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大肢体离断再植术中预防性筋膜切开减压应用效果

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中华手外科杂志 2024年第1期40卷 78-83页

作者：滕志成王凯巨积辉刘跃飞金光哲董帅柳志锦吕永江苏州瑞华骨科医院手外科苏州215104 苏州大学苏州医学院苏州215123

目的探讨预防性筋膜切开减压在大肢体离断再植中的应用效果。方法自2012年12月至2022年12月对53例大肢体离断患者行再植治疗。收集患者临床资料包括年龄、缺血时间、休克程度、离断平面、骨骼软组织损伤情况,评估毁损肢体严重程度评分(m... 详细信息

目的探讨预防性筋膜切开减压在大肢体离断再植中的应用效果。方法自2012年12月至2022年12月对53例大肢体离断患者行再植治疗。收集患者临床资料包括年龄、缺血时间、休克程度、离断平面、骨骼软组织损伤情况,评估毁损肢体严重程度评分(mangled extremity security score,MESS)。根据离断平面和MESS评分分为4组,即A组11例(低位离断-MESS0.05);能够降低B组、C组和D组术后第三天血中CK,同时降低D组患者术后第二天血中CK,差异有统计学意义(P<0.05)。再植术后肢体坏死2例,51例再植存活患者术后随访4~42个月,平均16.4个月。根据陈中伟断肢再植评定标准:优7例,良27例,可14例,差3例。结论对于高位离断患者,再植术中预防性筋膜切开减压能够在一定程度上降低术后肌肉软组织坏死程度。对于低位离断患者,若MESS≥9,再植术中预防性筋膜切开减压效果较好;若MESS<9,术中可不用实施预防性筋膜切开,术后严密观察,最大程度避免过度切开可能带来的并发症。

关键词：再植术治疗结果肢体离断伤筋膜切开

股前外侧皮瓣术中"静脉陷阱"的类型及处理策略

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中华手外科杂志 2024年第3期40卷 193-198页

作者：孙丰文杨林程俊楠杨成鹏黄永涛高钦锋曹阳刘禹城张岩王石董帅王桂洋柳志锦巨积辉苏州瑞华骨科医院手外科苏州215104 苏州大学苏州医学院苏州215123

目的探讨股前外侧皮瓣切取术中"静脉陷阱"的类型及形态学特点,统计"静脉陷阱"的出现率并提出相应处理策略.方法我科自2021年1月至2022年7月收治381例股前外侧皮瓣修复皮肤软组织缺损患者,统计"静脉陷阱"22例,男15例,女7例,年龄26~68岁.... 详细信息

目的探讨股前外侧皮瓣切取术中"静脉陷阱"的类型及形态学特点,统计"静脉陷阱"的出现率并提出相应处理策略.方法我科自2021年1月至2022年7月收治381例股前外侧皮瓣修复皮肤软组织缺损患者,统计"静脉陷阱"22例,男15例,女7例,年龄26~68岁.术前常规采用彩超行大腿外侧区穿支定位.对术中走行于股直肌-股外侧肌间隙的浅静脉影响术者辨别肌皮穿支的源动脉或造成干扰,出现穿支源动脉的误判及误切时记录为"静脉陷阱".根据静脉与肌皮穿支的关系对"静脉陷阱"分型,并针对每一类"静脉陷阱"采取相应处理策略.结果将静脉陷阱分为五型:Ⅰ型:静脉与肌皮穿支走行紧密但无关,共10例,出现率2.6%;Ⅱ型:静脉参与肌皮穿支伴行静脉,共5例,出现率1.3%;Ⅲ型:静脉是肌皮穿支的伴行静脉的延续,共3例,出现率0.7%;Ⅳ型:静脉远离肌皮穿支,共3例,出现率0.7%;V型:静脉与肌皮穿支无关,但掩盖了穿支及源动脉,共1例,出现率0.3%.术后22例皮瓣均顺利存活,无一例发生血管危象.供区均Ⅰ期顺利愈合.术后随访时间4~8个月.末次随访时,皮瓣色泽质地良好,感觉部分恢复.供区均为线性瘢痕,未出现瘢痕挛缩及疼痛等不适,无其他严重并发症发生.结论识别股前外侧皮瓣切取术中"静脉陷阱"的类型及形态学特点,可更加明确股前外侧区浅静脉与穿支的位置关系,尽量避免因静脉走行等原因造成穿支及源动脉的误判及误切,提高皮瓣切取成功率.

关键词：外科皮瓣静脉穿支

双侧股前外侧皮瓣修复全足皮肤脱套伤创面的血供重建方式及疗效分析

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中华损伤与修复杂志（电子版） 2024年第4期19卷 299-306页

作者：周荣巨积辉刘禹城杨亮郭礼平柳志锦王桂洋杨林程俊楠黄永涛葛成伟金乾衡曹阳王石董帅苏州瑞华骨科医院创面修复科 215104 苏州瑞华骨科医院手外科 215104 苏州瑞华骨科医院足踝外科 215104

目的:探讨双侧股前外侧皮瓣组合修复全足皮肤脱套伤创面的血供重建方式及临床疗效。方法:回顾性分析2020年3月至2022年12月苏州瑞华骨科医院创面修复科应用双侧股前外侧皮瓣串联组合修复全足脱套伤创面患者18例(36块皮瓣)资料,单块皮瓣... 详细信息

目的:探讨双侧股前外侧皮瓣组合修复全足皮肤脱套伤创面的血供重建方式及临床疗效。方法:回顾性分析2020年3月至2022年12月苏州瑞华骨科医院创面修复科应用双侧股前外侧皮瓣串联组合修复全足脱套伤创面患者18例(36块皮瓣)资料,单块皮瓣面积24 cm×7 cm~42 cm×11 cm,采用直接串联、内增压后串联或串联后混合内增压3种不同血供重建方式组合2块皮瓣。术后观察记录皮瓣张力、皮色、皮温、毛细血管反应、皮瓣存活情况、伤口愈合时间,如有血管危象等异常表现需及时处理。随访时观察皮瓣外形及功能恢复情况,供瓣区瘢痕及功能影响等。术后末次随访时,采用综合评价量表评定皮瓣修复效果,采用英国医学研究会(BMRC)感觉功能评定标准评定皮瓣感觉功能。结果:18例(36块皮瓣)皮瓣均成功切取。8例(16块皮瓣)皮瓣内穿支均共干,双侧股前外侧皮瓣直接行串联修复足部创面;6例(12块皮瓣)皮瓣内部分穿支不共干,进行内增压后串联修复足部创面;4例(8块皮瓣)皮瓣部分穿支不共干,行串联混合内增压后修复足部创面。术后3例(3块皮瓣)出现张力高、皮色暗、皮温凉、毛细血管反应快等静脉危象表现,通过手术探查后危象解除。供受区伤口2~3周愈合,皮瓣全部存活。术后随访11.3(10~27)个月。11例皮瓣外形臃肿,影响穿鞋,于皮瓣修复术后6~9个月行Ⅱ期皮瓣修薄整形术。末次随访,大腿供区遗留线状瘢痕,膝关节、髋关节运动功能无明显不良影响;18例(36块皮瓣)皮瓣修复效果评定为优者13例(26块皮瓣)、良者5例(10块皮瓣),皮瓣感觉功能评定为S2~S3级。结论:双侧股前外侧皮瓣串联组合,穿支增压方式灵活,血供可靠,覆盖创面面积大,供区损伤小,可获得较为满意的皮瓣修复效果及感觉功能,是修复足脱套伤创面的理想方法之一。

关键词：脱套伤穿支皮瓣显微外科手术足损伤

股前外侧皮瓣术中“降支陷阱”的识别和处理策略

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中国美容整形外科杂志 2024年第3期35卷 140-144,156页

作者：孙丰文杨林程俊楠杨成鹏黄永涛高钦锋曹阳刘禹城张岩王石董帅王桂洋柳志锦巨积辉苏州瑞华骨科医院手外科江苏苏州215104 苏州大学苏州医学院江苏苏州215123

目的探讨股前外侧皮瓣切取术中“降支陷阱”的识别方法,以及应用“穿支逐层剥离法”处理“降支陷阱”的临床效果。方法回顾性分析自2021年4月至2022年6月,苏州瑞华骨科医院手外科收治245例股前外侧皮瓣修复皮肤软组织缺损患者,出现“降... 详细信息

目的探讨股前外侧皮瓣切取术中“降支陷阱”的识别方法,以及应用“穿支逐层剥离法”处理“降支陷阱”的临床效果。方法回顾性分析自2021年4月至2022年6月,苏州瑞华骨科医院手外科收治245例股前外侧皮瓣修复皮肤软组织缺损患者,出现“降支陷阱”41例,“降支陷阱”出现率为16.7%,穿支口径0.30~1.00 mm,平均0.58 mm;术中测量血管蒂长度5.0~22.0 cm,平均11.5 cm;皮瓣切取耗时为13~93 min。皮瓣切取面积为11.0 cm×4.0 cm~40.0 cm×10.0 cm。术前常规采用超声行大腿外侧区穿支定位。术中采用以穿支为中心的“穿支逐层剥离法”小心解剖游离肌皮穿支,记录“降支陷阱”出现率,穿支的口径、位置、血管蒂长度、皮瓣切取时间,术后统计皮瓣成活情况。结果所以患者获随访4~10个月,41例皮瓣均顺利切取。术后1例患者出现动脉危象;1例患者出现静脉危象,分别及时探查后成活;其余皮瓣均顺利成活。大腿供区均一期愈合,皮瓣修复后至受区创面愈合时间为10~45 d,供区均愈合。末次随访时,皮瓣色泽质地良好,感觉部分恢复。供区均为线性瘢痕,未出现瘢痕挛缩及疼痛等不适,无其他严重并发症发生。采用皮瓣综合评价量表评定,总分100分,得分76~92分,其中优15例,良21例,可5例,优良率为87.8%。结论明确股前外侧皮瓣切取术中“降支陷阱”的识别和处理方法,提高对“降支陷阱”的认识,采用“穿支逐层剥离法”明确肌皮穿支的源动脉并对其解剖,可有效应对“降支陷阱”,提高皮瓣切取成功率。

关键词：股前外侧皮瓣旋股外侧动脉斜支降支

股前外侧区双叶穿支皮瓣的血供类型及临床应用

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股前外侧区双叶穿支皮瓣的血供类型及临床应用

作者：柳志锦苏州大学

学位级别：硕士

目的:探讨游离股前外侧区双叶穿支皮瓣的血供方式及特点,总结不同类型双叶皮瓣的临床应用经验。方法:回顾性分析自2014年3月至2019年7月于我院接受游离股前外侧区双叶穿支皮瓣手术的患者临床资料,共筛选102例,其中男80例,女22例;年龄9... 详细信息

目的:探讨游离股前外侧区双叶穿支皮瓣的血供方式及特点,总结不同类型双叶皮瓣的临床应用经验。方法:回顾性分析自2014年3月至2019年7月于我院接受游离股前外侧区双叶穿支皮瓣手术的患者临床资料,共筛选102例,其中男80例,女22例;年龄9～66岁,平均40.7岁;伤情均为伴有复合组织缺损的四肢创面。其中29例为相邻不连续的2处创面存留,创面面积5 cm×5 cm～30 cm × 18 cm:73例为单个创面存留,创面面积12cm×11cm～27 cm×15 cm;99例患者皮瓣切取自单侧大腿供区,3例因创面巨大切取了双侧。术前常规以彩超定位股外侧区穿支点,根据创面修复需要设计切取各种类型的双叶皮瓣。依照两叶皮瓣间穿支关系的不同将双叶皮瓣分为共干型、双干性、筋膜型以及混合型。对于穿支为共干型或筋膜型者,直接切取游离后修复创面;穿支为双干型或混合型者,在皮瓣断蒂后行穿支内增压吻合后再进行拼合修复受区。股前外侧供区均直接缝合。记录皮瓣穿支来源、皮瓣切取时间及手术时间,观察皮瓣成活情况及供区愈合情况,随访远期皮瓣及供区外形、感觉恢复情况及并发症情况。末次随访时根据英国医学研究会感觉评定标准评价皮瓣感觉恢复情况,根据中华医学会手外科学分会上肢功能部分评定标准评估皮瓣血运情况,使用视觉模拟评分法(VAS)评估大腿供区疼痛情况。结果:102例患者均成功设计切取双叶穿支皮瓣,共105侧,其中43侧探查到同蒂双穿支,切取为共干型双叶皮瓣;30侧探查为非同蒂双穿支,切取为双干型皮瓣;24侧供区仅探查到单个穿支,切取了单穿支筋膜型双叶皮瓣;8侧供区探查见穿支口径较细且分布不均衡,切取为混合型双叶皮瓣。单叶的皮瓣切取面积为6 cm×5 cm～20 cm×9 cm。1例修复两处创面者术后17 h双叶皮瓣中的一叶发生动脉危象,经探查为动脉顽固性痉挛,经移植静脉后危象解除,术后皮瓣最远端出现面积约4 cm×3 cm浅表坏死,经换药后瘢痕愈合;2例修复单一创面的双叶皮瓣术后48 h其中一叶发生静脉危象,经拆除缝线,皮瓣表面切口放血7d后成活。102例患者创面均愈合,愈合时间8～83 d,平均19 d;大腿供区均一期愈合。所有患者均获随访,随访时间6～70个月,平均16个月。末次随访见皮瓣色泽、质地良好,皮瓣温、痛、触觉部分恢复。根据英国医学研究会感觉评级标准评定:S2级21例,S3级81例。根据中华医学会手外科学分会上肢功能评价标准的血运指标,优91例,良11例,优良率达100%。供区VAS评分均为0分,多为线性瘢痕存留,其中5例瘢痕宽度超过3 cm,但未出现瘢痕挛缩及疼痛等不适。9例患者术后早期出现供区感觉异常,3个月后逐步恢复,无膝关节伸屈活动障碍或行走功能受限等并发症发生。结论:应用不同血供类型的双叶股前外侧穿支皮瓣修复四肢创面,可以克服穿支变异或条件不佳带来的皮瓣切取困难,同时有效控制供区损伤;明确血供分型可以指导术中皮瓣切取及分叶设计,有助于提高皮瓣成活率。

关键词：股前外侧皮瓣穿支血供类型双叶皮瓣变异

股前外侧区双叶穿支皮瓣的血供方式及临床应用

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中华骨科杂志 2021年第4期41卷 211-218页

作者：柳志锦巨积辉刘胜哲周荣蒋国栋李雷苏州大学附属瑞华医院骨科 215104

目的探讨游离股前外侧区双叶穿支皮瓣的血供方式及临床应用经验。方法回顾性分析2014年3月至2019年7月,采用股前外侧区双叶穿支皮瓣修复102例四肢创面患者资料,男80例,女22例;年龄9~66岁,平均40.7岁。其中29例为不连续的两处创面,创面面... 详细信息

目的探讨游离股前外侧区双叶穿支皮瓣的血供方式及临床应用经验。方法回顾性分析2014年3月至2019年7月,采用股前外侧区双叶穿支皮瓣修复102例四肢创面患者资料,男80例,女22例;年龄9~66岁,平均40.7岁。其中29例为不连续的两处创面,创面面积5 cm×5 cm~30 cm×18 cm;73例为单一创面,创面面积12 cm×11 cm~27 cm×15 cm。术前以彩超定位股前外侧区穿支点,根据创面形状设计双叶皮瓣。根据血供方式的不同设计共干型、双干型、筋膜型、混合型双叶穿支皮瓣移植修复创面。对于穿支为共干型或筋膜型皮瓣,切取游离后直接修复创面;对于穿支为双干型或混合型皮瓣,在皮瓣断蒂后先行穿支内增压吻合,而后再拼合修复创面。股前外侧供区均直接缝合。结果102例患者共设计双叶穿支皮瓣105侧,其中共干型43侧、双干型30侧、筋膜型24侧、混合型8侧。单叶的皮瓣切取面积为6 cm×5 cm~20 cm×9 cm。1例伴有两处创面者术后17 h双叶皮瓣中的一叶发生动脉危象,手术探查为动脉顽固性痉挛,经移植静脉后皮瓣危象解除,术后该叶皮瓣远端出现约4 cm×3 cm浅表坏死,经换药后瘢痕愈合;2例修复单一创面的双叶皮瓣术后48 h其中一叶发生静脉危象,经拆除缝线,皮瓣表面切口放血7 d后成活。102例患者创面均愈合,愈合时间8~83 d,平均19 d;大腿供区均一期愈合。术后102例患者均获得随访,随访时间6~70个月,平均16个月。末次随访时,皮瓣色泽、质地良好,皮瓣温、痛、触觉部分恢复。根据英国医学研究会感觉评级标准评定:S2级21例,S3级81例。根据中华医学会手外科学会断指再植功能评定标准的血运评价指标,优91例,良11例;优良率100%。供区VAS评分均为0分,多为线性瘢痕存留,其中5例瘢痕宽度超过3 cm,但未出现瘢痕挛缩及疼痛等不适。9例患者术后早期出现供区感觉异常,3个月后逐步恢复。结论应用不同血供类型的双叶股前外侧穿支皮瓣修复四肢创面,可以克服因源动脉不同造成的血供缺失或不足;同时明确血供分型有助于设计分叶皮瓣及切取,术后可大幅提高皮瓣的成活率。

关键词：外科皮瓣四肢软组织损伤

ALTF联合长段血管移植吻合腓肠内侧动脉修复踝部创面一例

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中华显微外科杂志 2021年第6期44卷 699-700页

作者：周荣巨积辉刘忠政余新水柳志锦刘胜哲苏州大学附属瑞华医院足踝外科江苏苏州215104

2019年9月21日,急诊收治1例双足踝部砸伤,术后左踝部软组织坏死、创面存留伴有同侧腘动脉、胫后动脉陈旧性闭塞患者,采用ALTF联合长段血管移植以腓肠内侧动脉为供血动脉修复踝部创面,术后随访3个月,皮瓣外观、色泽接近周围皮肤。

关键词：腘动脉闭塞长段血管移植显微外科

内增压型股前外侧双叶皮瓣修复四肢创面的临床应用

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中华创伤杂志 2020年第10期36卷 920-925页

作者：柳志锦巨积辉刘胜哲周荣蒋国栋苏州大学附属瑞华医院手外科 215004

目的探讨内增压型股前外侧双叶皮瓣修复四肢创面的临床效果。方法采用回顾性病例系列研究分析2014年3月—2019年7月苏州大学附属瑞华医院收治的29例四肢创面患者的临床资料,其中男26例,女3例;年龄22~60岁[(41.9±11.1)岁]。24例为四肢... 详细信息

目的探讨内增压型股前外侧双叶皮瓣修复四肢创面的临床效果。方法采用回顾性病例系列研究分析2014年3月—2019年7月苏州大学附属瑞华医院收治的29例四肢创面患者的临床资料,其中男26例,女3例;年龄22~60岁[(41.9±11.1)岁]。24例为四肢的单一创面,创面面积12 cm×10 cm^38 cm×27 cm;5例为2处相邻但不连续的创面,创面面积7 cm×4 cm^13 cm×9 cm。均设计、切取股前外侧双叶皮瓣,并使用内增压方式处理皮瓣所携穿支予以创面修复。记录皮瓣穿支来源、皮瓣切取时间及手术时间,观察皮瓣成活情况、供区愈合情况、远期皮瓣及供区外形、感觉恢复情况及并发症情况。结果患者均获随访6~64个月[(19.0±12.7)个月]。本组29例患者共设计30个双叶皮瓣。皮瓣切取时间25~60 min[(46.6±20.2)min]。手术时间4~11 h[(6.4±1.8)h]。术后1例1叶皮瓣发生静脉危象,经非手术治疗后成活,其余皮瓣均顺利成活。大腿供区均Ⅰ期愈合,愈合时间为11~53 d[(18.5±9.9)d]。4例因皮瓣外形臃肿于术后4~8个月行皮瓣修薄手术。末次随访时,皮瓣色泽质地良好,感觉部分恢复。供区均为线性瘢痕存留,1例瘢痕面积较大,但未出现瘢痕挛缩及疼痛等不适。2例术后早期出现切口区感觉异常,3个月后逐步恢复。无其他严重并发症发生。结论应用内增压型股前外侧双叶皮瓣修复四肢创面,可克服穿支不共干时不能设计切取双叶皮瓣的局限性,扩大双叶皮瓣的应用范围,同时减少供区切取宽度,有效避免供区并发症。

关键词：外科皮瓣软组织损伤皮肤移植

游离股前外侧双叶皮瓣修复儿童足踝部皮肤软组织缺损

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中华小儿外科杂志 2022年第10期43卷 926-931页

作者：王桂洋柳志锦熊胜段永明刘胜哲巨积辉苏州大学附属瑞华骨科医院小儿骨科苏州215104

目的探讨游离股前外侧双叶皮瓣修复儿童足踝部皮肤软组织缺损创面的临床疗效。方法自2015年7月至2020年6月,对苏州大学附属瑞华骨科医院小儿骨科收治的6例足踝部皮肤软组织缺损创面的患儿采用游离股前外侧双叶皮瓣修复,其中男5例,女1例... 详细信息

目的探讨游离股前外侧双叶皮瓣修复儿童足踝部皮肤软组织缺损创面的临床疗效。方法自2015年7月至2020年6月,对苏州大学附属瑞华骨科医院小儿骨科收治的6例足踝部皮肤软组织缺损创面的患儿采用游离股前外侧双叶皮瓣修复,其中男5例,女1例;年龄范围在3~12岁,平均8岁;皮肤缺损大小范围在13.0 cm×6.0 cm~15.0 cm×12.0 cm;合并胫骨骨折1例、胫后动静脉断裂2例、腓浅神经断裂2例、合并肌肉及肌腱损伤的5例,仅皮肤缺损的1例,创面均有深部肌腱及骨外露,但未有肌腱等组织缺损。一期行骨折复位内固定,血管、神经、肌肉、肌腱修复,创面VSD覆盖,择期在静脉全麻下游离股前外侧双叶皮瓣修复。根据创面大小设计样布,在股前外侧区纵行设计双叶皮瓣,以方便皮瓣切取后供区能直接缝合,皮瓣切取总面积22.0 cm×4.0 cm~29.0 cm×7.5 cm。如果两块皮瓣血管同源,皮瓣内的主干血管直接与受区血管吻合并桥接受区血管;如果两块皮瓣不同源,则先通过内增压的方式并连成一个血管蒂的双叶皮瓣,再与受区血管吻合并桥接受区血管,大腿供区直接缝合。结果6例皮瓣全部成活,供区均未植皮,伤口均一期愈合,随访6~36个月,平均17个月。6例患儿皮瓣均存在不同程度的臃肿及供受区瘢痕增生,皮瓣色泽、质地接近周围皮肤,3例皮瓣行二次手术修薄整形,2例行供受区瘢痕切除术,术后恢复满意。供区除有瘢痕增生外,功能无影响。结论游离股前外侧双叶皮瓣是修复儿童足踝部皮肤软组织缺损创面的较好方法,具有血供可靠、供区损伤小等优点,适合临床推广,术后皮瓣臃肿、瘢痕增生等可通过二次手术改善。

关键词：外科皮瓣股前外侧皮瓣皮肤软组织缺损儿童足踝