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Syphonet支架远端保护技术在慢性颅内外动脉长节段闭塞开通术中的初步应用

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中华神经外科杂志 2024年第4期40卷 385-390页

作者：陆文炬张一林高慧丽李强贺迎坤蔡栋阳夏金超周腾飞薛绛宇王子亮李天晓李钊硕河南大学人民医院(河南省人民医院)脑血管病中心郑州450003

目的初步观察Syphonet支架在慢性颅内外长节段动脉闭塞(CIEAO)再通术远端保护中的作用。方法回顾性分析2022年11月至2023年4月在河南省人民医院脑血管病中心行CIEA0再通术的9例患者的临床资料。所有患者术中均采用Syphonet支架作为远端... 详细信息

目的初步观察Syphonet支架在慢性颅内外长节段动脉闭塞(CIEAO)再通术远端保护中的作用。方法回顾性分析2022年11月至2023年4月在河南省人民医院脑血管病中心行CIEA0再通术的9例患者的临床资料。所有患者术中均采用Syphonet支架作为远端保护装置;改良脑梗死溶栓分级(mTICI)≥2b级为血管再通成功。观察手术情况及手术相关的并发症。术后6个月行头颅影像学检查评估血管再通情况;采用改良Rankin量表评分(mRS)评估患者的临床预后。结果9例患者均成功开通闭塞段血管。中位支架置入数量为2个(1~4个),支架均贴壁良好,中位手术操作时长为176min(120~220min)。1例患者术中发生血栓逃逸,血栓进入Syphonet远端保护装置并成功取出;1例患者术后6h发生脑出血(可能为亚急性脑梗死后出血转化),无死亡病例。术后6个月随访,1例患者失访;影像学评估显示,2例患者发生支架内血管再闭塞,6例患者无支架内血管狭窄;mRS0分5例,1、2、3分各1例。结论初步观察显示,CIEAO再通术中应用Syphonet支架远端保护的技术成功率高,可以捕获逃逸血栓,减少血栓脱落引发的并发症。支架内再狭窄或闭塞情况有待于进一步研究。

关键词：动脉闭塞性疾病血管内操作治疗结果 Syphonet支架

Wingspan支架治疗症状性颅内动脉严重狭窄的临床研究

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Wingspan支架治疗症状性颅内动脉严重狭窄的临床研究

作者：李钊硕郑州大学

学位级别：硕士

研究目的作为国内最早应用Gateway-Wingspan球囊支架系统治疗症状性颅内动脉粥样硬化性严重狭窄的多中心之一,本研究的目的是评价该系统临床应用的安全性、可行性及中短期疗效,并与国产颅内动脉专用Apollo球扩式支架研究、WASID药物研究... 详细信息

研究目的作为国内最早应用Gateway-Wingspan球囊支架系统治疗症状性颅内动脉粥样硬化性严重狭窄的多中心之一,本研究的目的是评价该系统临床应用的安全性、可行性及中短期疗效,并与国产颅内动脉专用Apollo球扩式支架研究、WASID药物研究、NIH多中心Wingspan研究比较,分析颅内动脉支架成形的疗效。材料与方法选取2007年6月—2009年2月我科采用Gateway-Wingspan球囊支架系统治疗的69例症状性颅内动脉严重狭窄患者。记录患者详细的病例资料,手术经过及术后随访。重点包括:入组事件(住院原因)和末次事件的情况。影像学检查包括:MRI评价脑梗塞,CTP/PWI评价脑组织灌注,DSA造影评价狭窄病变的形态学,DSA图像结合高场强MRI评价动脉狭窄性质。对比患者术前,术后狭窄程度的变化;对比患者术前、术后24h、术后30天、及术后最长随访时间的NIHSS评分和mRS评分变化。探讨并发症的发生概率和常见类型,分析支架成形术的高危因素。术后6个月行造影复查,评价支架内再狭窄。与Apollo冠脉球扩式支架研究对比,比较两种支架手术成功率的差异;与WASID药物研究对比,比较支架和药物两种治疗方法的疗效差异;与NIH多中心Wingspan研究对比,比较两研究的疗效差异。结果行动脉狭窄性质评价的26例患者中,18例倾向为动脉粥样硬化性狭窄。69例治疗患者,仅1例手术失败,手术成功率为98.6%,与Apollo研究对比,手术成功率差异无统计学意义。血管狭窄程度由术前81.5±11.29%降至术后的28.71±13.65%(P＜0.05)。术前、术后的NIHSS评分和mRS评分变化未获得统计学意义。共发生了5例并发症,1例高灌注综合症导致死亡,4例症状轻微的穿支卒中,平均随访11.5个月的累计并发症率为7.2%,术后6个月再狭窄率为17.2%。与WASID研究对比,主要终点事件、缺血性卒中率、病变区域缺血性卒中率均较低(P＜0.05);在4个药物控制的高危亚组中,支架成形疗效在狭窄程度≥70%、末次事件距治疗≤17天、NIHSS＞1这三个亚组中优于药物治疗(P＜0.05)。与NIH研究对比,疗效无明显差异(P＞0.05)。结论Gateway-Wingspan球囊支架系统治疗症状性颅内动脉严重狭窄具有良好的安全性和可行性,其围手术期内总的卒中率和死亡率较低,其中穿支卒中仍占有较高的比例;长期随访中卒中复发率较低。总的主要终点事件、缺血性事件的发生率低于药物治疗组,对于高危因素人群,支架成形术的疗效也明显优于药物。再狭窄率较高,但大部分为非症状性狭窄,尚需进一步研究降低该并发症。

关键词：缺血性脑卒中颅内动脉狭窄血管腔内治疗 Wingspan支架

Nrf2信号通路在脑缺血/再灌注损伤神经保护机制中的研究进展

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中华危重病急救医学 2022年第3期34卷 325-328页

作者：卢志刚卢青李钊硕湖北民族大学附属荆门市第一人民医院神经内科湖北荆门448000 风湿性疾病发生与干预湖北省重点实验室湖北恩施445000 河南省人民医院(郑州大学人民医院)脑血管病科河南郑州450003

脑缺血/再灌注(I/R)损伤指大脑在急性缺血一段时间后再恢复血液供应,却出现脑组织损伤加剧的一种病理现象,其发病机制复杂,包括氧化应激、炎症反应、兴奋性氨基酸毒性等。临床针对缺血性脑卒中(IS)后脑I/R损伤的有效治疗方法有限,核因... 详细信息

脑缺血/再灌注(I/R)损伤指大脑在急性缺血一段时间后再恢复血液供应,却出现脑组织损伤加剧的一种病理现象,其发病机制复杂,包括氧化应激、炎症反应、兴奋性氨基酸毒性等。临床针对缺血性脑卒中(IS)后脑I/R损伤的有效治疗方法有限,核因子E2相关因子2(Nrf2)作为细胞内最关键的抗氧化转录因子,可协调多种细胞保护因子来抑制氧化应激。Nrf2信号通路被认为是对抗氧化应激最重要的细胞防御机制之一,于是靶向Nrf2就成为一种有吸引力的治疗策略,在脑I/R损伤的防治过程中发挥了重要作用。本文围绕Nrf2信号通路的结构、调控、功能以及在脑I/R损伤中的激活和潜在治疗靶点等进行综述,重点阐述Nrf2通路在脑I/R损伤发病机制中的重要作用及未来潜力。

关键词：核因子E2相关因子2信号通路脑缺血/再灌注损伤神经保护

颅内大动脉瘤或巨大动脉瘤栓塞术后再破裂三例分析

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中华放射学杂志 2014年第9期48卷 785-786页

作者：赵同源李天晓薛绛宇李钊硕河南省人民医院介入中心脑血管病区郑州450003

大动脉瘤（15～25 mm）或巨大动脉瘤（（＞25 mm）是具有高度危险性的颅内血管疾病,手术难度和风险大,栓塞术后再出血是严重并发症之一,常导致患者死亡[1-2].2009年7月至2013年2月本中心共治疗大动脉瘤或巨大动脉瘤36例,其中3例动脉瘤... 详细信息

大动脉瘤（15～25 mm）或巨大动脉瘤（（＞25 mm）是具有高度危险性的颅内血管疾病,手术难度和风险大,栓塞术后再出血是严重并发症之一,常导致患者死亡[1-2].2009年7月至2013年2月本中心共治疗大动脉瘤或巨大动脉瘤36例,其中3例动脉瘤支架辅助栓塞术后再破裂,导致患者死亡.笔者回顾性分析该3例患者的相关资料,讨论相关原因及应对策略.

关键词：巨大动脉瘤栓塞术后颅内大动脉瘤再破裂颅内血管疾病严重并发症术后再出血 2009年

ADC值预测急性缺血性脑卒中脑组织不同转归的相关研究

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中华神经医学杂志 2021年第2期20卷 160-164页

作者：刘焕李钊硕周腾飞贺迎坤李天晓郑州大学人民医院介入中心脑血管病科河南省人民医院、河南大学人民医院、河南省神经介入研发与应用工程研究中心、河南省脑血管病国际联合实验室郑州450000

目的探讨术前多模态MRI序列中表观扩散系数(ADC)值对急性缺血性脑卒中(AIS)患者接受血管内治疗并成功再通后脑组织转归的预测能力。方法选择郑州大学人民医院介入中心脑血管病科自2019年1月至12月行血管内治疗并成功再通的45例AIS患者,... 详细信息

目的探讨术前多模态MRI序列中表观扩散系数(ADC)值对急性缺血性脑卒中(AIS)患者接受血管内治疗并成功再通后脑组织转归的预测能力。方法选择郑州大学人民医院介入中心脑血管病科自2019年1月至12月行血管内治疗并成功再通的45例AIS患者,应用影像后处理软件对患者术前和术后1周内随访的MRI图像进行分析,测量并比较弥散加权成像(DWI)显示的脑梗死核心区、病变逆转区及脑梗死增加区术前ADC值的差异,应用受试者工作特征(ROC)曲线分析术前ADC值对患者DWI上病变逆转的预测能力。结果所有患者血管成功再通后,均存在术前DWI上病变逆转区和脑梗死增加区。脑梗死核心区、病变逆转区及脑梗死增加区的术前ADC值依次增加,分别为0.555×10-3(0.515×10-3,0.608×10-3)mm2/s、0.637×10-3(0.600×10-3,0.728×10-3)mm2/s和0.948×10-3(0.907×10-3,0.950×10-3)mm2/s,差异均有统计学意义(P<0.05)。ROC分析显示术前ADC值预测患者DWI上病变逆转的准确度为87.1%(曲线下面积为0.871,95%CI:0.868~0.875,P=0.000),最佳ADC临界值为0.57×10-3 mm2/s,其预测的敏感度为97.2%,特异度为68.3%。结论AIS患者血管成功再通后不同转归脑组织的术前ADC值有明显差异,其可用于预测AIS患者脑组织的最终影像结局。

关键词：弥散加权成像病变逆转脑梗死增加表观扩散系数急性缺血性脑卒中血管内治疗

重度颈动脉狭窄腔内支架植入术后认知功能临床研究

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介入放射学杂志 2015年第11期24卷 943-945页

作者：李菁韩冰莎贺迎坤李钊硕李天晓河南安阳市人民医院神经内科 455002 郑州大学人民医院介入科

目的研究颈动脉支架植入术(CAS)干预治疗重度颈动脉狭窄老年患者认知功能的有效性。方法回顾性收集2008年3月至2012年3月郑州大学人民医院收治的48例重度颈动脉狭窄老年患者(DSA证实颈动脉狭窄程度≥70%)。所有患者接受CAS术干预治疗,... 详细信息

目的研究颈动脉支架植入术(CAS)干预治疗重度颈动脉狭窄老年患者认知功能的有效性。方法回顾性收集2008年3月至2012年3月郑州大学人民医院收治的48例重度颈动脉狭窄老年患者(DSA证实颈动脉狭窄程度≥70%)。所有患者接受CAS术干预治疗,根据蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评估CAS术前、术后3、6个月认知功能评分。结果 CAS术操作成功率为100%。围手术期内无严重并发症发生。自体对照显示,所有患者术后3、6个月MoCA评分与术前相比明显增高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 CAS术干预治疗可有效改善重度颈动脉狭窄老年患者认知功能,对延缓和阻止认知功能障发展为痴呆状态具有重要意义。

关键词：颈动脉狭窄颈动脉支架植入术认知功能蒙特利尔认知评估量表

自膨式支架成形术治疗基底动脉粥样硬化性狭窄围手术期并发症分析

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介入放射学杂志 2015年第7期24卷 564-567页

作者：贺迎坤蔡栋阳王子亮许斌李天晓李钊硕郑州大学人民医院介入科、河南省介入治疗中心、河南省脑血管病防治中心 450003

目的探讨自膨式Wingspan支架治疗症状性重度基底动脉粥样硬化性狭窄的围手术期并发症。方法回顾性收集2007年7月至2013年4月在郑州大学人民医院介入科接受Wingspan支架成形术治疗的91例症状性重度基底动脉粥样硬化性狭窄患者的相关临床... 详细信息

目的探讨自膨式Wingspan支架治疗症状性重度基底动脉粥样硬化性狭窄的围手术期并发症。方法回顾性收集2007年7月至2013年4月在郑州大学人民医院介入科接受Wingspan支架成形术治疗的91例症状性重度基底动脉粥样硬化性狭窄患者的相关临床资料。根据术者手术经验,将早期完成的30例患者定义为A组,中期完成的30例患者定义为B组,近期完成的31例患者定义为C组。分析围手术期并发症发生率、危险因素及预防措施。结果所有患者均成功实施支架成形术。平均狭窄率由术前(82.2±5.8)%改善至术后即刻(15.9±5.7)%;围手术期30 d内发生脑卒中事件13例(14.3%,13/91):穿支卒中8例(8.8%,8/91)、血栓形成4例(4.4%,4/91)、蛛网膜下腔出血1例(1.1%,1/91);致死致残性脑卒中2例(2.2%,2/91)(死亡1例、重残1例),未出现其它非卒中相关并发症。统计学分析显示围手术期缺血性脑卒中的发生与病变累及基底动脉中段(P=0.049)、病变节段长(P=0.002)、狭窄度较重(P=0.001)相关,与术者手术经验不相关(P=1.000)。结论自膨式Wingspan支架成形术治疗症状性重度基底动脉粥样硬化性狭窄的围手术期并发症发生率相对较高,基底动脉中段、长节段重度狭窄患者更易发生并发症,但致死致残性脑卒中发生率较低。

关键词：动脉粥样硬化基底动脉支架狭窄

症状性大脑中动脉粥样硬化性狭窄支架植入术后血流动力学研究

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介入放射学杂志 2016年第3期25卷 193-196页

作者：李菁韩冰莎李钊硕蔡栋阳贺迎坤李天晓河南省安阳市人民医院神经内科 455000 郑州大学人民医院介入科

目的探讨症状性大脑中动脉粥样硬化性狭窄患者接受颅内支架植入术前后脑血流动力学变化。方法回顾成功实施颅内支架植入术的39例症状性大脑中动脉粥样硬化性狭窄患者基线资料,对采用经颅多普勒超声检测术前、术后1周、术后3个月大脑... 详细信息

目的探讨症状性大脑中动脉粥样硬化性狭窄患者接受颅内支架植入术前后脑血流动力学变化。方法回顾成功实施颅内支架植入术的39例症状性大脑中动脉粥样硬化性狭窄患者基线资料,对采用经颅多普勒超声检测术前、术后1周、术后3个月大脑中动脉狭窄段收缩期峰值流速（PSV）和脉动指数（PI）进行分析,比较手术前后病变血管血流动力学变化。结果 39例患者中1例术后狭窄改善不明显,38例动脉平均管径狭窄率由治疗前（80.3±8.5）%改善为术后即刻（16.3±9.2）%（P=0.011）。术后1周、术后3个月大脑中动脉狭窄段PSV与术前比较有明显降低（P=0.023）,PI也较术前明显降低（P=0.028）。术后3个月时2例患者平均PSV回复升高31%-39%;术后3个月与术后1周比较,平均PSV略有升高（P=0.129）,PI稍有增高（P=0.115）,但差异无统计学意义。结论症状性大脑中动脉粥样硬化性狭窄患者接受颅内支架植入术后短期内脑血流得到有效增加,长期血流改善程度有待观察。

关键词：大脑中动脉粥样硬化性狭窄血管成形术经颅多普勒脑血流动力学

支架植入作为补救性治疗措施在可回收支架取栓治疗失败中的应用分析

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中华神经医学杂志 2019年第6期18卷 604-608页

作者：李钊硕周腾飞李强管民刘焕李天晓冯光河南省人民医院(郑州大学人民医院)脑血管病分院郑州450003

目的探讨支架植入作为补救性治疗措施用于急性前循环大血管闭塞性卒中可回收支架取栓治疗失败患者的安全性和有效性。方法回顾性收集河南省人民医院(郑州大学人民医院)脑血管病分院自2014年1月至2017年12月行可回收支架取栓治疗失败的6... 详细信息

目的探讨支架植入作为补救性治疗措施用于急性前循环大血管闭塞性卒中可回收支架取栓治疗失败患者的安全性和有效性。方法回顾性收集河南省人民医院(郑州大学人民医院)脑血管病分院自2014年1月至2017年12月行可回收支架取栓治疗失败的60例急性前循环大血管闭塞性卒中患者的临床资料,其中43例以支架植入作为最终补救性治疗措施(支架植入补救组),17例以单纯球囊扩张、动脉溶栓等为补救性治疗措施(非支架植入补救组),均于术后即刻应用改良脑梗死溶栓(mTICI)分级评估血管再通情况,均于术后90d应用改良Rankin量表(mRS)评分判断预后,并记录围手术期症状性颅内出血和术后6个月内支架内再狭窄的发生情况。结果与非支架植入补救组比较,支架植入补救组患者术后即刻血管再通率(35.29%vs.81.40%)、预后良好率(23.53%vs.53.49%)明显较高,差异均有统计学意义(P0.05)。DSA随访示支架植入补救组患者中4例发生支架内再狭窄,但均为非症状性的。结论支架植入作为急性前循环大血管闭塞性卒中可回收支架取栓治疗失败的补救性治疗措施相对安全有效。

关键词：急性脑梗死大血管闭塞前循环可回收支架支架植入颅内症状性出血