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宏基因组二代测序在重症急性胰腺炎疑似感染病原学诊断中的应用价值

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中华消化外科杂志 2024年第5期23卷 720-725页

作者：洪晓悦林嘉晏李嘉荣宁彩虹孙泽芳刘柏岐陈璐朱帅黄耿文申鼎成中南大学湘雅医院胰腺外科疝与腹壁外科长沙410008

目的探讨宏基因组二代测序(mNGS)在重症急性胰腺炎(SAP)疑似感染病原学诊断中的应用价值。方法采用前瞻性研究方法。选取2023年5―9月中南大学湘雅医院收治的25例SAP疑似感染患者的临床资料。患者均采集双上肢静脉血行mNGS和常规病原学... 详细信息

目的探讨宏基因组二代测序(mNGS)在重症急性胰腺炎(SAP)疑似感染病原学诊断中的应用价值。方法采用前瞻性研究方法。选取2023年5―9月中南大学湘雅医院收治的25例SAP疑似感染患者的临床资料。患者均采集双上肢静脉血行mNGS和常规病原学培养检测。观察指标:(1)入组患者情况。(2)mNGS与常规病原学培养检测诊断效能的比较。(3)外周血病原学检测结果与胰周积液培养检测结果。(4)检测时间与费用。正态分布的计量资料以x±s表示,组间比较采用独立样本t检验。偏态分布的计量资料以M(Q1,Q3)表示。计数资料以绝对数或百分比表示,组间比较采用χ^(2)检验。结果(1)入组患者情况。筛选出符合条件的患者25例;男18例,女7例;年龄为48(40,59)岁;住院时间为30(20,50)d。25例患者病因包括高脂血症性胰腺炎14例、胆源性胰腺炎8例、酒精性胰腺炎1例、其他2例。25例患者中,感染性胰腺坏死(IPN)17例(死亡7例),无菌性胰腺坏死8例(均未死亡)。(2)mNGS与常规病原学培养检测诊断效能的比较。mNGS和常规病原学培养检测诊断SAP疑似感染的阳性率分别为72.0%(18/25)和32.0%(8/25),两者比较,差异有统计学意义(χ^(2)=8.01,P0.05)。(3)外周血病原学检测结果与胰周积液培养检测结果。17例IPN患者中,mNGS检测出病原菌36株,常规病原学培养检测出病原菌6株。17例IPN患者中,16例mNGS检测病原学结果为阳性,其中13例与胰周积液培养检测病原学结果相符,两者相符率为76.5%(13/17);6例常规病原学培养检测结果为阳性,与胰周积液培养检测结果相符率为35.3%(6/17)。(4)检测时间与费用。mNGS检测时间为(43±17)h,常规病原学培养检测时间为(111±36)h,两者比较,差异有统计学意义(t=9.31,P<0.05)。mNGS检测费用为(2267±0)元/例,占住院费用(133759±120744)元的1.7%;常规病原学培养检测费用为(240±0)元/例,占住院费用的0.2%。结论mNGS对SAP疑似感染的早期病原学诊断具有重要价值,且时效性高。

关键词：重症急性胰腺炎感染性胰腺坏死宏基因组二代测序诊断治疗

宏基因捕获法二代测序技术在感染性胰腺坏死病原学诊断中的价值

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中国普通外科杂志 2024年第9期33卷 1481-1487页

作者：刘柏岐李嘉荣洪晓悦林嘉晏宁彩虹孙泽芳朱帅陈璐申鼎成余艳黄耿文中南大学湘雅医院普通外科胰腺外科湖南长沙410008 中南大学湘雅医院普通外科疝和腹壁外科中心湖南长沙410008 国家老年疾病临床医学研究中心(湘雅) 湖南长沙410008 湖南省长沙金域医学检验实验室湖南长沙410005

背景与目的:早期病原学精准诊断是改善感染性胰腺坏死(IPN)患者预后的突破口之一,但目前临床上缺乏早期精准识别IPN的高效方法。本研究探讨基于宏基因捕获法(MetaCAP)的二代测序技术在IPN病原学诊断中的应用价值。方法:采用前瞻性研究方... 详细信息

背景与目的:早期病原学精准诊断是改善感染性胰腺坏死(IPN)患者预后的突破口之一,但目前临床上缺乏早期精准识别IPN的高效方法。本研究探讨基于宏基因捕获法(MetaCAP)的二代测序技术在IPN病原学诊断中的应用价值。方法:采用前瞻性研究方法,选取2024年1月—7月中南大学湘雅医院29例疑似急性坏死性胰腺炎患者进行血MetaCAP检测和常规病原学培养。将胰周积液病原学培养结果作为金标准,比较两种检测方法的诊断效能。结果:由于3例未获胰周积液培养结果,纳入最终分析的病例总数为26例。全组病死率为23.1%(6/26)。住院期间,确诊IPN的病例为9例(34.6%)。MetaCAP诊断IPN的敏感度和阴性预测值均明显高于常规病原学培养(77.8%vs.11.1%,P=0.031;86.7%vs.65.2%,P=0.032),而两种方法的特异度(76.5%vs.88.2%,P=0.689)和阳性预测值(63.6%vs.33.3%,P=0.347)差异无统计学意义。MetaCAP的平均检测耗时33(20~49)h,微生物培养耗时125(45~142)h,差异有统计学意义(P<0.001)。血MetaCAP检测的平均费用为2500元/例,但MetaCAP检测仅占平均住院费用的1.19%。结论:MetaCAP在IPN的早期病原学诊断中具有重要价值,且耗时较短,有较好的检验效能和卫生经济学价值,具有良好的临床应用前景。

关键词：胰腺炎急性坏死性病灶感染二代测序宏基因捕获法

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感染性胰腺坏死的诊治进展

中国普通外科杂志 2021年第9期30卷 1006-1011页

作者：申鼎成黄耿文中南大学湘雅医院胰腺外科湖南长沙410008

感染性胰腺坏死(IPN)是急性胰腺炎最严重的并发症之一,常引起严重的脓毒症和器官功能衰竭,甚至导致患者死亡。近年来,随着急性胰腺炎治疗理念和技术的不断进步,IPN的病死率有所下降。但IPN的诊断,尤其是早期诊断仍十分困难,IPN的干预时... 详细信息

感染性胰腺坏死(IPN)是急性胰腺炎最严重的并发症之一,常引起严重的脓毒症和器官功能衰竭,甚至导致患者死亡。近年来,随着急性胰腺炎治疗理念和技术的不断进步,IPN的病死率有所下降。但IPN的诊断,尤其是早期诊断仍十分困难,IPN的干预时机、干预方式和干预策略仍有较多争议。并且,由于IPN的诊治往往涉及多学科合作,因此,统一认识、充分发挥多学科诊疗模式的优势显得十分重要。笔者通过文献复习并充分结合本单位的实践经验,就IPN的诊断、病原学变化及治疗进展等进行系统阐述。

关键词：胰腺炎急性坏死性病灶感染外科手术

早期预测急性胰腺炎严重程度的血清标志物概况及展望

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世界华人消化杂志 2020年第16期28卷 796-801页

作者：颜学波申鼎成中南大学湘雅医学院附属株洲医院肝胆胰脾外科湖南省株洲市412007

急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)是消化系统最常见且具有潜在致命性的急症之一.胰酶的自身消化引起的胰腺无菌性炎症被认为是目前AP最主要的发病机制.不同严重程度的AP其临床病程及预后有较大的差异,因此早期预测AP的严重程度对该... 详细信息

急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)是消化系统最常见且具有潜在致命性的急症之一.胰酶的自身消化引起的胰腺无菌性炎症被认为是目前AP最主要的发病机制.不同严重程度的AP其临床病程及预后有较大的差异,因此早期预测AP的严重程度对该病的诊治意义重大.近年来,血清标志物用于AP患者的早期风险评估和严重程度分层的相关研究取得了很大进展.本文就早期预测AP严重程度的血清标志物概况及展望进行综述.

关键词：急性胰腺炎预测严重程度血清标志物

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危重型急性胰腺炎的研究进展

中国普通外科杂志 2022年第9期31卷 1129-1134页

作者：申鼎成黄耿文中南大学湘雅医院胰腺外科湖南长沙410008

危重型急性胰腺炎(CAP)是并发持续性器官功能衰竭和感染性胰腺坏死的一类急性胰腺炎(AP)。尽管其在AP中所占的比例较低,但病死率和并发症发生率极高,是最为凶险的AP分型。目前,国内外文献对CAP的研究报道不多,临床的认识和实践亦不足。... 详细信息

危重型急性胰腺炎(CAP)是并发持续性器官功能衰竭和感染性胰腺坏死的一类急性胰腺炎(AP)。尽管其在AP中所占的比例较低,但病死率和并发症发生率极高,是最为凶险的AP分型。目前,国内外文献对CAP的研究报道不多,临床的认识和实践亦不足。笔者通过文献复习并充分结合本中心的前期临床研究和实践,对CAP的研究进展进行深入解读和探讨,以期引起胰腺外科同行的进一步关注,不断提高CAP的诊治水平,降低病死率。

关键词：胰腺炎感染性胰腺坏死器官功能衰竭

意大利重症急性胰腺炎共识指南(2015)解读

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中国普通外科杂志 2016年第3期25卷 313-317页

作者：黄耿文申鼎成中南大学湘雅医院胰腺胆道外科湖南长沙410008

由意大利胰腺研究协会(AISP)发布的重症急性胰腺炎共识指南(2015)针对重症急性胰腺炎并发症的定义和诊断方法、重症急性胰腺炎的保守治疗以及重症急性胰腺炎的干预治疗等三大部分内容,共计54个具体临床问题提出了推荐意见,并按照Oxford... 详细信息

由意大利胰腺研究协会(AISP)发布的重症急性胰腺炎共识指南(2015)针对重症急性胰腺炎并发症的定义和诊断方法、重症急性胰腺炎的保守治疗以及重症急性胰腺炎的干预治疗等三大部分内容,共计54个具体临床问题提出了推荐意见,并按照Oxford标准给出了证据级别和推荐等级。指南较为全面地总结概括了重症急性胰腺炎的临床诊治原则,反映了当前对于重症急性胰腺炎的基本认识和治疗现状,值得参考、学习和借鉴。

关键词：胰腺炎意大利胰腺研究协会指南

微创腹膜后入路胰腺坏死组织清除术治疗感染性胰腺坏死18例疗效分析

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中国实用外科杂志 2016年第11期36卷 1197-1199页

作者：黄耿文申鼎成亢浩周书毅中南大学湘雅医院胰胆外科湖南长沙410008

目的观察微创腹膜后入路胰腺坏死组织清除术(MARPN)治疗感染性胰腺坏死(IPN)的临床疗效并总结经验。方法回顾性分析2013年9月至2016年7月中南大学湘雅医院收治的18例采用MARPN治疗的IPN病人的临床资料,其中15例行经皮穿刺引流术+MARPN,... 详细信息

目的观察微创腹膜后入路胰腺坏死组织清除术(MARPN)治疗感染性胰腺坏死(IPN)的临床疗效并总结经验。方法回顾性分析2013年9月至2016年7月中南大学湘雅医院收治的18例采用MARPN治疗的IPN病人的临床资料,其中15例行经皮穿刺引流术+MARPN,3例为开放手术+MARPN。结果 18例病人胰周引流液培养结果均为多重病原菌感染。15例(83.3%)行MARPN后脓毒症完全逆转痊愈出院,1例因并发出血和肠瘘中转开放手术。术后发生胰瘘7例(38.9%)、肠瘘5例(27.8%)、出血2例(11.1%)。3例(16.7%)病人因继发出血或肠瘘,最终导致多器官功能衰竭而死亡。结论采用以MARPN为重要方式的升阶梯或降阶梯治疗方案是治疗IPN的有效策略。

关键词：重症胰腺炎感染性胰腺坏死微创腹膜后入路胰腺坏死组织清除术

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胰腺实性假乳头状瘤术后烟酸缺乏症一例

中华胰腺病杂志 2021年第1期21卷 67-69页

作者：颜学波申鼎成唐才喜中南大学湘雅医学院附属株洲医院肝胆胰脾外科株洲412007

本文报道1例胰腺实性假乳头状瘤行胰十二指肠切除术后并发烟酸缺乏症患者,结合文献及其发病原因、临床表现、诊断和治疗进行复习讨论,并总结经验以提高对该疾病的认识。

关键词：胰腺实性假乳头状瘤胰十二指肠切除术烟酸缺乏症

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胰腺炎合并胰周假性动脉瘤10例诊治分析

中国实用外科杂志 2017年第7期37卷 792-795页

作者：周书毅黄耿文申鼎成中南大学湘雅医院胰胆外科湖南长沙410008

目的探讨胰腺炎合并胰周假性动脉瘤的早期诊断和治疗方法。方法回顾性分析2010年1月至2016年8月中南大学湘雅医院收治的10例急性或慢性胰腺炎合并胰周假性动脉瘤病人的临床资料,包括脾动脉及分支动脉瘤4例,胰十二指肠上动脉瘤2例,肠系... 详细信息

目的探讨胰腺炎合并胰周假性动脉瘤的早期诊断和治疗方法。方法回顾性分析2010年1月至2016年8月中南大学湘雅医院收治的10例急性或慢性胰腺炎合并胰周假性动脉瘤病人的临床资料,包括脾动脉及分支动脉瘤4例,胰十二指肠上动脉瘤2例,肠系膜上动脉分支动脉瘤2例,胃十二指肠动脉瘤1例,胃左动脉瘤1例。随访13.4(4~74)个月。结果术前CT和血管造影(DSA)检查的诊断准确率分别为30.0%和100.0%。假性动脉瘤的首次治疗包括介入栓塞7例和外科手术3例,手术方式包括2例胰体尾切除术+脾动脉瘤切除术+脾切除术+结肠脾曲切除术,1例胃左动脉假性动脉瘤结扎+胰腺假性囊肿内引流术。6例住院期死亡,病死率为60.0%。死亡原因主要包括多器官功能障碍2例,再次出血2例,胰周坏死积液感染2例。结论早期诊断是提高胰腺炎合并胰周假性动脉瘤疗效的关键,介入栓塞和外科手术仍是目前主要的治疗手段,但由于胰腺炎病人个体差异较大,故合并假性动脉瘤时的处理应个体化。

关键词：胰腺炎假性动脉瘤血管造影介入栓塞