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基于倾向性评分匹配分析腹腔镜结肠癌根治术后肠道菌群失调的临床特征和危险因素

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中国实用外科杂志 2024年第5期44卷 577-582页

作者：李干斌王晨童张潇邱小原陈伟杰张冠南孙曦羽牛备战陆君阳徐徕吴斌肖毅邱辉忠林国乐中国医学科学院北京协和医学院、北京协和医院基本外科北京100730

目的探讨腹腔镜结肠癌根治术后发生肠道菌群失调(IFD)的临床特征和危险因素。方法回顾性分析2019年1月至2023年10月中国医学科学院北京协和医院基本外科诊治的1073例接受腹腔镜结肠癌根治术病人的临床资料。使用倾向性评分进行匹配后根... 详细信息

目的探讨腹腔镜结肠癌根治术后发生肠道菌群失调(IFD)的临床特征和危险因素。方法回顾性分析2019年1月至2023年10月中国医学科学院北京协和医院基本外科诊治的1073例接受腹腔镜结肠癌根治术病人的临床资料。使用倾向性评分进行匹配后根据是否发生IFD,分为菌群失调组(97例)和无菌群失调组(194例)。比较两组病人的临床特征并利用二分类变量条件logistic回归分析IFD的危险因素。结果IFD的临床表现主要为腹泻(50例,51.5%)和腹胀(38例,39.2%),多数病人经过调节菌群和抗感染治疗后获临床痊愈,分别有23例(23.7%)和11例(11.3%)病人行胃管和肠梗阻导管减压引流,置管时机分别以术后第4~6 d(17例,73.9%)和术后第7~12 d(7例,63.6%)较为常见。多因素logistic回归分析发现,术前合并肠梗阻(OR=4.88,95%CI 1.17~20.39,P=0.030)和术后早期使用抗生素(OR=7.94,95%CI 2.19~28.74,P=0.002)是IFD的独立危险因素,术前肠道准备的同时辅以肠外营养支持治疗(OR=0.06,95%CI 0.02~0.19,P<0.001)是IFD的保护因素。结论IFD以腹泻或腹胀为常见首发临床表现,多数可经保守治疗后痊愈。对于合并术前肠梗阻或术后早期应用抗生素者,需警惕IFD的发生,术前肠外营养治疗可能会降低IFD的发生风险。

关键词：结肠癌腹腔镜手术肠道菌群失调临床特征危险因素

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遗传性结直肠癌的诊治现状

中华胃肠外科杂志 2022年第6期25卷 546-551页

作者：李干斌王振军韩加刚首都医科大学附属北京朝阳医院普通外科北京100020

遗传性结直肠癌约占所有结直肠癌的5%,主要包括家族性腺瘤性息肉病和林奇综合征这两类。全结直肠切除加回肠储袋肛管吻合术和全结肠切除加回肠直肠吻合术是家族性腺瘤性息肉病的主要术式,但两种术式的肿瘤学疗效以及对肛门功能和生活质... 详细信息

遗传性结直肠癌约占所有结直肠癌的5%,主要包括家族性腺瘤性息肉病和林奇综合征这两类。全结直肠切除加回肠储袋肛管吻合术和全结肠切除加回肠直肠吻合术是家族性腺瘤性息肉病的主要术式,但两种术式的肿瘤学疗效以及对肛门功能和生活质量的影响仍不明确,结论各异。部分结肠切除术和全结肠或次全结肠切除术是林奇综合征的主要术式,不同术式各有优劣,研究同质化较低,以回顾性研究为主,缺乏充分证据支持。本文将对遗传性结直肠癌手术治疗现状及进展作一总结。

关键词：结直肠肿瘤,遗传性家族性腺瘤性息肉病林奇综合征手术治疗

用于肥胖及其相关代谢代谢性疾病的主要减重代谢手术方式发展现状

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中华外科杂志 2022年第2期60卷 188-192页

作者：李干斌王振军韩加刚首都医科大学附属北京朝阳医院普通外科北京100020

减重代谢手术通过限制食物摄入和减少营养物质吸收,可降低体重并改善2型糖尿病、高血压、睡眠呼吸暂停综合征等肥胖相关代谢性疾病。腹腔镜胃袖状切除术、Roux-en-Y胃旁路术、可调节胃束带术和胆胰分流-十二指肠转位术是目前4种主流术... 详细信息

减重代谢手术通过限制食物摄入和减少营养物质吸收,可降低体重并改善2型糖尿病、高血压、睡眠呼吸暂停综合征等肥胖相关代谢性疾病。腹腔镜胃袖状切除术、Roux-en-Y胃旁路术、可调节胃束带术和胆胰分流-十二指肠转位术是目前4种主流术式。胃袖状切除联合手术、单吻合口胃旁路术、胃内球囊及内镜下减重手术等创新术式也不断涌现。目前,减重代谢手术正迎来学科深度融合、术式优化创新、减重降糖疗效确切的发展机遇期,必将使更多肥胖患者临床获益。

关键词：肥胖症胃切除术胃旁路术减重代谢手术

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腹腔镜右半结肠癌手术腔内吻合操作要点

中国实用外科杂志 2023年第10期43卷 1136-1139页

作者：林国乐李干斌中国医学科学院、北京协和医学院北京协和医院基本外科北京100730

消化道重建是右半结肠癌手术的关键之处。在完全腹腔镜背景下,腔内吻合更加符合微创化、疼痛和不适感更轻、术后恢复更快的加速康复外科理念,可能会成为腹腔镜右半结肠癌手术的首选吻合方式。在吻合过程中,需注意“点-线-面”的有机统一... 详细信息

消化道重建是右半结肠癌手术的关键之处。在完全腹腔镜背景下,腔内吻合更加符合微创化、疼痛和不适感更轻、术后恢复更快的加速康复外科理念,可能会成为腹腔镜右半结肠癌手术的首选吻合方式。在吻合过程中,需注意“点-线-面”的有机统一,即以戳口处为点,吻合钉为线,横结肠及回肠并行排列构成面,点在线上,线在面上,完成高质量的吻合。

关键词：右半结肠癌腹腔镜腔内吻合

胃袖状切除加非离断空肠旁路术治疗肥胖症的近期疗效分析:一项前瞻性队列研究

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中华胃肠外科杂志 2022年第10期25卷 906-912页

作者：李干斌翟志伟张皓宇曹可王振军韩加刚首都医科大学附属北京朝阳医院普通外科北京100020

目的分析胃袖状切除加非离断空肠旁路术(SG-uncut JJB)治疗肥胖症的安全性和近期疗效。方法本研究为前瞻性队列研究(NCT04534504),纳入首都医科大学附属北京朝阳医院普通外科2020年1—12月间收治的肥胖症患者。纳入标准:(1)体质指数>32.... 详细信息

目的分析胃袖状切除加非离断空肠旁路术(SG-uncut JJB)治疗肥胖症的安全性和近期疗效。方法本研究为前瞻性队列研究(NCT04534504),纳入首都医科大学附属北京朝阳医院普通外科2020年1—12月间收治的肥胖症患者。纳入标准:(1)体质指数>32.5 kg/m^(2),合并或不合并2型糖尿病(T2DM);(2)体质指数为27.5~32.5 kg/m^(2),合并T2DM且内科降糖效果不满意或合并有至少两种代谢性疾病(高血压、脂肪肝、多囊卵巢综合征、痛风和高脂血症);(3)T2DM病程0.05)。SG-uncut JJB组术后恶心、呕吐的发生率低于SG组,差异有统计学意义[9.5%(2/21)比46.2%(12/26),χ^(2)=7.453,P=0.006]。SG-uncut JJB组术后1~12个月,%EWL和%TWL均随时间延长呈逐渐增大的趋势;SG组术后1~6个月,%EWL和%TWL均随时间延长呈现逐渐增大的趋势,而术后12个月时略有回落,差异均有统计学意义(均P=0.001)。在同一时间点,两组%EWL比较的差异无统计学意义,SG-uncut JJB和SG组术后12个月的%EWL分别为(72.4±12.3)%和(63.6±25.7)%;SG-uncut JJB组术后1个月和12个月%TWL均高于SG组[(11.1±2.4)%比(8.2±4.4)%,P=0.011;(29.7±6.9)%比(20.3±7.2)%,P=0.001]。术后12个月时,两组间糖尿病和高血压缓解率、脂肪肝改善率差异无统计学意义(均P>0.05)。结论SG-uncut JJB可以达到与SG相当的减重效果,且术后自觉恶心、呕吐的发生率低,是安全有效的减重代谢手术。

关键词：减重手术肥胖症袖状胃切除非离断空肠旁路术疗效

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纳米银-猪小肠黏膜下层治疗肛瘘的愈合机制

中华实验外科杂志 2022年第8期39卷 1516-1522页

作者：陶禹李干斌张皓宇曹可王振军韩加刚海军军医大学第二附属医院肛肠外科上海200003 首都医科大学附属北京朝阳医院普通外科 100020

目的探讨纳米银-猪小肠黏膜下层(NS-PSIS)治疗肛瘘动物模型的愈合机制。方法建立新西兰兔肛瘘动物模型, 根据随机数字表随机分为实验组和对照组各12只。实验组使用NS-PSIS填塞治疗肛瘘, 对照组使用猪小肠黏膜下层(PSIS), 并在术后12、24... 详细信息

目的探讨纳米银-猪小肠黏膜下层(NS-PSIS)治疗肛瘘动物模型的愈合机制。方法建立新西兰兔肛瘘动物模型, 根据随机数字表随机分为实验组和对照组各12只。实验组使用NS-PSIS填塞治疗肛瘘, 对照组使用猪小肠黏膜下层(PSIS), 并在术后12、24、48 h及14 d获取肛瘘组织标本(每组3只)。行苏木素-伊红染色检查肛瘘组织的愈合情况。行Masson染色评估肛瘘边缘组织中胶原沉积情况, 并定量分析。行免疫组织化学方法检测肛瘘边缘组织中CD34的表达, 计算微血管密度(MVD);检测转化生长因子-β1(TGF-β1)、Smad2、COLⅠ和COLⅢ的蛋白表达, 并定量分析。行实时荧光定量聚合酶链式反应(RT-qPCR)检测肛瘘边缘组织中TGF-β1/Smad2/COLⅠ/COLⅢ信号通路相关分子TGF-β1、Smad2、COLⅠ和COLⅢ的mRNA表达。符合正态分布的计量资料, 两组间比较采用独立样本t检验, 否则采用Wilcoxon秩和检验。结果成功构建NS-PSIS, 并建立新西兰兔肛瘘模型。NS-PSIS和PSIS填塞治疗肛瘘早期(术后12~48 h), 两组的瘘道周围均可见明显炎性细胞浸润、成纤维细胞增殖、胶原合成和新生血管形成。Masson染色显示, 在术后48 h, NS-PSIS组的胶原合成明显多于PSIS组[(29.40±2.80)%比(20.97±1.68)%, t=-7.752, P<0.01]。免疫组织化学显示, 在术后48 h, NS-PSIS组的MVD明显高于PSIS组[6.8(5.2, 7.8)比5(4, 6.8), Z=-2.969, P<0.01];在术后24 h, NS-PSIS组COLⅠ[(22.06±2.83)%比(13.5±2.88)%, t=-6.342, P<0.01]和COLⅢ[(25.70±3.44)%比(20.02±2.45)%, t=-4.038, P<0.01]的表达水平均明显高于PSIS组;在术后48 h, NS-PSIS组的COLⅠ[(28.71±3.81)%比(20.09±3.07)%, t=-5.284, P<0.01]和COLⅢ[(30.59±1.41)%比(24.01±1.77)%, t=-8.710, P<0.01]的表达水平均明显高于PSIS组;此外, 在术后48 h, NS-PSIS组的TGF-β1[19.71(18.56, 20.90)%比13.50(11.34, 14.71)%, Z=-3.621, P<0.01]和Smad2[(18.56±2.57)%比(12.22±2.55)%, t=-5.249, P<0.01]的表达水平明显高于PSIS组。RT-qPCR显示, 在术后48 h, NS-PSIS组的TGF-β1[8.62(8.57, 9.05)比6.87(6.51, 7.14), Z=-3.621, P<0.01]、Smad2[13.44(11.25, 13.59)比10.05(9.05, 10.37), Z=-3.616, P<0.01]、COLⅠ[4.02(3.84, 5.82)比2.58(2.08, 4.08), Z=-2.012, P<0.01]和COLⅢ[12.12(11.60, 14.60)比9.24(7.25、9.52), Z=-3.604, P<0.01]的mRNA表达水平均明显高于PSIS组。结论肛瘘填塞治疗早期(术后48 h) NS-PSIS促进新生血管生成和胶原合成的能力可能优于PSIS, 其机制可能与激活TGF-β1/Smad2/COLⅠ/COLⅢ信号通路相关。

关键词：肛瘘猪小肠黏膜下层纳米银动物模型愈合

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可溶性鸟苷酸环化酶激动剂的研究进展

中国药科大学学报 2016年第5期47卷 531-536页

作者：胡立庆易锐李乾斌中南大学药学院药物化学系长沙410013

可溶性鸟苷酸环化酶(s GC)在体内是一种非常重要的信号转导酶,其活化后既可以激活NO-s GC-c GMP信号通路,又可以抑制TGF-β信号通路。c GMP是体内一种非常重要的第二信使,可以通过调节一些下游相关效应分子,如蛋白激酶G、c GMP依赖的磷... 详细信息

可溶性鸟苷酸环化酶(s GC)在体内是一种非常重要的信号转导酶,其活化后既可以激活NO-s GC-c GMP信号通路,又可以抑制TGF-β信号通路。c GMP是体内一种非常重要的第二信使,可以通过调节一些下游相关效应分子,如蛋白激酶G、c GMP依赖的磷酸二酯酶及c GMP门控离子通道,从而参与一系列的生理或病理反应,包括舒张血管、抑制血小板聚集,抑制细胞增殖等多种生理调节;TGF-β信号通路受到抑制后,可产生抑制组织纤维化与细胞增殖的生理作用。近年研究表明,通过直接激活s GC可治疗多种疾病。s GC激动剂作为一类新型药物,表现出了许多独特的优势。本文就s GC激动剂的作用机制及其最新研究进展做一综述,旨在为s GC激动剂类药物的研发提供参考。

关键词：可溶性鸟苷酸环化酶 sGC激动剂作用机制信号通路利奥西呱

肠梗阻支架置入联合新辅助化疗对完全梗阻性结直肠癌患者手术标本病理特征的影响

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中华胃肠外科杂志 2022年第11期25卷 1012-1019页

作者：曹可刁小丽于剑锋李干斌翟志伟赵宝成王振军韩加刚首都医科大学附属北京朝阳医院普通外科北京100020 首都医科大学附属北京朝阳医院病理科北京100020 首都医科大学附属北京朝阳医院消化科北京100020

目的比较急诊手术、肠梗阻支架-手术、肠梗阻支架-新辅助化疗-手术这3种治疗方案对完全梗阻性结直肠癌患者手术切除标本病理特征的影响。方法采用回顾性队列研究方法,收集2012年5月至2020年8月期间,首都医科大学附属北京朝阳医院普通外... 详细信息

目的比较急诊手术、肠梗阻支架-手术、肠梗阻支架-新辅助化疗-手术这3种治疗方案对完全梗阻性结直肠癌患者手术切除标本病理特征的影响。方法采用回顾性队列研究方法,收集2012年5月至2020年8月期间,首都医科大学附属北京朝阳医院普通外科收治的完全梗阻性结直肠癌患者临床病理资料。纳入结合临床表现和影像学检查确诊为完全性结直肠梗阻、病理证实为腺癌、影像学评估可切除且无远处转移者;排除多发结直肠癌、拒绝手术和合并腹膜炎或者肠梗阻支架置入前存在肠穿孔者。研究共纳入89例完全梗阻性结直肠癌患者,根据治疗策略不同,分为急诊手术组(30例)、支架-手术组(34例)及支架-新辅助化疗-手术组(25例)。通过病理切片染色和免疫组织化学分析评估并比较3组间手术切除肿瘤标本的病理特征(包括周围神经浸润、脉管浸润、癌结节、标本内组织坏死、炎性浸润、脓肿、黏液湖形成、异物巨细胞、钙化、肿瘤细胞比例等)及生物分子标志物(包括CD34、Ki67、Bcl-2、MMP-9、HiF-α)的差异。病理学评价根据标本内有无定性评价周围神经浸润、脉管浸润和癌结节等病理特征。标本病理特征评价标准:根据标本内组织坏死、炎性浸润、脓肿、黏液湖形成、异物巨细胞、钙化以及肿瘤细胞所占视野比例进行半定量的分级评估,分为:0级:标本内未见;1级:比例为0~25%;2级:比例为25%~50%;3级:比例为50%~75%;4级:比例为75%~100%。手术切除标本免疫组织化学评价标准:根据阳性免疫细胞所占视野范围及细胞免疫强度进行评估。根据阳性细胞比例分为:0分:标本内未见;1分:比例为0~25%;2分:比例为25%~50%;3分:比例为50%~75%;4分:比例为75%~100%。将细胞免疫强度分为无(0分)、微弱(1分)、中等(2分)和强(3分)。再将两者相乘得到0~12的总分,综合评价免疫组化结果,结果定义为:阴性(0级):0分;弱阳性(1级):1~3分;中等阳性(2级):4~6分;强阳性(3级):7~9分;极强阳性(4级):10~12分。正态分布的计量资料用x±s表示,采用单因素方差分析组间差异;非正态分布的计量资料用M(Q_(1),Q_(3))表示。采用非参数检验(Kruskal-Wallis H检验)进行组间比较。结果3组间年龄、性别、肿瘤部位、美国麻醉医师协会评分、肿瘤T分期、N分期和肿瘤分化程度等基线数据比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。3组间切除的肿瘤标本异物巨细胞、炎性浸润和黏液湖形成等病理特征比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。急诊手术组、支架-手术组及支架-新辅助化疗-手术组的脉管浸润率分别为56.6%(17/30)、44.1%(15/34)和20.0%(5/25),组间比较差异有统计学意义(χ^(2)=7.142,P=0.028),支架-新辅助化疗-手术组的脉管浸润率显著低于急诊手术组(P=0.038);周围神经浸润率分别为55.3%(16/30)、41.2%(14/34)和16.0%(4/25),差异有统计学意义(χ^(2)=7.735,P=0.021),支架-新辅助化疗-手术组的周围神经浸润率显著低于急诊手术组(P=0.032);坏死分级分别为2(1,2)级、2(1,3)级和2(2,3)级,差异有统计学意义(H=10.090,P=0.006),进一步两两比较发现,与急诊手术组比较,支架-手术组和支架-新辅助化疗-手术组坏死分级更高(均P<0.05);脓肿分级分别为2(1,2)级、3(1,3)级和2(2,3)级,差异有统计学意义(H=6.584,P=0.037);进一步两两比较分析发现,急诊手术组的脓肿分级明显低于支架-手术组(P=0.037);纤维化分级分别为2(1,3)级、3(2,3)级和3(2,3)级,差异有统计学意义(H=11.078,P=0.004);进一步两两比较分析发现,支架-手术组和支架-新辅助化疗-手术组的纤维化均高于急诊手术组(均P<0.05);肿瘤细胞比例分级分别为4(3,4)级、4(3,4)级和3(2,4)级,组间比较差异有统计学意义(H=8.594,P=0.014),进一步两两比较分析发现,支架-新辅助化疗-手术组的肿瘤细胞比例显著低于急诊手术组(P=0.012);CD34分级分别为2(2,3)级、3(2,4)级和3(2,3)级,差异有统计学意义(H=9.786,P=0.007),进一步两两比较分析发现,支架组CD34高于急诊手术组(P=0.005)。结论支架置入可能增加梗阻性结直肠癌远处转移的风险。支架-新辅助化疗-手术的治疗模式促进了肿瘤细胞坏死和纤维化,减少了肿瘤细胞比例、脉管浸润和周围神经浸润,可能有助于改善支架置入后完全梗阻性结直肠癌的局部肿瘤浸润及远处转移。

关键词：完全梗阻性结直肠癌肠梗阻支架新辅助化疗病理特征免疫组织化学

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串联和并联可修系统的瞬时可用度波动分析

串联和并联可修系统的瞬时可用度波动分析

作者：李乾斌南京理工大学

学位级别：硕士

装备的可用度在使用初期大多表现出较大范围的波动,会严重影响对装备可用程度的认识和作战能力的评估,所以研究其瞬时可用度的波动性情况就变得尤为重要。作者主要对串联系统和并联系统在两状态(工作,维修)和三状态(工作,维修延迟,维修... 详细信息

装备的可用度在使用初期大多表现出较大范围的波动,会严重影响对装备可用程度的认识和作战能力的评估,所以研究其瞬时可用度的波动性情况就变得尤为重要。作者主要对串联系统和并联系统在两状态(工作,维修)和三状态(工作,维修延迟,维修)下的瞬时可用度的波动性进行了分析。首先,对两部件串联系统瞬时可用度波动情况进行分析。在两状态下,根据两部件串联系统瞬时可用度的更新模型,通过拉氏变换及其逆变换得出瞬时可用度的解析表达式,分析其波动情况。在三状态下,建立了两部件串联系统瞬时可用度的更新模型,对于维修延迟时间和维修时间分别为同一个分布情况,分析它的瞬时可用度的波动情况,并将其推广到n部件的情况;而对于三状态服从一般指数分布的两部件串联系统,我们给出了瞬时可用度的数值算法。最后在故障小修下,建立了两部件串联系统瞬时可用度的更新模型,求得其解析解,并分析了波动情况。然后,对两部件并联系统瞬时可用度波动情况也进行了分析。在两状态下,通过拉氏变换及其逆变换对两部件并联系统瞬时可用度的马尔可夫模型进行求解,得到它的解析解,并分析其波动情况,然后将此方法推广到n个相同部件情况。在三状态下,建立了两部件并联系统瞬时可用度的马尔可夫模型,然后通过四阶Runge-Kutta方法对模型进行数值求解得到它的数值解。最后,对两部件串联和并联系统在两状态、三状态下的瞬时可用度,利用Matlab建立了一个两部件系统瞬时可用度分析平台。在平台上选择研究系统的类型和输入对应的参数值,可以直接得到对应系统的瞬时可用度曲线图,从而得出瞬时可用度的波动情况。然后针对视频监控系统,应用平台对其瞬时可用度波动情况进行了分析。

关键词：瞬时可用度波动分析更新模型马尔可夫模型仿真平台