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医用胶栓塞兔肝门静脉的效果

世界华人消化杂志 2013年第29期21卷 3047-3052页

作者：蒋天鹏王黎洲李兴宋杰吴晓萍周石贵阳医学院附属医院放射科贵州省贵阳市550004

目的:探讨医用胶在兔肝门静脉栓塞中的可行性及有效性.方法:26只大白兔,先取14只随机分7组,每组2只,将医用胶与超液化碘油分别按1∶0、1∶1、1∶2、1∶3、1∶4、1∶5、0∶1比例配置,于门静脉主干内,按固定总量,匀速、缓慢推注,观测黏管... 详细信息

目的:探讨医用胶在兔肝门静脉栓塞中的可行性及有效性.方法:26只大白兔,先取14只随机分7组,每组2只,将医用胶与超液化碘油分别按1∶0、1∶1、1∶2、1∶3、1∶4、1∶5、0∶1比例配置,于门静脉主干内,按固定总量,匀速、缓慢推注,观测黏管程度、栓塞范围及兔反应等.再取12只,随机分为2组,每组6只,按最佳预实验数据结果栓塞兔门静脉一级、二级分支,栓前及栓后第1、7、14天分别查肝、肾功能,栓后行血管造影、CT扫描及病理学检查.结果:预实验中,总量0.01 mL栓塞剂注入兔肝门静脉主干后,纯胶组门静脉主干即刻闭塞,导管黏附于血管,兔很快死亡;1∶1组及1∶2组易黏管,栓塞区域主要为门静脉主干-一级分支,兔反应较重;1∶3组不易黏管,栓塞区域为门静脉一级-二级分支,兔反应一般-明显;1∶4组及1∶5组不易黏管,栓塞区域主要为门静脉二级分支及以下,兔反应较轻;纯碘油组不黏管,栓塞区域主要为门静脉二级分支以下,兔基本无栓塞反应.栓塞剂总量:兔门静脉主干约0.15 mL左右,一级分支约0.02 mL左右,二级分支约0.01 mL左右.门静脉造影:所有组均可见相应血管的急性、完全性闭塞,闭塞率为100%,2 wk内复查除纯碘油组外未见明显再通.CT扫描:栓塞胶后相应门静脉血管内铸型高密度影持续存在,栓塞区肝脏密度逐渐降低,并可见点状积影.组织学检查,肉眼观察:栓塞后局部肿胀变暗.光镜示:门静脉血管内栓塞剂并继发血栓形成持续存在,栓塞区肝脏组织坏死;早期不同程度的炎症细胞浸润,后期炎性纤维组织增生.丙氨酸转氨酶、谷草转氨酶于栓后1 d开始升高,7 d达高峰,14d降至正常;血尿素氮、CER于栓后1 d开始上升,至7 d已降至正常.结论:医用胶是一种有效、安全、良好的兔肝门静脉液体栓塞剂,可以选择性栓塞兔门静脉主干及一、二级分支,栓塞效果较好,价格低廉且制备容易,值得临床进一步研究.

关键词：门静脉栓塞医用胶动物实验性

糖尿病合并颈动脉狭窄患者血管内支架置入术疗效评估

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中国老年学杂志 2012年第7期32卷 1341-1343页

作者：王黎洲周石宋杰蒋天鹏安天志李兴贵阳医学院附属医院放射科贵州贵阳550004

目的评估颈动脉支架(CAS)置入术在预防糖尿病(DM)合并颈动脉狭窄患者发生脑梗死及改善生活质量的远期效果。方法接受CAS置入治疗的DM合并颈动脉狭窄患者39例,定期随访1～6年。复查颈部血管彩超、头部MRI、头部CT及灌注成像,并对28例症... 详细信息

目的评估颈动脉支架(CAS)置入术在预防糖尿病(DM)合并颈动脉狭窄患者发生脑梗死及改善生活质量的远期效果。方法接受CAS置入治疗的DM合并颈动脉狭窄患者39例,定期随访1～6年。复查颈部血管彩超、头部MRI、头部CT及灌注成像,并对28例症状性颈动脉狭窄患者术前、术后第14天、3、6个月进行国立卫生研究院脑卒中评分(NIHSS)、Barthel指数(BI)、修订的Rankin量表(MRS)评分,并与影像学检查结果、发生缺血性脑血管事件进行比较。结果全部患者随访1～6年,平均33个月;3例(7.7%)脑梗死,其中2例脑梗死发生在支架置入同侧,另1例发生在对侧。28例症状性狭窄患者CAS治疗后14 d、3个月NIHSS、MRS评分均较术前显著降低(P75岁、高血压史、有两个以上脑血管病危险因素、术后未系统服用抗血小板药物、术前有多次脑梗死病史的患者术后易发生缺血性脑血管事件(P<0.05)。3例(7.7%)术后再狭窄。结论 DM合并颈动脉狭窄患者CAS治疗是安全的,能显著降低患者脑卒中发生风险及改善生活质量。CAS术后中远期再狭窄发生率较低。

关键词：糖尿病颈动脉狭窄支架

细胞色素P450酶2C19基因多态性对TIPS术后患者服用氯吡格雷效果的影响

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介入放射学杂志 2017年第7期26卷 588-593页

作者：丁远王黎洲宋杰蒋天鹏周石贵州医科大学附属医院介入科贵阳550004

目的评估细胞色素P450酶2C19(CYP2C19)基因多态性对经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)肝硬化患者术后服用氯吡格雷抗血小板治疗的影响。方法收集2013年1月至2014年12月接受TIPS术治疗的171例肝硬化患者临床资料。所有患者均于术中采集门静... 详细信息

目的评估细胞色素P450酶2C19(CYP2C19)基因多态性对经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)肝硬化患者术后服用氯吡格雷抗血小板治疗的影响。方法收集2013年1月至2014年12月接受TIPS术治疗的171例肝硬化患者临床资料。所有患者均于术中采集门静脉及肘静脉血液样本并行CYP2C19基因检测。术后每3个月临床随访,比较分析基因检测结果与临床随访结果。结果 110例TIPS术前无输血且术后规律服用氯吡格雷患者纳入本研究。术后平均服用氯吡格雷时间为192.4 d(31~517 d),门静脉血及肘静脉血基因检测结果一致,CYP2C19基因型为*1/*1有49例(44.5%)、*1/*2有27例(24.6%)、*1/*3有18例(16.4%)、*2/*2有11例(10.0%)、*2/*3有3例(2.7%)、*3/*3有2例(1.8%);随访显示慢代谢型基因携带患者分流道功能异常发生率为87.5%(14/16),较中等代谢型患者(20.0%,9/45,χ2=22.9,P=0.006)及快代谢型患者(8.2%,4/49,χ2=37.91,P=0.000 1)明显增高;Cox回归模型多变量分析提示CYP2C19慢代谢型基因变异,是分流道功能异常的重要预测因素(95%CI 1.80~9.03,P=0.000 7)。结论 CYP2C19慢代谢基因变异(*2/*2、*2/*3、*3/*3)是影响TIPS术后患者氯吡格雷治疗效果的重要因素之一,术前检测可为术后提供较为有效的抗血小板治疗方案。

关键词：肝硬化颈静脉肝内门体分流术氯吡格雷细胞色素P450同工酶亚家族2C19 多态性

肝动脉灌注化疗栓塞术对混合型肝癌的疗效分析50例

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世界华人消化杂志 2013年第23期21卷 2349-2354页

作者：蒋天鹏王黎洲李兴宋杰吴晓萍周石贵阳医学院附属医院放射科贵州省贵阳市550004

目的:评价不可切除的混合型肝癌患者进行肝动脉灌注化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)临床的有效性和分析TACE治疗后患者生存及预后的因素.方法:回顾性分析50例接受TACE治疗不可切除混合型肝癌患者的临床资料... 详细信息

目的:评价不可切除的混合型肝癌患者进行肝动脉灌注化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)临床的有效性和分析TACE治疗后患者生存及预后的因素.方法:回顾性分析50例接受TACE治疗不可切除混合型肝癌患者的临床资料,分析并提炼出对患者临床疗效预及后有影响的重要因素.结果:经TACE治疗,35(70%)例患者发生肿瘤坏死(坏死面积>50%),15(30%)例患者无反应.在10例乏血供肿瘤患者中有1例(10%),在40例富血供肿瘤患者中有34例(85%)产生肿瘤坏死反应(P<0.001).患者平均中位生存期为12.3 mo.多变量C o x回归分析结果:肿瘤大小(HR=2.49,P=0.028),肿瘤的血供(HR=4.19,P=0.001),Child-Pugh分级(HR=4.3,P=0.001),门静脉癌栓(HR=6.45,P<0.001)是与TACE术后患者生存期相关的独立因素.结论:TACE治疗对混合型肝癌是安全的,与相同患者历史报道的生存率相比,能有效地延长不可切除的混合型肝癌患者的生存时间.肿瘤的血供情况与肿瘤反应高度相关.

关键词：肝动脉灌注化疗栓塞术肝癌胆管癌疗效

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经颈静脉肝内门体分流术手术使用全覆膜支架

世界华人消化杂志 2013年第30期21卷 3265-3269页

作者：蒋天鹏王黎洲李兴宋杰吴晓萍周石贵阳医学院附属医院放射科贵州省贵阳市550004

目的:采用聚四氟乙烯全覆膜支架行经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)术治疗肝硬化合并消化系出血及腹水,观察并评估该支架的性能及疗效.方法:114例肝硬化门静脉高压患者接受全覆膜支架TIPS术... 详细信息

目的:采用聚四氟乙烯全覆膜支架行经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)术治疗肝硬化合并消化系出血及腹水,观察并评估该支架的性能及疗效.方法:114例肝硬化门静脉高压患者接受全覆膜支架TIPS术(男77例,女37例),平均年龄54岁±14岁.其中单纯食道静脉曲张破裂出血92例,单纯难治性腹水8例,食道静脉曲张破裂出血合并难治性腹水14例.所有患者均首次接受TIPS手术.随访用彩色多普勒超声观察分流道通畅情况,并在出现分流道功能障碍时加以再次介入干预.结果:15例病例术中在覆膜支架植入后,于门静脉端再植入一枚裸支架.术后门静脉压力平均从34 cmH2O±8 cmH2O降低到24 cmH2O±4 cmH2O.随访期间共观察到19例消化系出血复发,其中16例接受再次介入干预.分流道1年期通畅率为86.7%,2年通畅率为75.2%.结论:聚四氟乙烯全覆膜支架能显著提高分流道通畅时间.在TIPS术中表现出一些结构上的缺陷,但可以通过在门静脉端植入裸支架加以弥补.

关键词：门体分流术介入放射学门静脉高压症血管内支架

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全凭静脉麻醉在肝动脉化疗栓塞术中的应用

中国老年学杂志 2013年第4期33卷 814-816页

作者：宋杰王黎洲李兴蒋天鹏吴晓萍周石贵阳医学院附属医院放射科贵州贵阳550004

目的评估采用静脉全身麻醉方式减轻肝动脉化疗栓塞术所致栓塞后综合征的可行性及安全性。方法收集该院2011年1月至2012年1月80例行肝动脉化疗栓塞术治疗患者的临床资料。根据手术选用的麻醉方法不同分为静脉全麻联合喉罩机械通气组(联... 详细信息

目的评估采用静脉全身麻醉方式减轻肝动脉化疗栓塞术所致栓塞后综合征的可行性及安全性。方法收集该院2011年1月至2012年1月80例行肝动脉化疗栓塞术治疗患者的临床资料。根据手术选用的麻醉方法不同分为静脉全麻联合喉罩机械通气组(联合喉罩组)、静脉全麻联合气管导管机械通气组(联合导管组)和静脉全麻自主通气组及局部麻醉组。监测手术前、中、后患者的心率、血压、氧饱和度等情况;记录四组手术操作时间及通气管辅助通气并发症的情况;观察术后疼痛、恶心、呕吐等症状及术中DSA图像质量。结果联合喉罩、联合导管、自主通气三组患者术中心率、血压均较局部麻醉组平稳(P0.05);联合喉罩、联合导管、自主通气三组患者术后呕吐程度分别较局部麻醉组明显减轻(P<0.03)。联合喉罩、联合导管组患者术中运动伪影及DSA图像总体质量优于自主通气、局部麻醉组(P<0.05)。结论肝动脉化疗栓塞术中应用静脉全身麻醉能够减少手术操作时间,减轻肝动脉化疗栓塞术所致的综合征,创造了一个舒适、安全的手术环境。其中应用静脉全身麻醉联合喉罩机械通气是肝动脉化疗栓塞术较好的麻醉方式,值得临床推广。

关键词：静脉麻醉肝动脉化疗栓塞肝癌栓塞后综合征

静脉麻醉在肝动脉化疗栓塞后射频消融术中的应用

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中国老年学杂志 2013年第24期33卷 6158-6160页

作者：宋杰王黎洲李兴蒋天鹏吴晓萍周石贵阳医学院附属医院放射科贵州贵阳550004

目的比较肝动脉化疗栓塞术后经皮射频消融(PRFA)治疗时控制呼吸全麻与保留自主呼吸全麻的麻醉效果以及安全性。方法回顾性分析该院2011年1月至2012年7月51例行肝动脉化疗栓塞后DSA引导下经皮肝癌射频治疗患者的临床资料,比较A组(控制呼... 详细信息

目的比较肝动脉化疗栓塞术后经皮射频消融(PRFA)治疗时控制呼吸全麻与保留自主呼吸全麻的麻醉效果以及安全性。方法回顾性分析该院2011年1月至2012年7月51例行肝动脉化疗栓塞后DSA引导下经皮肝癌射频治疗患者的临床资料,比较A组(控制呼吸静脉全麻组)与B组(保留自主呼吸静脉全麻组)患者术中生命体征、围术期的不良反应及并发症的发生率。结果术后B组比A组苏醒时间短(P0.05),但是术中及术后发生气胸、皮下气肿或术后行胸腔闭式引流发生率B组高于A组(P<0.05)。结论肝动脉化疗栓塞术后行PRFA治疗肝癌时,虽然控制呼吸静脉全麻组的苏醒时间长于保留自主呼吸静脉全麻组,但前者围术期的不良反应及并发症发生率较低,安全性较高,是一种相对较好的麻醉方式。

关键词：静脉麻醉射频消融肝动脉化疗栓塞肝癌

高密度脂蛋白抑制NLRP3对大鼠脑缺血-再灌注损伤的保护作用及其机制

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介入放射学杂志 2019年第8期28卷 759-764页

作者：张言王黎洲杨登科安天志周石李兴贵州医科大学影像学院

目的研究高密度脂蛋白(HDL)对大鼠脑缺血-再灌注(I-R)损伤的保护作用及相关机制。方法构建大鼠大脑中动脉闭塞(MCAO)模型。模型组大鼠分别在缺血后1.5h和再灌注12、24、72h处死,取脑损伤组织用2%氯化三苯四氮唑(TTC)染色,检测再灌注损... 详细信息

目的研究高密度脂蛋白(HDL)对大鼠脑缺血-再灌注(I-R)损伤的保护作用及相关机制。方法构建大鼠大脑中动脉闭塞(MCAO)模型。模型组大鼠分别在缺血后1.5h和再灌注12、24、72h处死,取脑损伤组织用2%氯化三苯四氮唑(TTC)染色,检测再灌注损伤后不同时点脑梗死体积;根据Bederson评分标准评价大鼠神经功能;实时定量聚合酶链反应(RT-qPCR)检测脑损伤后不同灌注时间炎性小体——核苷酸结合寡聚化结构域(NOD)样受体(NLR)家族Pyrin域蛋白(NLRP)3mRNA表达。选择脑损伤程度严重的I-R模型,缺血前15min于尾静脉注射10、25、50mg/kg不同剂量HDL,缺血1.5h和再灌注72h后处死并取脑损伤组织作TTC染色,检测不同剂量HDL对脑梗死体积的改善作用。酶联免疫吸附试验(ELISA)和qRT-PCR检测大鼠缺血半暗带脑损伤组织中白细胞介素(IL)-18、IL-1β和mRNA表达。免疫印迹法检测NLRP3、半胱氨酸天冬氨酸特异性蛋白酶(caspase)-1表达。结果随着I-R时间延长延长,大鼠脑梗死程度加重,神经功能损伤更严重,炎性小体NLRP3mRNA表达显著上调。中、高剂量HDL治疗对I-R大鼠脑组织有保护作用,可显著降低I-R72h后神经功能评分,缩小脑梗死体积,下调脑I-R诱导的IL-18、IL-1β和mRNA表达。结论HDL可通过抑制NLRP3激活保护脑组织免受I-R损伤,可能为未来缺血性脑卒中治疗提供一新思路。

关键词：缺血-再灌注损伤高密度脂蛋白炎性小体 NOD样受体家族Pyrin域蛋白3 脑卒中

顺行穿刺腔内治疗下肢动脉硬化闭塞症的疗效评估

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中国老年学杂志 2012年第21期32卷 4618-4620页

作者：王黎洲周石李兴蒋天鹏吴晓萍宋杰贵阳医学院附属医院介入科贵州贵阳550004

目的评估顺行穿刺腔内治疗在下肢动脉硬化闭塞症中的应用价值及疗效。方法回顾性分析2008年1月至2012年1月接受腔内血管成形术(PTA)和(或)血管支架置入治疗的患者119例,随访6个月～3年。对术前及术后的Fontaine分期,踝肱指数(ABI)等资... 详细信息

目的评估顺行穿刺腔内治疗在下肢动脉硬化闭塞症中的应用价值及疗效。方法回顾性分析2008年1月至2012年1月接受腔内血管成形术(PTA)和(或)血管支架置入治疗的患者119例,随访6个月～3年。对术前及术后的Fontaine分期,踝肱指数(ABI)等资料进行分析比较。结果手术成功率为82.4%(98/119),FontaineⅡ期组58例,成功率为91.3%(53/58),45例临床症状得到改善,缓解率84.9%(45/53);Ⅲ期组为81.1%(30/37)和90.0%(27/30),Ⅳ期组为62.5%(15/24)和60.0%(9/15)。Ⅱ期组技术成功率明显高于Ⅲ期及Ⅳ期组(P<0.03);Ⅲ期组的临床症状缓解率高于Ⅱ期及Ⅳ期组(P<0.05)。踝肱指数(ABI)由术前的0.39±0.17提升至术后0.73±0.14(P<0.01)。技术成功患者的随访率为78.7%(85/108),术后第3、6、12、24、36个月分别有3例、6例、10例、7例、5例复发,其中17例再次行介入治疗后临床症状好转;随访期间行截肢/足手术患者6例,截肢率5.6%(6/108)。其中截肢平面在膝关节以上2例,膝下平面截肢1例,3例行跖骨截除。结论下肢动脉硬化闭塞症患者血管腔内治疗是安全、有效的,能改善患者的临床症状。近期及中期疗效较满意,远期疗效有待进一步随访。

关键词：下肢动脉硬化闭塞症血管成形术支架