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局限高危前列腺癌患者根治性前列腺切除术后生化失败率及其影响因素分析

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中华泌尿外科杂志 2023年第3期44卷 161-166页

作者：赵强洪保安纪永鹏杜鑫杨勇张宁北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所泌尿外科恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室北京100142 首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科北京100029

目的分析局限高危前列腺癌患者行根治性前列腺切除术(RP)后生化失败率及其影响因素。方法回顾性分析2015年1月至2021年11月于北京大学肿瘤医院行RP的166例局限高危前列腺癌患者的临床资料。年龄(65.4±6.2)岁,体质量指数(BMI)(24.86±3.... 详细信息

目的分析局限高危前列腺癌患者行根治性前列腺切除术(RP)后生化失败率及其影响因素。方法回顾性分析2015年1月至2021年11月于北京大学肿瘤医院行RP的166例局限高危前列腺癌患者的临床资料。年龄(65.4±6.2)岁,体质量指数(BMI)(24.86±3.23)kg/m^(2),前列腺特异性抗原(PSA)中位值19.84(10.98,44.47)ng/ml,PSA密度0.68(0.34,1.32)ng/m^(2),前列腺体积31.20(25.58,40.23)ml。穿刺病理按照国际泌尿病理学会(ISUP)分级分组:1组18例,2组33例,3组30例,4组51例,5组33例,不详1例;穿刺阳性针数占比(55.4±25.7)%,穿刺阳性病灶线性长度最大占比80.0%(60.0%,90.0%)。术前临床分期≤T2b期14例,T2c期117例,T3a期13例,≥T3b期22例;N0期157例,N1期9例。103例(62.0%)应用传统影像学检查评估,63例(38.0%)应用前列腺特异性膜抗原(PSMA)PET-CT检查评估。患者行腹腔镜根治性前列腺切除术。166例中64例(38.6%)行新辅助治疗,治疗1~3个月37例,4~6个月23例,>6个月4例。分析患者术后病理特征、治疗和预后情况,主要研究终点为生化失败,包括生化持续(术后4~6周PSA≥0.1 ng/ml)和生化复发(术后PSA降至<0.1 ng/ml,无辅助治疗或辅助治疗结束后PSA升高≥0.2 ng/ml)。结果术后病理ISUP分级分组较穿刺病理升级48例(28.9%),T分期升级98例(59.0%),N分期升级13例(7.8%)。切缘阳性率53%(88/166),尖端切缘阳性最常见(65.9%,58/88)。114例(68.7%,114/166)术后PSA降至<0.1 ng/ml,其中74例未行辅助治疗,40例接受辅助治疗;52例(31.3%,52/166)术后PSA未降至<0.1 ng/ml,其中51例接受挽救性治疗。5例(3.0%,5/166)在辅助治疗或挽救性内分泌治疗过程中出现PSA进展,考虑发生去势抵抗。患者中位随访时间25.5(12.0,40.0)个月,生化失败78例(48.4%,78/161),其中生化持续49例,生化复发29例,无生化失败中位时间为30.0(95%CI 14.5~45.5)个月,术后接受辅助治疗者较未接受辅助治疗者生化复发率降低[15.8%(6/38)与31.1%(23/74),P=0.08]。基线PSA、PSA密度、病理ISUP分级分组≥4组、病理T分期≥T3a期、术后辅助治疗和切缘阳性与生化失败相关(P值分别为0.034、0.002、0.004、0.025、<0.001和0.047)。多因素Cox回归分析结果显示术后辅助治疗(P<0.001,OR=0.12)、PSA密度(P=0.03,OR=1.19)和切缘阳性(P=0.034,OR=1.80)是生化失败的独立影响因素。结论局限高危前列腺癌患者RP术后生化失败率较高,故需要接受以RP为基础的多模式治疗,PSA密度、切缘阳性和术后辅助治疗是术后生化失败的独立影响因素。

关键词：前列腺肿瘤癌高危局限根治性前列腺切除术生化失败生化复发

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肾癌循环肿瘤细胞检测及临床应用的研究进展

中华泌尿外科杂志 2020年第2期41卷 153-156页

作者：杜鑫洪保安赵强纪永鹏杨勇张宁北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所泌尿外科恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室100142

肾癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤之一。其中20%~30%的患者会出现远处转移。但目前用于肾癌诊断、监测复发和评估预后的生物标志物仍不确定。循环肿瘤细胞(CTCs)是从原发肿瘤或转移灶脱落、侵入并存在于外周血管的肿瘤细胞。因此CTCs被认... 详细信息

肾癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤之一。其中20%~30%的患者会出现远处转移。但目前用于肾癌诊断、监测复发和评估预后的生物标志物仍不确定。循环肿瘤细胞(CTCs)是从原发肿瘤或转移灶脱落、侵入并存在于外周血管的肿瘤细胞。因此CTCs被认为是肿瘤转移的关键环节。然而,目前肾癌CTCs的相关研究面临检测方法不统一、临床应用较局限等问题。本文就肾癌CTCs检测和临床应用的研究进展作一综述。

关键词：癌,肾细胞循环肿瘤细胞生物标志物

“四联”保膀胱新模式综合治疗膀胱癌的初步疗效观察

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中华医学杂志 2023年第24期103卷 1855-1859页

作者：洪保安赵强纪永鹏曹煜东杨勇张宁北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所泌尿外科恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室，北京100142 首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科，北京100029

探讨经尿道最大化膀胱肿瘤电切术(mTURBT),联合化疗和免疫治疗,同步放疗以及免疫维持治疗的“四联”保膀胱模式的安全性和疗效。回顾性分析2019年11月至2021年10月北京大学肿瘤医院泌尿外科收治的8例不耐受或拒绝膀胱根治性切除的膀胱... 详细信息

探讨经尿道最大化膀胱肿瘤电切术(mTURBT),联合化疗和免疫治疗,同步放疗以及免疫维持治疗的“四联”保膀胱模式的安全性和疗效。回顾性分析2019年11月至2021年10月北京大学肿瘤医院泌尿外科收治的8例不耐受或拒绝膀胱根治性切除的膀胱癌患者资料。男5例,女3例,平均年龄69(42~83)岁。美国东部肿瘤协作组(ECOG)评分6例0分,2例1分。单纯高级别尿路上皮癌5例(1例T3b期;2例T2期;2例T1期,肿瘤多发且反复复发);高级别尿路上皮癌合并原位癌1例(T1/Tis期);高级别尿路上皮癌伴鳞状分化1例(T3b期);高级别尿路上皮癌伴腺样分化1例(T2期)。患者均行“四联”保膀胱治疗模式。随访评估患者耐受性、保留膀胱成功率及预后情况。中位随访22.5(12~35)个月。1例膀胱单纯高级别尿路上皮癌(T2)患者,接受mTURBT、白蛋白紫杉醇+度伐利尤单抗联合治疗3周期、同步放疗和单药免疫维持保膀胱治疗18个月,复查发现肿瘤复发,病理为高级别尿路上皮癌。余7例患者定期规律复查,未见膀胱肿瘤复发或转移。患者2年无进展生存率为80%,保留膀胱成功率为87.5%(7/8),治疗相关不良反应经对症处理好转,患者依从性及耐受性良好。“四联”保膀胱综合治疗具有可行性,总体疗效和耐受性良好,但仍需进一步研究评估。

关键词：膀胱肿瘤保留膀胱同步放化疗免疫治疗预后

应用离体猪肾脏模型探索微波消融治疗肾脏肿瘤的消融范围和特点

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中华医学杂志 2015年第32期95卷 2644-2646页

作者：洪保安陈国伟赵媛杜鑫杨勇张小东邢念增张宁首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿外科 100020 首都医科大学附属北京朝阳医院病理科 100020 新疆生产建设兵团第二师库尔勒医院泌尿外科北京大学肿瘤医院泌尿外科

目的明确不同功率和作用时间下微波消融治疗肾脏肿瘤的消融范围和特点.方法采用前极为1.10 cm的水冷循环微波针,工作频率为2 450 MHz,输出功率为50 ～ 70 W,消融时间为240 ～ 600 s,以不同的功率和时间组合对离体猪肾脏进行消融,观察... 详细信息

目的明确不同功率和作用时间下微波消融治疗肾脏肿瘤的消融范围和特点.方法采用前极为1.10 cm的水冷循环微波针,工作频率为2 450 MHz,输出功率为50 ～ 70 W,消融时间为240 ～ 600 s,以不同的功率和时间组合对离体猪肾脏进行消融,观察消融灶的形状、测量消融范围,留取标本应用HE染色明确消融灶的病理特点.结果有效消融组织的形状呈栗子形,随着功率和时间的增加,消融灶的范围逐渐增大,数据显示50 W/480 s、60 W/300 s、70 W/240 s 3组消融灶的最大横径接近于3.00 cm,长径约3.30 cm.消融灶包括炭化区、凝固区和移行区3部分.相同作用时间下,随着功率增大,移行区范围增大.组织病理显示炭化区中肾组织大片坏死,伴多量碎核,肾小球、肾小管变形,肾小管上皮脱落,血管内皮细胞变性坏死,消融得十分彻底;凝固区肾组织发生凝固性坏死,镜下病理可见残存的肾小球、肾小管和肾血管轮廓,但结构紊乱,管腔闭塞,丧失生物学活性;移行区绝大部分为正常肾组织,但散在出现肿胀的细胞,存在热损伤.结论作为一种新的能量治疗方式,微波消融可以安全有效地用于治疗≤3 cm的肾脏肿瘤.

关键词：微波消融技术肾肾肿瘤腹腔镜检查

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双侧肾癌相关的分子学研究进展

中华医学杂志 2018年第8期98卷 638-640页

作者：洪保安王江宜刘圣杰张九丰周靖程马开访张宁龚侃北京大学第一医院泌尿外科北京大学泌尿外科研究所100034 北京大学肿瘤医院泌尿外科北京市肿瘤防治研究所

肾癌是泌尿系统最常见的肿瘤之一。近年来我国肾癌发病率持续增高，最新统计数据显示，肾癌新发和死亡病例分别位居癌症发病率和死亡率的第15位和17位。双侧肾癌是肾癌中的一种特殊类型，其发病率相对较低，约占肾癌总体的1％-5％。目... 详细信息

肾癌是泌尿系统最常见的肿瘤之一。近年来我国肾癌发病率持续增高，最新统计数据显示，肾癌新发和死亡病例分别位居癌症发病率和死亡率的第15位和17位。双侧肾癌是肾癌中的一种特殊类型，其发病率相对较低，约占肾癌总体的1％-5％。目前双侧肾癌的治疗以手术为主，包括根治性肾切除术和保留肾单位手术等。此类患者由于双侧肾脏均发病并接受手术治疗，肾脏的创伤及负荷加重，因此出现肾功能不全以及肿瘤复发转移的风险会增加。

关键词：分子学研究肾癌双侧保留肾单位手术根治性肾切除术癌发病率手术治疗癌症发病率

腹腔镜下微波消融联合肾部分切除术治疗囊性肾肿物的初步预后观察

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腹腔镜下微波消融联合肾部分切除术治疗囊性肾肿物的初步预后观察

经尿道等离子双极电切术治疗中国高危高龄良性前列腺增生症效果的系统评价与荟萃分析

2021年中国肿瘤标志物学术大会暨第十五届肿瘤标志物青年科学家论坛

作者：杜鑫洪保安赵强杨勇张宁北京大学肿瘤医院暨北京肿瘤医院北京市肿瘤防治研究所泌尿外科

目的:探索腹腔镜下微波消融联合肾部分切除术治疗囊性肾肿物的安全性和有效性。方法:回顾性分析2017年11月至2019年12月采用腹腔镜下微波消融联合肾部分切除术的19例囊性肾肿物患者的临床和预后资料。男性13例,女性6例。年龄22～67岁,... 详细信息

目的:探索腹腔镜下微波消融联合肾部分切除术治疗囊性肾肿物的安全性和有效性。方法:回顾性分析2017年11月至2019年12月采用腹腔镜下微波消融联合肾部分切除术的19例囊性肾肿物患者的临床和预后资料。男性13例,女性6例。年龄22～67岁,平均年龄(46.2±13.1)岁。肿瘤位于左肾7例,右肾12例。肿瘤最大径1.2～5.0 cm,平均最大径(2.8±1.3)cm。5例患者的囊性肾脏病变为Bosniak Ⅲ级,14例为Bosniak IV级。按R.E.N.A.L.评分标准,低难度(4～6分)11例,中难度(7～9分)7例,高难度(10～12分)1例。术前血肌酐中位值69μmol/L(43～87μmol/L)。术后监测评估患者一般情况,有无手术相关并发症及肿瘤复发转移等预后情况。结果:所有手术过程顺利。手术时间为60～120min,平均(84.0±20.8)min。术中出血量中位值为20ml(10～50ml)。术后VAS疼痛评分中位值为1分(0～2分)。术后复查血肌酐中位值74μmol/L(41～96μmol/L),与术前相比差异无统计学意义(P=0.107)。患者术后恢复良好,术后住院中位时间3d(2～6d)。根据术后病理将患者分为低危组和高危组。低危组包括乳头状腺瘤1例;肾血管平滑肌脂肪瘤1例;低度恶性潜能多房囊性肾肿瘤1例;肾嫌色细胞癌1例(T1a)。高危组包括肾透明细胞癌14例,2型乳头状肾细胞癌1例。术后中位随访13个月(5-30个月),19例患者均存活,未见肿瘤复发或转移,常规化验未见明显异常。结论:腹腔镜下微波消融联合肾部分切除术在囊性肾肿瘤治疗中的安全性和疗效良好,可预防囊性成分在术中分离切除过程中破裂导致的肿瘤种植播散。

关键词：微波消融囊性肾肿瘤腹腔镜肾部分切除术预后

来源： cnki会议评论

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中华医学杂志 2019年第10期99卷 778-782页

作者：张中元赵明娟洪保安马琳璐靳英辉曾宪涛龚侃北京大学第一医院泌尿外科北京100034 河南大学第一附属医院心血管内科开封475004 河南中医药大学第一附属医院心血管内科郑州450046 武汉大学中南医院循证与转化医学中心泌尿外科武汉430071

目的评价经尿道等离子双极电切术治疗中国高危高龄良性前列腺增生症患者的有效性和安全性。方法计算机检索PubMed、Cochrane Library、CNKI、CBM和万方数据库,搜集经尿道等离子双极电切术治疗中国高危高龄良性前列腺增生症的病例系列研... 详细信息

目的评价经尿道等离子双极电切术治疗中国高危高龄良性前列腺增生症患者的有效性和安全性。方法计算机检索PubMed、Cochrane Library、CNKI、CBM和万方数据库,搜集经尿道等离子双极电切术治疗中国高危高龄良性前列腺增生症的病例系列研究,检索时间为建库至2018年9月14日。由两名评价者独立提取数据与质量评价,采用Comprehensive Meta-Analysis V2软件进行荟萃分析。结果最终纳入18项研究,共1 899例患者。术后第1、3、6、12和24个月的Qmax改变量分别为12.28 ml/s(95%CI:8.42~16.14)、12.88 ml/s(95%CI:9.85~15.92)、14.32 ml/s(95%CI:10.47~18.18)、14.93 ml/s(95%CI:10.19~19.67)和20.00 ml/s(95%CI:19.08~20.92);IPSS评分改变量分别为-18.60(95%CI:-23.20^-14.00)、-17.62(95%CI:-20.21^-15.03)、-19.14(95%CI:-20.70^-17.59)、-19.06(95%CI:-21.53^-16.60)和-22.90(95%CI:-24.26^-21.54);QoL评分改变量分别为-2.38(95%CI:-4.26^-0.50)、-3.39(95%CI:-4.57^-2.21)、-3.75(95%CI:-4.14^-3.36)、-3.36(95%CI:-4.56^-2.16)和-4.58(95%CI:-4.75^-4.41);PVR改变量分别为-231.16 ml(95%CI:-288.30^-174.01)、-76.10 ml(95%CI:-116.71^-35.50)、-159.90 ml(95%CI:-207.21^-112.59)和-87.70 ml(95%CI:-91.91^-83.48),术后不良反应发生率均不高。结论经尿道等离子双极电切术治疗高危高龄良性前列腺增生症患者有较好的临床疗效和安全性。

关键词：经尿道等离子双极电切术良性前列性增生症高龄高危患者系统评价 Meta分析

体外扩增肾癌循环肿瘤细胞的PBRM1突变可指导患者免疫治疗选择

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体外扩增肾癌循环肿瘤细胞的PBRM1突变可指导患者免疫治疗选择

腹腔镜前列腺癌根治术后切缘阳性的相关影响因素分析

2021年中国肿瘤标志物学术大会暨第十五届肿瘤标志物青年科学家论坛

作者：杜鑫洪保安赵强杨勇张宁北京大学肿瘤医院暨北京肿瘤医院北京市肿瘤防治研究所泌尿外科

目的:PBRM1基因突变的肾癌患者可从免疫检查点抑制剂中明显获益。循环肿瘤细胞(CTCs)是存在于外周血中数量极少且具有转移潜能的肿瘤细胞。以往体外CTCs培养成功率为6-20%。本研究介绍一种CTCs体外培养新方法,并初步探究体外扩增的肾癌... 详细信息

目的:PBRM1基因突变的肾癌患者可从免疫检查点抑制剂中明显获益。循环肿瘤细胞(CTCs)是存在于外周血中数量极少且具有转移潜能的肿瘤细胞。以往体外CTCs培养成功率为6-20%。本研究介绍一种CTCs体外培养新方法,并初步探究体外扩增的肾癌循环肿瘤细胞PBRM1表达突变与患者免疫治疗疗效的相关性。方法:采集10例初诊转移性透明细胞性肾细胞癌(mccRCC)患者外周血,15ml/人,采用密度梯度离心法,悬浮培养条件和干细胞培养基,进行体外培养30天。通过免疫组化染色和全外显子组测序确定培养物的肿瘤源性和PBRM1基因突变情况。对其中使用免疫检查点抑制剂联合阿昔替尼治疗的6例mccRCC患者,在第2个治疗周期后通过RECIST标准评价治疗效果,并分析与CTCs培养物PBRM1基因突变情况的相关性。结果:采用密度梯度离心法,悬浮培养条件和干细胞培养基培养初诊转移性肾癌CTCs,成功率可达70%。接受靶向联合免疫检查点抑制剂治疗且出现部分缓解者,CTCs中存在PBRM1基因双拷贝失活。结论:采用密度梯度离心法,悬浮培养条件和干细胞培养基培养可提高肾癌CTCs培养成功率。CTCs源性PBRM1基因双拷贝失活与mccRCC靶向联合免疫检查点抑制剂治疗敏感性具有相关性,未来有望通过CTCs体外培养检测指导肾癌患者的治疗选择。

关键词：肾细胞癌循环肿瘤细胞悬浮培养免疫治疗

来源： cnki会议评论

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中国肿瘤临床 2019年第6期46卷 299-302页

作者：张争张克楠洪保安张九丰周博文龚侃北京大学第一医院泌尿外科北京大学泌尿外科研究所北京市100035

目的:探究影响腹腔镜前列腺癌根治术(laparoscopic radical prostatectomy,LRP)后切缘阳性(positive surgical margin,PSM)的相关因素。方法:回顾性分析2016年1月至2017年12月177例于北京大学第一医院行LRP患者的临床资料,将患者分为术... 详细信息

目的:探究影响腹腔镜前列腺癌根治术(laparoscopic radical prostatectomy,LRP)后切缘阳性(positive surgical margin,PSM)的相关因素。方法:回顾性分析2016年1月至2017年12月177例于北京大学第一医院行LRP患者的临床资料,将患者分为术后PSM和切缘阴性组,分析各组不同的年龄、前列腺体积、穿刺前血清前列腺特异性抗原(prostate-specific antigen,PSA)值、穿刺阳性针数及其百分比、穿刺及术后病理的Gleason评分和术后病理T分期对术后切缘的影响。结果:177例患者中,患者术后PSM的阳性率为32.2%(57/177)。患者年龄、前列腺体积、穿刺前血清PSA值、穿刺及术后病理的Gleason评分与术后PSM之间无显著相关性(P>0.05)。穿刺阳性针数及其百分比、术后病理不同T分期的术后PSM与切缘阴性进行比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归模型分析显示,术后病理T分期是PSM的独立危险因素(OR为1.616,95%CI为1.062～2.459,P<0.05)。结论:LRP后PSM与前列腺穿刺阳性针数及其百分比、术后病理T分期之间具有相关性,且术后病理T分期是其独立危险因素。

关键词：前列腺癌切缘阳性腹腔镜前列腺切除术