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作者：李殿江北京协和医学院

学位级别：硕士

研究背景与目的国外多数前瞻性队列研究证据显示吸烟是2型糖尿病的独立危险因素,而国内尚缺乏相关研究证据。本研究旨在探讨中国成人男性和女性吸烟与2型糖尿病发病风险的关系,为糖尿病防治提供相关科学依据。研究方法基线调查人群来... 详细信息

研究背景与目的国外多数前瞻性队列研究证据显示吸烟是2型糖尿病的独立危险因素,而国内尚缺乏相关研究证据。本研究旨在探讨中国成人男性和女性吸烟与2型糖尿病发病风险的关系,为糖尿病防治提供相关科学依据。研究方法基线调查人群来自1998年中国心血管病流行病学多中心协作研究和2000-2001年中国心血管健康多中心合作研究具有一定全国代表性的27020名35-74岁成人。基线吸烟情况采用面对面的问卷调查,吸烟的定义为一生中吸过至少20包烟。2007-2008年对上述两部分人群进行随访,随访率为79.78%。对2型糖尿病结局事件的定义为：确诊糖尿病(自我报告医生诊断糖尿病或使用糖尿病药物治疗)、未诊断糖尿病但空腹血糖水平≥126mg/dl或死因证明含有糖尿病。剔除基线具有糖尿病史、心脑血管史、吸烟信息及相关协变量缺失的研究对象后,最终16219个个体纳入本研究,其中男性7695人,女性8524人。采用Cox比例风险回归模型分别评估吸烟对男性和女性糖尿病发病的影响。研究结果本研究平均随访8.1年,共发生糖尿病事件1075例,其中男性524例、女性551例。调整年龄、城乡、地域、队列、高中及以上文化程度、饮酒、体力活动、总胆固醇、体重指数、收缩压、空腹血糖及体重变化后,在男性人群中,与不吸烟者相比,戒烟者、日吸烟1-19支及吸烟≥20支者的2型糖尿病发病风险比(Hazard ratio, HR)及95%可信区间(Confidence interval, CI)分别为1.26(0.94-1.68)、1.03(0.80-1.34)和1.42(1.13-1.79),日吸烟支数与2型糖尿病发病风险呈剂量反应关系(P趋势=0.003);而吸烟0.1-20包*年、20.1-40包*年及>40包*年的2型糖尿病的发病风险比HR(95%CI)分别为0.99(0.77-1.27)、1.42(1.10-1.82)和1.79(1.26-2.54),P趋势10包*年的2型糖尿病的发病风险比HR(95%CI)分别为1.57(0.96-2.57)和2.76(1.57-4.85),P趋势<0.001。总体上,吸烟所致男、女性2型糖尿病发病风险比HR(95%CI)分别为1.24(1.007-1.54)和1.90(1.30-2.77),相应的人群归因危险度百分比]PAR%(95%CI)为12.61%(0.42-24.51%)和3.23%(1.10-6.16%)。结论吸烟显著增加中国成人男性和女性2型糖尿病发生风险,日吸烟支数及累积吸烟量均与2型糖尿病发病风险呈剂量反应关系。因此,在糖尿病预防控制中应加强无烟环境建设和宣传促进力度,提倡禁烟和戒烟。研究背景及目的流行病研究显示吸烟与自杀死亡存在关联,但研究结果不尽一致。本研究旨在用Meta分析的方法综合评价吸烟与自杀死亡的关系。研究方法通过计算机系统检索PubMed、EMbase等数据库和手工的方法收集1966-2011年5月有关吸烟与自杀死亡的前瞻性队列研究文献。两个研究者独立提取相关数据资料并使用NOS (Newcastle-Ottawa Scale)标准对研究质量进行评分。采用随机效应模型合并各原始研究的相对危险度(Relative risk, RR)及95%可信区间(Confidence interval, CI),应用GLST(Generalized least-squares trend estimation)方法估计吸烟与自杀死亡风险的剂量反应关系。研究结果本研究共纳入包含中国人群在内的15篇前瞻性队列研究文献,共1369807个研究对象和2395个自杀死亡事件。Meta分析结果显示,吸烟显著增加自杀死亡风险。与不吸烟者相比,戒烟者及当前吸烟者的自杀死亡相对危险度RR(95%CI)分别为1.28(1.001-1.64)和1.81(1.50-2.19)。尽管有关当前吸烟的研究存在异质性(P<0.001),但所有的亚组分析显示当前吸烟显著增加自杀死亡风险。本研究还发现吸烟与自杀死亡风险呈剂量反应关系,每天吸烟增加10支,自杀死亡风险增加24%(20-28%)。结论吸烟显著增加自杀死亡风险,口吸烟量与自杀死亡风险间呈剂量反应关系。本研究涵盖了中国人群,且中国又是一个有着高吸烟率和高自杀率的国家,因此,这一结果对我国制定预防控制自杀策略有重要的公共卫生意义。

关键词：吸烟 2型糖尿病前瞻性队列研究自杀死亡 Meta分析

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突发公共卫生事件中个体非伦理行为理论模型构建

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中国卫生事业管理 2021年第9期38卷 645-649页

作者：李殿江南京医科大学公共卫生学院江苏南京211166 南京医科大学健康江苏研究院

突发公共卫生事件中出现的一系列非伦理行为,给危机管理带来新的挑战。文章在系统分析经典非伦理行为研究成果的基础上,结合危机情景下个体行为决策特点,界定和阐述了突发公共卫生事件中个体非伦理行为概念、特征及形成动因,构建了突发... 详细信息

突发公共卫生事件中出现的一系列非伦理行为,给危机管理带来新的挑战。文章在系统分析经典非伦理行为研究成果的基础上,结合危机情景下个体行为决策特点,界定和阐述了突发公共卫生事件中个体非伦理行为概念、特征及形成动因,构建了突发公共卫生事件中个体非伦理行为形成机制模型,以期为改进危机状态下个体非伦理行为治理提供参考。

关键词：突发公共卫生事件非伦理行为理论模型

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糖尿病临床惰性问题及其系统化预防方法

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中国全科医学 2020年第34期23卷 4377-4380页

作者：李殿江王琴潘恩春荣超南京医科大学公共卫生学院江苏省南京市211166 江苏省南京市江宁区谷里街道社区卫生服务中心 211153 江苏省淮安市疾病预防控制中心 223001 浙江中医药大学人文与管理学院浙江省杭州市310053

临床惰性(即发现问题未能及时采取治疗措施)是导致糖尿病患者长期血糖控制不达标的主要原因,并可带来严重的并发症,在国外受到研究者的广泛关注,而我国作为糖尿病人数最多的国家却鲜有研究报道。本文系统梳理临床惰性的定义、测量方法,... 详细信息

临床惰性(即发现问题未能及时采取治疗措施)是导致糖尿病患者长期血糖控制不达标的主要原因,并可带来严重的并发症,在国外受到研究者的广泛关注,而我国作为糖尿病人数最多的国家却鲜有研究报道。本文系统梳理临床惰性的定义、测量方法,剖析其产生原因及干预措施,并聚焦当前研究薄弱问题,最终提出基于医疗失效模式与效应分析(HFMEA)确定临床惰性的关键失效模式,应用因果分析法找到失效的根本原因及其作用机制;然后针对性地提出干预措施,优化治疗流程,形成预防临床惰性的规范化操作标准;通过对糖尿病治疗过程进行连续性监控,追踪分析失效指标,从而防止治疗延迟发生,纠正不良结果,降低临床惰性发生风险。

关键词：糖尿病,2型临床惰性预防

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南京市浦口区家庭医生签约状况对社区卫生服务利用的影响

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医学与社会 2019年第12期32卷 9-11,15页

作者：李殿江朱亚巫蓉胡丹陈家应南京医科大学公共卫生学院南京211166 南京医科大学健康江苏研究院南京211166

目的:探讨家庭医生签约状况对居民社区卫生服务利用的影响。方法:采用普查法和便利抽样法对南京市浦口区签约和非签约居民进行自编问卷调查,采用χ~2检验分析签约与否对卫生服务利用的影响。结果:调查的2302名社区居民中,签约居民1311人... 详细信息

目的:探讨家庭医生签约状况对居民社区卫生服务利用的影响。方法:采用普查法和便利抽样法对南京市浦口区签约和非签约居民进行自编问卷调查,采用χ~2检验分析签约与否对卫生服务利用的影响。结果:调查的2302名社区居民中,签约居民1311人(56.95%),未签约居民991人(43.05%)。签约居民社区首诊服务利用率明显高于非签约居民,家庭医生签约服务与转诊经历之间没有关联性(P>0.01)。签约居民知晓家庭医生组在健康评估与规划、健康档案建立、健康教育活动、健康教育材料获取等方面的利用率分别是不知晓组的1.78、2.71、2.33和2.01倍,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:家庭医生签约服务在一定程度上促进了分级诊疗实施,应提升签约服务的有效性,提高居民对家庭医生签约服务的利用度。

关键词：卫生服务利用家庭医生签约服务南京

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新型冠状病毒肺炎疫情下高校教师心理健康状况及其应对方式调查

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中国职业医学 2021年第6期48卷 660-665页

作者：李殿江尤华张思慜荣超南京医科大学公共卫生学院江苏南京211166 南京医科大学重大公共卫生事件社会风险治理研究中心江苏南京211166 南京医科大学健康江苏研究院江苏南京211166 浙江中医药大学人文与管理学院浙江杭州310053

目的了解新型冠状病毒肺炎(以下简称“新冠肺炎”)疫情下高校教师的心理健康状况及其应对方式。方法采用方便抽样方法,选择313名高校教师为研究对象,采用《突发公共卫生事件心理问卷》《简易应对方式问卷》调查其在新冠肺炎疫情下的... 详细信息

目的了解新型冠状病毒肺炎(以下简称“新冠肺炎”)疫情下高校教师的心理健康状况及其应对方式。方法采用方便抽样方法,选择313名高校教师为研究对象,采用《突发公共卫生事件心理问卷》《简易应对方式问卷》调查其在新冠肺炎疫情下的心理健康状况以及应对方式。结果新冠肺炎疫情下高校教师心理健康状况的抑郁、神经衰弱、恐惧、强迫-焦虑、疑病维度得分中位数和四分位数间距[M(Q)]分别为0.2(0.7)、0.2(0.6)、0.8(0.7)、0.0(0.2)和0.0(0.0)分;积极应对和消极应对维度得分M(Q)分别为1.8(1.1)和1.0(0.9)分。多重线性回归分析结果显示,在排除性别、年龄、婚姻状况、文化程度、教龄、职称、行政职务、民族、所在院校、志愿者工作、隔离情况、网络教学任务和慢性疾病等混杂因素影响后,积极应对维度得分越高,心理健康状况的抑郁、神经衰弱、强迫-焦虑、疑病维度得分均越低(P值均<0.01);消极应对维度得分越高,心理健康状况5个维度得分均越高(P值均<0.01)。结论新冠肺炎疫情期间,高校教师存在不同程度的心理健康问题;应采取积极的应对方式,避免消极的应对方式,提升其心理健康水平。

关键词：新型冠状病毒肺炎高校教师心理健康应对方式

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研究生工作时间压力与心理健康的关系:睡眠质量的中介效应和心理灵活性的调节效应

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中国健康心理学杂志 2022年第9期30卷 1375-1380页

作者：尉力文何秋惠王苗苗李殿江南京医科大学公共卫生学院 211166 江苏省南京市疾病预防控制中心南京医科大学健康江苏研究院

目的:探讨工作时间压力与研究生心理健康的关系,并考量睡眠质量和心理灵活性在其中的作用。方法:采用工作时间压力量表、一般健康问卷(GHQ20)、匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)、认知融合问卷(CFQ)和接纳与行动问卷(AAQ-II)对364名研究生... 详细信息

目的:探讨工作时间压力与研究生心理健康的关系,并考量睡眠质量和心理灵活性在其中的作用。方法:采用工作时间压力量表、一般健康问卷(GHQ20)、匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)、认知融合问卷(CFQ)和接纳与行动问卷(AAQ-II)对364名研究生进行调查,使用非参数百分位Bootstrap法进行中介效应和调节效应分析。结果:工作时间压力与心理健康评分呈正相关(r=0.411,P<0.001);睡眠质量在工作时间压力与心理健康评分间起部分中介作用,中介效应占总效应的38.48%;心理灵活性(认知融合和经验性回避)能够调节中介效应,其中认知融合对中介模型后半路径和直接路径起到调节作用,经验性回避对中介模型的后半路径存在调节作用。结论:工作时间压力对研究生心理健康有显著负面影响,睡眠质量在二者关系中起部分中介作用,且受到心理灵活性(认知融合和经验性回避)的调节。

关键词：研究生工作时间压力心理健康睡眠质量心理灵活性

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新型冠状病毒肺炎疫情期间大学生心理健康及应对方式调查研究

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现代预防医学 2021年第8期48卷 1430-1434页

作者：李殿江王琴尉力文张思慜荣超樊宏南京医科大学公共卫生学院南京医科大学健康江苏研究院南京市江宁区谷里街道社区卫生服务中心浙江中医药大学人文与管理学院

目的调查新型冠状病毒肺炎疫情期间大学生心理健康、应对方式状况及其影响因素。方法采用自制一般信息问卷、《突发性公共卫生事件心理问卷》和《简易应对方式问卷》对全国1 571名大学生进行网络调查。结果在心理健康方面,少数民族的神... 详细信息

目的调查新型冠状病毒肺炎疫情期间大学生心理健康、应对方式状况及其影响因素。方法采用自制一般信息问卷、《突发性公共卫生事件心理问卷》和《简易应对方式问卷》对全国1 571名大学生进行网络调查。结果在心理健康方面,少数民族的神经衰弱(t=2.08,P<0.05)、女生的恐惧(t=4.04,P<0.05),非医学生的恐惧、强迫-焦虑和疑病(t=3.25、2.56、2.73,均P<0.05),学生干部的恐惧(t=2.46,P<0.05),及农村学生的疑病(t=2.40, P<0.05)得分均较高。在积极应对方面,女生、汉族及城市学生的得分较高(t=2.32、3.29、3.08,均P<0.05)。在消极应对方面,父亲学历为高中、大专、本科及以上的学生得分均较高(t=2.10、2.10、2.34,均P<0.05)。多元线性回归分析显示,倾向于积极应对方式的大学生抑郁、神经衰弱、强迫-焦虑及疑病等维度得分较低(t=-12.13、-13.20、-9.15、-6.73,均P<0.05);倾向于消极应对方式的大学生抑郁、神经衰弱、恐惧、强迫-焦虑及疑病维度得分较高(t=10.03、11.73、4.94、7.83、4.40,均P<0.05)。结论应对突发性公共卫生事件,高等学校应针对不同类型的大学生,尤其是学生干部、少数民族、农村及非医学学生,及时进行心理健康干预,引导他们采取积极的应对方式,提升其解决心理健康问题的能力。

关键词：突发公共卫生事件新型冠状病毒肺炎大学生心理健康应对方式

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研究生知觉压力与心理健康的关系:睡眠质量的中介作用和社会支持的调节作用

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中国健康心理学杂志 2022年第5期30卷 749-752页

作者：周喆林尉力文何秋惠王苗苗李殿江南京医科大学公共卫生学院 211166 南京市疾病预防控制中心南京医科大学健康江苏研究院

目的:探讨研究生知觉压力与心理健康的关系,并考量睡眠质量和社会支持在其中的作用。方法:采用知觉压力量表(CPSS)、一般健康问卷(GHQ20)、匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)、社会支持量表(PSSS)对364名研究生进行问卷调查,使用非参数百分... 详细信息

目的:探讨研究生知觉压力与心理健康的关系,并考量睡眠质量和社会支持在其中的作用。方法:采用知觉压力量表(CPSS)、一般健康问卷(GHQ20)、匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)、社会支持量表(PSSS)对364名研究生进行问卷调查,使用非参数百分位Bootstrap法进行中介效应和调节效应分析。结果:知觉压力与心理健康得分呈显著正相关(r=0.752;P<0.01);睡眠质量在知觉压力和心理健康之间起到部分中介作用,中介效应占总效应的11.08%;社会支持正向调节知觉压力与心理健康的关系及睡眠质量中介效应的前半路径。结论:研究生知觉压力通过降低睡眠质量对心理健康产生不良影响,且社会支持在其中发挥调节作用。

关键词：研究生知觉压力睡眠质量心理健康社会支持

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社区2型糖尿病患者临床惰性现状及其影响因素分析

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中国全科医学 2023年第34期26卷 4296-4301页

作者：李殿江潘恩春孙中明文进博王苗苗武鸣沈冲南京医科大学公共卫生学院江苏省南京市211166 江苏省淮安市疾病预防控制中心 223001 江苏省疾病预防控制中心江苏省南京市210009

背景虽然2型糖尿病(T2DM)不能被彻底治愈,但遵循指南对T2DM患者进行及时的社区管理可以使其血糖得到良好控制,这已成为共识。然而由于T2DM相关临床惰性的影响,患者血糖长期处于不达标状态。了解社区T2DM患者临床惰性的现状及影响因素... 详细信息

背景虽然2型糖尿病(T2DM)不能被彻底治愈,但遵循指南对T2DM患者进行及时的社区管理可以使其血糖得到良好控制,这已成为共识。然而由于T2DM相关临床惰性的影响,患者血糖长期处于不达标状态。了解社区T2DM患者临床惰性的现状及影响因素对提高糖尿病控制效果具有重要意义,但目前相关研究较少。目的调查社区T2DM患者接受健康管理过程中临床惰性的现状,并分析其影响因素。方法 2020年1—12月,采用整群随机抽样法,选取江苏省淮安市清江浦区和淮安区参与国家基本公共卫生服务项目的社区T2DM患者为研究对象,对其进行“面对面”的问卷调查、体格检查及实验室检查。将糖化血红蛋白(HbA1c)控制未达标(HbA1c≥7.0%)的T2DM患者过去3个月未升级治疗定义为存在临床惰性。采用多因素逐步Logistic回归分析社区T2DM患者临床惰性检出情况的影响因素。结果共纳入3 346名HbA1c未达标的社区T2DM患者,社区T2DM患者临床惰性总体检出率为93.96%(3 144/3 346),其中男性检出率为94.84%(1 139/1 201),女性检出率为93.47%(2 005/2 145)。不同饮食控制情况、体育锻炼情况、血糖监测周期、糖尿病并发症发生情况,以及血脂异常(史)、冠心病史、脑卒中史、肿瘤病史情况的社区T2DM患者临床惰性检出率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素逐步Logistic回归分析结果显示,控制饮食[OR(95%CI)=0.585(0.382,0.894)]、血糖监测周期≤1周[OR(95%CI)=0.470(0.344,0.644)]、有糖尿病并发症[OR(95%CI)=0.606(0.423,0.868)]、有血脂异常(史)[OR(95%CI)=0.725(0.532,0.988)]、有冠心病史[OR(95%CI)=0.659(0.458,0.949)]及脑卒中史[OR(95%CI)=0.699(0.511,0.955)]的社区T2DM患者出现临床惰性的可能性更小(P<0.05)。结论社区T2DM患者接受健康管理过程中存在严重的临床惰性问题,临床惰性的出现情况与其饮食控制情况、血糖监测周期、糖尿病并发症发生情况及合并疾病(史)情况有关联。

关键词：糖尿病 2型临床惰性强化治疗健康管理国家基本公共卫生服务项目社区卫生服务影响因素分析

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基于医疗失效模式与效应分析框架的社区2型糖尿病临床惰性形成原因及对策研究

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中国全科医学 2024年第5期27卷 570-576页

作者：李殿江潘恩春王苗苗孙中明文进博樊宏沈冲南京医科大学公共卫生学院江苏省南京市211166 江苏省淮安市疾病预防控制中心 223001

背景自2009年起,社区2型糖尿病(T2DM)健康管理作为国家基本公共卫生服务项目在全国得到推广实施,但由于临床惰性(即发现问题未能及时采取干预措施)的影响,造成患者血糖长期控制效果不佳,因此如何克服临床惰性以提高血糖控制率是优化糖... 详细信息

背景自2009年起,社区2型糖尿病(T2DM)健康管理作为国家基本公共卫生服务项目在全国得到推广实施,但由于临床惰性(即发现问题未能及时采取干预措施)的影响,造成患者血糖长期控制效果不佳,因此如何克服临床惰性以提高血糖控制率是优化糖尿病健康管理所面临的一项重要而紧迫的任务。目的识别社区T2DM健康管理过程中临床惰性发生的关键失效模式,系统分析关键失效模式的发生原因,并提出相应的干预对策措施。方法立足社区实情,以医疗失效模式与效应分析(HFMEA)框架为指导,通过实地调研、访谈及文献归纳分析法初步明确社区T2DM健康管理流程、临床惰性发生的原因及干预措施。文献检索时间为2020-01-01—2023-06-30。在此基础上,应用德尔菲法,选择16名专家于2022-01-10—02-25期间进行两轮专家咨询,最终确定社区T2DM健康管理过程中临床惰性发生的关键失效模式、发生原因和干预措施。结果第一轮和第二轮专家权威系数分别为0.791和0.729。最终通过计算风险优先指数(RPN)量化确定了社区T2DM健康管理过程中临床惰性发生的10个关键失效模式,按RPN从大到小,依次为未(及时)胰岛素治疗、未(及时)戒酒、未(及时)常规转诊、未(及时)戒烟、未(及时)紧急转诊、未(及时)三联治疗、未(及时)控制体质量、未(及时)调整膳食结构、未(及时)二联治疗和未(及时)发现低血糖,并从患者、医生及卫生系统层面阐明了关键失效模式形成的根本原因,制定了针对性的干预措施。结论制定的临床惰性干预措施具有较高的科学性和权威性,为优化社区T2DM健康管理模式奠定了基础。

关键词：糖尿病,2型健康管理临床惰性形成原因社区医疗失效模式与效应分析

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