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颞下经天幕手术入路的解剖及临床应用研究

颞下经天幕手术入路的解剖及临床应用研究

作者：李小绪蚌埠医学院

学位级别：硕士

第一部分暴露区域内骨性结构解剖目的:对颞骨外表面、岩骨的重要骨性结构进行解剖学观测,寻找颞枕开颅的关键点,探索骨窗内各重要解剖结构的定位方法。方法:在15例(30侧)颅骨标本上,观测乙状窦沟的形态、位置以及乙状窦沟上曲转角在颅... 详细信息

第一部分暴露区域内骨性结构解剖目的:对颞骨外表面、岩骨的重要骨性结构进行解剖学观测,寻找颞枕开颅的关键点,探索骨窗内各重要解剖结构的定位方法。方法:在15例(30侧)颅骨标本上,观测乙状窦沟的形态、位置以及乙状窦沟上曲转角在颅外的标志点。观察破裂孔、面神经管裂孔和内耳孔与周围骨性结构间的关系,测量它们与这些骨性结构间的距离。结果:星点全部在横窦乙状窦转角后方。顶乳突缝前角和乙状窦沟上曲转角上缘的相符率为76.67%(23/30)。乳突上嵴后端最高点至顶乳突缝前角距离为(10.34±0.62)mm;破裂孔外缘距离弓状隆起最高点为(34.98±1.67)mm,距离三叉神经岩尖压迹中心为(6.98±1.09)mm;面神经管裂孔距离弓状隆起最高点为(14.67±1.74)mm,距离岩骨嵴为(11.67±1.24)mm;内耳孔后缘距离弓状隆起最高点为(15.31±1.78)mm;内耳孔前缘至破裂孔外缘的距离为(16.36±1.70)mm。结论:星点不适宜作为横窦乙状窦转角的判断标志。顶乳突缝前角一般与乙状窦沟上曲转角上缘的位置相符,可做为颞枕开颅的关键点。顶乳突缝前角一般位于乳突上嵴后端隆起部后方约1cm处。可以依据弓状隆起和岩骨嵴定位面神经管裂孔;可以依据弓状隆起和三叉神经岩尖压迹中心定位破裂孔;可以依据弓状隆起和破裂孔外缘定位内耳孔。第二部分暴露区域内重要血管神经解剖及相互关系目的:观察手术入路中重要血管包括Labbe静脉、大脑后动脉、小脑上动脉、岩静脉以及重要神经包括动眼神经、滑车神经、三叉神经的走行。在暴露区域内寻找滑车神经的重要解剖标志以及观测重要血管、神经与天幕间的关系。方法:在10例(20侧)成人尸头上模拟颞下经天幕入路,观测Labbe静脉的形态及走行,初步观察天幕裂孔侧方区域血管神经关系。沿眉弓上缘与枕外粗隆上1 cm处的连线锯开并除去颅盖骨,去除位于天幕裂孔平面以上的脑组织,进一步观测区域内血管、神经与天幕间关系。测量前、后床突与滑车神经入天幕裂孔处的距离。结果:Labbe静脉单根型11侧(55%),双根型6侧(30%),多根型3侧(15%)。Labbe静脉进入横窦处距离STP(横窦、乙状窦、岩上窦交界)(24.60±5.82)mm;滑车神经脑池段长度(34.25±2.58)mm,在幕下潜行(6.64±1.82)mm。滑车神经入天幕游离缘处距后床突后外方(15.50±3.85)mm。岩静脉在岩上窦的汇入点距离Meckel腔(10.50±2.42)mm。小脑上动脉在天幕游离缘水平下方者16侧(80%)。大脑后动脉环池段位于天幕游离缘上方者17侧(85%)。结论:Labbe静脉具有重要的引流功能,且其引流点位置决定了颞下经天幕手术入路能否得到应用。在后床突后方17.5 mm以后切开天幕缘是安全的。为保护岩静脉,扎岩上窦时应尽可能靠近三叉神经Meckel腔侧,一般应小于1cm。大多数情况下小脑上动脉位于幕下,大脑后动脉位于幕上。第三部分颞下经天幕入路的临床应用目的:在对颞下经天幕入路暴露区域内重要结构的解剖学研究基础上进行临床应用,探讨这一手术入路对岩斜区病变切除的优点和注意事项,总结临床应用经验。方法:对从2011年10月至2014年10月之间收治的岩斜区病变包括脑膜瘤、三叉神经鞘瘤及表皮样囊肿的20例病例用颞下经天幕手术入路进行切除。分析治疗效果,探讨术中注意事项。结果:本组20例全切16例(80%),次全切3例(15%),部分切除1例(5%)。6例三叉神经鞘瘤术后均恢复良好,术后新出现三叉神经功能障碍1例,展神经功能障碍1例。12例脑膜瘤患者中术后出现术侧颞叶血肿1例,2例位于左侧的病变术后出现一过性失语,1例患者术后出现颅内感染,经积极治疗后均痊愈。术后20例患者均得到随访,6例三叉神经鞘瘤及2例表皮样囊肿患者随访均恢复良好,1例遗留有患侧面部麻木症状。12例脑膜瘤患者中2例遗留有周围型面瘫,1例遗留有复视症状。头颅MRI示行肿瘤大部切除的患者肿瘤较术后增大,其余患者均未见肿瘤有复发迹象。结论:颞下经天幕入路处理上岩斜区、天幕裂孔区病变有明显优势。术中要对颞叶、Labbe静脉及滑车神经进行重点保护。肿瘤切除应在尽量全切的基础上兼顾重要结构的保护,提高患者生存质量。

关键词：顶乳突缝前角星点横窦乙状窦转角破裂孔面神经管裂孔内耳孔解剖天幕 Labbe静脉大脑后动脉小脑上动脉岩静脉动眼神经滑车神经颞下天幕手术入路临床应用

改良护脑双腔引流管在慢性硬膜下血肿外引流术中的应用

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中华医学杂志 2018年第45期98卷 3681-3685页

作者：孙涛韩易姜之全张少军娄飞云郑夏林张弢李小绪李磊董小辉孙季威蚌埠医学院第一附属医院神经外科安徽省蚌埠市233004

目的比较改良双腔引流管与传统硅胶管在慢性硬膜下血肿置管外引流术中的临床效果.方法选取蚌埠医学院第一附属医院神经外科2016年7月至2018年6月收治的慢性硬膜下血肿需要手术的患者49例行钻孔置管外引流术,随机分为试验组(采用改良... 详细信息

目的比较改良双腔引流管与传统硅胶管在慢性硬膜下血肿置管外引流术中的临床效果.方法选取蚌埠医学院第一附属医院神经外科2016年7月至2018年6月收治的慢性硬膜下血肿需要手术的患者49例行钻孔置管外引流术,随机分为试验组(采用改良护脑双腔引流管23例)和对照组(使用传统硅胶引流管26例),对比两组患者术后血肿残余量、置管时间、引流管接触脑组织和蛛网膜例数、感染例数、术后癫痫发生例数、改良Rankin量表分值变化等指标.结果试验组拔管时血肿残余量(13 ±7) ml,对照组(17 ±8) ml,两组患者在拔管时血肿残余量差异无统计学意义(P>0.05);引流管留置时间,试验组(2.0 ±0.9)d,对照组(2.7 ±0.8)d,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);试验组无出现引流管接触脑组织和(或)蛛网膜患者,对照组出现引流管接触脑组织和(或)蛛网膜7例;两组均无发生感染例数;两组患者术前均无癫痫发生例数,试验组术后发生癫痫0例,对照组1例.两组各自手术前后改良Rankin量表分值变化比较差异均有统计学意义(均P<0.001),两组患者术后改良Rankin量表分值比较差异无统计学意义.结论改良护脑双腔引流管在慢性硬膜下血肿置管外引流术中引流效果良好,留管时间短,引起并发症少,是治疗慢性硬膜下血肿安全有效的工具,值得临床推广.

关键词：血肿硬膜下慢性引流术外科手术

显微切除＋棘突椎板复合体原位回植椎管成形术治疗椎管内神经鞘瘤疗效分析（附18例报告）

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中华神经医学杂志 2015年第7期14卷 707-710页

作者：韩易姜之全郑夏林李小绪娄飞云张少军蚌埠医学院第一附属医院神经外科蚌埠233004

目的探讨显微切除＋棘突椎板复合体原位回植椎管成形术治疗椎管内神经鞘瘤的疗效。方法蚌埠医学院第一附属医院神经外科白2011年9月至2014年6月采用显微切除＋棘突椎板复合体原位回植椎管成形术治疗18例椎管内神经鞘瘤患者。回顾性分析... 详细信息

目的探讨显微切除＋棘突椎板复合体原位回植椎管成形术治疗椎管内神经鞘瘤的疗效。方法蚌埠医学院第一附属医院神经外科白2011年9月至2014年6月采用显微切除＋棘突椎板复合体原位回植椎管成形术治疗18例椎管内神经鞘瘤患者。回顾性分析患者的临床资料，采用椎管MRI检查评价肿瘤的切除情况，采用脊柱CT三维重建或脊柱X线检查观察椎管成形情况，术后3个月采用Franke1分级标准评价患者的脊髓功能恢复情况。结果本组18例肿瘤均在显微镜下全部切除，术中无硬脊膜破损及神经根损伤。术后无脑脊液漏及切口感染。患者症状和体征明显改善，无肿瘤复发，无椎管狭窄、脊柱失稳，术后3个月Franke1分级显示患者脊髓功能恢复D级4例，E级14例。结论显微切除＋棘突椎板复合体原位回植椎管成形术治疗椎管内神经鞘瘤，可最大程度的切除肿瘤及减少脊髓损伤，术后椎管成形且脊柱稳定,效果良好。

关键词：显微外科手术棘突椎板复合体椎管成形神经鞘瘤

神经导航在经鼻蝶入路垂体瘤显微切除术中的应用研究

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淮海医药 2018年第5期36卷 527-530页

作者：李小绪张少军蚌埠医学院第一附属医院神经外科安徽蚌埠233004

目的:探讨神经导航在经鼻蝶入路垂体瘤显微切除术中的应用价值。方法:对56例垂体瘤患者采用神经导航辅助显微镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术进行治疗,观察治疗效果、手术前后相关激素水平变化及术后并发症情况,分析神经导航的优势,总结临... 详细信息

目的:探讨神经导航在经鼻蝶入路垂体瘤显微切除术中的应用价值。方法:对56例垂体瘤患者采用神经导航辅助显微镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术进行治疗,观察治疗效果、手术前后相关激素水平变化及术后并发症情况,分析神经导航的优势,总结临床经验。结果:肿瘤的全切率为78.6%,术后功能性腺瘤的激素水平下降有效率为70.9%,泌乳素腺瘤及生长激素腺瘤患者的相应激素水平显著降低,无偏瘫、昏迷、死亡等严重并发症。结论:神经导航的使用有助于术中精确定位、缩短手术时间、提高肿瘤全切率、减少手术并发症,有很高的临床应用价值。

关键词：垂体肿瘤神经导航经鼻蝶入路

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颞下经小脑幕手术入路的应用解剖学研究

蚌埠医学院学报 2016年第4期41卷 434-437页

作者：李小绪张少军蚌埠医学院第一附属医院神经外科安徽蚌埠233004

目的:测量颞骨岩部重要骨性结构,探讨小脑幕裂孔侧血管、神经位置的关系,为颞下经小脑幕入路提供解剖学基础。方法:在15例(30侧)颅骨标本上,以弓状隆起最高点为基点测量其与破裂孔外缘、面神经管裂孔、内耳孔后缘的距离。在10例(20侧)... 详细信息

目的:测量颞骨岩部重要骨性结构,探讨小脑幕裂孔侧血管、神经位置的关系,为颞下经小脑幕入路提供解剖学基础。方法:在15例(30侧)颅骨标本上,以弓状隆起最高点为基点测量其与破裂孔外缘、面神经管裂孔、内耳孔后缘的距离。在10例(20侧)成人尸体头部行颞下经小脑幕入路,观测小脑幕裂孔侧方区域小脑上动脉、大脑后动脉、动眼神经、滑车神经、三叉神经以及小脑幕间的关系。结果:弓状隆起最高点距破裂孔外缘(34.98±1.67)mm,距面神经管裂孔(14.67±1.74)mm,距内耳孔后缘(15.31±1.78)mm;Labbe静脉入横窦处距STP(横窦、乙状窦、岩上窦交界)(24.60±5.82)mm;滑车神经入小脑幕游离缘处距后床突后外方(15.50±3.85)mm。结论:测量弓状隆起最高点与破裂孔外缘、面神经管裂孔、内耳孔后缘的距离及观测小脑幕裂孔侧区域小脑上动脉、大脑后动脉、动眼神经、滑车神经、三叉神经的走行有利于提高颞下经小脑幕手术入路的安全性和成功率。

关键词：颞下小脑幕手术入路解剖学临床应用

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高血压性脑出血手术时机与病人预后的关系

中国临床神经外科杂志 2021年第10期26卷 798-799页

作者：张楚李小绪张少军蚌埠医学院第一附属医院神经外科安徽蚌埠233000

目的探讨高血压性脑出血手术治疗时机的选择对病人预后的影响。方法回顾性分析2017年10月至2019年10月开颅手术治疗的94例高血压性脑出血的临床资料。发病≤7 h手术32例(超早期组),发病7~24 h手术43例(早期组),发病≥24 h手术19例(延期... 详细信息

目的探讨高血压性脑出血手术治疗时机的选择对病人预后的影响。方法回顾性分析2017年10月至2019年10月开颅手术治疗的94例高血压性脑出血的临床资料。发病≤7 h手术32例(超早期组),发病7~24 h手术43例(早期组),发病≥24 h手术19例(延期组)。结果超早期组再出血率(28.13%,9/32)明显高于早期组(6.98%,3/43;P0.05)。延期组术后4、6周NIHSS评分均明显高于超早期组及早期组(P0.05)。结论对于高血压性脑出血,发病7~24 h手术,能有效降低术后再出血率以及术后并发症发生率,改善病人的预后。

关键词：高血压性脑出血手术时机预后

PBL教学模式在临床神经外科本科教学中的应用

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河北北方学院学报（自然科学版） 2017年第6期33卷 47-49,51页

作者：姜之全郑夏林韩易李磊李小绪蚌埠医学院第一附属医院神经外科安徽蚌埠233004

目的探讨PBL教学模式在临床神经外科本科教学中的应用效果。方法 2012—2016年每年从学校本科生中随机选取60名学生组成实验班,同时从采用传统教学的本科生中随机抽取60名组成对照组,实验班进行PBL教学,教学结束后通过临床考核及自行设... 详细信息

目的探讨PBL教学模式在临床神经外科本科教学中的应用效果。方法 2012—2016年每年从学校本科生中随机选取60名学生组成实验班,同时从采用传统教学的本科生中随机抽取60名组成对照组,实验班进行PBL教学,教学结束后通过临床考核及自行设计的调查问卷对2组进行效果评价。结果 PBL教学组学生临床考核成绩明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);PBL组学生对教学方法的评价明显优于传统教学组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 PBL教学模式能调动学生的积极性、主观能动性,提高了学生的学习兴趣,激发了学生自主学习的潜能,培养了学生的临床思维能力,开阔了学生的视野,PBL教学模式值得在本科教学中推广应用。

关键词： PBL 教学模式神经外科本科教学

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刑事涉案数字资产审前处置的困境与对策研究

社会科学辑刊 2024年第2期 79-88页

作者：李小恺中国政法大学刑事司法学院

对于涉案财物的审前处置,我国现有的刑事诉讼制度和司法实践更加偏重证据保全而忽视对财产权益的保护。在面对涉案数字资产时,这种制度性的缺陷被进一步放大,立法和司法面临其法律属性不明、审前处置措施手段有限、程序规范性不足、监... 详细信息

对于涉案财物的审前处置,我国现有的刑事诉讼制度和司法实践更加偏重证据保全而忽视对财产权益的保护。在面对涉案数字资产时,这种制度性的缺陷被进一步放大,立法和司法面临其法律属性不明、审前处置措施手段有限、程序规范性不足、监管有效性不高的困境,查封、扣押等传统措施也无法对作为涉案财物的数字资产形成有效查控和保全。当前普遍的做法是套用电子数据取证的技术标准、操作规范和程序规则,但易忽视数字资产的财产属性。应完善数字资产司法处置制度,针对其特殊属性探索运用前沿技术,强化审前处置的程序规制,构建数字资产处置监管机制的新模式。

关键词：数字资产涉案财物审前处置

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全媒体时代刊网融合发展探析

中国出版 2024年第3期 15-19页

作者：李小标中宣部《思想政治工作研究》杂志社

随着互联网的快速发展,5G、人工智能、ChatGPT等新技术新应用不断涌现,媒体融合的内容生产、传播格局以及舆论生态正在发生深刻变化。《思想政治工作研究》杂志社坚持以数字赋能,加快媒体融合发展步伐,大力推进全媒体传播体系建设,策划... 详细信息

随着互联网的快速发展,5G、人工智能、ChatGPT等新技术新应用不断涌现,媒体融合的内容生产、传播格局以及舆论生态正在发生深刻变化。《思想政治工作研究》杂志社坚持以数字赋能,加快媒体融合发展步伐,大力推进全媒体传播体系建设,策划推出系列新媒体产品,在弘扬主旋律、传播思政正能量和提升党刊的传播力、引导力、影响力、公信力等方面作出了积极有益的探索。

关键词：全媒体传播刊网融合《思想政治工作研究》