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机械力指导的肺保护性通气策略的应用进展

中国现代医生 2024年第27期62卷 119-123页

作者：王英会张子檀曲振华承德医学院研究生学院河北承德067000 邢台市人民医院麻醉科河北邢台054031

随着医疗技术的不断进步和临床经验的积累,对临床工作中围手术期或危重患者来说,机械通气已成为一项重要的支持手段,然而不恰当使用机械通气可引起呼吸机相关性肺损伤(ventilator-induced lung injury,VILI),为避免VILI的发生,一般采用... 详细信息

随着医疗技术的不断进步和临床经验的积累,对临床工作中围手术期或危重患者来说,机械通气已成为一项重要的支持手段,然而不恰当使用机械通气可引起呼吸机相关性肺损伤(ventilator-induced lung injury,VILI),为避免VILI的发生,一般采用肺保护性通气策略(lung protective ventilation strategy,LPVS)。随着人们对VILI研究的逐渐深入,认为传统的LPVS并不能有效评估VILI,在此基础上,机械力(mechanical power,MP)这一概念被提出并用于全面评估VILI。本文就MP的概念和公式、MP与肺保护性策略的相关性及与VILI的相关研究进展进行综述。

关键词：机械力肺保护性通气策略呼吸机相关性肺损伤

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低浓度硬膜外阻滞与低浓度髂筋膜阻滞用于老年髋部骨折患者术后康复效果的比较

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中华保健医学杂志 2024年第4期26卷 503-507页

作者：解静李子晔冯世强曲振华邢台市人民医院麻醉科 054001 邢台市第三医院麻醉科

目的比较低浓度硬膜外阻滞与低浓度髂筋膜阻滞用于老年髋部骨折患者术后康复的效果。方法选取2021年6月~2022年6月于邢台市人民医院择期拟行髋部骨折手术患者60例进行前瞻性随机对照研究,年龄65~85岁,男女不限,体质量指数(BMI)18~28 k... 详细信息

目的比较低浓度硬膜外阻滞与低浓度髂筋膜阻滞用于老年髋部骨折患者术后康复的效果。方法选取2021年6月~2022年6月于邢台市人民医院择期拟行髋部骨折手术患者60例进行前瞻性随机对照研究,年龄65~85岁,男女不限,体质量指数(BMI)18~28 kg/m^(2),美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅱ~Ⅲ。采用随机数字法分为A组和B组,两组均实施腰麻-硬膜外联合麻醉,术后均给予0.2%罗哌卡因进行术后镇痛。A组术毕经硬膜外导管给予0.2%罗哌卡因10 ml, B组行髂筋膜阻滞给予0.2%罗哌卡因30 ml。以术前(T_0),术后6 h(T_(1)),术后12 h(T_(2)),术后24 h(T_(3)),术后48 h(T_(4))为观察时间点,记录T_0、T_(2)、T_(4)的C反应蛋白(CRP)的变化;记录T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(4)各时间点被动VAS评分、主动VAS评分、股四头肌肌力评分、髋关节最大屈曲活动度、髋关节最大外展活动度;记录术后48 h内睡眠障碍的发生情况(采用匹斯堡睡眠量表PSQI评估);记录补救镇痛次数。结果与T_0时间点比较,两组患者T_(2)、T_(4)时间点的CRP水平均呈上升趋势,但两组患者T_(2)、T_(4)时间点的CRP水平比较,差异均无统计学意义(P> 0.05)。与A组相比,B组患者术后T_(1)、T_(2)时间点静息和运动VAS评分均降低,术后T_(2)、T_(3)、T_(4)时间点髋关节最大屈曲活动度和最大外展活动度均升高,差异均有统计学意义(P 0.05)。B组患者术后并发症的总发生率为16.7%(5/30),低于A组患者的40.0%(12/30),差异有统计学意义(P<0.05)。B组患者的下床活动时间和住院时间为(4.7±0.8)d、(3.3±0.7)d,均短于A组患者的(14.5±2.4)d、(10.6±1.6)d,差异均有统计学意义(P<0.05)。B组患者的术后补救镇痛次数为(1.2±0.6)次,少于A组患者的(2.04±0.8)次,差异有统计学意义(P<0.05)。结论低浓度髂筋膜阻滞不仅能有效减少老年髋部骨折患者术后疼痛,有助于患者早期康复锻炼和下床活动,还能有效降低术后并发症发生率,缩短住院时间,用于老年人髋关节置换术的术后镇痛更有优势。

关键词：老年人髋关节手术低浓度髂筋膜阻滞硬膜外阻滞术后镇痛

在提升“三基”工作中有效发挥党支部作用的探索与实践

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石油化工管理干部学院学报 2024年第2期26卷 20-23页

作者：李火兵张森盛曲振华中国石化青岛石油化工有限责任公司山东青岛266043

“三基”诞生于石油石化行业,是我国工人阶级的独特创造,凝结着对党忠诚的红色基因、实事求是的科学精神、严细管理的优良作风,是博大精深、历久弥新、常学常新、有用管用的传家宝。党支部是“三基”发挥作用的重要推动者和直接参与者,... 详细信息

“三基”诞生于石油石化行业,是我国工人阶级的独特创造,凝结着对党忠诚的红色基因、实事求是的科学精神、严细管理的优良作风,是博大精深、历久弥新、常学常新、有用管用的传家宝。党支部是“三基”发挥作用的重要推动者和直接参与者,在“三基”工作提升中有着极为重要的作用。新时代新征程上,如何用好“三基”这个传家宝、做好抓基层打基础的工作对于推动公司高质量发展至关重要。

关键词： “三基”工作党支部探索实践

肺泡复苏策略联合右美托咪定支气管内给药对老年行胸腔镜下食管癌根治术患者围术期炎性因子及肺氧合功能的影响

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河北医科大学学报 2024年第8期45卷 899-905页

作者：解静赵肖灵冯世强曲振华河北省邢台市人民医院麻醉科河北邢台054001 河北省邢台市人民医院肿瘤科河北邢台054001

目的探讨老年患者胸腔镜下行食管癌根治术围手术期间,肺泡复苏策略(alveolar recruitment strategy,ARS)联合支气管内给予右美托咪定对其肺氧合功能及炎性因子的影响。方法选择河北省邢台市人民医院择期拟在全身麻醉下行胸腔镜下食管癌... 详细信息

目的探讨老年患者胸腔镜下行食管癌根治术围手术期间,肺泡复苏策略(alveolar recruitment strategy,ARS)联合支气管内给予右美托咪定对其肺氧合功能及炎性因子的影响。方法选择河北省邢台市人民医院择期拟在全身麻醉下行胸腔镜下食管癌根治手术患者60例,年龄55~75岁,美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级。随机分为3组,支气管内给药组(A组),静脉给药组(B组),ARS+支气管内右美托咪定组(C组)。C组患者,在术前术中术后实施3次肺泡复苏ARS,即连续10次手控呼吸,每次持续时间>15 s,使吸气平台压达到40 cmH_(2)O(1 cmH 2O=0.098 kPa),完成后实施容量控制通气模式,1∶E=1∶2,VT 6 mL/kg,吸入氧气浓度(fraction of inspiration O_(2),FiO_(2))80%,RR 14次/min。第1次ARS在手术开始单肺通气前;第2次ARS在手术进行90 min后;第3次ARS手术结束后。3次进行ARS的同时支气管内给予浓度10 mg/L,剂量1.0μg/kg的右美托咪定。B组麻醉开始前10 min内输入1.0μg/kg剂量的右美托咪定,随后调整剂量以0.5μg·kg^(-1)·h^(-1)持续输注至手术结束。A组同C组在同一时间段(即单肺通气前,手术进行90 min,手术结束后)支气管内给予同等浓度和剂量的右美托咪定。2组手术开始后常规单肺通气(同C组),术前术中术后均不进行肺泡复苏策略。分别在麻醉诱导前T0,单肺通气即刻T1,单肺通气60 min T2,单肺通气90 min T3,术后24 h T4各时间点,记录白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)浓度,氧分压(partial pressure of oxygen,PaO_(2)),呼末CO_(2),计算肺内分流率Qs/Qt,记录统计围术期的不良反应率[低血压即术中平均动脉压(mean artery pressure,MAP)]下降幅度超过基础值30%时、心动过缓发生率即HR10 min、肺部感染即出现呼吸道分泌物增多肺部出现支气管啰音或吸痰次数增多且胸片检查出现发展且持续存在的肺部浸润、低氧血症即PaO_(2)0.05)。结论ARS联合支气管内给予右美托咪定更能提高胸腔镜食管癌根治术患者围手术期肺氧合功能,减少肺内分流,减轻炎症反应,降低并发症的发生。

关键词：食管肿瘤胸腔镜检查右美托咪啶

国家电网IMS承载网网络架构设计方案及带宽测算方法

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电信科学 2017年第7期33卷 167-175页

作者：曲振华中国信息通信研究院北京100191

深入研究和对比分析了国家电网IMS承载网的网络架构设计方案,包括骨干侧网络架构设计方案和过渡期网络架构设计方案,并依据网络架构、媒体流和信令流走向提出了IMS交换网对数据通信网骨干侧、接入侧的带宽需求和测算方法,对国家电网建设... 详细信息

深入研究和对比分析了国家电网IMS承载网的网络架构设计方案,包括骨干侧网络架构设计方案和过渡期网络架构设计方案,并依据网络架构、媒体流和信令流走向提出了IMS交换网对数据通信网骨干侧、接入侧的带宽需求和测算方法,对国家电网建设IMS承载网具有指导意义。

关键词： IMS承载网网络架构设计带宽测算方法

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中小城市保障性住房管理研究——以X市为例

中小城市保障性住房管理研究——以X市为例

作者：曲振华山西大学

学位级别：硕士

我国现已跃居成为全球第二大经济体,与国家的经济高速发展相对应,我国的社会保障体系也在逐步的完善和快速的演变,而住房保障体系无疑是其中一个重要的组成部分。大力推进保障性住房建设,加快解决城镇中低收入家庭住房困难问题,既是国... 详细信息

我国现已跃居成为全球第二大经济体,与国家的经济高速发展相对应,我国的社会保障体系也在逐步的完善和快速的演变,而住房保障体系无疑是其中一个重要的组成部分。大力推进保障性住房建设,加快解决城镇中低收入家庭住房困难问题,既是国家实现公平正义的现实需要,同时也是普通老百姓安居乐业的客观需求。我国的保障性住房已初见规模,伴随大量新建保障性住房的落成,后续管理和更加精细化的建设成为新的关注点。其细节直接关系到如此浩大的保障工程到底是成为“暖人心”的民心工程,还是成为“寒人心”的政绩工程,同时我国幅员辽阔,东部地区和西部地区、一线城市和中小城市发展差距较大,在保障性住房建设相关细节也必然有诸多的不同。X市是一座地处中西部地区的中小城市,本文以其为例进行研究,希望能为其他中小城市的保障性住房建设提供借鉴和思考。本文在吸收和借鉴国内外已有研究成果的基础上,根据自己的调研和实际工作中的材料,对X市的保障性住房建设及管理的现状、存在的具体问题以及其原因进行了深入的剖析,并提出了相应的解决策略。全文共分个五个章节:第一章绪论部分主要介绍相关的研究动态、本文的研究思路与方法以及创新点与不足之处;第二章为基础理论部分,主要介绍本文涉及到的基础理论和相关概念;第三章具体介绍X市的保障房建设现状及存在的一些问题,其主要表现为准入审核上的问题、供需上的结构性失调、退出机制难以有效实现、后续管理失位和政策信息宣传不到位等;第四章对其背后的原因进行了分析,包括政绩观的偏差、相关法规不完善、地方政府对土地经济的依赖以及各种保障政策的相互割裂;第五章是本文的重点也是创新点,提出了相应的解决策略。常规的思路包括完善立法和相关的审核制度,而本文的创新之处在于将特色经济开发与在地经济和保障性住房建设相结合,将精细化、科技化、节约化的绿色建筑理念运用于保障性住房建设以及通过社区居委会与新媒体手段来对政策进行宣传等。

关键词：保障性住房建设管理绿色建筑保障平台

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无线泛在网络环境下用户环境感知的研究

无线泛在网络环境下用户环境感知的研究

作者：曲振华北京邮电大学

学位级别：硕士

本论文主要针对无线泛在网络环境下用户环境感知展开研究,在阐述用户环境感知内涵的基础上,从总体架构设计角度出发,揭示无线泛在网络环境下用户环境感知所必须具备功能、机理及其相互作用等体系结构主要元素与外在的新属性新特征之间... 详细信息

本论文主要针对无线泛在网络环境下用户环境感知展开研究,在阐述用户环境感知内涵的基础上,从总体架构设计角度出发,揭示无线泛在网络环境下用户环境感知所必须具备功能、机理及其相互作用等体系结构主要元素与外在的新属性新特征之间的联系规律。基于此分析无线泛在网络架构设计上的共性特征以及功能需求,并在充分调研国内外关于用户环境上下文感知、移动通信网络、信息处理网络、周边网络等相关领域技术研究和发展趋势的基础上,在自主创新和有序演进两个原则有效结合下,开展无线泛在网络环境下用户环境感知架构的设计,以支持无线泛在网络的新特征和新功能。针对用户当前的网络环境,包括用户所附着的网络（如个域网、家域网、车域网、办公网、自组织网等）以及用户在无线泛在网络中所呈现的状态,构建包含多种应用场合的典型应用场景。同时围绕上述典型应用场景,分别从问题描述、现有方案、网络增强性要求及方案设计三个方面给出了用户环境感知架构、用户环境感知信息获取、用户环境感知信息建模表示、用户环境感知信息存储、用户环境感知信息交互控制机制、用户环境感知信息推理利用以及用户环境感知信息安全等关键技术的解决方案。最后通过业务示范验证无线泛在网环境感知的能力、对无线泛在网环境感知的关键技术进行进一步的试验和验证。

关键词：无线泛在网用户环境环境感知上下文

基于LINUX平台的嵌入式便携播放器的研究与设计

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基于LINUX平台的嵌入式便携播放器的研究与设计

作者：曲振华太原理工大学

学位级别：硕士

随着信息技术的发展和数字化产品的普及,从消费电子到工业设备,嵌入式系统被应用到网络、手持通信设备、国防军事和自动化控制等各个领域。出于对PC机的便携性、成本、安全性、稳定性等方面的考虑,本项目提出了一个新的研究课题——嵌... 详细信息

随着信息技术的发展和数字化产品的普及,从消费电子到工业设备,嵌入式系统被应用到网络、手持通信设备、国防军事和自动化控制等各个领域。出于对PC机的便携性、成本、安全性、稳定性等方面的考虑,本项目提出了一个新的研究课题——嵌入式便携播放器,它集播放Office文档、图像文件、声音文件、视频文件于一体,是未来多媒体便携设备的必然发展趋势。本文通过对现在主流处理器的功能和性能及系统的功能需求分析,以三星S3C2440作为处理器,以嵌入式Linux作为操作系统,共同组成了便携播放器的硬件和软件开发平台,设计了一款满足项目需求的嵌入式便携播放器,具有很强的实用价值。综上所述,其具有成本低、功能丰富、性价比高,后期扩展支持度好等特点。本文主要的工作包括: (1)通过对嵌入式便携播放器的功能需求出发,综合考虑功能、速度、功耗、体积、可靠性、成本等因素,选择三星公司的S3C2440处理器作为硬件系统的核心部件,完成了项目核心部分与外围器件的硬件电路设计。硬件采用了子母板连接设计,这样可以在不改变核心处理器模块电路的基础上,扩展外围硬件结构,以支持将来可能用到的外部设备。 (2)在软件设计和开发方案上,采用了高度模块化和易于向其他平台移植的Linux。 (3)详细研究了Bootloader。采用VIVI作为本项目的Bootloader,分析了它的启动过程,并成功添加了使用USB接口更新系统软件的功能,大大缩短了内核、文件系统等的下载时间。 (4)深入研究了Linux内核,通过阅读Bootloader与内核启动的源码,了解了它们之间的参数传递关系。添加了内核对YAFFS文件系统的支持,通过修改源码,成功的在播放器上移植了Linux内核。 (5)制作了根文件系统,并在此基础上研究了YAFFS文件系统。然后通过编译、安装Busybox,添加配置文件等步骤,作出了可以加载到播放器系统的中的YAFFS文件系统映像。 (6)选择了Trolltech公司的QT/Embedded作为系统上层图形界面应用程序的实现,成功地完成了它到系统的移植。本设计主要为各种展示、讲授等活动提供了一个方便携带,易于操作的嵌入式设备。它的主要功能是:代替PC,实现读取并播放USB存储器中的各种文档,并将各文档内容通过VGA口输出至显示器上。由于本人时间有限,目前只完成硬件电路的设计和嵌入式Linux平台的搭建。

关键词：嵌入式播放器 VIVI Linux YAFFS

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CMOS图像传感器高速接口收发器设计

CMOS图像传感器高速接口收发器设计

作者：曲振华大连理工大学

学位级别：硕士

Ser Des（Serializer/Deserializer,序列化器与反序列化器或者串行器和解串器）是一种时分多路复用（TDM）、点对点（P2P）的串行通信技术。即在发送端多路低速并行信号被转成高速串行信号,经过传输媒体（光缆或铜线）,最后在接收端高... 详细信息

Ser Des（Serializer/Deserializer,序列化器与反序列化器或者串行器和解串器）是一种时分多路复用（TDM）、点对点（P2P）的串行通信技术。即在发送端多路低速并行信号被转成高速串行信号,经过传输媒体（光缆或铜线）,最后在接收端高速串行信号重新转换成低速并行信号。该项技术充分利用了传输媒体的信道容量,减少所需的传输信道和器件引脚数目,从而大大降低通信成本,因此成为高速串行接口设计的主流方案。本课题在对多种Ser Des架构进行深入理解的条件下,从所要解决的实际应用问题角度出发,根据系统设计目标确定了合适的Ser Des结构,最终设计并实现一种能够应用于图像传感器系统高速串行通信接口的收发器电路。CMOS图像传感器高速串行接口收发器发送端包括并串转换模块、驱动模块、时钟控制模块、及其外部偏置模块等。其中,并串转换模块将编码后的10位并行信号转换为1位串行信号,最终通过接口驱动电路将其高速差分地传输到其他外部系统并被接收器接收。本文介绍了几种常见的高速Ser Des发送端驱动电路结构、阐明了工作原理、分析了各自的优缺点。此外,对并串转换结构和模块内的基本单元电路TSPC触发器结构进行了分析和总结。本论文所设计的Ser Des发送器驱动电路基于SLVS（Scalable Low-Voltage Signal）结构,相比于CML（Current Mode Logic）降低了功耗而且不使用电感,相比传统LVDS（Low-Voltage Differential Signaling）进一步降低了输出差分信号的共模电压,也进一步降低了输出电流减少功耗,采用负反馈技术实现共模电平控制,在核心驱动电路部分通过模型等效分析的方法进行结构化简,减少了晶体管数量,完成驱动电路的设计。采用SMIC 0.18μm标准CMOS（Complementary Metal Oxide Semiconductor）工艺,设计出一种基于SLVS驱动结构的高速接口发送端电路并完成接收器电路设计。在对划分出的各模块电路的充分分析之后进行具体电路设计。通过前仿,分别验证了发送端各模块、整体电路以及接收器的设计合理性,可以实现接收并处理1.25GHz差分时钟信号和2.5GHz数据信号,然后进行版图绘制和后仿。设计指标输出直流差分电平,输出交流差分峰-零值电平,输出直流共模电平,驱动电流等参数均满足协议要求和系统目标需求。

关键词：接口串行解串器可扩展低压差分信号真单相时钟