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论患者近亲属在医疗决定中的主体地位

论患者近亲属在医疗决定中的主体地位

作者：王友庆南京大学

学位级别：硕士

我国学界关于患者近亲属能否医疗决定主体(即使是辅助作用)的争论由来已久。相关医疗规定和医疗实践也有不同的态度和做法。虽然有争议,但是学界主流观点认为患者近亲属可以作为医疗决定的主体之一,而且其在医疗决定中起辅助角色,其性... 详细信息

我国学界关于患者近亲属能否医疗决定主体(即使是辅助作用)的争论由来已久。相关医疗规定和医疗实践也有不同的态度和做法。虽然有争议,但是学界主流观点认为患者近亲属可以作为医疗决定的主体之一,而且其在医疗决定中起辅助角色,其性质处于“补充地位”。持主流观点的学者在论证患者近亲属行使医疗决定权的合理性时,主要从家庭伦理基础、东方文化传统和社会习俗、亲属利害关系(现实可行性)以及现实必要性等方面作了论证。然而,这些论证只是将焦点放在患者单方的权益保护上,而忽略了患者近亲属的合法权益。在我国的医疗制度和医疗实践中,患者近亲属在患者的医疗事务中扮演着很重要的角色,也绝非仅仅是辅助角色。患者近亲属在现实中行使医疗决定的情形是复杂多样的。患者近亲属在特定情形下行使医疗决定,成为医疗决定中的主体,不仅表现在辅助患者实现其最佳利益方面,还表现在患者近亲属为了保护家庭和其他近亲属的合法权益而作出医疗决定等情形。患者完全自主的观点是建立在自由主义极端个人主义倾向理论的基础上的。而社群主义理论的兴起正是对自由主义的反思。患者近亲属的利益与医疗决定息息相关。不是在任何情况下患者近亲属的利益都是次于患者的利益的。患者近亲属在特定情形下可以基于保护自己的合法权益行使医疗决定权,一定程度上制约患者自主权。患者近亲属在医疗决定中有自己独立的主体地位,必须被重新定位。这也是社群主义理论的本质内涵之一。基于患者医疗事务的涉他性因素,应该以医疗费用的支出对其家庭和近亲属的影响程度和患者治愈可能性大小为根据,将关涉患者和其近亲属医疗决定的情形进行整合分类。具体如下：第一,医疗费用的支出对其近亲属正常生存影响较小的医疗事务;第二,医疗费用的支出对其近亲属正常生存影响重大且患者基本无治愈(生还)可能性的医疗事务;第三,医疗费用的支出对其近亲属正常生存影响重大且患者治愈(生还)可能性较大的医疗事务。在第一种情形下,赋予患者独立的医疗自主权,让患者自己决定自己的医疗利益,无可厚非且理所应当;而在第二种情形下,即使患者有医疗自主能力,在赋予患者医疗决定权时,有必要赋予患者近亲属参与医疗决定的权利,并可以最终动摇否决患者的决定;第三种情形下,患者有完全的医疗自主能力,在赋予患者医疗决定权时,可以赋予患者近亲属参与医疗决定的权利,但不可以否决患者的最终决定。医方作为医患关系的主体,在医疗事务中扮演着重要角色,但基于众多因素的考虑,除非法定医疗紧急情形下,其不宜作为医疗决定的主体,只能充当建议者角色。我国相关法律规定应该将患者近亲属的合法权益作为立法影响因素之一,赋予患者近亲属在医疗决定中独立的主体地位,以改进立法现状。

关键词：医疗决定主体患者自主权患者近亲属医患关系模式医疗决定

雷公藤多苷通过调控TRAF6表达缓解类风湿关节炎及其机制研究

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雷公藤多苷通过调控TRAF6表达缓解类风湿关节炎及其机制研究

作者：王友庆浙江中医药大学

学位级别：硕士

目的研究探讨雷公藤多苷(Tripterygium glycosides,TG)是否通过调控肿瘤坏死因子受体相关因子 6(tumor necrosis factor receptor-associated factor 6,TRAF6)的表达,抑制核因子κB(nuclear factor κB,NF-κB)通路和丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)通路的活化,抑制炎症反应进而发挥治疗类风湿关节炎(Rheumatoid Arthritis,RA)的作用。方法1.体外采用纤维样滑膜细胞(fibroblast-like synoviocytes,FLS)为研究对象,通过IL-1β诱导FLS细胞炎症反应,并给予TG处理。采用细胞计数法(cell counting kit-8,CCK8)检测TG是否影响FLS细胞的增殖;通过酶联免疫法(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)检测TG是否影响FLS炎症细胞因子的产生;通过流式细胞术(flow cytometry,FCM)检测TG是否影响FLS细胞的凋亡;通过蛋白质印迹法(Western blot,WB)检测TG处理后 FLS 中 TRAF6 及 NF-κB 和 MAPK 通路关键蛋白(p-p65、p-IKBα、p-p38 和 p-ERK)的表达变化。从细胞水平探讨TG缓解RA炎症的作用机制。2.构建胶原诱导的关节炎(collagen-induced Arthritis,CIA)大鼠模型,通过灌胃给予TG处理。评价TG对CIA大鼠关节炎指数(arthritis index,AI)及足趾容积的缓解作用。并收集关节滑膜组织及关节腔液,分别通过ELISA和WB检测关节腔液中的炎症细胞因子释放水平和滑膜组织中的TRAF6、NF-κB通路、MAPK通路关键蛋白表达水平,从动物水平验证TG缓解RA炎症的作用机制。结果1.与空白对照相比,TG处理48h后FLS细胞的存活率显著下降,且呈剂量依赖关系,TG的有效浓度为50 ng/ml。与模型组(IL-1β组)相比,ELISA结果表明TG能显著抑制FLS细胞中炎症细胞因子IL-6、IL-17和TNF-α的产生;CCK8和流式细胞实验结果表明TG促进FLS的凋亡,抑制FLS的增殖;WB实验结果表明TG抑制FLS中TRAF6转录及蛋白水平的表达,抑制下游p-p65、p-IKBα、p-p38和p-ERK蛋白的磷酸化水平。2.与对照组相比,TG能显著降低CIA大鼠AI和足趾容积;抑制关节腔液中炎症细胞因子IL-1β、IL-6、IL-17和TNF-α的产生;升高了滑膜组织中capspase3活性,促进滑膜细胞凋亡;机制研究表明,TG能抑制滑膜组织中TRAF6的表达,进而抑制NF-κB和MAPK通路的活化。结论TG能显著抑制IL-β诱导的FLS炎症反应,改善CIA大鼠模型关节炎表型。机制上TG抑制TRAF6的表达,抑制下游NF-κB通路和MAPK通路的活化,从而抑制炎症细胞因子的持续释放。此外TG处理促进了 FLS细胞的凋亡,抑制了 FLS的增殖,最终起到改善关节炎表型的作用。

关键词：类风湿关节炎雷公藤多苷纤维样滑膜细胞 CIA大鼠 TFAR6

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高速公路机电通信系统新技术发展状况分析

公路交通科技（应用技术版） 2017年第7期13卷 106-107页

作者：樊昭王友庆吴嘉陕西省交通建设集团公司陕西西安710075 南京安通工程咨询监理有限公司江苏南京210000

机电通信系统是高速公路建设的最为重要的部分之一,是现代网络通信技术在公路运行管理中实际应用的体现,可有效提升高速公路运营管理效率。当前我国高速公路建设应更多地关注机电通信系统的重要作用,本文主要通过阐述高速公路通信系统... 详细信息

机电通信系统是高速公路建设的最为重要的部分之一,是现代网络通信技术在公路运行管理中实际应用的体现,可有效提升高速公路运营管理效率。当前我国高速公路建设应更多地关注机电通信系统的重要作用,本文主要通过阐述高速公路通信系统的主要构成,分析现有的主要通信技术及其特点,以期为机电通信系统建设提供参考。

关键词：高速公路机电通信新技术

槲皮素通过抑制NF-κB减弱类风湿关节炎大鼠软骨细胞基质降解和细胞凋亡

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免疫学杂志 2019年第6期35卷 485-491页

作者：王友庆陈士芳梅珏浙江省湖州市中心医院风湿免疫科

目的探讨槲皮素(quercetin,Quer)对NF-κB活性的影响及对类风湿关节炎大鼠软骨细胞基质降解和细胞凋亡的作用。方法建立Ⅱ型胶原诱导性关节炎(collagen-induced arthritis,CIA)大鼠模型,设立CIA模型组、Quer治疗组并以正常大鼠作为对照... 详细信息

目的探讨槲皮素(quercetin,Quer)对NF-κB活性的影响及对类风湿关节炎大鼠软骨细胞基质降解和细胞凋亡的作用。方法建立Ⅱ型胶原诱导性关节炎(collagen-induced arthritis,CIA)大鼠模型,设立CIA模型组、Quer治疗组并以正常大鼠作为对照组,比较各组大鼠AI指数和足趾容积;ELISA检测关节腔液中IL-1β、MMP-13含量;Western blot检测关节软骨组织中p-p65、MMP-13蛋白的表达。体外培养大鼠软骨组织细胞,分为control组、IL-1β处理组,检测软骨组织培养液中MMP-13、Hyp和蛋白多糖含量。将体外培养的软骨细胞分为3组:control组、IL-1β组、IL-1β+Quer组,检测软骨细胞内p-p65、MMP-13、COL2A1蛋白表达,流式检测细胞凋亡。结果与control组相比,CIA组大鼠AI指数和足趾容积明显增加,关节腔液中IL-1β、MMP-13含量以及软骨组织中p-p65、MMP-13蛋白表达明显增加;给予Quer治疗可显著降低大鼠的AI指数和足趾容积,使软骨组织内p-p65、MMP-13蛋白表达量明显减少,关节腔液中IL-1β、MMP-13含量明显降低。IL-1β处理可明显升高软骨组织培养基中MMP-13、Hyp含量,使蛋白多糖含量明显减少。IL-1β处理明显上调软骨细胞内p-p65、MMP-13蛋白表达,使COL2A1蛋白表达明显减少,软骨细胞凋亡明显增加;给予Quer处理则明显抑制软骨细胞内p-p65、MMP-13蛋白表达,使COL2A1表达量增加,细胞凋亡明显减少。结论 Quer可通过抑制NF-κB激活,减弱炎症环境下软骨细胞内MMP-13产生、基质降解和细胞凋亡,起到保护软骨的作用。

关键词：类风湿关节炎槲皮素 NF-κB 软骨 MMP-13

miR-17在类风湿关节炎发病中靶向信号转导与转录活化因子3调控滑膜成纤维细胞增殖和炎症因子释放的研究

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中华风湿病学杂志 2019年第5期23卷 314-319,I0002页

作者：王友庆陈士芳梅珏浙江省湖州市中心医院风湿免疫科 313000

目的探讨微RNA(miR)-17是否在调控信号转导与转录活化因子3(STAT3)表达、影响滑膜成纤维细胞(RASFs)增殖和炎症因子释放中起作用。方法采集RA患者滑膜组织,另收集OA患者滑膜组织作对照,检测miR-17、STAT3、p-STAT3表达并用Mann-Whitney ... 详细信息

目的探讨微RNA(miR)-17是否在调控信号转导与转录活化因子3(STAT3)表达、影响滑膜成纤维细胞(RASFs)增殖和炎症因子释放中起作用。方法采集RA患者滑膜组织,另收集OA患者滑膜组织作对照,检测miR-17、STAT3、p-STAT3表达并用Mann-Whitney U检验进行统计分析。分析IL-17A处理对RASFs细胞miR-17、STAT3的mRNA表达、细胞增殖及IL-6、IL-8分泌量的影响。通过细胞转染miR-17mimic及siRNA-STAT3,分析其对细胞增殖及IL-6、IL-8分泌量的影响。采用两独立样本t检验对RASFs细胞实验结果进行统计学分析。结果与OA患者相比,RA患者滑膜组织miR-17表达明显降低(Mann-Whitney U=6,P<0.01),STAT3表达明显升高(Mann-Whitney U=32,P<0.01)。OA患者关节腔滑液IL-17A、IL-6和IL-8的表达分别为[(53±12)pg/ml、(43±9)pg/ml和(33±5)pg/ml],低于RA患者[(170±30)pg/ml、(222±37)pg/ml和(156±34)pg/ml,t=18.83,24.28,19.23,P均<0.01]。IL-17A处理明显下调miR-17表达[(1.00±0.12)与(0.37±0.04),t=8.63,P<0.01]、上调STAT3表达[(1.00±0.14)与(1.92±0.23),t=5.92,P<0.01]、促进RASFs细胞增殖、促进炎症因子IL-6、IL-8释放。双荧光素酶报告基因实验结果证实,miR-17与STAT3之间存在靶向调控关系。转染miR-17mimic或siRNA-STAT3可明显下调RASFs细胞STAT3、p-STAT3表达,抑制细胞增殖(miR-NC与miR-17mimic为[(26.9±2.8)与(41.5±3.1),t=6.06,P<0.01];siRNA-NC与siRNA-STAT3为[(23.5±2.4)与(43.2±3.2),t=8.58,P<0.01],使炎症因子[IL-6(miR-NC与miR-17mimic为(110±13)与(66±9),t=4.88,P<0.01];siRNA-NC与siRNA-STAT3为[(117±12)与(70±6),t=6.10,P<0.01]、IL-8[miR-NC与miR-17mimic为(127±10)与(72±7),t=8.10,P<0.01];siRNA-NC与siRNA-STAT3为[(123±11)与(52±6),t=10.19,P<0.01]分泌明显减少。结论miR-17表达降低可能在升高STAT3表达和促进RA发病中起作用,过表达miR-17则具有抑制STAT3表达,减弱RASFs细胞增殖和炎症因子释放的作用。

关键词：关节炎,类风湿 miR-17 STAT3 滑膜成纤维细胞细胞增殖

系统性红斑狼疮患者感染的临床特点及危险因素

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中华医院感染学杂志 2013年第23期23卷 5698-5700页

作者：梅珏陈士芳王笑颜王友庆陶渊璆湖州市中心医院风湿免疫科浙江湖州313000

目的探讨系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)患者发生医院感染临床特点及危险因素,为降低医院感染的发生提供参考。方法回顾性分析2005年1月-2012年12月106例SLE患者临床资料,将其按照有无感染分为感染组与非感染组,临... 详细信息

目的探讨系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)患者发生医院感染临床特点及危险因素,为降低医院感染的发生提供参考。方法回顾性分析2005年1月-2012年12月106例SLE患者临床资料,将其按照有无感染分为感染组与非感染组,临床特点及危险因素采用多因素logistic回归分析。结果 106例SLE患者发生感染者34例、43例次,感染率32.08%、例次感染率40.57%,其中呼吸系统、泌尿系统、皮肤软组织、中枢神经系统、败血症及消化系统感染分别占47.06%、26.47%、17.65%、2.94%、2.94%、2.94%;43例次感染中检出病原体43株,其中细菌、真菌、病毒、支原体属分别占72.09%、11.63%、9.30%、4.65%;感染组与非感染组在年龄、病程疾病活动性、住院时间、白细胞、血清白蛋白、C3、C-反应蛋白、血沉、24h尿蛋白定量、使用环磷酰胺累积量及使用泼尼松日剂量比较,差异有统计学意义(P14d、C3降低、24h尿蛋白定量升高、疾病活动性、泼尼松日剂量大、环磷酰胺累积量大是引起感染的独立危险因素(P<0.05)。结论 SLE患者容易发生感染,感染部位主要为呼吸系统感染,感染病原体以细菌为主,住院时间长、C3降低、24h尿蛋白定量升高、疾病活动性、泼尼松日剂量大、环磷酰胺累积量大是引起SLE患者感染发生的危险因素,临床应进行干预,以降低感染的发生。

关键词：系统性红斑狼疮感染临床特点危险因素

miR-9靶向糖原合成酶激酶-3β-Wnt/β-catenin影响骨关节炎软骨基质降解的研究

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中华风湿病学杂志 2021年第6期25卷 383-388,I0002页

作者：王友庆许瑜佳殷丽娟陶渊璆浙江中医药大学研究生院杭州310000 浙江省湖州市中心医院风湿免疫科 313000

目的研究探讨miR-9是否在调控糖原合成酶激酶(GSK)-3β表达,影响Wnt/β-catenin通路活性和OA发病中起作用。方法采集50例我院接受OA全膝关节置换术的患者软骨组织和外伤性截肢后的正常软骨组织,比较miR-9、GSK-3β的表达。双荧光素酶基... 详细信息

目的研究探讨miR-9是否在调控糖原合成酶激酶(GSK)-3β表达,影响Wnt/β-catenin通路活性和OA发病中起作用。方法采集50例我院接受OA全膝关节置换术的患者软骨组织和外伤性截肢后的正常软骨组织,比较miR-9、GSK-3β的表达。双荧光素酶基因报告试验验证miR-9与GSK-3β之间是否存在靶向调控关系。建立OA大鼠模型,ELISA法检测关节腔液中Hyp含量,试剂盒检测caspase-3活性,检测软骨组织中miR-9、GSK-3β的表达差异。将OA模型大鼠分成3组:假手术组(Sham组)、OA+antagomiR-NC组、OA+antagomiR-9组,EILSA检测关节腔液中Hyp含量,试剂盒检测caspase-3活性,流式检测细胞软骨组织中细胞凋亡,qRT-PCR和蛋白质印迹法检测miR-9、GSK-3β、β-catenin、COL2A1的表达量。2组间比较采用独立样本t检验,多组间比较采用单因素方差分析,再以Bonferroni法进行2组间的比较。结果miR-9表达量对照组为(1.09±0.25),OA组为(2.86±0.25)(t=24.30,P<0.01)。GSK-3βmRNA表达量对照组为(0.99±0.11),OA组为(0.53±0.10)(t=15.40,P<0.01),miR-9与GSK-3β之间存在靶向调控作用关系。大鼠软骨组织中miR-9的表达量Sham组为(1.00±0.21),OA组为(2.61±0.36)(t=9.462,P<0.01)。大鼠软骨组织中GSK-3βmRNA的表达量Sham组为(1.00±0.18),OA组为(0.52±0.09)(t=5.842,P<0.01)。大鼠关节腔液中Hyp含量Sham组为(10±3)ng/ml,OA组为(50±8)ng/ml(t=11.015,P<0.01)。大鼠软骨组织中caspase-3活性Sham组为(1.00±0.19),OA组为(2.43±0.36)(t=8.605,P<0.01)。大鼠软骨组织中miR-9的表达量OA+antagomiR-NC组为(2.86±0.31),OA+antagomiR-9组为(1.67±0.19)(F=105.2,P<0.01)。大鼠软骨组织中GSK-3βmRNA的表达量OA+antagomiR-NC组为(0.41±0.09),OA+antagomiR-9组为(0.81±0.09)(F=49.32,P<0.01)。大鼠关节腔液中Hyp含量OA+antagomiR-NC组为(52.3±6.8)ng/ml,OA+antagomiR-9组为(30.3±3.4)ng/ml(F=119.7,P<0.01)。大鼠软骨组织中caspase-3活性OA+antagomiR-NC组为(2.22±0.23),OA+antagomiR-NC组为(1.43±0.14)(F=72.55,P<0.01)。与OA+antagomiR-NC组相比,OA+miR-antagomiR-9组大鼠软骨组织中β-catenin、GSK-3β、COL2A1蛋白的表达升高,细胞凋亡减少。结论miR-9的表达升高在降低GSK-3β表达,增强Wnt/β-catenin通路活性,促进软骨基质降解、破坏和OA发病中起作用,抑制miR-9表达则可起到减轻OA的保护作用。

关键词：骨关节炎 miR-9 糖原合成酶激酶-3β Wnt/β-catenin

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晚发性强直性脊柱炎32例临床分析

晚发性强直性脊柱炎32例临床分析

二零一四年浙江省风湿病学学术年会

作者：王友庆湖州市中心医院

目的:探讨晚发性强直性脊柱炎的临床特点。方法:回顾分析2009年1月012年6月本中心诊治的强直性脊柱炎共86例,其中男性69例、女性17例;发病年龄148岁,平均(33.02±11.86)岁。按发病年龄分为强直性脊柱炎(AS)组及晚发性强直性脊柱炎(LAS)...

目的:探讨晚发性强直性脊柱炎的临床特点。方法:回顾分析2009年1月012年6月本中心诊治的强直性脊柱炎共86例,其中男性69例、女性17例;发病年龄148岁,平均(33.02±11.86)岁。按发病年龄分为强直性脊柱炎(AS)组及晚发性强直性脊柱炎(LAS)组,对两组患者的发病特点、治疗、药物不良反应进行对比分析。结果:AS组好发于40岁以内的中青年,且以男性居多;而LAS女性比例明显升高,占81.25%,两组在性别上存在明显差异(P<0.05),LAS病程相对较AS组长(P<0.05),在疾病活动程度上,AS组的BASIDAI评分

关键词：

来源： cnki会议评论

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钠递度透析改善透析低血压临床探讨

中国中西医结合肾病杂志 2003年第9期4卷 548-549页

作者：王友庆浙江省湖州市中心医院湖州313000

血液透析是急性或慢性肾衰竭的有效治疗方法,但是,在血液透析过程中可以发生许多并发症.低血压是透析过程中常见的并发症[1],其发生率30%,有报告高达到60% [2],其机制尚未完全阐明,其原因[3]多与大量脱水所致有效循环血容量减少 ,肌酐... 详细信息

血液透析是急性或慢性肾衰竭的有效治疗方法,但是,在血液透析过程中可以发生许多并发症.低血压是透析过程中常见的并发症[1],其发生率30%,有报告高达到60% [2],其机制尚未完全阐明,其原因[3]多与大量脱水所致有效循环血容量减少 ,肌酐、尿素氮等物质被迅速清除,血浆渗透压降低,血管再充盈不足,血管收缩性降低以及尿毒症患者水钠潴留所致的心功能受损有关.本文旨在探讨钠递度透析在改善透析低血压中的作用.现总结如下.

关键词：钠递度透析透析低血压血液透析并发症透析方法