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后踝上皮瓣治疗踝周创伤性软组织缺损15例

中华显微外科杂志 2014年第2期37卷 189-190页

作者：高秋明张宇薛云厉孟时培晟兰州军区兰州总医院全军骨科研究所兰州730050

目的探讨后踝上皮瓣治疗踝周严重软组织缺损的临床经验。方法2007年2月至2012年6月，采用后踝上皮瓣移植修复15例踝周严重软组织缺损，其中小腿下1／3段3例，足踝部7例，足底负重区5例。15例均合并骨、关节或肌腱外露，4例合并骨折，2... 详细信息

目的探讨后踝上皮瓣治疗踝周严重软组织缺损的临床经验。方法2007年2月至2012年6月，采用后踝上皮瓣移植修复15例踝周严重软组织缺损，其中小腿下1／3段3例，足踝部7例，足底负重区5例。15例均合并骨、关节或肌腱外露，4例合并骨折，2例合并胫前动脉损伤。软组织缺损面积5em×8cm～10em×18cm。结果本组15例移植皮瓣全部成活13例，6例术后出现静脉危象，4例行皮瓣小切口放血疗法者完全成活，2例未行放血疗法者皮瓣远端出现部分坏死。其中12例获6—18个月随访，皮瓣质地及外观良好，踝部及足部运动功能基本正常。结论后踝上皮瓣相对隐蔽，外伤后不易损伤，修复范围大，是治疗踝周严重软组织缺损的一种良好的选择。

关键词：后踝上皮瓣软组织缺损修复足踝部

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慢性骨髓炎抗生素应用疗程的研究进展

中华创伤骨科杂志 2022年第2期24卷 173-178页

作者：邸佳琛李文波时培晟薛云高秋明甘肃中医药大学第一临床医学院兰州730000 解放军联勤保障部队第九四〇医院创伤骨科兰州730000

慢性骨髓炎是一种常见疾病。骨髓炎传统治疗疗程是在彻底清创后使用4~6周的静脉注射抗生素治疗。然而,并没有确凿的证据证实,这一疗程相较于其他疗程的抗生素治疗具有优越性。近年来,随着对该疾病的认识愈发深入,各项治疗技术不断发展,... 详细信息

慢性骨髓炎是一种常见疾病。骨髓炎传统治疗疗程是在彻底清创后使用4~6周的静脉注射抗生素治疗。然而,并没有确凿的证据证实,这一疗程相较于其他疗程的抗生素治疗具有优越性。近年来,随着对该疾病的认识愈发深入,各项治疗技术不断发展,抗生素的使用方案也发生了改变。本文就慢性骨髓炎抗生素应用疗程的最新进展作一综述。

关键词：感染骨髓炎抗生素治疗疗程

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儿童急性血源性骨髓炎全身抗生素治疗

中国矫形外科杂志 2023年第4期31卷 346-350页

作者：邸佳琛时培晟高秋明解放军联勤保障部队第九四〇医院创伤骨科甘肃兰州730050 甘肃中医药大学第一临床医学院甘肃兰州730000

急性血源性骨髓炎(acute hematogenous osteomyelitis,AHO)是儿童骨关节感染中最常见的类型之一。及时准确的诊断和早期有效的抗菌治疗是获得良好预后的关键。抗生素的合理使用在该病的治疗中扮演着重要角色。有关抗生素的选择、给药方... 详细信息

急性血源性骨髓炎(acute hematogenous osteomyelitis,AHO)是儿童骨关节感染中最常见的类型之一。及时准确的诊断和早期有效的抗菌治疗是获得良好预后的关键。抗生素的合理使用在该病的治疗中扮演着重要角色。有关抗生素的选择、给药方式及用药疗程等方面,需根据当地的流行病学及耐药模式、疾病的严重程度、致病菌毒力、患儿的基础疾病与免疫状态及其对治疗的反应等诸多因素进行个体化制定。此外,在过去的十几年里,该病的流行病学发生了迅速变化,特别是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant Staphylococcus aureus,MRSA)引起的感染,对治疗提出了新的挑战。

关键词：骨髓炎儿科抗生素治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌

Ⅰ期植骨联合非接触钢板技术治疗股骨创伤后感染性骨缺损八例

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浙江大学学报（医学版） 2016年第6期45卷 631-635页

作者：高秋明薛云邓银栓周顺刚厉孟时培晟兰州军区兰州总医院全军骨科中心创伤骨科

2012年7月至2015年7月，兰州军区兰州总医院对8例股骨创伤后骨髓炎患者彻底清创后采用锁定钢板非接触技术固定骨折端，钢板置于大腿外侧皮下、股外侧肌的外侧。Ⅰ期切取不带皮质髂骨颗粒状松质骨植在清创后血运良好的骨缺损部位，尽量... 详细信息

2012年7月至2015年7月，兰州军区兰州总医院对8例股骨创伤后骨髓炎患者彻底清创后采用锁定钢板非接触技术固定骨折端，钢板置于大腿外侧皮下、股外侧肌的外侧。Ⅰ期切取不带皮质髂骨颗粒状松质骨植在清创后血运良好的骨缺损部位，尽量充满死腔，术后放置引流管。8例均顺利完成手术，手术时间120～150min。平均（130±10）min；术后使用抗菌药物6周；引流管平均放置时间为8d左右；患者随访12—48个月，平均（19±7）个月。其中7例术后复查X线摄片显示骨愈合，平均愈合时间为（16±5）周；1例感染复发，再次清创后改行骨搬移术。8例均未发生钢板及螺丝钉断裂、松动及固定失败。

关键词：骨折固定术/方法学骨移植骨髓炎/病因学股骨股骨骨折/外科学随访研究

L-精氨酸通过L-Arg-NO途径促进大鼠背部跨区皮瓣的成活

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中国组织工程研究 2020年第29期24卷 4632-4637页

作者：李文波石杰时培晟薛云黄强李闯兵高秋明解放军联勤保障部队第九四〇医院创伤骨科甘肃省兰州市730050 甘肃中医药大学甘肃省兰州市730000

背景:有研究表明一氧化氮可有效改善皮瓣术后血供,促进皮瓣成活,但具体机制尚不清楚。目的:通过实验验证L-Arg-NO途径在L-精氨酸促进大鼠背部跨区皮瓣成活中的作用。方法:成功建立大鼠背部三穿支体跨区皮瓣模型的雄性SD大鼠81只,随机被... 详细信息

背景:有研究表明一氧化氮可有效改善皮瓣术后血供,促进皮瓣成活,但具体机制尚不清楚。目的:通过实验验证L-Arg-NO途径在L-精氨酸促进大鼠背部跨区皮瓣成活中的作用。方法:成功建立大鼠背部三穿支体跨区皮瓣模型的雄性SD大鼠81只,随机被分为3组,分别于术后即刻、术后1-7 d腹腔注射不同药物,L-Arg组注射L-精氨酸400 mg/(kg·d);L-NAME组注射一氧化氮合酶抑制剂40 mg/(kg·d);空白组注射等体积等渗氯化钠溶液。术后7 d观察皮瓣成活情况,计算皮瓣成活率;颈总动脉灌注明胶-氧化铅行血管造影,观察血管走形和分布;硝酸还原酶法测定术后即刻、1,3,5,7 d chokeⅡ区一氧化氮水平;苏木精-伊红染色观察chokeⅡ区新生血管密度和管径;蛋白印记法检测术后3,7 d chokeⅡ区血管内皮生长因子和基质金属蛋白酶2蛋白表达。实验方案经解放军联勤保障部队第九四〇医院动物实验伦理委员会批准(批准号为2015KYLL046)。结果与结论:①术后7 d,L-Arg组大鼠皮瓣成活率最高(89.47±3.17)%,3组比较差异有显著性意义(F=49.908,P<0.001);②术后7 d,L-Arg组chokeⅡ区血管结构较完整,走形清楚,扩张达到真性吻合的血管沿着皮瓣纵轴方向一直延伸到皮瓣末端,空白组和L-NAME组chokeⅡ区血管结构和走形杂乱,L-NAME组皮瓣末端血管结构消失;③L-Arg组一氧化氮水平术后开始升高,术后3 d达到高峰,之后逐渐下降;④术后7 d,L-Arg组新生血管密度和管径最高,3组比较差异有显著性意义(均P<0.001);⑤术后3 d,L-Arg组血管内皮生长因子和基质金属蛋白酶2蛋白表达量最高,3组比较差异有显著性意义(均P<0.05);术后7 d,L-Arg组血管内皮生长因子和基质金属蛋白酶2蛋白表达量最高,3组之间比较血管内皮生长因子差异有显著性意义(P<0.05),基质金属蛋白酶2蛋白差异无显著性意义;⑥结果说明,一氧化氮可有效改善大鼠背部三穿支体皮瓣chokeⅡ区血供,促进chokeⅡ区微血管扩张和增生,而L-精氨酸可通过L-Arg-NO途径提高皮瓣术后组织内一氧化氮水平,促进皮瓣术后成活。

关键词：穿支皮瓣 L-精氨酸 L-Arg-NO途径一氧化氮合酶抑制剂血管内皮生长因子基质金属蛋白酶2 大鼠

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神经肽Y2受体在大鼠神经病理性痛中的作用

中华麻醉学杂志 2013年第5期33卷 565-568页

作者：时培晟王栓科王永刚汪静周海宇兰州军区总医院骨科中心 730050 兰州大学第二医院骨科甘肃省骨关节疾病重点实验室

目的探讨神经肽Y2受体（NPY2R）在大鼠神经病理性痛中的作用。方法SPF级雄性sD大鼠36只，8周龄，体重190～210g，采用随机数字表法，将其分为3组（n=12）：假手术组（s组）、神经病理性痛组（NP组）和NPY2R反义寡核苷酸组（ODN组）。NP... 详细信息

目的探讨神经肽Y2受体（NPY2R）在大鼠神经病理性痛中的作用。方法SPF级雄性sD大鼠36只，8周龄，体重190～210g，采用随机数字表法，将其分为3组（n=12）：假手术组（s组）、神经病理性痛组（NP组）和NPY2R反义寡核苷酸组（ODN组）。NP组和ODN组采用坐骨神经慢性压迫法制备神经病理性痛模型。术后7d时ODN组鞘内注射5μg／μl NPY2R反义寡聚核苷酸30μl。分别于术前3d（T0，基础状态）、术后7d（T1）、鞘内给药后15min、1．5、3．0、4．5、6．0h（T2-6）时测定机械痛阈和冷痛阈，然后处死大鼠，取L4-6脊髓组织，采用免疫荧光法测定脊髓背角神经元NPY2R、降钙素基因相关肽（CGRP）的表达和二者共表达（NPY2R／CGRP）水平。结果与s组比较，NP组和ODN组T4-6时机械痛阈降低，冷痛阈升高，脊髓背角神经元NPY2R、CGRP表达上调（P〈0．05）；与NP组比较，ODN组T3-5时机械痛阈升高，脊髓背角神经元NPY2R和NPY2R／CGRP表达下调（P〈0．05），冷痛敏和脊髓背角神经元CGRP表达差异无统计学意义（P〉0．05）。结论脊髓背角神经元NPY2R参与了大鼠神经病理性痛的机械痛觉过敏维持，而未参与冷痛觉过敏维持。

关键词：受体,神经肽Y 神经痛脊髓

缝接神经的同指指掌侧固有动脉背侧穿支皮瓣修复手指末节软组织缺损

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中华显微外科杂志 2023年第6期46卷 681-684页

作者：牟贵生李文波张强崔丽丽李明辉石杰时培晟高秋明甘肃中医药大学第一临床医学院兰州730000 中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院创伤骨科兰州730050

目的探讨缝接神经的同指指掌侧固有动脉背侧穿支皮瓣修复手指末节软组织缺损的临床疗效。方法2019年1月-2022年7月,中国解放军联勤保障部队第九四〇医院创伤骨科应用缝接神经的同指指掌侧固有动脉背侧穿支皮瓣修复手指末节软组织缺损创... 详细信息

目的探讨缝接神经的同指指掌侧固有动脉背侧穿支皮瓣修复手指末节软组织缺损的临床疗效。方法2019年1月-2022年7月,中国解放军联勤保障部队第九四〇医院创伤骨科应用缝接神经的同指指掌侧固有动脉背侧穿支皮瓣修复手指末节软组织缺损创面16例16指,男10例,女6例;年龄24~65(平均45)岁。受伤原因:机械绞伤9例,碾压伤2例,砸伤4例,切割伤1例。损伤指别:示指5例,中指4例,环指7例。单纯软组织损伤7例,合并有骨缺损或甲床缺损9例。软组织缺损面积1.0 cm×1.0 cm~1.5 cm×2.5 cm,受伤至手术时长3.5~7.0 h,平均5.0 h,皮瓣切取面积1.2 cm×1.4 cm~2.0 cm×2.7 cm;供区采用游离植皮进行修复。术后采用门诊或微信等方式随访,观察皮瓣成活情况、肿胀程度以及手指屈、伸活动和感觉功能。结果3例皮瓣术后2 d远端出现皮下少量瘀血,略呈紫黑色,放血、蒂部拆线后经多次换药愈合;余13例皮瓣均顺利成活,创面及供区Ⅰ期愈合。16例患者均得到随访,随访时间6~22个月,平均13个月,皮瓣外形及质地均良好;术后5个月皮瓣部分保护性感觉恢复,末次随访时皮瓣两点辨别觉(TPD)为3.0~5.0 mm,平均4.0 mm,手指屈、伸活动未见明显受限。结论缝接神经的同指指掌侧固有动脉背侧穿支皮瓣修复手指末节软组织缺损的手术设计及操作简便,对供区损伤较小,皮瓣成活率高,感觉及运动功能恢复良好,是修复手指末节软组织缺损的理想方法之一。

关键词：手指末节损伤指掌侧固有动脉背侧穿支穿支皮瓣修复