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抑郁症皮肤交感反应临床研究

抑郁症皮肤交感反应临床研究

作者：毕涌浙江大学

学位级别：硕士

抑郁症(Major depression，MD)是由各种原因引起的以抑郁为主要症状的一种心境障碍，临床症状中有较多自主神经功能紊乱表现。目前文献多通过心率变异度(Heart Rate Variabil，HRV)对抑郁症患者的心脏自主神经功能变化进行研究，发现抑... 详细信息

抑郁症(Major depression，MD)是由各种原因引起的以抑郁为主要症状的一种心境障碍，临床症状中有较多自主神经功能紊乱表现。目前文献多通过心率变异度(Heart Rate Variabil，HRV)对抑郁症患者的心脏自主神经功能变化进行研究，发现抑郁症病情严重程度和抗抑郁药物治疗效果可能与心脏自主神经功能具有相关性。但是，由于方法学和种群的差异，目前研究尚无统一结果。皮肤交感反应(Sympathetic Skin Reflex，SSR)是一种与汗腺活动引起表皮电压变化相关的电位，它不仅反映节后交感神经功能状态，也反映感觉传入和中枢处理过程，可由内源性或外源性刺激所诱发，是反映情感和注意力的敏感指标。研究发现，抑郁症患者SSR潜伏期延长、波幅降低;抗抑郁药物治疗后，随着HDRS的改善，SSR潜伏期和波幅也有显著的改善。因此，我们通过SSR研究抑郁症患者的自主神经功能，探讨SSR波形变化与病情严重程度和抗抑郁药物治疗效果的相关性，为研究抑郁症发病机制及评价病情严重程度、观察药物疗效提供一种简单、易行、敏感的神经电生理学检查方法。对象与方法1．研究对象病例组来自2006．07-2007．03浙江大学医学院附属邵逸夫医院神经精神科门诊符合ICD-10诊断标准的初诊抑郁症患者50例，对照组来自同期健康人群，两组性别、年龄、身高均匹配(P＞0.05)。2．抑郁症病情严重程度、抗抑郁药物治疗效果的判断标准根据HDRS评分，将抑郁症病情严重程度分为轻度、中度和重度，抗抑郁药物治疗效果分为痊愈、显效、好转和无效，其中痊愈、显效视为抗抑郁治疗成功。选择SSRI或SNRI类药物进行治疗，治疗时间为6周。3．电生理检测抑郁症患者组在治疗前和治疗6周后采用Dantec Keypoint肌电图/诱发电位仪检查皮肤交感反应，同时进行HDRS和HAS量表测评。记录电极置于手掌掌心，参考电极置于手背第二骨间肌，刺激电极位于右侧腕部正中神经处。检测病例组和对照组SSR潜伏期和波幅。根据正负相波波幅的高低将SSR波形分为P、N、M三型。4．统计学方法数据以均值±标准差((?)±s)表示，统计学处理采用SPSS13.0软件包。采用多元线性回归分析、方差分析和配对文、检验进行统计分析;定P＜0.05为显著差异，P＜0.01为非常显著差异。结果1．基本数据50例符合ICD-10诊断标准的初诊抑郁症患者参与研究，其中有5例患者未引出SSR波形。45例抑郁症患者引出SSR波形，其中P型7例、N型21例、M型17例。28例患者在治疗6周前后完成皮肤交感反应检查和HDRS、HAS量表测评。氟西汀治疗组21例，其中痊愈9例、显效6例、好转4例、无效2例;文拉法辛治疗组共7例，其中痊愈2例、显效3例、好转1例、无效1例。11例患者疗程未到6周，6例患者退出研究。2．抑郁症患者组SSR波形变化特点抑郁症患者组较正常对照组SSR潜伏期延长，波幅减低(P＜0.001)，左右侧比较无显著差异。SSR波形中N型最为常见，N型较P型潜伏期长、波幅低。SSR波形分布与年龄、病程、HDRS评分无明显相关性。3．減低的SSR与抑郁症S5R潜伏期与HDRS具有明显相关性(F=12.953，P=0.001)，与年龄、病程、HDRS量表中自杀、睡眠、工作和兴趣、迟缓、精神和躯体性焦虑等各项因子分无明显相关性，而上述各因素与SSR波幅均无明显相关性(P＞0.05)。重度抑郁症患者较轻、中度患者SSR潜伏期明显延长，而SSR波幅没有明显差异，与年龄、病程没有明显相关性。4．抗抑郁药物治疗前后SSR潜伏期和波幅15例使用氟西汀成功抗抑郁治疗有患者中，痊愈9例、显效6例。治疗后与治疗前比较，SSR潜伏期明显缩短、波幅增高;与正常对照组比较潜伏期仍明显延长，而波幅无明显差异。结论1．抑郁症SSR波形特点重型抑郁症易出现SSR波形缺失，提示皮肤交感神经损害明显。抑郁症患者SSR波形中，N型最为常见，N型SSR较P型SSR潜伏期长、波幅低，说明抑郁症患者较易出现皮肤交感神经功能的减低。2．减低的SSR与抑郁症本研究通过比较抑郁症患者和正常对照

关键词：抑郁症皮肤交感反应自主神经抗抑郁药物

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2型糖尿病患者皮肤交感反应的波形变化特点

中华物理医学与康复杂志 2007年第10期29卷 704-706页

作者：蒋红毕涌吕文浙江大学医学院附属邵逸夫医院神经内科杭州310016

皮肤交感反应（sympathetic skin response，SSR）是通过各种内外刺激（如深呼吸、疼痛、电刺激等）引起皮肤汗腺细胞离子跨膜活动的改变，由此引起的皮肤电压变化能反映交感节后无髓C类纤维的功能”。Aramaki等根据波幅和潜伏期分布特... 详细信息

皮肤交感反应（sympathetic skin response，SSR）是通过各种内外刺激（如深呼吸、疼痛、电刺激等）引起皮肤汗腺细胞离子跨膜活动的改变，由此引起的皮肤电压变化能反映交感节后无髓C类纤维的功能”。Aramaki等根据波幅和潜伏期分布特点。将正常健康人群SSR波形分为5型，其中三相波起始即出现负向波的SSR波形最为常见，占所有波形的40％。

关键词：皮肤交感反应波形变化糖尿病患 2型汗腺细胞 C类纤维交感节后电压变化

浅谈如何接诊“眩晕120”:前庭神经炎急救一例

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中国现代神经疾病杂志 2020年第12期20卷 1114-1116页

作者：肖本杰毕涌同济大学附属上海市第四人民医院神经内科 200433

患者男性,56岁。因突发眩晕伴恶心、呕吐3.50小时,于2018年12月7日入院。患者12月7日午后驾车途中突发眩晕,伴频繁恶心、呕吐、出冷汗及疲乏无力,自诉呈"濒死感",头转动时眩晕加重,平卧、闭眼休息时有所缓解。持续约1小时仍未缓解,遂至... 详细信息

患者男性,56岁。因突发眩晕伴恶心、呕吐3.50小时,于2018年12月7日入院。患者12月7日午后驾车途中突发眩晕,伴频繁恶心、呕吐、出冷汗及疲乏无力,自诉呈"濒死感",头转动时眩晕加重,平卧、闭眼休息时有所缓解。持续约1小时仍未缓解,遂至当地医院就诊,头部CT平扫无明显异常,因无法排除急性脑梗死可能,故建议转诊,由"120"转至我院神经内科急诊。患者既往无类似发作史,否认高血压、糖尿病、冠心病、房颤等病史,否认头痛、家族遗传性疾病、晕动症、耳科疾病或药物过敏史,否认外伤及手术史。个人史及家族史无特殊。

关键词：前庭神经元炎眩晕急救卒中病例报告

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平山病8例肌电图与影像特征分析

中国实用内科杂志 2010年第10期30卷 922-923,926页

作者：陈为安张扬毕涌王迅温州医学院附属第一医院神经内科浙江温州325000

目的探讨平山病临床表现,肌电图及影像学特点。方法对温州医学院附属第一医院2003年6月至2009年6月间确诊的8例平山病患者的临床表现,肌电图及影像学资料进行回顾性分析。结果 8例患者双侧上肢远端肌肉均呈神经源性损害,提示受损节段多... 详细信息

目的探讨平山病临床表现,肌电图及影像学特点。方法对温州医学院附属第一医院2003年6月至2009年6月间确诊的8例平山病患者的临床表现,肌电图及影像学资料进行回顾性分析。结果 8例患者双侧上肢远端肌肉均呈神经源性损害,提示受损节段多在下颈髓前角细胞。8例颈部自然位MRI发现低位颈髓萎缩,屈曲位均发现颈髓前移,硬脊膜后壁前移,硬脊膜外间隙增宽。增强扫描中均可见不同程度的硬膜后间隙内异常强化影。结论根据平山病临床电生理及影像学检查显示平山病可能为下颈段脊髓病变,神经电生理检查与屈颈位MRI在平山病的诊断中有重要作用。

关键词：平山病神经电生理磁共振成像

亚临床2型糖尿病周围神经病变的电生理特点及诊断

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中华物理医学与康复杂志 2009年第7期31卷 495-497页

作者：蒋红毕涌吕文耿煜胡兴越浙江大学医学院附属邵逸夫医院神经内科杭州310016 温州医学院附属第一医院神经内科

目的研究亚临床2型糖尿病周围神经病变患者的神经电生理特点，为临床早期诊断该病提供参考数据。方法对76例无周围神经系统症状及体征的2型糖尿病患者及30例健康者进行电生理检查，采用神经传导速度（NCV）检测患者周围运动及感觉神经... 详细信息

目的研究亚临床2型糖尿病周围神经病变患者的神经电生理特点，为临床早期诊断该病提供参考数据。方法对76例无周围神经系统症状及体征的2型糖尿病患者及30例健康者进行电生理检查，采用神经传导速度（NCV）检测患者周围运动及感觉神经功能，采用皮肤交感反应（SSR）和心率变异度（RRIV）检查自主神经功能。结果本研究2型糖尿病患者联合电生理检查异常率为60．5％，其中纯感觉或纯运动神经异常率为2．6％，纯自主神经异常率为38．2％，两者均异常占19．7％；患者下肢神经病变程度较上肢严重；患者运动神经传导速度（MCV）及感觉神经传导速度（SCV）异常率均明显低于SSR和RRIV异常率；患者在乎静呼吸时RRIV异常率为14．5％，深呼吸时为19．7％，有2例患者SSR正常、而RRIV异常。结论联合采用NCV、SSR及RRIV检查能进一步提高亚临床2型糖尿病周围神经病变的早期诊断率。

关键词： 2型糖尿病神经传导速度亚临床周围神经病变皮肤交感反应心率变异度

改良Epley复位法联合倍他司汀治疗后半规管良性阵发性位置性眩晕的临床研究

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中国全科医学 2012年第6期15卷 622-624页

作者：洪娟毕涌方练温州医学院附属第一医院耳鼻咽喉科浙江省温州市325000

目的探讨改良Epley复位法联合倍他司汀治疗后半规管良性阵发性位置性眩晕(PC-BPPV)的疗效。方法选择2008年7月—2011年9月本院治疗的192例单侧PC-BPPV患者,随机分为改良Epley复位法联合倍他司汀治疗组(EP+BE组)67例、改良Epley复位法治... 详细信息

目的探讨改良Epley复位法联合倍他司汀治疗后半规管良性阵发性位置性眩晕(PC-BPPV)的疗效。方法选择2008年7月—2011年9月本院治疗的192例单侧PC-BPPV患者,随机分为改良Epley复位法联合倍他司汀治疗组(EP+BE组)67例、改良Epley复位法治疗组(EP组)61例、倍他司汀治疗组(BE组)64例,观察患者的临床表现,分析治疗的有效率和平均有效时间。结果 EP+BE组治疗3 d和1周后有效率均高于EP组和BE组,EP组治疗3 d和1周后有效率高于BE组,EP+BE组3 d内的平均起效时间短于EP组和BE组。结论改良Ep-ley复位法联合倍他司汀治疗PC-BPPV安全有效,明显缩短病程。

关键词：良性阵发性位置性眩晕管石复位法倍他司汀

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抑郁症首次发病患者皮肤交感反应研究

中国神经精神疾病杂志 2008年第8期34卷 501-503页

作者：毕涌陈炜沈珏胡兴越蒋红王峥温州医学院附属第一医院神经内科温州325000 浙江大学附属邵逸夫医院神经精神科

抑郁症患者临床症状中有较多自主神经功能紊乱的表现，目前对此尚缺乏客观检查手段。皮肤交感反应（Sympathetic Skin Reflex，SSR）是一种与汗腺活动引起表皮电压变化有关的电位，它可反映节后交感神经功能状态、感觉传人和中枢处理过... 详细信息

抑郁症患者临床症状中有较多自主神经功能紊乱的表现，目前对此尚缺乏客观检查手段。皮肤交感反应（Sympathetic Skin Reflex，SSR）是一种与汗腺活动引起表皮电压变化有关的电位，它可反映节后交感神经功能状态、感觉传人和中枢处理过程…。因此，本文对首发抑郁症患者的SSR进行研究，试图寻找抑郁症患者自主神经病变的电生理学检查方法。

关键词：抑郁症首次发作皮肤交感反应

一类考虑抗体免疫反应具有饱和传染率的病毒动力学模型

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中南林业科技大学学报 2011年第6期31卷 225-228页

作者：毕湧肖湘萍中北大学理学院山西太原030051

主要用Lyapunov函数和Hurwitz判据去证明一类考虑抗体免疫反应具有饱和传染率的病毒动力学模型全局性及其局部稳定性。证明了当基本再生数R0≤1时,病毒最终会在宿主体内消失;而当基本再生数R0>1时,病毒会在宿主体内存活。存活方式取决... 详细信息

主要用Lyapunov函数和Hurwitz判据去证明一类考虑抗体免疫反应具有饱和传染率的病毒动力学模型全局性及其局部稳定性。证明了当基本再生数R0≤1时,病毒最终会在宿主体内消失;而当基本再生数R0>1时,病毒会在宿主体内存活。存活方式取决于抗体免疫再生数,如果抗体免疫再生数R1≤1,系统最终趋向于无免疫平衡点;如果免疫再生数R1>1,系统最终趋向于正平衡点。

关键词：全局稳定性局部稳定性 Lyapunov函数 Hurwitz判据 Jacobian矩阵

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前庭性偏头痛患者自主神经病变的特征分析

中华医学杂志 2023年第9期103卷 671-676页

作者：肖本杰庄建华钟萍毕涌同济大学附属上海市第四人民医院神经内科，上海200434 上海中医药大学附属上海市中西医结合医院神经内科，上海200082 海军军医大学第二附属医院（上海长征医院）神经内科，上海200003 上海中医药大学附属上海市中西医结合医院神经内科，上海200082 同济大学附属上海市第四人民医院神经内科，上海200434

目的应用皮肤交感反应(SSR)和R-R间期变异度(RRIV)检测探讨前庭性偏头痛(VM)患者自主神经病变的特征。方法前瞻性纳入2019年11月1日至2021年12月31日同济大学附属上海市第四人民医院神经内科就医的发作间期的VM患者和同期健康人群,对其... 详细信息

目的应用皮肤交感反应(SSR)和R-R间期变异度(RRIV)检测探讨前庭性偏头痛(VM)患者自主神经病变的特征。方法前瞻性纳入2019年11月1日至2021年12月31日同济大学附属上海市第四人民医院神经内科就医的发作间期的VM患者和同期健康人群,对其进行SSR、RRIV检测,记录各项参数,包括SSR潜伏期、SSR波幅、平静呼吸时RRIV(R%)、深呼吸时RRIV(D%)、深呼吸与平静呼吸的RRIV差(D%-R%)、深呼吸与平静呼吸的RRIV比值(D%/R%),分析VM患者与对照组各项参数的差异性以及各项参数的相关性。结果共纳入73例VM患者,男12例,女61例,年龄(46±13)岁;健康对照组36名,男6名,女30名,年龄(46±7)岁。73例VM患者检测SSR异常38例(52%)、RRIV异常17例(23%),SSR与RRIV均异常11例(15%)、SSR或RRIV异常44例(60%)。VM患者下肢SSR潜伏期[(1719±289)ms]较健康对照组[(1500±349)ms]长(P=0.001)、上肢SSR波幅[1.6(0.8,3.0)mV]较健康对照组[2.6(1.8,4.2)mV]低(P=0.006)。VM患者上肢SSR波幅、R%、D%与年龄呈负相关,r_(s)分别为-0.311(P=0.007)、-0.237(P=0.043)、-0.263(P=0.024);VM患者SSR下肢较上肢潜伏期[(1719±289)ms比(1244±185)ms]长(P<0.001)、波幅[0.8(0.3,1.7)mV比1.6(0.8,3.0)mV]低(P<0.001);上肢SSR潜伏期与下肢SSR潜伏期呈正相关(r=0.436,P<0.001),上肢波幅与下肢波幅呈正相关(r_(s)=0.456,P<0.001),D%与R%呈正相关(r_(s)=0.357,P=0.002)。结论VM发作间期的自主神经病变特征为交感神经和副交感神经系统之间的失衡以交感神经功能受损为主。

关键词：前庭性偏头痛皮肤交感反应 R-R间期变异度病例对照研究