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肩袖撕裂肩关节上关节囊重建术后移植物愈合影响因素研究进展

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山东医药 2023年第15期63卷 101-104页

作者：田孟强杨涛天津市人民医院关节与运动医学科天津300000

肩关节上关节囊重建术是治疗常规手术不可修复的肩袖撕裂的方法,可恢复肩关节生理解剖结构。肩关节上关节囊重建术后移植物是否愈合直接影响肩袖损撕裂的临床疗效,其中肩关节上关节囊重建术所用的移植物种类、术中固定移植物的锚钉数量... 详细信息

肩关节上关节囊重建术是治疗常规手术不可修复的肩袖撕裂的方法,可恢复肩关节生理解剖结构。肩关节上关节囊重建术后移植物是否愈合直接影响肩袖损撕裂的临床疗效,其中肩关节上关节囊重建术所用的移植物种类、术中固定移植物的锚钉数量、手术使用的移植物厚度、固定时移植物的张力、肩胛下肌是否完整或可修复、是否进行肩峰成形、患者年龄等均可影响肩关节上关节囊重建术后移植物的愈合。不能完全覆盖上关节囊缺损且机械性能差的移植物、关节盂侧固定移植物的锚钉数量少、移植物厚度不足、移植物张力不合适、肩胛下肌不完整或不可修复、肩峰成形不充分、年龄大等因素都均不利于肩关节上关节囊重建术后移植物的愈合。

关键词：关节囊重建术肩关节上关节囊重建术关节囊重建移植物移植物愈合肩袖撕裂

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全膝关节置换术后膝关节疼痛的临床处理

中华外科杂志 2011年第3期49卷 222-226页

作者：孙振辉刘军田孟强张宇赵慧雯朱如森天津市人民医院骨科 300121

目的探讨全膝关节置换术（TKA）后膝关节疼痛的原因和临床处理方法。方法2004年1月至2009年6月，收治TKA术后疼痛患者4l例，其中男性9例9膝，女性32例35膝；年龄5l～84岁，平均63．5岁。关节外疼痛6例中1例为1型复杂区域疼痛综合征（CRP... 详细信息

目的探讨全膝关节置换术（TKA）后膝关节疼痛的原因和临床处理方法。方法2004年1月至2009年6月，收治TKA术后疼痛患者4l例，其中男性9例9膝，女性32例35膝；年龄5l～84岁，平均63．5岁。关节外疼痛6例中1例为1型复杂区域疼痛综合征（CRPS一1）行保守治疗，其余5例手术治疗。关节内疼痛35例中关节失稳4例、髌骨低位1例、假体悬挂致周围软组织磨损2例、胭肌腱撞击1例采用保守治疗，其余27例手术治疗。定期随访并记录膝关节美国膝关节学会评分（KSS评分）、疼痛视觉模拟评分（VAS评分）。结果4l例均获随访，随访时间1—6年。关节外疼痛手术5例，末次随访VAS评分、KSS临床和功能评分分别为2．5±0．2、92．8±2．6和89．0±3．4，膝关节疼痛缓解，功能改善。1例CRPS．1保守治疗，效果尚可。关节内疼痛感染组12例中截肢1例、抗生素骨水泥隔体植入3例、二期翻修8例，随访感染均治愈，术后VAS、KSS临床和功能评分分别为3．8±0．2、88．3±4．6和85．0±4．6，和术前相比差异有统计学意义（P〈0．05）。非感染组保守治疗8例，末次随访VAS、KSS临床和功能评分4．5±0．4、85．4±4．2和84．2±2．3；手术治疗15例，末次随访VAS、KSS临床和功能评分3．4±0．1、86．6±5．4和87．1±2．4，与术前相比差异有统计学意义（p〈0．05）。结论TKA术后疼痛需要对手术和患者情况进行系统评估以明确其原因，确诊后制定合理治疗方案一般可获得满意效果，确诊之前严禁手术干预。

关键词：关节成形术置换膝疼痛手术后手术后并发症

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全膝关节置换手术相关并发症探讨

中国修复重建外科杂志 2009年第1期23卷 55-59页

作者：田孟强刘军张宇田峥巍王磊曹建刚孙云波孙振辉天津市人民医院骨关节科天津300121

目的总结和分析全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)术中、术后手术相关并发症。方法2000年10月-2007年10月,707例816膝接受初次TKA患者按手术时间先后分为两组:前期组(2000年10月-2005年1月):男63例84膝,女287例324膝;年龄(6... 详细信息

目的总结和分析全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)术中、术后手术相关并发症。方法2000年10月-2007年10月,707例816膝接受初次TKA患者按手术时间先后分为两组:前期组(2000年10月-2005年1月):男63例84膝,女287例324膝;年龄(63.5±7.8)岁。左侧198膝,右侧210膝;单膝置换292例,双膝置换58例。骨性关节炎304膝,类风湿性关节炎84膝,其他疾病20膝。病程(9.3±5.6)年。膝关节活动度(rangeofmotion,ROM)为(97.2±8.7)°,HSS评分(47.4±12.2)分。后期组(2005年1月-2007年10月):男77例92膝,女280例316膝;年龄(62.7±6.3)岁;左侧221膝,右侧187膝;单膝置换306例,双膝置换51例。骨性关节炎278膝,类风湿性关节炎109膝,其他疾病21膝。病程(8.6±5.1)年。ROM为(101.1±10.3)°,HSS评分(49.3±11.2)分。术中后期组对外侧支持带松解方式及股骨后髁轴线定位进行改进。总结术中和术后并发症,按并发症严重程度分为轻、中、重度,比较两组并发症的发生率并行统计学分析。结果前期组获随访1～7年,平均5.3年;278膝发生并发症(68.1%),其中轻度136膝(33.3%),中度135膝(33.1%),重度7膝(1.7%)。后期组随访6个月～3年6个月,平均2.1年;159膝发生并发症(39.0%),其中轻度111膝(27.2%),中度47膝(11.5%),重度1膝(0.2%)。两组并发症发生率比较,差异有统计学意义(P<0.001)。前期组术后终末随访时ROM较术前增加(6.0±3.7)°,后期组增加(14.4±4.2)°;前期组终末随访时HSS评分较术前增加(36.9±3.7)分,后期组增加(44.0±4.2)分;两组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论TKA方法复杂,并发症较常见,选择合适假体、提高手术技巧、规范合理的术后康复是减少并发症发生的关键。

关键词：全膝关节置换术假体设计并发症

改良Ranawat软组织松解平衡技术在外翻畸形全膝关节置换术中的应用

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中国修复重建外科杂志 2009年第9期23卷 1034-1037页

作者：刘军孙振辉张宇田孟强田峥巍王磊曹建刚孙云波王沛天津市人民医院骨科天津300121 天津医科大学总医院骨科

目的探讨改良Ranawat软组织松解平衡技术在外翻畸形全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)中应用的临床效果。方法2004年1月-2008年6月,收治膝外翻畸形34例44膝。男5例5膝,女29例39膝;年龄55～79岁,平均60.3岁。左侧18膝,右侧26... 详细信息

目的探讨改良Ranawat软组织松解平衡技术在外翻畸形全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)中应用的临床效果。方法2004年1月-2008年6月,收治膝外翻畸形34例44膝。男5例5膝,女29例39膝;年龄55～79岁,平均60.3岁。左侧18膝,右侧26膝。其中骨性关节炎9例,类风湿性关节炎19例,创伤性关节炎6例。外翻畸形参照Ranawat分型:Ⅰ型5例5膝,Ⅱ型29例39膝。术中采用改良Ranawat软组织松解平衡技术,通过whiteside线联合股骨外上髁外科轴线确定股骨远端外旋,并进行TKA。结果单膝手术时间为(65±7)min。1例类风湿性关节炎患者股骨假体安置时出现股骨髁皮质爆裂骨折,联合螺钉内固定后假体及骨折固定稳定。1例出现切口边缘坏死,清创缝合后痊愈;其余切口均Ⅰ期愈合。术后出现膝关节粘连1例1膝,关节腔积液4例4膝,经对症治疗后痊愈。患者均获随访,随访时间6个月～5年,平均2.6年。无下肢深静脉血栓及血管、神经损伤并发症发生。术后1周X线片示胫股解剖外翻角为(3.8±1.2)°,与术前(25.4±3.1)°比较差异有统计学意义(P0.05)。结论膝外翻畸形TKA时采用改良Ranawat软组织松解平衡技术操作简便,术后膝关节稳定程度、活动范围、畸形矫正等方面均满意。

关键词：全膝关节置换外翻畸形软组织松解平衡改良术

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关节镜检查和镜下手术诊治膝关节内良性肿瘤

中国矫形外科杂志 2008年第11期16卷 804-806页

作者：张羽飞田孟强王立德张卫国汤欣大连医科大学附属第一医院骨科116011

[目的]提高对膝关节内良性肿瘤诊断的认识和探讨镜下手术适应证的选择。[方法]回顾总结1996年以来关节镜检查确诊并同时进行镜下手术治疗的13例膝关节内良性肿瘤的患者,其中男9例,女4例;年龄7～49岁,平均38.2岁。滑膜血管瘤3例,腱鞘巨... 详细信息

[目的]提高对膝关节内良性肿瘤诊断的认识和探讨镜下手术适应证的选择。[方法]回顾总结1996年以来关节镜检查确诊并同时进行镜下手术治疗的13例膝关节内良性肿瘤的患者,其中男9例,女4例;年龄7～49岁,平均38.2岁。滑膜血管瘤3例,腱鞘巨细胞瘤2例,十字韧带腱鞘囊肿或滑膜囊肿4例,软组织内软骨瘤1例,十字韧带内韧带状瘤2例,十字韧带内硬纤维瘤1例。经过至少半年以上随访,进行疗效观察。[结果]全部病例均在膝关节镜检查后确诊,并经过病理证实。镜检后同时行关节镜下手术治疗,随访11个月～6年,术后较之术前临床症状明显改善,无复发。疗效评定:优46%,良39%,可15%。[结论]膝关节内良性肿瘤少见,单凭临床诊断较为困难,极易漏诊。对于临床上不确切的膝关节紊乱病人,MRI有助于鉴别诊断,关节镜检查和镜下手术是确诊和治疗的主要手段。

关键词：膝关节良性肿瘤关节镜

跪俯卧位腰间盘镜治疗腰间盘突出症及腰椎管狭窄症262例分析

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大连医科大学学报 2007年第3期29卷 263-264,267页

作者：葛全胜杨群张卫国田孟强大连医科大学第一临床学院骨科辽宁大连116011

[目的]探讨腰间盘镜治疗腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症的手术方法、适应证及疗效。[方法]回顾性研究2002年7月~2006年12月大连医科大学第一临床学院采用腰间盘镜(MED)治疗腰间盘突出症并选择性应用于治疗腰椎管狭窄症患者共262例。其中,... 详细信息

[目的]探讨腰间盘镜治疗腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症的手术方法、适应证及疗效。[方法]回顾性研究2002年7月~2006年12月大连医科大学第一临床学院采用腰间盘镜(MED)治疗腰间盘突出症并选择性应用于治疗腰椎管狭窄症患者共262例。其中,男96例,女166例,平均年龄34.2岁,病程平均2年2个月。突出间隙L3/4 27例,L4/5 143例,L5/S1 80例,突出部位:中央型52例,旁侧型210例,合并有后纵韧带钙化或椎体后缘骨质增生57例,伴腰椎管狭窄69例。手术均采用跪俯卧位,间盘镜下间盘摘除,对伴有单节段椎管狭窄患者采用椎管扩大开窗减压、神经根探查松解、神经根管减压术。手术时间20~150 min,平均出血25 mL。术后间盘称重平均2.9 g,术后第1天即可起床、进食及排便。[结果]本组262例病例平均随诊15个月,疗效参考Nakai标准。其中,优199例(76%),良35例(16.9%),可17例(6.6%),差1例(0.5%),优良率达到92.9%。[结论]跪俯卧位下采用MED治疗腰间盘突出症及部分腰椎管狭窄症患者有其优越性。

关键词：跪俯卧位腰间盘镜腰间盘突出症腰椎管狭窄症

骨性关节炎人工全膝关节置换术伸膝装置的处理

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中国修复重建外科杂志 2011年第1期25卷 33-37页

作者：刘军曹建刚张宇田孟强王磊孙云波孙振辉王沛天津医科大学总医院骨科天津300052 天津市人民医院骨科

目的探讨骨性关节炎人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)伸膝装置的处理方法及临床效果。方法 2007年6月-2009年6月,对386例460膝膝关节骨性关节炎患者行TKA治疗。男125例145膝,女261例315膝;年龄58～85岁,平均60.3岁。左... 详细信息

目的探讨骨性关节炎人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)伸膝装置的处理方法及临床效果。方法 2007年6月-2009年6月,对386例460膝膝关节骨性关节炎患者行TKA治疗。男125例145膝,女261例315膝;年龄58～85岁,平均60.3岁。左侧216膝,右侧244膝。病程4～12年,平均6.7年。术前X线片及膝关节CT扫描提示患者均有不同程度股胫关节退变及关节边缘骨赘增生。术中参照Burnett等髌骨置换适应证与禁忌证进行改良并量化确定是否行髌骨置换,联合"无拇指试验"和巾钳牵拉试验确定髌骨轨迹情况。其中髌骨置换53例56膝(置换组),未置换333例404膝(未置换组);外侧支持带松解68例72膝。结果所有患者术后切口均Ⅰ期愈合。386例均获随访,随访时间1～3年,平均26个月。术后3～7个月3例出现深部感染,其中置换组1例,未置换组2例,均经二期翻修后治愈。术后置换组2例2膝(3.57%)、未置换组9例9膝(2.23%)出现髌股关节并发症,两组髌股关节并发症发生率比较,差异无统计学意义(χ2=0.38,P=0.54)。术后2、3年美国膝关节外科学会评分(KSS)及疼痛视觉模拟评分(VAS)与术前比较,差异均有统计学意义(P0.05)。结论参照多因素综合评定明确髌骨置换适应证,"无拇指试验"和巾钳牵拉试验联合确定髌骨轨迹对选择性髌骨置换、髌骨轨迹改善具有重要意义,可有效降低TKA术后髌股关节并发症的发生率。

关键词：人工全膝关节置换术髌骨轨迹关节失稳膝前痛

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关节镜下手术治疗四肢关节滑囊炎

中国微创外科杂志 2013年第8期13卷 738-739,742页

作者：段圆慧田孟强刘军曹建刚田峥巍天津市人民医院骨关节科天津300121

目的探讨关节镜下手术治疗四肢关节滑囊炎的效果。方法 2008年4月～2011年3月,关节镜下滑囊切除术治疗四肢关节滑囊炎17例,其中膝关节髌前皮下滑囊炎13例,肘关节鹰嘴皮下囊肿2例,股骨大转子滑囊炎2例。结果手术时间23～60 min,平均32 mi... 详细信息

目的探讨关节镜下手术治疗四肢关节滑囊炎的效果。方法 2008年4月～2011年3月,关节镜下滑囊切除术治疗四肢关节滑囊炎17例,其中膝关节髌前皮下滑囊炎13例,肘关节鹰嘴皮下囊肿2例,股骨大转子滑囊炎2例。结果手术时间23～60 min,平均32 min。术后3～7 d出院,平均4 d。17例随访2～19个月,平均9.6月,1例外伤性髌前滑囊炎术后3周复发,余患者均愈合良好,皮肤无明显瘢痕,无明显疼痛和功能障碍。结论关节镜下手术治疗四肢较大的关节周围滑囊炎效果良好,体表切口小,恢复快。

关键词：关节滑囊炎关节镜

人工膝关节固定平台高屈曲假体与旋转平台高屈曲假体置换后膝关节功能的比较(英文)

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中国组织工程研究与临床康复 2008年第39期12卷 7781-7784页

作者：刘军曹建刚田孟强王磊孙云波天津市人民医院骨关节科天津市300121

背景:膝关节假体早期设计的目的是为了改善膝关节患者的严重疼痛。随着假体设计的不断改进,已经出现了具有良好屈曲功能的高屈曲膝关节假体。目的:比较应用固定平台高屈曲假体与旋转平台高屈曲假体行全膝关节置换后临床疗效的差异。设计... 详细信息

背景:膝关节假体早期设计的目的是为了改善膝关节患者的严重疼痛。随着假体设计的不断改进,已经出现了具有良好屈曲功能的高屈曲膝关节假体。目的:比较应用固定平台高屈曲假体与旋转平台高屈曲假体行全膝关节置换后临床疗效的差异。设计:以患者为研究对象的非随机化同期对照观察。对象:2006-01/12在天津市人民医院骨关节科接受全膝关节置换的34例重度骨性关节炎患者(50膝)。方法:34例患者中16例(25膝)接受固定平台高屈曲膝假体置换,所用假体为美国捷迈公司提供LPSflexion假体;18例(25膝)接受旋转平台高屈曲膝假体置换术,所用假体为美国强生公司提供PFCsigmaRPF假体。主要观察指标:对患者术前、术后两周、术后1,3,6个月的膝关节功能按HSS评分标准进行评分,并观察术后6个月膝关节屈曲度。结果:34例均完成治疗和6个月的随访。旋转平台高屈曲假体组术后2周膝关节HSS评分高于固定平台高屈曲假体组(P0.05)。术后6个月膝关节屈曲度两组比较无显著差异[(130.4±15.2)°vs(129.9±13.8)°,P>0.05]。结论:固定平台高屈曲假体与旋转平台高屈曲假体行全膝关节置换治疗重度膝关节骨性关节炎的早期疗效基本相同。

关键词：高屈曲假体固定旋转膝关节置换