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食管胃结合部腺癌腹腔镜手术的下纵隔淋巴结清扫边界及质量控制

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中华胃肠外科杂志 2022年第2期25卷 120-123页

作者：李双喜李子禹北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所胃肠肿瘤中心恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室 100142

食管胃结合部腺癌外科治疗需要清扫下纵隔淋巴结,腹腔镜下纵隔淋巴结清扫可能具有一定优势。基于文献报道及北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心IDEAL 2a期研究结果,腹腔镜下纵隔淋巴结的清扫边界推荐为:上界(头侧)-心包下壁,下肺韧带;下界(尾... 详细信息

食管胃结合部腺癌外科治疗需要清扫下纵隔淋巴结,腹腔镜下纵隔淋巴结清扫可能具有一定优势。基于文献报道及北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心IDEAL 2a期研究结果,腹腔镜下纵隔淋巴结的清扫边界推荐为:上界(头侧)-心包下壁,下肺韧带;下界(尾侧)-膈肌裂孔(食管胃结合部);前界(腹侧)-心包前下壁,膈肌;后界(背侧)-胸主动脉前壁;左右边界-纵隔胸膜,其质量控制标准仍在探索中。

关键词：食管胃结合部腺癌下纵隔淋巴结清扫腹腔镜手术 IDEAL框架

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2020年中国与全球结直肠癌流行概况分析

中华肿瘤杂志 2023年第3期45卷 221-229页

作者：闫超陕飞李子禹北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所胃肠肿瘤中心一病区、恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室北京100142

目的分析2020年中国与全球各地区结直肠癌的发病及死亡数据,探讨中国及全球结直肠癌的疾病负担和流行病学特征。方法全球结直肠癌发病率和死亡率的估算数据来自GLOBOCAN 2020数据库,对比中国与全球20个地区的结直肠癌发病和死亡情况、... 详细信息

目的分析2020年中国与全球各地区结直肠癌的发病及死亡数据,探讨中国及全球结直肠癌的疾病负担和流行病学特征。方法全球结直肠癌发病率和死亡率的估算数据来自GLOBOCAN 2020数据库,对比中国与全球20个地区的结直肠癌发病和死亡情况、年龄标化发病率(ASIR)和年龄标化死亡率(ASMR),分析人类发展指数(HDI)与ASIR及ASMR的相关性。结果2020年全球结直肠癌新发病例数达193.16万,死亡病例数达93.52万。全球各地区发病率及死亡率均在50岁以上年龄别组出现持续上升,男性疾病负担高于女性。全球结直肠癌发病及死亡人数最多的地区为东亚地区,分别为74.00万和36.01万。全球各地区之间结直肠癌的发病率及死亡率差异显著。ASIR最高的地区为北欧(33.61/10万),最低的地区为中南亚(5.46/10万);ASMR最高的地区为东欧(14.53/10万),最低的地区为中南亚(3.16/10万)。HDI与ASIR(r^(2)=0.59,P<0.001)和ASMR(r^(2)=0.38,P<0.001)呈正相关。中国结直肠癌新发病例达55.55万,ASIR为24.07/10万;死亡病例达28.62万,ASMR为12.07/10万。中国结直肠癌新发病例数及死亡病例数均占全球约30%,占东亚地区的75%以上。中国ASIR在全球处于中等水平而ASMR处于高水平。结论结直肠癌发病率及死亡率与社会发展水平相关。中国是全球结直肠癌疾病负担较为沉重的国家之一。

关键词：结直肠肿瘤 GLOBOCAN 2020 流行疾病负担

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胃癌外科治疗新动态

中华消化外科杂志 2022年第1期21卷 34-38页

作者：季加孚李子禹北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所胃肠肿瘤中心一病区恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室北京100142

手术是胃癌治疗的基石。在精准外科的理念下,胃癌外科治疗呈现新动态,从规范化的D_(2)根治术到功能保留、微创手术与加速康复,在保证根治性前提下,患者的治疗创伤与生命质量逐渐得到重视与提高。同时,包括免疫治疗在内的综合治疗拓宽了... 详细信息

手术是胃癌治疗的基石。在精准外科的理念下,胃癌外科治疗呈现新动态,从规范化的D_(2)根治术到功能保留、微创手术与加速康复,在保证根治性前提下,患者的治疗创伤与生命质量逐渐得到重视与提高。同时,包括免疫治疗在内的综合治疗拓宽了胃癌外科的边界。笔者梳理国内外相关资料,以胃癌分期为导向,详实阐述胃癌外科治疗新动态,旨在为临床工作提供新思路。

关键词：普通外科胃肿瘤外科手术内镜切除转化治疗围手术期治疗研究进展

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胃癌围手术期加速康复外科的实施策略

中华胃肠外科杂志 2021年第2期24卷 118-121页

作者：闫超李子禹北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所胃肠肿瘤中心一病区恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室100142

加速康复外科(ERAS)理念自诞生至今,深刻地影响了外科、麻醉、护理等专业领域。胃癌围手术期ERAS的顺利实施需要提升医务人员对ERAS的认知和接受度,积极开展多学科协作,加强宣教以提高患者的依从性,逐步将核心措施纳入临床路径以强化落... 详细信息

加速康复外科(ERAS)理念自诞生至今,深刻地影响了外科、麻醉、护理等专业领域。胃癌围手术期ERAS的顺利实施需要提升医务人员对ERAS的认知和接受度,积极开展多学科协作,加强宣教以提高患者的依从性,逐步将核心措施纳入临床路径以强化落实。未来仍需努力摸索适合中国国情的胃癌围手术期ERAS实施策略。

关键词：胃肿瘤围手术期加速康复外科

CLASS-10研究组关于食管胃结合部腺癌临床诊治观念的现况调查与分析

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中华胃肠外科杂志 2023年第8期26卷 773-779页

作者：李双喜李子禹季加孚北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所胃肠肿瘤中心一病区恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室北京100142

目的了解中国胃外科医生群体[中国腹腔镜胃肠外科研究组(CLASS)-10研究]关于食管胃结合部腺癌(AEG)的临床诊治观念。方法采用现况调查方法,在CLASS-10研究组微信群(包括国内32家中心的研究者和研究助理构成,参与人员均为胃外科医生)发... 详细信息

目的了解中国胃外科医生群体[中国腹腔镜胃肠外科研究组(CLASS)-10研究]关于食管胃结合部腺癌(AEG)的临床诊治观念。方法采用现况调查方法,在CLASS-10研究组微信群(包括国内32家中心的研究者和研究助理构成,参与人员均为胃外科医生)发放调查问卷,调查分别在研究启动前(2020年)和研究中期(2022年)进行。调查内容主要针对AEG的外科诊治观念进行编制,主要包括诊断、外科治疗及围手术期管理3个方面。在第2次调查时,在首次问卷基础上,增加了对受访者职称、医院类型和AEG定义的调查内容;在外科治疗部分,针对CLASS-10研究涉及的下纵隔淋巴结清扫的观点进行了补充调查。记录受调查者对AEG的临床诊治观念,并对两次调查中诊治观念的差异进行分析。结果两次调查分别回收问卷32份和34份。关于AEG的定义,中国专家共识的接受度最高(18/34,52.9%),即肿瘤中心处于食管胃交界(EGJ)上下5 cm区间以内的腺癌并跨越或接触食管胃结合部。关于术前对EGJ的判断依据,选择齿状线的比例由68.8%(22/32)升至88.2%(30/34),差异无统计学意义(P=0.143)。对于AEG长径及中心点的判断,采用胃镜的比例由53.1%(17/32)升至73.5%(25/34),差异有统计学意义(P=0.040)。对于术后标本EGJ的判断,选择齿状线的比例由59.4%(19/32)升至85.3%(29/34),差异有统计学意义(P=0.027)。2022年时,对于下纵隔淋巴结清扫,82.4%(28/34)的受访者表示熟练掌握下纵隔淋巴结清扫技术。对于AEG手术安全近端切缘距离,选择“≥1 cm,<2 cm”的比例由6.3%(2/32)升至26.5%(9/34),但差异无统计学意义(P=0.158)。对于未侵犯浆膜层的AEG确定近端切缘的方式,选择“术中触诊”的比例由3.1%(1/32)升至23.5%(8/34),选择“术中胃镜”的比例由62.5%(20/32)降至35.3%(12/34),差异有统计学意义(P=0.018)。结论在CLASS10研究组中,AEG中国专家共识定义的接受度较高。对于AEG的诊断,选择胃镜检查及齿状线的辨认的比例有增高趋势。对于AEG的外科治疗,安全近端切缘距离有减少趋势。

关键词：食管胃结合部腺癌手术现况调查中国腹腔镜胃肠外科研究组

围手术期外科之家理念在进展期肿瘤外科治疗中的应用

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中国实用外科杂志 2021年第2期41卷 141-145页

作者：李子禹北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所胃肠肿瘤中心恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室北京100142

围手术期外科之家理念本质上是一种以病人为中心的外科模式,它强调医患共同决策及病人的全流程管理,以达到降低医疗开支,提升医疗质量的目的。这一理念在进展期肿瘤的外科治疗中尤为重要,主要体现在以下几方面。在术前,关注病人营养指标... 详细信息

围手术期外科之家理念本质上是一种以病人为中心的外科模式,它强调医患共同决策及病人的全流程管理,以达到降低医疗开支,提升医疗质量的目的。这一理念在进展期肿瘤的外科治疗中尤为重要,主要体现在以下几方面。在术前,关注病人营养指标,进行术前预康复,提高病人的围手术期安全性和长期预后;在围手术期,加速康复外科(ERAS)是围手术期外科之家理念的核心,而微创外科技术和理念的发展也助力其在进展期肿瘤外科治疗的应用;降低围手术期并发症发生率,是围手术期外科之家理念对进展期肿瘤外科治疗的基本要求;关注进展期肿瘤围手术期综合治疗时序则是围手术期外科之家理念中全流程管理的重要体现;医患共同决策模式是围手术期外科之家的重要特征,既突显人文关怀,是以病人为中心的重要体现,亦是目前循证医学时代中如何更好地开展个体化治疗及精准治疗的发展方向。围手术期外科之家理念不仅仅是一个新的概念,其应用是未来医学发展的趋势和方向。

关键词：围手术期外科之家进展期肿瘤共同决策全流程管理加速康复外科

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胃癌的功能重建及功能保留手术

中华胃肠外科杂志 2020年第10期23卷 923-926页

作者：苗儒林李子禹北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所胃肠肿瘤中心恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室100142

随着中国早期胃癌比例增加,局部进展期胃癌预后改善,以及患者对术后生活质量要求的相应提高,胃功能重建手术和功能保留手术已成为学术界的关注重点。胃的主要生理功能包括生理通道、储存食物和初步消化等。不同的手术方式可以在一定程... 详细信息

随着中国早期胃癌比例增加,局部进展期胃癌预后改善,以及患者对术后生活质量要求的相应提高,胃功能重建手术和功能保留手术已成为学术界的关注重点。胃的主要生理功能包括生理通道、储存食物和初步消化等。不同的手术方式可以在一定程度上实现保留或重建不同的生理功能。功能重建手术生活质量评价标准的制定,以及功能保留手术肿瘤根治性的验证是亟待解决的问题。中国学者应该未雨绸缪,积极关注与开展胃癌功能重建及功能保留手术方面的相关研究和临床工作,以争取为患者带来更好的生活质量。

关键词：胃肿瘤功能保留功能重建

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回眸2018--聚焦胃癌研究领域

中华胃肠外科杂志 2019年第1期22卷 1-8页

作者：李子禹高翔宇北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所胃肠肿瘤中心一病区恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室100142

中国是胃癌发病大国,拥有世界上约半数的新发病例,且诊断时多为进展期胃癌。2018年,胃癌研究领域在病因学、分子病理学、诊断及治疗方面均取得了重大进展。(1)病因:环境因素在胃癌的发生、发展中起到至关重要的作用,幽门螺杆菌和Epstein... 详细信息

中国是胃癌发病大国,拥有世界上约半数的新发病例,且诊断时多为进展期胃癌。2018年,胃癌研究领域在病因学、分子病理学、诊断及治疗方面均取得了重大进展。(1)病因:环境因素在胃癌的发生、发展中起到至关重要的作用,幽门螺杆菌和Epstein Barr病毒感染已被证实为胃癌发生的重要致病因素之一。(2)分子病理学与诊断:随着分子生物学及基因测序技术的发展应用,基于患者基因特征的、用于指导精准治疗及预测预后的分子分型相继被提出。(3)治疗:外科手术是胃癌治疗的基石,近20多年来,胃癌外科手术趋于精准和微创。腹腔镜借其微创及放大视野、精细化解剖等技术特点的临床应用优势赢得了飞速的发展,现已成为早期胃癌的标准治疗选择之一,并继续拓展着其在胃癌治疗中的适应证。而早期胃癌内镜治疗及缩小手术的应用,进一步改善了患者的生活质量。手术联合放疗和化疗的综合治疗策略为局部进展期胃癌的标准治疗方式,对药物及给药模式的探索是当前此领域的研究热点,而靶向及免疫治疗的研发应用为其提供了更多选择。晚期胃癌的治疗更是着重于化疗、靶向治疗及免疫治疗等综合治疗模式的探索,部分研究展示出了良好的应用前景,为转化治疗提供了更多的契机。本文将借此机会与各位同道分享2018年胃癌研究领域的一些新进展。

关键词：胃肿瘤研究领域诊断与治疗

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浅析胃癌腹腔镜手术适应证

中华胃肠外科杂志 2014年第8期17卷 750-752页

作者：李子禹北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所胃肠肿瘤外科恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室 100142

腹腔镜手术的优势及其可行性已达成共识。对于中国这个以进展期患者为主的胃癌大国，现阶段如何合理地推广腹腔镜手术，是目前胃癌临床工作面临的主要问题之一。对于早期胃癌，腹腔镜手术是标准治疗方法之一，但外科医生也应熟识并严格... 详细信息

腹腔镜手术的优势及其可行性已达成共识。对于中国这个以进展期患者为主的胃癌大国，现阶段如何合理地推广腹腔镜手术，是目前胃癌临床工作面临的主要问题之一。对于早期胃癌，腹腔镜手术是标准治疗方法之一，但外科医生也应熟识并严格把握早期胃癌内镜治疗适应证，避免过度治疗。对于进展期胃癌，腹腔镜手术治疗目前仍缺乏循证医学证据，应在临床试验的背景下进行。虽然国内腹腔镜胃癌手术开展之势迅猛，但相应的培训、准入及监督机制尚未充分建立。在将患者利益放在首位的基础上，如何应对学习曲线阶段和进展期胃癌的腹腔镜手术适应证，是我们迫切需要思考和解决的问题。

关键词：胃肿瘤腹腔镜手术适应证