

目的探讨青少年腰椎间盘突出症的发病特点及其手术治疗效果。方法选取2002-12/2004-12第二军医大学附属长海医院骨科行手术治疗的27例青少年腰椎间盘突出症患者。本组27例患者均经3个月以上的正规保守治疗,包括卧床休息、机械牵引、手法推拿、电针刺激、口服消炎止痛药物等,无效后采用手术治疗。手术行单侧开窗术22例,扩大开窗4例,双侧扩大开窗1例。具体操作为全部病例采用全麻俯卧位,腰椎后正中切口暴露棘突及椎板,定位准确后于病椎间隙患侧椎板开窗打开椎管,单侧开窗大小为1.0cm×1.0cm的骨窗,需要扩大开窗的小于2.0cm×2.0cm,需双侧开窗者同法处理对侧。将硬膜囊及脊神经根往对侧牵开彻底切除髓核及破裂的透明软骨板,探查脊神经根松解后置负压引溜逐层缝合关闭伤口。术后按照日本骨科学会下腰痛手术疗效标准对患者体征及日常生活问题进行评定。结果按意向处理分析,本组27例患者术后均完成3个月随访,全部进入结果分析。按照日本骨科学会下腰痛手术疗效标准,27例患者中优20例,良5例,可2例,优良率为92.6%。结论青少年腰椎间盘突出症在严格保守治疗无效的情况下,以微小的手术创伤换来对神经功能的保护和生活质量的改善是值得的,应尽量采用对脊柱损伤较小的椎板开窗手术进行治疗,可以获得满意效果。

关键词：青少年腰椎椎间盘移位/治疗腰椎间盘突出症治疗效果分析第二军医大学附属长海医院双侧扩大开窗手术治疗椎板开窗意向处理分析

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骨折清创术前感染病原菌分布与耐药性分析

中华医院感染学杂志 2015年第4期25卷 804-806页

作者：杨洪平白玉树李明武汉科技大学附属天佑医院骨科湖北武汉430064 第二军医大学附属长海医院骨科上海200433

目的探讨骨折患者病原菌分布及耐药性在清创术前与发生感染后相关性,并分析能否利用清创术前培养结果选择预防感染用药。方法选择2012年5月-2014年5月144例实施开放性骨折患者,所有患者术前实施清创固定术,术后发生感染,在清创术前以及... 详细信息

目的探讨骨折患者病原菌分布及耐药性在清创术前与发生感染后相关性,并分析能否利用清创术前培养结果选择预防感染用药。方法选择2012年5月-2014年5月144例实施开放性骨折患者,所有患者术前实施清创固定术,术后发生感染,在清创术前以及确认感染后分别进行病原菌监测及耐药性分析,对比前后两次结果,探讨相关性。结果术前培养出42株病原菌,其中革兰阴性菌28株占66.67%、革兰阳性菌14株占33.33%,金黄色葡萄球菌对头孢呋辛耐药率高达91.67%,其余病原菌对主要抗菌药物耐药率较低,均<30.00%,未发现多药耐药性;术后培养出166株病原菌,其中革兰阴性菌150株占90.36%、革兰阳性菌16株占9.64%,鲍氏不动杆菌总体耐药率较高,对亚胺培南耐药率低为11.25%,且存在多药耐药性。结论骨折手术患者感染病原菌主要为革兰阴性菌;但术前培养结果与术后培养结果无相关性,不能根据术前培养结果预见性预防术后感染。

关键词：骨折清创术病原菌感染耐药率