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甲状腺围手术期甲状旁腺功能保护指南(2018版)

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中国实用外科杂志 2018年第10期38卷 1108-1113页

作者：无朱精强田文苏安平中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会中华医学会外科学分会甲状腺及代谢外科学组中国研究型医院学会甲状腺疾病专业委员会不详

为提高甲状腺手术安全性，降低术后甲状旁腺功能低下的发生率，中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会（Chinese Thyroid Association，CTA）于2015年组织国内部分专家编写了《甲状腺手术中甲状旁腺保护专家共识》（以下简称共... 详细信息

为提高甲状腺手术安全性，降低术后甲状旁腺功能低下的发生率，中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会（Chinese Thyroid Association，CTA）于2015年组织国内部分专家编写了《甲状腺手术中甲状旁腺保护专家共识》（以下简称共识），得到了国内甲状腺外科医生的广泛认可。现结合其推广应用经验及循证医学研究结果.

关键词：甲状腺甲状旁腺围手术期保护甲状旁腺激素

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甲状腺结节手术治疗的合理选择

中国实用外科杂志 2015年第6期35卷 635-639页

作者：朱精强苏安平四川大学华西医院甲状腺乳腺外科四川成都610041

大部分结节仅需要随访,只有少数良性结节和绝大多数恶性结节才需要手术治疗。甲状腺结节手术指征应综合病人的症状、体征、影像学检查、病理学资料,依据循证医学证据而制定。手术方式的选择应充分兼顾规范性、安全性及彻底性,有效减少... 详细信息

大部分结节仅需要随访,只有少数良性结节和绝大多数恶性结节才需要手术治疗。甲状腺结节手术指征应综合病人的症状、体征、影像学检查、病理学资料,依据循证医学证据而制定。手术方式的选择应充分兼顾规范性、安全性及彻底性,有效减少病变复发(或再发)及再次手术。甲状腺手术包括甲状腺切除及颈淋巴结清扫。规范的甲状腺术式包括甲状腺腺叶切除及全(近全)切除。腺叶切除是最小术式。甲状腺滤泡状癌及颈侧区只行治疗性淋巴结清扫在国内外业界内已达成共识。甲状腺乳头状癌宜常规行患侧中央区淋巴结清扫。甲状腺髓样癌宜行双侧中央区及患侧颈侧区淋巴结清扫。

关键词：甲状腺结节甲状腺癌手术指征甲状腺切除颈淋巴结清扫

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甲状腺微小乳头状癌过度治疗与不足

中国实用外科杂志 2016年第5期36卷 520-523页

作者：朱精强雷建勇四川大学华西医院甲状(旁)腺疾病诊治中心四川成都610041

近年来,关于甲状腺微小乳头状癌(PTMC)的诊治争议越来越大,对其治疗不足和过度治疗在临床中同时存在。治疗不足包括:应手术者未行手术;首选消融治疗;违背"两个至少"的原则;对侧侧区有淋巴结转移病例仅行患侧腺叶+峡部切除术及患侧中央区... 详细信息

近年来,关于甲状腺微小乳头状癌(PTMC)的诊治争议越来越大,对其治疗不足和过度治疗在临床中同时存在。治疗不足包括:应手术者未行手术;首选消融治疗;违背"两个至少"的原则;对侧侧区有淋巴结转移病例仅行患侧腺叶+峡部切除术及患侧中央区+颈侧区淋巴结清扫;合并对侧叶结节的PTMC仅行腺叶切除;术后不评估、不随访、不行恰当的促甲状腺激素(TSH)抑制治疗。而过度治疗则包括:对肿瘤直径<5 mm,对侧腺叶无结节、无颈淋巴结转移、甲状腺外浸润等,以及其他甲状腺癌高危因素的病例行全甲状腺切除术+单或双侧中央区淋巴结清扫;因良性病变已行腺叶+峡部切除术,术后病理检查发现PTMC(意外癌),无中央区淋巴结转移依据而再行中央区淋巴结清扫;对肿瘤直径<5 mm的PTMC病人于妊娠早、晚期手术;行过度的TSH抑制治疗及随访周期<3个月等。鉴于此,临床应正确认识PTMC,依据现有科学水平进行正确评估,依据手术的安全性、病人意愿及医疗资源等因素综合判断,制定合理的诊疗方案。

关键词：甲状腺微小乳头状癌过度治疗治疗不足

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甲状旁腺自体移植的现状及思考

中华外科杂志 2017年第8期55卷 566-569页

作者：朱精强苏安平四川大学华西医院甲状(旁)腺疾病诊治中心成都610041

甲状旁腺功能减退是甲状腺手术最常见的并发症之一.永久性甲状旁腺功能减退会给患者带来巨大的痛苦,严重影响患者的生活质量,成为医疗纠纷的主要因素.甲状旁腺自体移植能有效减少术后永久性甲状旁腺功能减退的发生.但关于移植选择、时... 详细信息

甲状旁腺功能减退是甲状腺手术最常见的并发症之一.永久性甲状旁腺功能减退会给患者带来巨大的痛苦,严重影响患者的生活质量,成为医疗纠纷的主要因素.甲状旁腺自体移植能有效减少术后永久性甲状旁腺功能减退的发生.但关于移植选择、时机、数目、方法及部位尚存在一些争议,需更进一步深入研究,不断优化自体移植方案,提高移植成功率.

关键词：甲状旁腺移植,自体

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分化型甲状腺癌颈淋巴结清扫的相关问题

中国普外基础与临床杂志 2012年第8期19卷 809-813页

作者：朱精强四川大学华西医院甲状腺乳腺外科四川成都610041

分化型甲状腺癌（differentiated thyroid carcinoma,DTC）大多分化程度较高,预后较好,约占全部甲状腺癌的90%[1]。DTC包括乳头状癌（papillary thyroidcarcinoma,PTC）及滤泡性癌（follicular thyroid carc-inoma,FTC）。FTC约占DTC的1... 详细信息

关键词：分化型甲状腺癌颈淋巴结清扫中央区淋巴结转移

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甲状腺结节的非手术治疗

中国普外基础与临床杂志 2011年第8期18卷 794-795页

作者：朱精强四川大学华西医院甲状腺乳腺外科四川成都610041

随着人们生活水平的不断提高,生活环境的恶化,高频彩超在临床的普及应用,被发现的甲状腺结节患者日益增多。这些结节绝大多数是良性（主要是结节性甲状腺肿）,仅约5%-15%为恶性,

关键词：甲状腺结节非手术治疗

中国西南地区汉族甲状腺乳头状癌患者IL-27基因多态性分析

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细胞与分子免疫学杂志 2017年第5期33卷 677-679,683页

作者：程晓刚金虹朱精强陈玮罗丹单娟徐艳成都医学院免疫学教研室四川成都610500 四川大学华西医院四川成都610041

目的探索中国西南地区汉族人群白细胞介素27(IL-27)基因多态性与甲状腺乳头状癌(PTC)的关系。方法采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)对211例PTC患者和216例健康对照组IL-27基因多态性进行分析。结果PTC患者和健康对照组... 详细信息

目的探索中国西南地区汉族人群白细胞介素27(IL-27)基因多态性与甲状腺乳头状癌(PTC)的关系。方法采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)对211例PTC患者和216例健康对照组IL-27基因多态性进行分析。结果PTC患者和健康对照组之间IL-27基因rs153109、rs17855750和rs181206多态性无显著性差异,与PTC患者中rs153109 A/A基因型相比,PTC患者中rs153109 G/G基因型更容易出现甲状腺被膜浸润。IL-27基因3个单核苷酸多态性(SNP)存在GTC组合的个体存在发展为PTC的风险。结论 IL-27基因多态性与PTC的发生并无显著关系,但rs153109 G/G基因型与甲状腺被膜浸润有一定关系,具有GTC单体型的个体较易发生PTC。

关键词：白细胞介素27(IL-27) 多态性甲状腺乳头状癌基因

甲状腺乳头状癌BRAF基因突变与临床病理特征间的关系及临床意义

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四川大学学报（医学版） 2013年第4期44卷 662-665页

作者：龚艳萍龚日祥杨敬朱精强魏涛李志辉四川大学华西医院甲状腺乳腺外科成都610041

目的探讨中国甲状腺乳头状癌患者鼠类肉瘤滤过性毒菌(v-Raf)致癌同源体B1(BRAF)基因V600E点突变与其临床病理特征之间的关系及对临床的指导意义。方法采用多重突变等位基因PCR方法检测187例甲状腺乳头状癌石蜡包埋组织BRAF基因V600E点... 详细信息

目的探讨中国甲状腺乳头状癌患者鼠类肉瘤滤过性毒菌(v-Raf)致癌同源体B1(BRAF)基因V600E点突变与其临床病理特征之间的关系及对临床的指导意义。方法采用多重突变等位基因PCR方法检测187例甲状腺乳头状癌石蜡包埋组织BRAF基因V600E点突变。利用BRAF基因V600E突变型甲状腺乳头状癌细胞系K1和BRAF基因野生型甲状腺乳头状癌细胞系RO82-W-1进行灵敏度检测。结果多重突变等位基因PCR方法可检测最低达1%含量的BRAF基因V600E突变。甲状腺乳头状癌样本检测发现BRAF基因V600E突变率为63.64%(119/187),在甲状腺良性病变中均未检测到BRAF基因V600E突变。单因素分析显示,BRAF基因V600E突变与甲状腺乳头状癌患者年龄(≥45岁)、肿瘤分期和预后有关(P<0.05);BRAF基因V600E突变在仅有中央区淋巴结转移组(49.32%)与中央区及颈侧区均有转移组(75.34%)的分布差异具有统计学意义(P<0.05);多因素回归分析显示,BRAF基因V600E突变(OR=2.471,95%CI:1.149～5.312)和颈淋巴结转移(OR=0.333,95%CI:0.114～0.973)是肿瘤远处转移/复发的独立因素(P<0.05)。结论 BRAF基因V600E突变与甲状腺乳头状癌发生年龄、肿瘤分期相关,是判断甲状腺乳头状癌预后的独立因素。

关键词：甲状腺乳头状癌多重突变等位基因PCR BRAF基因V600E突变预后

甲状腺乳头状癌颈部Ⅴ区淋巴结转移危险因素分析

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中华外科杂志 2012年第7期50卷 625-628页

作者：陈锐魏涛李志辉龚日祥朱精强四川大学华西医院甲状腺乳腺外科成都610041

目的探讨甲状腺乳头状癌颈部V区淋巴结转移的预测因素，为确定甲状腺乳头状癌患者清扫V区淋巴结的指征寻找依据。方法回顾性分析2004年3月至2010年11月资料完整的122例甲状腺乳头状癌患者的临床病理资料。其中男性31例，女性91例；年龄8... 详细信息

目的探讨甲状腺乳头状癌颈部V区淋巴结转移的预测因素，为确定甲状腺乳头状癌患者清扫V区淋巴结的指征寻找依据。方法回顾性分析2004年3月至2010年11月资料完整的122例甲状腺乳头状癌患者的临床病理资料。其中男性31例，女性91例；年龄8—87岁，中位年龄38．5岁。每个病例至少行一侧Ⅱ～Ⅵ区颈淋巴结清扫术，13例行Ⅰ-Ⅵ区颈淋巴结清扫术，19例行双侧颈淋巴结清扫术。用χ2检验对患者年龄、性别、术前远处转移、术后TNM分期、原发灶大小、癌灶多发、肿瘤浸润情况、中央区及同侧Ⅱ～Ⅳ区淋巴结转移情况与V区淋巴结转移进行单因素分析，用二分类Logistic回归对单因素分析中有统计学意义的指标进行多因素分析。结果甲状腺乳头状癌患者Ⅴ区淋巴结转移组与未转移组在年龄、性别、癌灶多发、中央区淋巴结转移、同侧Ⅱ区淋巴结转移、同侧Ⅲ区淋巴结转移及术后TNM分期等因素比较中差异无统计学意义（χ2=0．882～3．167，P〉0．05），而在肿瘤浸润被膜、浸润甲状腺外组织、术前远处转移、原发灶〉4．0cm、同侧Ⅳ区淋巴结转移及同侧Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区淋巴结同时转移等因素中差异有统计学意义（χ2=4．223—13．748，P〈0．05）。多因素分析显示，肿瘤浸润甲状腺外组织（OR=8．32，95％CI：2．44～28．3，P=0．001）和同侧Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区淋巴结同时转移（OR：7．81，95％CI：2．11—28．8，P=0．002）是Ⅴ区淋巴结转移的高危因素。结论肿瘤浸润甲状腺外组织及同侧Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区淋巴结同时转移是甲状腺乳头状癌患者Ⅴ区淋巴结转移的危险因素，对于这一类患者建议行Ⅴ区淋巴结清扫。

关键词：甲状腺肿瘤癌,乳头状淋巴转移颈淋巴结清扫术危险因素