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右心室间隔部起搏的血流动力学研究

右心室间隔部起搏的血流动力学研究

作者：李蕙君中国医科大学

学位级别：硕士

前言长期以来由于右心室心尖部(right ventricular apex,RVA)起搏的稳定性和可靠性,一直作为心室电极常规植入的部位。但心脏生理及病理生理学研究证实,起源于RVA的激动会导致心室收缩不同步,长期的RVA起搏会导致心室肌组织结构重构和... 详细信息

前言长期以来由于右心室心尖部(right ventricular apex,RVA)起搏的稳定性和可靠性,一直作为心室电极常规植入的部位。但心脏生理及病理生理学研究证实,起源于RVA的激动会导致心室收缩不同步,长期的RVA起搏会导致心室肌组织结构重构和电重构,损害心功能,导致心房颤动(房颤)和心力衰竭的发生率增加。因此需要选择其它更理想的起搏部位来替代。理论上,右室间隔部(right ventricularseptal,RVS)起搏时,左右心室间和心室内激动传导更同步,对心室收缩同步性和心功能损害小,应优于RVA起搏。但是,以往RVS起搏研究结果并不一致,这可能与研究对象、采用的评价方法、评价指标、评价时间不同及电极导线位置判断方法不同有关。因此有必要对此进一步研究。目的本研究应用组织多普勒超声心动图技术(tissue Doppler imagine,TDI,),通过比较QRS波,PPEI-APEI和Ts-SD等同步性指标和Tei指数的变化,评价RVA起搏和RVS起搏对心室间和左室内收缩同步性和心功能影响的差异。方法一、病例选择共入选了32例患者(平均年龄65.3±12.9岁),因心动过缓在辽宁省人民医院接受双心腔起搏系统植入的患者。入选标准:(1)术前心电图无束支,分支阻滞或室内阻滞,QRS时限＜120ms;(2)心功能NYHA分级Ⅰ级和Ⅱ级,左心室射血分数≥0.50,左心室舒张末期内径(LVEDD)≤60mm;排除标准:(1)持续性心房颤动;(2)完全性或高度房室阻滞患者,动态心电图中平均心室率≤40次/min或心室停搏时间＞6s。二、研究方法根据随机分组分为RVA起搏组和RVS起搏组。对所有患者术前、术后7天、3个月、半年、1年观察超声心动图组织多普勒成像(TDI),通过QRS时限,肺动脉射血前间期-主动脉射血前间期(pulmonary artery pre-ejection interval—aortapre-ejection interval,PPEI-APEI),及左心室收缩不同步指数(Ts-SD),评价两组患者心室电活动和机械收缩同步性的差异;通过心腔内径,射血分数及Tei指数的变化评价起搏部位对心功能影响的差异。结果与RVA组相比,RVS组手术时间、X线曝光时间、急慢性阈值变化和手术并发症均无显著差异。与术前相比,起搏后两组同步性参数、QRS时限、PPEI-APEI、Ts-SD均有显著变化(P＜0.01),RVA组和RVS组起搏后QRS时限分别为(155.3±12.7)ms和(143.6±6.50)ms,PPEI-APEI分别为(-34.82±8.07)ms和(-28.65±7.81)ms,Ts-SD分别为(48.70±3.81)ms和(41.93±3.58)ms(P＜0.05)。术后6个月,RVS组心功能指标要优于RVA组,两组Tei分别为(0.509±0.07)和(0.415±0.06)(P＜0.05)。分析显示,起搏后两组的QRS时限、PPEI-APEI、Ts-SD都显著增加,两组比较RVS组QRS时限相对较窄,心室收缩同步性较好,对心功能不利影响小。而RVA组对心功能影响仍较大。结论1、RVS起搏临床应用是可行的;2、RVS起搏组与RVA起搏组相比,RVS起搏对心室收缩同步性和心功能影响小;3、RVS起搏后心室同步性优于RVA,有助于保护心功能。

关键词：右室间隔部起搏血流动力学右室心尖部起搏同步性组织多普勒超声心动图

LncRNA-MEG3在氯化镍暴露诱导肺上皮细胞发生EMT和获得肿瘤干细胞样特征中的作用及机制研究

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LncRNA-MEG3在氯化镍暴露诱导肺上皮细胞发生EMT和获得肿瘤干细胞...

作者：李蕙君安徽医科大学

学位级别：硕士

研究背景:氯化镍（nickel chloride,NiCl）在自然环境和职业环境中分布广泛,并且长期职业接触可能会导致人体产生肺癌等恶性肿瘤。本课题组对短期和长期氯化镍暴露的人肺上皮细胞系BEAS-2B进行差异性LncRNA选择,研究结果表明,LncRNA-MEG... 详细信息

研究背景:氯化镍（nickel chloride,NiCl）在自然环境和职业环境中分布广泛,并且长期职业接触可能会导致人体产生肺癌等恶性肿瘤。本课题组对短期和长期氯化镍暴露的人肺上皮细胞系BEAS-2B进行差异性LncRNA选择,研究结果表明,LncRNA-MEG3表达水平发生下降,并且LncRNA-MEG3下调后可通过下调PHLPP1转录,增强HIF-1α蛋白翻译,促进人肺上皮细胞转化为恶性细胞。然而在镍化合物通过抑制LncRNA-MEG3表达促进人肺支气管上皮细胞转化为恶性细胞的过程中,LncRNA-MEG3是否在上皮间质转化（Epithelial mesenchymal transformation,EMT）和肿瘤干细胞（cancer stem cell,CSC）的形成过程中发挥作用目前尚不完全清楚。研究目的:体外实验培养人肺支气管上皮细胞系BEAS-2B,探讨LncRNA-MEG3在氯化镍暴露诱导人肺支气管上皮细胞发生上皮间质转化和获得肿瘤干细胞样特征中的作用,阐明氯化镍暴露诱导上皮间质转化和肺癌肿瘤干细胞的形成机制。研究方法:用生长状态良好的人肺支气管上皮细胞进行实验,分别进行以下操作:第一部分LncRNA-MEG3在氯化镍诱导人肺支气管上皮细胞获得肿瘤干细胞样特征中的作用及机制研究为研究LncRNA-MEG3在氯化镍暴露形成肿瘤干细胞过程中的作用,将人肺支气管上皮细胞用0.25 mM的氯化镍染毒6个月,然后采用自由悬浮成球实验分析细胞自我增殖能力;分别将人肺支气管上皮细胞用0.5 mM的氯化镍染毒0、1、3、6、12、24 h,将人肺支气管上皮细胞分别用0、0.125、0.25、0.5、1.0mM的氯化镍染毒24h,然后分别采用蛋白免疫印迹实验分析上述不同时间剂量染毒细胞内肿瘤干细胞特异性标志蛋白表达水平,同时采用半定量PCR实验分析LncRNA-MEG3表达水平。通过稳转外源性LncRNA-MEG3过表达质粒来增加人肺支气管上皮细胞中LncRNA-MEG3表达,然后用氯化镍处理人肺支气管上皮稳转细胞系6个月,采用自由悬浮成球实验分析细胞自我增殖能力,采用蛋白免疫印迹实验分析上述不同时间剂量染毒细胞内肿瘤干细胞特异性标志蛋白表达水平。为探讨LncRNA-MEG3在NiCl暴露后诱导肿瘤干细胞形成过程中的作用机制,采用蛋白免疫印迹实验分析人肺支气管上皮稳转细胞系经氯化镍暴露后细胞内Wnt3a,Wnt5a及WIF1蛋白表达水平,再采用q RT-PCR实验分析细胞内Wnt3a,Wnt5a及WIF1mRNA水平,用免疫荧光实验分析β-catenin进入胞核量的变化。第二部分LncRNA-MEG3在氯化镍诱导人肺支气管上皮细胞发生上皮间质转化中的作用及机制研究将人肺支气管上皮稳转细胞系在氯化镍环境中暴露处理24h,相差显微镜观察细胞形态变化,同时采用蛋白免疫印迹实验分析过表达LncRNA-MEG3后E-cadherin和Vimentin等上皮间质转化相关蛋白的表达水平,以及p-P42/44、P-p38、P-JNK、TGF-β、p-Smad3、p-Smad2等与上皮间质转化有关的蛋白表达水平改变。研究结果:1.氯化镍暴露下调LncRNA-MEG3表达水平,并呈时间剂量效应关系。与对照组相比,差异具有统计学意义（P<0.05）。2.过表达LncRNA-MEG3可抑制氯化镍暴露诱导的肿瘤干细胞样改变:过表达LncRNA-MEG3后,细胞自我增殖能力减弱:肿瘤干细胞特异性标志蛋白表达水平下调,差异具有统计学意义（P<0.05）。3.过表达LncRNA-MEG3可抑制氯化镍暴露后所诱导β-catenin蛋白进入胞核和上调Wnt3a、Wnt5a mRNA和蛋白表达水平:LncRNA-MEG3过表达,β-catenin蛋白进入胞核减少,Wnt3a、Wnt5a mRNA和蛋白表达水平下调。与对照组比较,差异具有统计学意义（P<0.05）。4.过表达LncRNA-MEG3可抑制氯化镍下调WIF1mRNA和蛋白表达水平:过表达LncRNA-MEG3后,WIF1 mRNA和蛋白表达水平上调。与对照组比较,差异具有统计学意义（P<0.05）。5.氯化镍暴露诱导人肺支气管上皮细胞发生上皮间质转化:人肺支气管上皮细胞暴露于氯化镍后,形态发生了上皮间质转化样改变,并且上皮标记蛋白（E-cadherin）的表达水平下降,间充质标记蛋白（Vimentin）的表达水平上升;表明氯化镍暴露诱导人肺支气管上皮细胞发生上皮间质转化。***-MEG3调节氯化镍暴露诱导的上皮间质转化:人肺支气管上皮细胞中过表达LncRNA-MEG3后,氯化镍诱导的细胞上皮间质转化样形态改变、上皮标记蛋白（E-cadherin）蛋白表达下调、间充质标记蛋白（Vimentin）蛋

关键词：氯化镍 LncRNA-MEG3 肿瘤干细胞支气管上皮细胞 Wnt抑制分子1 上皮间质转化

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弥渡县税务局纳税服务优化研究

弥渡县税务局纳税服务优化研究

作者：李蕙君云南财经大学

学位级别：硕士

在国家不断加强简政放权的政策推动下,政府部门首次推出需要进行当前行政体制改革,改变目前政府职能,避免权利过于集中,在这样的背景下“放管服”改革逐渐拉开序幕。在改革发展的过程中,很大程度上实现了政府职能的调整,从以往的管理为... 详细信息

在国家不断加强简政放权的政策推动下,政府部门首次推出需要进行当前行政体制改革,改变目前政府职能,避免权利过于集中,在这样的背景下“放管服”改革逐渐拉开序幕。在改革发展的过程中,很大程度上实现了政府职能的调整,从以往的管理为主导逐渐转变为提供较为全面的服务,并得到广大人民的认可。对“放管服”改革成果进行检验的重要标准是能否简化当前群众办事的流程,为人民群众的生活提供便利,提升人民群众的满意程度。税务部门是政府公共部门中的重要组成部分,在对纳税服务及涉税业务流程进行优化的过程中需要贯彻落实“放管服”改革的基本内容,争取能在最大程度上提升税务办理的便利程度。为了深入了解税务部门实际“放管服”改革程度,需要以与纳税群体接触较多的基层税务局作为研究对象,以具有一定代表性的纳税服务情况作为研究基础,结合实际情况进行深入研究,从而才能更加准确的评价改革工作的开展状况,并对税务局的工作及服务进行优化。本文以“放管服”的行政改革为视角,结合弥渡县税务局纳税服务工作现状,开展全系统纳税服务满意度调查,统计归纳纳税人对调查各项指标的满意程度,从而指出满意度调查反映的问题及原因。根据研究得出在“放管服“改革下弥渡县税务局纳税服务与改革要求存在偏差、纳税服务主体水平不高、办税流程不规范以及信息化建设不能满足纳税服务主体需求。为了有针对性的解决当前的问题,弥渡县税务局需要转换“放管服”纳税服务理念、强化人才队伍建设、健全纳税服务制度与机制、加强网上办税服务平台的建设以及推动纳税服务社会化协作,由此为下一步提高纳税人满意度和税法遵从度打下坚实基础,构建和谐的税收征纳关系,不断提升税务局涉税业务办理的流程程度,提升服务形象。

关键词： “放管服”改革纳税服务问题对策

低控制感情境下健康焦虑对不同类型网络健康谣言信任的影响及其干预

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低控制感情境下健康焦虑对不同类型网络健康谣言信任的影响及其干...

作者：李蕙君江西师范大学

学位级别：硕士

双层光谱探测器CT多参数成像分析对乳腺癌腋窝淋巴结转移的诊断价值探讨

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双层光谱探测器CT多参数成像分析对乳腺癌腋窝淋巴结转移的诊断价...

作者：李蕙君长江大学

学位级别：硕士

目的探讨双层光谱探测器CT(spectral dual-layer detector computed tomography,SDCT)多种定量参数测量在术前诊断乳腺癌患者腋窝淋巴结转移的价值。方法本研究共纳入28名临床诊断为乳腺癌的患者,术前应用双层光谱探测器(飞利浦IQon,荷... 详细信息

目的探讨双层光谱探测器CT(spectral dual-layer detector computed tomography,SDCT)多种定量参数测量在术前诊断乳腺癌患者腋窝淋巴结转移的价值。方法本研究共纳入28名临床诊断为乳腺癌的患者,术前应用双层光谱探测器(飞利浦IQon,荷兰BEST)行多时相CT检查,包括平扫和双期动态增强扫描。两名放射科医生和甲乳外科医生在飞利浦IQon CT后处理工作站对CT数据进行分析后处理,后处理主要包括:(1)腋窝淋巴结按标准判定为I～III级,并按顺序进行标记和定位,术中对标记的淋巴结进行匹配,切除后行病理检查;(2)在40ke V和70ke V虚拟单能量图像上测量标记淋巴结的动脉期和静脉期CT值、碘浓度和有效原子序数等定量参数,然后测量主动脉的碘浓度(Iodine concentration,IC)和有效原子序数(effective atomic number,n Z)。以主动脉的碘浓度和有效原子序数为基准,计算腋窝淋巴结的归一化的碘浓度(n IC)和归一化的有效原子序数(n Z)。利用在40ke V和70ke V虚拟单能量图像上的CT值,计算腋窝淋巴结的光谱Hounsfield单位曲线的斜率(λ)。根据腋窝淋巴结病理学结果,采用多变量二元logistic回归分析,对转移性和非转移性腋窝淋巴结在动脉期和静脉期的光谱定量参数λ、n IC和n Z进行比较,通过受试者工作特征曲线分析各光谱参数对腋窝淋巴结转移的诊断性能。结果1.28名患者,共标记228个腋窝淋巴结,手术成功匹配132枚腋窝淋巴结(52枚转移,80枚非转移)。其中腋窝淋巴结转移位于右侧的76个,左侧56个;与乳腺癌同侧的103个,对侧腋窝29个;单病例中转移性淋巴结最少1个,最多的23个。2.转移性腋窝淋巴结动脉期、静脉期的λ光谱参数分别是3.02±1.09和4.47±0.78,均明显高于非转移性腋窝淋巴结的动脉期和静脉期λ光谱参数(2.23±1.14,2.93±0.70)(P0.05)。***曲线分析显示:静脉期光谱参数λ判断乳腺癌腋窝淋巴结转移的准确率为86.4%,敏感性为92.4%,特异性为87.9%,AUC值为0.93;动脉期λ准确率为55.6%,敏感性为77.0%,特异性为69.7%,AUC值为0.68;静脉期n IC准确率为61.0%,敏感性为79.1%,特异性为68.2%,AUC值为0.71;动脉期n IC的准确率为63.4%,敏感性为72.5%,特异性为62.9%,AUC值为0.66。结论SDCT多参数成像分析能提供多种定量指标信息,在术前非侵入性诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移方面具有重要价值,其中静脉期光谱参数λ是诊断腋窝淋巴结转移的最佳单项参数指标。

关键词：乳腺癌腋窝淋巴结双层光谱探测器 X线计算机体层摄影术诊断