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非常演讲的力量第1版

非常演讲的力量

乌司他丁对胸部手术患者肝肾功能及细胞免疫的影响

2002年

作者：沈耀峰

本书内容包括：“演讲是一门艺术”、“演讲的准备”、“演讲的开始”、“语言技巧”、“节奏技巧”、“动作技巧”等。

关键词：语言、文字语言学语音学

来源：汇雅图书（南通市图书馆... 评论

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汇雅图书（南通市图书馆）

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上海医学 2005年第11期28卷 929-931页

作者：沈耀峰徐美英上海市胸科医院麻醉科 200030

目的观察胸部手术患者应用乌司他丁后肝、肾功能及T细胞亚群的变化,探讨其对肝、肾及免疫系统的作用。方法32例心肺和肝肾功能正常且在异丙酚、芬太尼、维库溴铵全凭静脉麻醉下行胸部手术的患者随机均分为治疗组和对照组。治疗组手术当... 详细信息

目的观察胸部手术患者应用乌司他丁后肝、肾功能及T细胞亚群的变化,探讨其对肝、肾及免疫系统的作用。方法32例心肺和肝肾功能正常且在异丙酚、芬太尼、维库溴铵全凭静脉麻醉下行胸部手术的患者随机均分为治疗组和对照组。治疗组手术当天入室后一次性给予乌司他丁1万U/kg。分别于术前及术后第2、7天晨抽取外周静脉血检测丙氨酸转氨酶(ALT)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)和T细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比值)。结果两组患者性别、年龄、并存疾病、手术方式及术前ALT、BUN、Cr、CD3+和CD4+细胞数、CD4+/CD8+比值的差异均无显著性。术后第2天两组ALT、BUN、Cr值均较术前有所上升。术后第2天治疗组ALT、BUN、Cr值明显低于对照组,且在术后第7天恢复较快。术后第2天两组CD3+、CD4+细胞数较术前减少,CD8+细胞数较术前增多,CD4+/CD8+比值下降;术后第7天治疗组CD3+、CD4+细胞数及CD4+/CD8+比值高于对照组,CD8+细胞数低于对照组。结论应用乌司他丁1万U/kg能较好地保护肝、肾功能,促进免疫功能的恢复。

关键词：乌司他丁肝肾功能细胞免疫胸部手术

丙泊酚和七氟烷麻醉对老年患者普通胸外科手术后认知功能的影响

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上海交通大学学报（医学版） 2011年第3期31卷 322-325页

作者：沈耀峰吴镜湘徐美英上海交通大学附属胸科医院麻醉科上海200030

目的探讨丙泊酚和七氟烷麻醉对老年患者普通胸外科手术后认知功能的影响。方法普通胸外科择期手术的60例老年患者随机分为丙泊酚组(丙泊酚复合芬太尼全凭静脉麻醉)和七氟烷组(七氟烷复合芬太尼吸入麻醉),每组30例。记录两组患者的手术... 详细信息

目的探讨丙泊酚和七氟烷麻醉对老年患者普通胸外科手术后认知功能的影响。方法普通胸外科择期手术的60例老年患者随机分为丙泊酚组(丙泊酚复合芬太尼全凭静脉麻醉)和七氟烷组(七氟烷复合芬太尼吸入麻醉),每组30例。记录两组患者的手术时间、单肺通气时间、术中失血量、术后睁眼时间和拔管时间等手术相关情况;采用简易智力状态检查表(MMSE)评估患者术前和术后1、3、6、24、72 h的认知功能;双抗体夹心ABC-ELISA法测定麻醉诱导前和术毕1 h血清S100β蛋白水平。结果两组患者的手术时间、单肺通气时间和术中失血量比较差异无统计学意义(P>0.05);七氟烷组术后睁眼时间和拔管时间显著长于丙泊酚组(P0.05),术后1 h和3 h的MMSE评分均显著低于术前(P<0.05);七氟烷组术后1、3、6 h的MMSE评分显著低于丙泊酚组(P<0.05);丙泊酚组和七氟烷组的MMSE评分分别于术后6 h和24 h恢复至术前水平。两组术后血清S100β蛋白水平均显著高于麻醉诱导前(P<0.05),且七氟烷组显著高于丙泊酚组(P<0.05)。结论丙泊酚和七氟烷麻醉均可引起老年患者普通胸外科手术后短期认知功能下降,使用丙泊酚麻醉者认知功能较早恢复至术前水平。

关键词：丙泊酚七氟烷老年患者术后认知功能简易智力状态检查表

右美托咪定在硬脊膜外腔阻滞中的镇静效果及安全性

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上海医学 2012年第6期35卷 537-538页

作者：李华沈耀峰李晖徐美英徐汇区大华医院麻醉科上海200237 上海交通大学附属胸科医院麻醉科

硬脊膜外腔阻滞的手术中，由于患者处于清醒状态，不同程度的焦虑、紧张及不良的情绪反应可使患者的交感神经系统过度兴奋，从而影响其血流动力学的稳定性，这对于合并心血管系统的患者尤为不利。因此，麻醉医师常根据患者的个体状况，... 详细信息

硬脊膜外腔阻滞的手术中，由于患者处于清醒状态，不同程度的焦虑、紧张及不良的情绪反应可使患者的交感神经系统过度兴奋，从而影响其血流动力学的稳定性，这对于合并心血管系统的患者尤为不利。因此，麻醉医师常根据患者的个体状况，应用一些辅助镇静药物，以消除不良的情绪反应，达到良好的麻醉效果。右美托咪定作为新型的镇静药物，具有辅助镇痛、减少心血管应激反应等优点，可能有益于此类患者的镇静。本研究旨在评估右美托咪定在硬脊膜外腔阻滞患者中的镇静效果及安全性。

关键词：硬脊膜外腔阻滞镇静效果安全性心血管应激反应交感神经系统情绪反应镇静药物血流动力学

丙泊酚及七氟烷对单肺通气老年患者脑氧供需平衡的影响

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上海医学 2010年第12期33卷 1088-1092页

作者：沈耀峰徐美英吴镜湘上海交通大学附属胸科医院麻醉科 200030

目的探讨丙泊酚及七氟烷对行肺切除术的老年患者单肺通气(OLV)时脑氧供需平衡的影响。方法将60例择期行肺切除术的老年患者随机分为丙泊酚复合芬太尼全凭静脉麻醉组(P组)和七氟烷复合芬太尼吸入麻醉组(S组),每组各30例。均以脑电双频指... 详细信息

目的探讨丙泊酚及七氟烷对行肺切除术的老年患者单肺通气(OLV)时脑氧供需平衡的影响。方法将60例择期行肺切除术的老年患者随机分为丙泊酚复合芬太尼全凭静脉麻醉组(P组)和七氟烷复合芬太尼吸入麻醉组(S组),每组各30例。均以脑电双频指数(BIS)40～60为目标,应用丙泊酚或七氟烷完成麻醉。两组患者分别于麻醉诱导前(T_1)、插管后双肺通气(TLV)15 min(T_2)、OLV 30 min(T_3)、恢复双肺通气(rTLV)15 min(T_4)时采集桡动脉及颈静脉球部血行血气分析,并按公式计算肺内分流(Qs/Qt)及脑血流量/脑氧代谢率(CBF/CMRO_2),CBF/CMRO_2>20或<15宝义为脑氧失衡。结果两组患者均顺利完成手术。两组在T_2时间点的血氧饱合度(SjvO_2)均较同组T_1时间点显著升高(P值均<0.05),S组T_2、T_3、T_4时间点的SjvO_2均显著高于P组同时间点(P值均<0.05)。两组均有患者发生脑氧失衡,S组在T_3时间点脑氧失衡的发生率为60%,显著高于P组的30%(P<0.05)。两组在T_3时间点的Qs/Qt均较同组T_2时间点显著增加(P值均<0.05),动脉血氧分压(p_aO_2)均较同组T_2时间点显著下降(P值均<0.05)。结论 OLV期间,BIS为40～60,七氟烷并未显著抑制肺血管收缩反应,与丙泊酚相比对机体氧合无显著影响;丙泊酚对脑氧供需匹配良好,优于七氟烷。

关键词：丙泊酚七氟烷老年患者单肺通气脑氧供需平衡

每搏量变异度与老年患者单肺通气期间容量变化的相关性

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上海医学 2013年第12期36卷 999-1001页

作者：杨晓君沈耀峰徐美英上海交通大学附属胸科医院麻醉科上海201900

目的评价单肺通气期间每搏量变异度(SVV)与患者容量变化的相关性。方法选择择期在左侧卧位下行胸腔镜手术的男性患者30例,年龄65～70岁,美国麻醉医师学会分级Ⅰ或Ⅱ级。患者靶控输注丙泊酚、舒芬太尼和罗库溴铵麻醉诱导后行双腔支气管插... 详细信息

目的评价单肺通气期间每搏量变异度(SVV)与患者容量变化的相关性。方法选择择期在左侧卧位下行胸腔镜手术的男性患者30例,年龄65～70岁,美国麻醉医师学会分级Ⅰ或Ⅱ级。患者靶控输注丙泊酚、舒芬太尼和罗库溴铵麻醉诱导后行双腔支气管插管,应用纤维支气管镜确认导管位置,纯氧机械通气,潮气量8mL/kg,通气频率12次/min,呼气末正压为0cmH2O(1cmH2O=0.098kPa),维持呼气末二氧化碳分压30～35mmHg(1mmHg=0.133kPa)。开胸单肺通气30min后,以1mL·kg-1·min-1静脉输注6%羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液(HES130/0.4)。在麻醉诱导后(T0)、单肺通气30min后(T1)、输注HES130/0.4输注量达5mL/kg时(T2)、HES130/0.4输注量达10 mL/kg时(T3),记录患者的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心指数(CI)、每搏量指数(SVI)和SVV,并分析上述指标与HES130/0.4输注量的相关性。结果分别与T0和T1时间点比较,T2和T3时间点的CI和SVI显著升高(P值均0.05)。结论 SVV在普通胸部手术单肺通气期间可以准确地判断老年患者对容量治疗的反应,评价患者的容量状况。

关键词：每搏量变异度容量变化单肺通气

近红外光谱联合脑电双频谱指数监测在深低温停循环手术脑氧平衡监测中的应用

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上海交通大学学报（医学版） 2011年第3期31卷 317-321页

作者：吴镜湘沈耀峰陈旭章琪徐美英上海交通大学附属胸科医院麻醉科上海200030

目的以近红外光谱(NIRS)联合脑电双频谱指数(BIS)监测深低温停循环(DHCA)手术中脑氧平衡状况,分析监测指标的相关性。方法选取12例接受DHCA主动脉弓手术的患者,记录麻醉前(T0)、麻醉后30 min(T1)、主动脉阻断心脏停跳后(T2)、停循环5 mi... 详细信息

目的以近红外光谱(NIRS)联合脑电双频谱指数(BIS)监测深低温停循环(DHCA)手术中脑氧平衡状况,分析监测指标的相关性。方法选取12例接受DHCA主动脉弓手术的患者,记录麻醉前(T0)、麻醉后30 min(T1)、主动脉阻断心脏停跳后(T2)、停循环5 min(T3)、停循环30 min(T4)、循环恢复后10 min(T5)、心脏复跳(T6)、脱离体外循环后10 min(T7)、脱离体外循环后30 min(T8)和术毕(T9)时的BIS、NIRS监测指标脑组织氧合指数(TOI)、平均动脉压(MAP)以及T1～T9时点的混合静脉血氧饱和度(SvO2)等指标,观察术后患者意识恢复状况和神经系统并发症发生情况;分析TOI与MAP、BIS、SvO2的相关性。结果 12例患者中,8例患者麻醉期间BIS为20～50,TOI为55%～75%,停循环期间BIS为0,TOI>58%,术后次日清醒;2例术中出血较多患者TOI30 min,术后5 d未醒;1例TOI<55%但时间<10 min的患者术后次日清醒时有明显躁动,镇静治疗后延迟1 d清醒;另1例患者疑为外科因素于术后4 h死亡。相关性分析显示,TOI与MAP、BIS无显著线性相关,但与SvO2呈显著正相关(r=0.581 9,P<0.05)。结论近红外脑氧联合BIS监测可用于DHCA手术脑氧平衡动态监测可综合判断术中脑保护效果;TOI与SvO2呈显著正相关。

关键词：深低温停循环近红外光谱脑电双频谱指数组织氧合指数并发症

冠状动脉搭桥联合心脏瓣膜置换术患者的麻醉处理

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中华麻醉学杂志 2005年第1期25卷 64-65页

作者：吴多志徐美英周德华沈耀峰海南省人民医院麻醉科 570311 上海市胸科医院麻醉科

冠状动脉搭桥术(CABG)同时行心脏瓣膜置换术难度高,耗时长.患者年龄偏大,又常合并多器官系统疾病,如高血压、糖尿病,脑血管病等,麻醉危险性大.自1997年4月至2003年7月,本院共施行此类手术麻醉29例,现报告分析如下.

关键词：冠状动脉搭桥心脏瓣膜置换术麻醉高血压糖尿病脑血管病

心肺转流中丙泊酚对鱼精蛋白中和肝素后肺高压的影响

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临床麻醉学杂志 2011年第8期27卷 769-771页

作者：吴镜湘吴东进沈耀峰徐美英上海交通大学附属上海胸科医院麻醉科 200030

目的观察心肺转流中丙泊酚对鱼精蛋白中和肝素后引起的肺高压反应的影响。方法心肺转流心脏直视手术鱼精蛋白中和肝素5 min内出现肺高压反应患者51例,随机分为研究组(n=27)和对照组(n=24)。研究组在肺高压反应出现后即刻给予丙泊酚1 mg/... 详细信息

目的观察心肺转流中丙泊酚对鱼精蛋白中和肝素后引起的肺高压反应的影响。方法心肺转流心脏直视手术鱼精蛋白中和肝素5 min内出现肺高压反应患者51例,随机分为研究组(n=27)和对照组(n=24)。研究组在肺高压反应出现后即刻给予丙泊酚1 mg/kg,同时缓慢静脉注射10%葡萄糖酸钙0.02 g/kg,并经主动脉缓慢泵入机血。记录注射鱼精蛋白前(T0)、注射鱼精蛋白后5 min(T1)、注射葡萄糖酸钙后1 min(T2)、5 min(T3)、10 min(T4)、20 min(T5)、30 min(T6)时的CVP、气道压(Paw)、MAP。结果 T1、T2时两组MAP均明显下降,CVP、Paw显著上升(P<0.05)。T3时对照组CVP、Paw仍明显高于T0时(P<0.05),且显著高于研究组(P<0.05)。T4时对照组CVP仍明显高于T0时和研究组(P<0.05)。结论心肺转流中丙泊酚(1 mg/kg)可减轻鱼精蛋白中和肝素后引起的肺高压反应。

关键词：丙泊酚鱼精蛋白肺高压心肺转流