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右心室起搏导线位置对心脏再同步治疗效果的影响

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中华心律失常学杂志 2013年第5期17卷 351-355页

作者：汪菁峰宿燕岗秦胜梅王蔚柏瑾葛均波复旦大学附属中山医院心内科上海200032

目的评价右心室起搏导线位置对心脏再同步治疗（CRT）效果的影响.方法 71例顽固性心力衰竭患者接受CRT手术,53例左心室导线植入侧壁或侧后壁,18例植入前壁或下壁（非侧后壁）；48例右心室导线植入心尖部,23例植入流出道间隔部.术前记... 详细信息

目的评价右心室起搏导线位置对心脏再同步治疗（CRT）效果的影响.方法 71例顽固性心力衰竭患者接受CRT手术,53例左心室导线植入侧壁或侧后壁,18例植入前壁或下壁（非侧后壁）；48例右心室导线植入心尖部,23例植入流出道间隔部.术前记录受试者心功能（NYHA分级）、QRS时限（QRSd）、左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）及左心室收缩末期内径（LVESD）；术后6个月对上述参数进行随访,比较不同右心室起搏部位对CRT临床疗效的影响.结果术后6个月,右心室心尖部起搏组LVEF高于流出道间隔部起搏组[（0.44±0.07）对（0.40±0.07）,P=0.048],余心功能、QRSd、LVEDD、LVESD等各项指标均差异无统计学意义（P＞0.05）.根据左心室起搏部位进一步分为侧壁或侧后壁与非侧后壁两组,就侧壁或侧后壁组,右心室心尖部起搏较间隔部起搏可更好地提高心输出量LVEF[（0.45±0.07）对（0.40±0.08）,P=0.027],改善心功能[（2.59±0.59）对（3.00±0.68）,P=0.038],对于非侧后壁组,比较右心室心尖部与流出道间隔部起搏,各项指标均差异无统计学意义（P＞0.05）.结论若无视左心室起搏部位,右心室心尖部起搏略优于流出道间隔部起搏；而对于左心室侧壁和/或侧后壁起搏者,应尽量将右心室导线置于心尖部,以获得较好疗效.

关键词：心力衰竭心脏再同步治疗右心室起搏导线位置左心室起搏导线位置

经房间隔穿刺建立动静脉轨道行左心室心内膜起搏心脏再同步治疗一例

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中华心律失常学杂志 2017年第5期21卷 437-438页

作者：梁义秀周达新秦胜梅汪菁峰陈学颖程宽宿燕岗葛均波复旦大学附属中山医院心内科上海200032

患者女,66岁,活动后胸闷气促伴双下肢浮肿8年,加重2个月住复旦大学附属中山医院心内科.术前心电图示窦性心律,完全性左束支传导阻滞,QRS 时限172 ms.超声心动图示左心房扩大,伴左心室整体收缩功能减低（左心室射血分数28%）.患者符合心... 详细信息

患者女,66岁,活动后胸闷气促伴双下肢浮肿8年,加重2个月住复旦大学附属中山医院心内科.术前心电图示窦性心律,完全性左束支传导阻滞,QRS 时限172 ms.超声心动图示左心房扩大,伴左心室整体收缩功能减低（左心室射血分数28%）.患者符合心脏再同步治疗（CRT）的 I 类适应证[1].

关键词：心脏再同步治疗经房间隔穿刺左心室心内膜起搏复旦大学附属中山医院完全性左束支传导阻滞动静脉整体收缩功能

起搏融合自身传导程序在心脏再同步治疗中的应用及疗效评价

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中华心律失常学杂志 2021年第5期25卷 403-407页

作者：汪菁峰王蔚柏瑾陈学颖梁义秀宿燕岗葛均波复旦大学附属中山医院心内科上海市心血管病研究所国家放射与治疗临床医学研究中心200032

目的评价起搏融合自身传导(SyncAV)程序在心脏再同步治疗(CRT)中的疗效及优势。方法自2018年1月至2019年12月连续收集在复旦大学附属中心医院心内科植入带有SyncAV功能的CRT或心脏再同步治疗除颤器(CRT-D)患者,将其随机分为对照组(关闭S... 详细信息

目的评价起搏融合自身传导(SyncAV)程序在心脏再同步治疗(CRT)中的疗效及优势。方法自2018年1月至2019年12月连续收集在复旦大学附属中心医院心内科植入带有SyncAV功能的CRT或心脏再同步治疗除颤器(CRT-D)患者,将其随机分为对照组(关闭SyncAV功能)和SyncAV组(打开SyncAV功能)。术前评估心功能,行12导联心电图及超声心动图检查,测得QRS时限(QRSd)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)和左心室射血分数(LVEF)等参数。术后6个月随访再次评估上述各项指标。结果共入组65例左束支传导阻滞(LBBB)且房室传导正常的患者,对照组33例,SyncAV组32例。对照组中25例患者左心室导线植入侧后静脉,SyncAV组中26例植入侧后静脉(75.8%对81.3%,P>0.05)。SyncAV组患者起搏QRSd显著短于对照组[(137.3±13.1)ms对(144.8±12.2)ms,P<0.05]。术后6个月随访,SyncAV组患者LVEDD[(61.7±12.3)mm对(67.7±9.9)mm,P<0.05]、LVESD[(49.5±13.0)mm对(56.0±11.1)mm,P<0.05]较对照组显著缩小,而LVEF显著增加(43.8%±9.6%对36.7%±6.2%,P<0.01)。与基线状态比较,SyncAV功能较传统双心室起搏进一步缩短QRSd[(-29.1±12.5)ms对(-20.0±11.9)ms,P<0.01],减小LVEDD[(-8.6±8.7)mm对(-3.6±6.7)mm,P<0.05]和LVESD[(-11.1±10.0)mm对(-5.5±7.3)mm,P<0.05],提高LVEF(15.9%±8.2%对9.0%±3.7%,P<0.01)。结论对伴有LBBB和房室传导正常的患者,SyncAV程序较传统双心室起搏可进一步改善电同步性和心脏功能。

关键词：心脏再同步治疗起搏融合自身传导左束支传导阻滞

芪苈强心提取物对缺氧诱导的大鼠心肌细胞葡萄糖代谢异常的改善作用

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上海医学 2022年第6期45卷 387-393页

作者：汪菁峰李福海沈冬丽宋昱韩雪婷周京敏葛均波复旦大学附属中山医院心内科上海200032

目的观察芪苈强心提取物对缺氧状态下大鼠心肌细胞葡萄糖代谢异常的改善作用。方法采用酶消化法+差速贴壁法分离培养Sprague Dawley(SD)大鼠乳鼠原代心肌细胞,随机分为对照组、缺氧组、芪苈强心+缺氧组、曲美他嗪+缺氧组。干预12 h后,... 详细信息

目的观察芪苈强心提取物对缺氧状态下大鼠心肌细胞葡萄糖代谢异常的改善作用。方法采用酶消化法+差速贴壁法分离培养Sprague Dawley(SD)大鼠乳鼠原代心肌细胞,随机分为对照组、缺氧组、芪苈强心+缺氧组、曲美他嗪+缺氧组。干预12 h后,行心肌细胞凋亡检测[TUNEL染色及天冬氨酸蛋白水解酶3(caspase3)活力测定],采用荧光法测定细胞葡萄糖摄取,酶法检测心肌细胞ATP水平及细胞上清液乳酸脱氢酶(LDH)活性,免疫印迹法检测心肌细胞内葡萄糖转运子-4(Glut-4)、乳酸脱氢酶(LDH)A、丙酮酸脱氢酶(PDH)、柠檬酸合酶(CS)等蛋白质表达水平。结果与对照组比较,缺氧组TUNEL阳性细胞比例显著增高[(15.11±2.30)%比(2.85±0.95)%,P<0.01],caspase3活性显著增强[(81.53±13.78)U/mg比(27.61±5.82)U/mg,P<0.01],细胞葡萄糖摄取率显著降低[(66.82±10.88)%比(100.19±1.40)%P<0.01],ATP生成显著减少[(4.87±1.02)nmol/mg比(8.21±1.40)nmol/mg,P<0.01],细胞上清液LDH活性显著增强[(246.92±24.66)U/L比(149.70±20.17)U/L,P<0.01];同时,细胞LDH A蛋白质相对表达量显著升高(P<0.01),Glut-4、PDH及CS蛋白质相对表达量显著降低(P<0.01)。与缺氧组比较,芪苈强心干预可显著降低TUNEL阳性细胞比例[(8.23±1.11)%比(15.11±2.30)%,P<0.01]和caspase3活性[(56.91±6.29)U/mg比(81.53±13.78)U/mg,P<0.01],提高葡萄糖摄取率[(82.75±15.09)%比(66.82±10.88)%,P<0.01],增加ATP生成[(6.61±1.39)nmol/mg比(4.87±1.02)nmol/mg,P<0.01],降低细胞上清液LDH活性[(216.76±15.41)U/L比(246.92±24.66)U/L,P<0.01],减少细胞LDH A蛋白质相对表达量(P<0.01),增加细胞Glut-4、PDH及CS蛋白质相对表达量(P<0.01),其效应与曲美他嗪相当。结论芪苈强心提取物通过调控葡萄糖代谢相关酶表达,可改善缺氧心肌细胞葡萄糖代谢,从而减少心肌细胞凋亡。

关键词：芪苈强心心肌细胞缺氧葡萄糖代谢凋亡

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束支阻滞类型对心脏再同步治疗效果的影响

中华心律失常学杂志 2013年第4期17卷 280-284页

作者：汪菁峰宿燕岗柏瑾王蔚秦胜梅葛均波复旦大学附属中山医院心内科上海200032

目的探讨不同类型束支阻滞对心脏再同步治疗（CRT）效果的影响。方法159例难治性心力衰竭患者接受CRT治疗，其中6例已植入永久起搏器，其余153例患者根据体表心电图QRS波形态分为左束支阻滞（LBBB）、右束支阻滞（RBBB）、非特异性室内... 详细信息

目的探讨不同类型束支阻滞对心脏再同步治疗（CRT）效果的影响。方法159例难治性心力衰竭患者接受CRT治疗，其中6例已植入永久起搏器，其余153例患者根据体表心电图QRS波形态分为左束支阻滞（LBBB）、右束支阻滞（RBBB）、非特异性室内阻滞（IVCD）、右束支伴左侧分支阻滞（RBBB伴LHB）及室内伴左侧分支阻滞（IVCD伴LHB）5组，比较植人术前及术后6个月心功能（NYHA分级）、QRS时限、左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）等指标的差异。结果153例患者年龄21～84（61．43±12．54）岁，其中男118例，女35例。LBBB组治疗后心功能（3．13±0．55对2．84±0．65）、QRS时限[173．37±28．54）ms对（156．29±22．25）ms]及INEF[（0．31±0．07）对（0．39±0．09）]、LVEDD[（73．09±10．81）mm对（68．18±11．36）mm]、LVEsD[（61．38±11．60）mm对（55．20±13．25）mm]等均明显改善（P〈0．01）。RBBB组治疗后各项指标未得到显著改善（P〉0．05），IVCD组与RBBB伴LHB组治疗后LVEF显著提高，LVEDD缩小（P〈0．05），而IVCD伴LHB组除QRS时限外，心功能、LVEF、LVEDD、LVESD等指标均得以改善（P〈0．05）。此外，RBBB组与IVCD组超声心动图指标的改变不及LBBB组（P〈0．05），而RBBB伴LHB组及IVCD组超声心动图指标改善程度与LBBB组相近（P〉0．05）。应用Cox回归分析显示LBBB者较其他束支阻滞类型生存期长（风险比n30，95％可信区间0．12-0．77，P〈0．01）。结论LBBB者对CRT的反应性优于RBBB者，IVCD者疗效可能介于两者之间，而RBBB伴LHB或IVCD者疗效优于单纯RBBB或IVCD者。

关键词：心脏再同步治疗束支阻滞

肺动脉高压对心脏再同步治疗术后生存的预测价值

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中华心律失常学杂志 2014年第2期18卷 127-131页

作者：汪菁峰秦胜梅宿燕岗陈海燕柏瑾王蔚葛均波复旦大学附属中山医院心内科上海200032

目的：分析肺动脉高压（ PAH ）对心脏再同步治疗（ CRT ）临床获益的预测价值。方法2007年3月至2012年6月在上海复旦大学附属中山医院植入CRT的165例患者回顾性分析,根据术前肺动脉收缩压（SPAP）将其分为SPAP〈50 mmHg（1 mmHg=0．133... 详细信息

目的：分析肺动脉高压（ PAH ）对心脏再同步治疗（ CRT ）临床获益的预测价值。方法2007年3月至2012年6月在上海复旦大学附属中山医院植入CRT的165例患者回顾性分析,根据术前肺动脉收缩压（SPAP）将其分为SPAP〈50 mmHg（1 mmHg=0．133 kPa,n=107）与SPAP≥50 mmHg （n=58）两组。以全因死亡为主要终点事件,心力衰竭再住院为次要终点事件,分析两组生存函数差异,并通过Cox回归模型分析终点事件的预测因子。结果 SPAP≥50 mmHg组与SPAP〈50 mmHg组死亡例数分别为13例（22．4%）和8例（7．5%）,心力衰竭再住院例数分别为25例（43．1%）和21例（19．6%）,两者差异有统计学意义（P〈0．01）。 Kaplan-Meier生存分析显示,与SPAP〈50 mmHg组比较, SPAP≥50 mmHg者累积生存率较低（ P〈0．05）,累积再住院率则较高（ P〈0．01）。多因素回归分析显示,SPAP≥50 mmHg者主要终点事件风险比3．089（95%CI 1．117-8．543,P=0．03）,次要终点事件风险比2．465（95%CI 1．318－4．611,P=0．005）。结论中-重度PAH患者CRT后临床获益不佳,且是全因死亡和心力衰竭再住院的独立预测因子。

关键词：心力衰竭心脏再同步治疗肺动脉高压

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一站式左心耳封堵与无导线起搏器植入一例

中华心律失常学杂志 2021年第2期25卷 160-161页

作者：梁义秀汪菁峰陈莎莎宿燕岗周达新葛均波复旦大学附属中山医院心内科上海市心血管病研究所国家放射与治疗临床医学研究中心 200032

左心耳封堵和无导线起搏分别是针对心房颤动和缓慢性心律失常的新的器械治疗手段。本文报告为一例同时符合两种治疗的适应证的患者行一站式左心耳封堵与无导线起搏器植入术,可显著减少创伤、降低并发症风险并减少住院时间与费用。

关键词：左心耳封堵无导线起搏器一站式

左右心室导线间距与心脏再同步治疗中即刻疗效的关系

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中华心律失常学杂志 2013年第6期17卷 427-430页

作者：汪菁峰宿燕岗秦胜梅崔洁陈海燕葛均波复旦大学附属上海中山医院心内科 200032

目的探讨右心室起搏部位改变时，左、右心室导线间距对心脏再同步治疗（CRT）即刻疗效的影响。方法对25例符合适应证患者行CRT手术，术中将左心室导线植入侧壁或侧后壁，先后将右心室导线植入右心室流出道和右心室心尖部，分别测得主动... 详细信息

目的探讨右心室起搏部位改变时，左、右心室导线间距对心脏再同步治疗（CRT）即刻疗效的影响。方法对25例符合适应证患者行CRT手术，术中将左心室导线植入侧壁或侧后壁，先后将右心室导线植入右心室流出道和右心室心尖部，分别测得主动脉速度血流积分及心肌收缩达峰时间标准差，同时比较此2种不同部位左、右心室导线间距，包括直接、垂直和水平距离（分别由正位及左侧位投影时测得）的差异。结果右心室心尖部起搏主动脉速度血流积分显著高于右心室流出道起搏[（15．76±2．29）cm对（14．71±2．12）cm，P〈0．001]，QRS时限则显著较窄[（141．84±20．89）ms对（159．84±19．56）ms，P〈0．001]。右心室心尖部起搏侧位投影下的导线间距（校正后）显著大于右心室流出道起搏[（161．23±44．58）mm对（121．34±55．91）mm，P〈0．001]，其垂直距离（校正后）亦显著大于后者[（97．65±45．73）mm对（39．41±23．51）mm，P〈0．001]。结论CRT术中改变右心室起搏部位时，侧位投影下的左、右心室导线间距较大者CRT手术即刻反应较佳。

关键词：心脏再同步治疗右心室导线心室导线间距心力衰竭

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植入较短起搏导线可行性的单中心临床研究

中华心律失常学杂志 2018年第1期22卷 48-53页

作者：王青青陈学颖汪菁峰秦胜梅柏瑾王蔚宿燕岗葛均波复旦大学附属中山医院心内科上海200032

目的研究国人植入较短起搏导线的成功率以及与多余导线长度相关的因素。方法复旦大学附属中山医院心内科从2016年5月至2017年2月拟行起搏器植入术患者中筛选符合条件的患者，并按随机数字表法将其随机分为常规导线组（R组）和短导线组（... 详细信息

目的研究国人植入较短起搏导线的成功率以及与多余导线长度相关的因素。方法复旦大学附属中山医院心内科从2016年5月至2017年2月拟行起搏器植入术患者中筛选符合条件的患者，并按随机数字表法将其随机分为常规导线组（R组）和短导线组（S组），并分别植入常规长度的导线和较短导线，术后进行1、3、6个月随访，比较两组患者手术成功率及并发症发生率、不同路径植入时多余导线长度，并分析短导线组多余导线长度与术前各参数的相关性。结果①两组导线成功植入率均为100％；②无论经左侧或右侧锁骨下静脉植入导线，s组与R组右心房、右心室多余导线长度差异有统计学意义[（13．8±2．8）cm对（20．9±3．9）em，P〈0．001；（12．1±3．0）cm对（17．8±3．8）cm，P〈0．001；（16．0±4．2）cm对（24．8±4．2）cm，P=0．028；（17．1±4．6）cm对（23．0±2．1）em，P=0．028]；③S组与R组导线盘绕时间差异有统计学意义[9（8，11）s对17（15，18）s，P〈0．001].S组和R组多余导线首次盘绕成功率差异有统计学意义（90．8％对68．1％，P〈0．001）；④单因素相关性分析发现S组右心房、室多余导线长度与患者年龄、身高、体重、主动脉根部内径、左心房内径呈显著负相关，与穿刺路径相关。多重线性回归分析发现，s组右心房多余导线长度与年龄、体重呈显著负相关，而右心室多余导线长度与上述这些指标均无显著相关性。结论在心脏大小正常的国人中植入短起搏导线安全可行，并且方便手术操作、节省手术时间。在植入短导线前通过评估年龄、身高、体重、主动脉根部内径、左心房室内径、植入路径可预测房室多余导线的长度。

关键词：起搏导线可行性短