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基于膜解剖的直肠癌侧方淋巴结"两间隙"清扫术的模式化操作

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中华胃肠外科杂志 2022年第4期25卷 315-320页

作者：常毅刘海龙林谋斌同济大学附属杨浦医院普通外科同济大学医学院胃肠外科和转化医学研究所上海200090

侧方淋巴结清扫作为直肠癌的一种治疗手段, 一直因手术风险大、术后泌尿生殖功能障碍发生率高而饱受争议。基于膜解剖的直肠癌侧方淋巴结"两间隙"清扫术采取由膜至间隙的手术方式, 依据膜解剖标记, 层面容易辨识, 血管和神经定位明确, ... 详细信息

侧方淋巴结清扫作为直肠癌的一种治疗手段, 一直因手术风险大、术后泌尿生殖功能障碍发生率高而饱受争议。基于膜解剖的直肠癌侧方淋巴结"两间隙"清扫术采取由膜至间隙的手术方式, 依据膜解剖标记, 层面容易辨识, 血管和神经定位明确, 从而提高了手术的安全性和精准性。同时简化了手术操作, 手术方法可重复和模式化。与侧方淋巴结清扫相关的膜为泌尿生殖筋膜、膀胱腹下筋膜和壁筋膜;两间隙指Latzko直留旁间隙和膀胱旁间隙。在建立膜平面时, 能够完成髂外淋巴结(No.293)、髂总淋巴结(No.273)以及腹主动脉分叉部淋巴结(No.280)的切除, 而在间隙清扫时, 能够完成髂内淋巴结(No.263)、闭孔淋巴结(No.283)、骶外侧淋巴结(No.260)以及骶正中淋巴结(No.270)的切除, 可以依据病情需要, 完成日本结肠直肠癌学会所规定的LD2或LD3侧方淋巴结清扫。本文基于对关键解剖的认识, 概述侧方淋巴结"两间隙"清扫术的模式化操作。

关键词：直肠肿瘤侧方淋巴结清扫膜解剖

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基于膜解剖理念的直肠癌根治手术新分型

中华胃肠外科杂志 2023年第7期26卷 625-632页

作者：李阿建王加琪刘海龙林谋斌同济大学附属杨浦医院普通外科上海200090 同济大学医学院胃肠外科和转化医学研究所上海200090

目前的直肠癌根治手术尚没有建立分型体系,不能依据肿瘤的临床分期选择相应的手术方式,因而难以达到个体化治疗的目的。本文基于盆腔膜解剖的“四筋膜、三间隙”理论,并结合该理论和宫颈癌根治术Querleu-Morrow分型的膜解剖基础,依据直... 详细信息

目前的直肠癌根治手术尚没有建立分型体系,不能依据肿瘤的临床分期选择相应的手术方式,因而难以达到个体化治疗的目的。本文基于盆腔膜解剖的“四筋膜、三间隙”理论,并结合该理论和宫颈癌根治术Querleu-Morrow分型的膜解剖基础,依据直肠侧方的切除范围,提出了基于膜解剖的直肠癌根治手术新分型,将直肠癌根治术分为ABCD四型,并依据自主神经的保留与否增加了相应的亚型。其中A型为保留泌尿生殖筋膜的全直肠系膜切除(TME)、B型为经典TME,C型为扩大TME,D型为侧方扩大切除术。本直肠癌根治手术分型统一了盆腔膜解剖名词,验证了利用“四筋膜、三间隙”理论对直肠癌手术进行分型的可行性,旨在为今后制定统一规范的盆腔肿瘤根治手术分型体系奠定理论基础。

关键词：直肠肿瘤根治术分型,新解剖,膜解剖

盆腔膜解剖推荐名词中国专家共识（2023版）

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中国实用外科杂志 2023年第10期 1081-1099页

作者：林谋斌姚宏伟孙凌宇邱健李健文哈尔滨医科大学附属第四医院同济大学附属杨浦医院中华医学会外科学分会结直肠外科学组陕西省人民医院首都医科大学附属北京友谊医院上海交通大学医学院附属瑞金医院

膜解剖主要研究与外科手术相关的人体各种膜结构，如腹膜（peritoneum）、系膜（mesentery）、筋膜（fascia）、浆膜（serosa），及其衍生的韧带（ligament）、板（lamina）、隔（sep-tum）、束（bundle）、间隙（space）、鞘（sheath... 详细信息

膜解剖主要研究与外科手术相关的人体各种膜结构，如腹膜（peritoneum）、系膜（mesentery）、筋膜（fascia）、浆膜（serosa），及其衍生的韧带（ligament）、板（lamina）、隔（sep-tum）、束（bundle）、间隙（space）、鞘（sheath）等，在临床上强调通过筋膜间的平面来完成系膜的完整切除，因而膜解剖以系膜解剖为目的，以筋膜解剖为手段，二者共同组成了膜解剖的理论体系[1]。由于盆腔膜解剖理论和实践的迅速发展，迫切需要对现有的膜解剖名词进行修正和更新，

关键词：盆腔膜解剖名词共识

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从膜手术到腔室手术:求源与辨析

中华胃肠外科杂志 2019年第10期22卷 920-925页

作者：林谋斌刘海龙常毅同济大学附属杨浦医院普通外科同济大学胃肠外科和转化医学研究所上海200090

膜解剖在本质上还是传统肿瘤外科的思维,认为肿瘤细胞的转移是没有方向的,但是由于膜的存在导致系膜封闭,使得肿瘤细胞局限,因而通过膜平面可以达到完整系膜切除而根治肿瘤。实质上还是强调肿瘤的扩大切除,注重切缘的安全距离。但是这... 详细信息

膜解剖在本质上还是传统肿瘤外科的思维,认为肿瘤细胞的转移是没有方向的,但是由于膜的存在导致系膜封闭,使得肿瘤细胞局限,因而通过膜平面可以达到完整系膜切除而根治肿瘤。实质上还是强调肿瘤的扩大切除,注重切缘的安全距离。但是这个理论在解剖学上存在争议,主要在于系膜"信封"是否存在和"神圣平面"能否达到完整系膜切除。基于发生解剖学的"腔室"理论认为,肿瘤细胞的转移并不是无序、没有方向的,而是在相当长的一段时间内滞留于同一胚胎起源(原基)的"腔室"内,是边界的抑制效应而非筋膜的阻挡使得肿瘤细胞局限。由于同一原基形成的胚胎源性整体在形态上可能是分离的,因而,强调"腔室"的完整切除而并不关注切缘。全直肠系膜切除的根本机制在于直肠腔室包括直肠及其系膜的完整切除。腔室理论的提出将有可能改变肿瘤外科的手术原则,即以腔室而非器官为中心进行手术。

关键词：直肠肿瘤直肠全系膜切除腔室膜解剖

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科学解读膜解剖理论规范应用膜解剖名词

中华胃肠外科杂志 2020年第7期23卷 634-642页

作者：刘海龙常毅林谋斌同济大学附属杨浦医院普通外科同济大学医学院胃肠外科和转化医学研究所上海200090

膜解剖虽然在国内兴起,但现在还只是初步建立了理论框架。膜解剖的"膜"实际是指构成特定平面或称为"神圣平面"的"膜",因此不能把"膜"之间的解剖就理解为膜解剖,膜解剖的目的也绝非是为了追求"微出血"和"零出血"。现阶段理论学说的多样... 详细信息

膜解剖虽然在国内兴起,但现在还只是初步建立了理论框架。膜解剖的"膜"实际是指构成特定平面或称为"神圣平面"的"膜",因此不能把"膜"之间的解剖就理解为膜解剖,膜解剖的目的也绝非是为了追求"微出血"和"零出血"。现阶段理论学说的多样化以及解剖名词的不规范,是阻碍膜解剖理论进一步发展的"瓶颈"。膜解剖的膜或层面始于胚胎期,但因为发育过程中出现的旋转、融合等而失去了原来的解剖表现,从而模糊了临床对膜解剖的认识。笔者结合尸体解剖、手术观察和文献复习,还原了结直肠手术相关膜的来源和延续,并以全直肠系膜切除术为例,对"系膜信封"以及完整系膜切除等膜解剖核心内容进行了探讨。同时,从膜的整体性上阐释了重要术语的解剖学定义,以期规范膜解剖名词的使用。从胚胎学、膜的整体性和延续性来理解膜的来源和构成,将有助于建立统一规范的膜解剖理论体系。

关键词：解剖术语系膜筋膜盆腔

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盆腔筋膜理解的关键点

中华外科杂志 2020年第7期58卷 545-550页

作者：刘海龙林谋斌同济大学附属杨浦医院普通外科同济大学胃肠外科和转化医学研究所上海200090

盆腔筋膜是争议较大的人体解剖部位之一。结直肠外科、妇科和泌尿外科根据专科手术的特点,分别对盆腔筋膜进行解剖标记,命名未能形成统一。对某些特定的解剖结构(如盆丛),不同学者对其位置的描述存在明显差异。标准解剖术语的缺失,给医... 详细信息

盆腔筋膜是争议较大的人体解剖部位之一。结直肠外科、妇科和泌尿外科根据专科手术的特点,分别对盆腔筋膜进行解剖标记,命名未能形成统一。对某些特定的解剖结构(如盆丛),不同学者对其位置的描述存在明显差异。标准解剖术语的缺失,给医师理解相应解剖结构造成困难,也阻碍了学科间的交流。本文结合尸体解剖研究、手术观察和文献复习,对盆腔临床解剖的常见困惑和盆腔关键临床解剖术语进行阐述,包括:(1)尿生殖筋膜和膀胱腹下筋膜是脏筋膜的组成部分;(2)脏筋膜和直肠固有筋膜是两层独立的筋膜;(3)盆丛位于脏筋膜和Denonvilliers筋膜汇合处的外侧;(4)从层面的观点来理解盆腔侧韧带;(5)把握筋膜理解的整体观点。

关键词：筋膜解剖学,局部盆腔妇科学结直肠外科手术

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低位直肠癌保功能手术的解剖学基础

中华胃肠外科杂志 2013年第8期16卷 721-722页

作者：林谋斌尹路上海交通大学医学院附属瑞金医院外科 200025

尽管全直肠系膜切除术（TME）是直肠癌根治术的金标准．但术后有一定的泌尿生殖功能障碍发生率。我们通过盆腔筋膜的解削研究明确了TME正确的手术层次，并进一步界定了手术层次与盆腔神经的关系．以期减少术巾神经损伤。值得注意的是，... 详细信息

尽管全直肠系膜切除术（TME）是直肠癌根治术的金标准．但术后有一定的泌尿生殖功能障碍发生率。我们通过盆腔筋膜的解削研究明确了TME正确的手术层次，并进一步界定了手术层次与盆腔神经的关系．以期减少术巾神经损伤。值得注意的是，盆丛存在两种形态。如果盆丛为弥散状，完整的切除直肠系膜将不可避免地损伤盆丛，因而需通过深入的研究明确盆丛不同的功能单位。

关键词：全直肠系膜切除解剖盆腔自主神经保护

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中华胃肠外科杂志 2020年第7期23卷 676-677页

作者：林谋斌同济大学附属杨浦医院普通外科同济大学医学院胃肠外科和转化医学研究所

低位直肠癌的内括约肌切除术：对2cm法则的挑战

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中华普通外科杂志 2007年第1期22卷 74-75页

作者：林谋斌　尹路　上海市交通大学瑞金医院外科 200025

R0切除、避免局部复发、保留括约肌功能是直肠癌手术追求的目标,前两者是从根治性角度来说,既往对超低位直肠癌比较注重远切缘.随着直肠癌治疗观念的发展,根治性切除远切缘已由传统的5 cm变为2 cm.但近年来更加强调侧切缘（circumferent... 详细信息

R0切除、避免局部复发、保留括约肌功能是直肠癌手术追求的目标,前两者是从根治性角度来说,既往对超低位直肠癌比较注重远切缘.随着直肠癌治疗观念的发展,根治性切除远切缘已由传统的5 cm变为2 cm.但近年来更加强调侧切缘（circumferential margin,CRM）对直肠癌预后的影响.文献回顾性分析686例已行手术的直肠癌患者,结果表明：在CRM阳性患者中有22%局部复发,而CRM阴性患者中仅5%局部复发,差异明显.CRM概念的提出直接质疑了经腹会阴联合切除术（abdominoperineal resection,APR）的合理性.一组608例APR手术资料显示,局部复发率为23.8%,CRM阳性高达41%;Roger等认为,APR手术CRM阳性率高的原因,是因为直肠系膜沿肛提肌方向逐渐变细,行APR手术的患者肿瘤平面低,由于缺少系膜的保护导致CRM阳性,据此他认为在TME之后,直肠癌手术的下一挑战就是寻找一种比APR更合理的手术.

关键词：超低位直肠癌内括约肌切除术 cm法经腹会阴联合切除术直肠癌手术 APR手术根治性切除局部复发