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跟骨骨折微创手术治疗进展及展望

中华骨与关节外科杂志 2024年第4期17卷 289-293页

作者：马昕施忠民陈亦轩上海交通大学医学院附属第六人民医院骨科上海200233

跟骨骨折是一种常见的足部损伤,通常由高能量损伤所致。其解剖结构的特殊性及术后较高的并发症发生率给治疗带来一定的难度。对于有移位的跟骨关节内骨折,首选手术治疗。随着骨科微创手术技术的发展,其在跟骨骨折领域的应用增多。与传... 详细信息

跟骨骨折是一种常见的足部损伤,通常由高能量损伤所致。其解剖结构的特殊性及术后较高的并发症发生率给治疗带来一定的难度。对于有移位的跟骨关节内骨折,首选手术治疗。随着骨科微创手术技术的发展,其在跟骨骨折领域的应用增多。与传统开放手术比较,微创手术可以减少软组织损伤及术中出血量,在保证骨折复位及固定效果的同时,有效降低软组织并发症发生率。对于不同类型的跟骨骨折,其最理想的微创手术方法选择尚存争议。同时,随着数智技术的日趋成熟,其在跟骨骨折微创手术治疗中亦扮演重要角色。本文就近年来跟骨骨折微创手术治疗技术的发展及展望进行述评。

关键词：跟骨骨折骨折固定微创治疗数智技术

跟骨微创锁定接骨板联合螺钉辅助固定治疗Sanders Ⅱ型跟骨关节内骨折的三维有限元分析

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中华骨与关节外科杂志 2024年第4期17卷 300-306页

作者：顾文奇宋国勋施忠民宋发成上海交通大学医学院附属第六人民医院骨科上海200233 西安交通大学机械制造系统工程国家重点实验室西安710054

目的:通过三维有限元分析评估跟骨微创锁定接骨板联合螺钉辅助固定治疗Sanders Ⅱ型跟骨关节内骨折的稳定性。方法:采用64排螺旋CT对1名正常成人的跟骨进行扫描及三维重建,将数据以DICOM格式导入Mimics软件,建立SandersⅡ型跟骨关节内... 详细信息

目的:通过三维有限元分析评估跟骨微创锁定接骨板联合螺钉辅助固定治疗Sanders Ⅱ型跟骨关节内骨折的稳定性。方法:采用64排螺旋CT对1名正常成人的跟骨进行扫描及三维重建,将数据以DICOM格式导入Mimics软件,建立SandersⅡ型跟骨关节内骨折模型,然后分别模拟3种不同的微创固定方式:方式A单纯采用跟骨微创锁定接骨板固定;方式B采用跟骨微创锁定接骨板联合2枚从跟骨结节向跟骨前部置入的纵向螺钉进行辅助固定;方式C采用跟骨微创锁定接骨板结合1枚从跟骨结节外侧至跟骨前部,另1枚从跟骨结节内侧至内侧关节面方向置入的螺钉进行辅助固定。通过对距下关节面模拟加载640 N应力后进行三维有限元分析,记录各骨块、内置物最大移位及von Mises应力值,以评估不同微创固定方式的生物力学稳定性。结果:应力加载后,联合螺钉辅助固定后的各骨块及内置物最大移位均小于单纯微创锁定接骨板固定。3种固定方式的骨块最大移位均位于载距突处,且内置物最大移位亦位于载距突处。采用方式C固定后,关节面骨块最大移位均小于其他2种固定方式,且内置物最大移位亦最小。3种微创固定方式的内置物最大应力值均小于屈服强度,而采用方式C固定后的内置物最大应力值最小,且各骨块最大应力值亦均小于单纯接骨板固定。结论:联合螺钉辅助固定可能有助于提高SandersⅡ型跟骨关节内骨折微创固定的稳定性,而采用自跟骨结节外侧至跟骨前部及跟骨结节内侧至内侧关节面2枚螺钉进行辅助固定的生物力学效果可能更佳。

关键词：跟骨关节内骨折微创治疗切开复位内固定三维有限元分析

三维打印导板辅助关节镜下微创踝关节融合术治疗晚期踝关节炎的临床效果

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中华外科杂志 2024年第6期62卷 572-580页

作者：李广翼王诚王嘉正吴承霖张解元邹剑薛剑锋苏琰梅国华施忠民马昕上海交通大学医学院附属第六人民医院骨科上海200233

目的比较三维打印导板辅助关节镜下微创踝关节融合术和传统开放式踝关节融合术治疗晚期踝关节炎的临床效果。方法本研究为回顾性队列研究。回顾性分析2018年5月至2023年2月上海交通大学医学院附属第六人民医院骨科收治的256例行踝关节... 详细信息

目的比较三维打印导板辅助关节镜下微创踝关节融合术和传统开放式踝关节融合术治疗晚期踝关节炎的临床效果。方法本研究为回顾性队列研究。回顾性分析2018年5月至2023年2月上海交通大学医学院附属第六人民医院骨科收治的256例行踝关节融合术的晚期创伤性踝关节炎患者资料。男性119例,女性137例,年龄(59.6±9.5)岁(范围:37~83岁)。其中行接骨板螺钉内固定(外侧+内侧双入路58例,单纯外侧入路117例)175例;行传统开放式前路螺钉内固定48例(传统开放组);行三维打印导板辅助关节镜下微创踝关节融合术33例(三维打印导板组)。采用倾向性评分匹配对三维打印导板组和传统开放组患者的基本资料进行1∶1匹配,卡钳值为0.02。采用独立样本t检验、Mann-Whitney U检验、Wilcoxon符号秩检验、χ^(2)检验或矫正χ^(2)检验对患者围手术期数据及随访资料进行比较。结果三维打印导板组和传统开放组各20例匹配成功,术前基本资料的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。与传统开放组相比,三维打印导板组的手术时间更长[(88.9±5.6)min比(77.9±11.7)min;t=-2.392,P=0.022],但术中透视次数更少[(1.7±0.8)次比(5.2±1.2)次;t=10.604,P<0.01],住院时间更短[(5.5±0.9)d比(6.4±1.5)d;t=2.480,P=0.018],差异均有统计学意义。三维打印导板组的融合率为95.0%(19/20),传统开放组为85.0%(17/20),组间差异无统计学意义(χ^(2)=0.278,P=0.598);传统开放组的融合时间为(12.1±2.0)周,三维打印导板组为(11.1±1.7)周,组间差异无统计学意义(t=1.607,P=0.116)。末次随访时,三维打印导板组的美国足踝外科学会踝与后足评分为(72.6±5.5)分,传统开放组为(70.5±5.8)分,差异无统计学意义(t=-1.003,P=0.322);三维打印导板组的疼痛视觉模拟评分为[M(IQR)]1.50(1.00)分,低于传统开放组的3.00(1.00)分,差异有统计学意义(Z=-3.937,P<0.01)。传统开放组与三维打印导板组并发症发生率的差异无统计学意义[25.0%(5/20)比5.0%(1/20),χ^(2)=1.765,P=0.184]。结论三维打印导板辅助关节镜进行踝关节融合术与传统开放手术相比,手术时间略长,但在减少术中透视次数、减轻术后疼痛和缩短住院天数方面有一定优势。

关键词：骨关节炎踝关节踝关节炎踝关节融合术关节镜导板三维打印

Tightrope弹性固定与Lisfranc螺钉固定治疗韧带损伤型Myerson B2型跖跗关节损伤的中期随访比较研究

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中华骨与关节外科杂志 2024年第4期17卷 307-313页

作者：薛剑锋顾文奇王诚宋国勋傅绍菱王嘉正吴承霖张解元梅国华苏琰邹剑施忠民上海交通大学医学院附属第六人民医院骨科上海200233

目的:比较Tightrope弹性固定与Lisfranc螺钉固定治疗韧带损伤型Myerson B2型跖跗关节损伤的临床疗效。方法:回顾性分析2015年2月至2019年6月收治的28例韧带损伤型MyersonB2型跖跗关节损伤患者的临床资料,根据固定方式的不同分为Lisfran... 详细信息

目的:比较Tightrope弹性固定与Lisfranc螺钉固定治疗韧带损伤型Myerson B2型跖跗关节损伤的临床疗效。方法:回顾性分析2015年2月至2019年6月收治的28例韧带损伤型MyersonB2型跖跗关节损伤患者的临床资料,根据固定方式的不同分为Lisfranc螺钉固定的螺钉固定组15例,Tightrope弹性固定的弹性固定组13例。采用影像学检查评估关节复位保持情况及有无关节退行性变,使用美国足踝外科协会(AOFAS)中足评分、足部功能指数(FFI)及疼痛视觉模拟评分(VAS)评估临床疗效,记录并发症发生情况。结果:28例患者获得36~75个月随访,平均随访(57.9±11.1)个月,弹性固定组患者术后6个月的AOFAS中足评分、FFI、VAS评分均优于螺钉固定组(P均0.05)。螺钉固定组中12例(80.0%)患者于术后7~12个月行二次手术取出内固定,平均取出时间为术后(9.8±1.3)个月;弹性固定组中1例患者因锁扣板软组织刺激疼痛于术后12个月行二次手术取出内固定。两组无一例患者发生创伤性关节炎。结论:Tightrope弹性固定治疗韧带损伤型Myerson B2型跖跗关节损伤可获得与Lisfranc螺钉固定相当的临床疗效,术后早期恢复更快,可避免二次手术取出内固定。

关键词： Lisfranc损伤螺钉固定弹性固定

拇外翻术后复发的危险因素分析和翻修手术治疗进展

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中国骨伤 2022年第9期35卷 893-897页

作者：王诚施忠民上海交通大学附属第六人民医院骨科-足踝外科上海200233

拇外翻复发是临床最常见且难以处理的拇外翻术后并发症之一。由于对拇外翻三维畸形与复发危险因素的认识不足,总体复发率居高不下,治疗方案的选择也仍有很大的争议。手术操作不当、重度畸形是已知的复发危险因素,而第1跖列不稳定、合并... 详细信息

拇外翻复发是临床最常见且难以处理的拇外翻术后并发症之一。由于对拇外翻三维畸形与复发危险因素的认识不足,总体复发率居高不下,治疗方案的选择也仍有很大的争议。手术操作不当、重度畸形是已知的复发危险因素,而第1跖列不稳定、合并扁平足畸形等在拇外翻复发中的作用正受到国内外学者的更多关注。除第1跖趾关节融合术以外,改良Lapidus截骨、跖骨近端截骨等也被证明是疗效可靠的翻修术式。本文旨在总结拇外翻术后复发的相关危险因素,并针对复发后翻修手术的选择进行探讨,以期对拇外翻复发的预防与处理提供指导。

关键词：拇外翻复发翻修手术综述

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踝关节骨折的稳定性评估与治疗的研究进展

中华创伤杂志 2022年第10期38卷 931-937页

作者：王诚施忠民上海交通大学附属第六人民医院骨科上海200233

踝关节骨折是由直接或间接暴力导致的胫腓骨远端完整性破坏和连续性中断,常合并韧带等软组织损伤,在诊治过程中因损伤隐匿或经验不足容易被忽视,常导致预后不佳。现有分型有时难以对临床决策提供指导,故基于稳定性标准的踝关节骨折分型... 详细信息

踝关节骨折是由直接或间接暴力导致的胫腓骨远端完整性破坏和连续性中断,常合并韧带等软组织损伤,在诊治过程中因损伤隐匿或经验不足容易被忽视,常导致预后不佳。现有分型有时难以对临床决策提供指导,故基于稳定性标准的踝关节骨折分型应运而生。不稳定踝关节骨折处理不当会导致功能丢失和创伤性关节炎等严重并发症,需要结合具体损伤进行个体化治疗。笔者就踝关节骨折稳定性的含义、解剖结构、影像学评估,以及基于稳定性分型的踝关节骨折治疗等研究进展进行综述,为踝关节骨折的稳定性评估与治疗提供新思路。

关键词：踝关节骨折关节不稳定性韧带损伤

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足踝外科领域患者报告结局的研究进展

中华骨科杂志 2023年第2期43卷 143-148页

作者：王嘉正施忠民上海交通大学附属第六人民医院骨科上海200233

患者报告结局(patient-reported outcomes,PRO)指直接来自于患者自身健康状态任何方面的信息。足踝外科临床传统的患者报告结局测量工具(patient-reported outcome measures,PROM)包括美国足踝外科协会系列量表、视觉模拟评分、健康调... 详细信息

患者报告结局(patient-reported outcomes,PRO)指直接来自于患者自身健康状态任何方面的信息。足踝外科临床传统的患者报告结局测量工具(patient-reported outcome measures,PROM)包括美国足踝外科协会系列量表、视觉模拟评分、健康调查简表-36(SF-36)、足踝结局量表和健康调查简表-12(SF-12)等。在使用过程中,上述PROM因存在受医生的主观影响、只能对特定疾病或一般健康状况有响应、问卷过于冗长引起测试疲劳等问题而不能准确反映患者的感受,最终影响结果的信度和效度。由美国国立卫生研究院研发的患者报告结局测量信息系统(patient-reported outcome measurement information system,PROMIS)的各项量表经验证具有良好的信度、效度和响应度,其结果真实可靠,有很高的临床参考意义。PROMIS包含简表、简表合集和计算机自适应测试(computerized adaptive test,CAT)等形式,其中PROMIS CAT依靠更科学的项目反应理论建成,每一题的选择都与受试者的潜在特质高度相关,PRO的准确性和可信度大幅提高。PROMIS评分已应用于足踝外科(包括外翻、平足症、距骨颈骨折等)的临床实践,表现出良好、稳定的术前预估和预后评价能力。通过介绍PROMIS及其应用进展既可增加患者在医疗活动中的参与度,又可指导足踝外科医生的临床决策。

关键词：足踝关节患者报告结局评价

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急性足踝部运动损伤诊疗需要注意的问题

中华创伤杂志 2022年第8期38卷 681-685页

作者：顾文奇施忠民上海交通大学附属第六人民医院骨科上海200233

急性足踝部运动损伤可能累及骨性结构、韧带及肌腱组织, 多以不同程度的肿胀、疼痛及活动受限为主要表现, 因其无明显特异性, 易造成患者及医师的忽视。部分急性足踝部运动损伤表现隐匿, 常规影像学检查可能无法明确诊断, 具有一定的漏... 详细信息

急性足踝部运动损伤可能累及骨性结构、韧带及肌腱组织, 多以不同程度的肿胀、疼痛及活动受限为主要表现, 因其无明显特异性, 易造成患者及医师的忽视。部分急性足踝部运动损伤表现隐匿, 常规影像学检查可能无法明确诊断, 具有一定的漏诊及误诊率, 通常需要结合详细的专科体检及影像学检查方可明确诊断。急性足踝部运动损伤一旦漏诊或误诊, 易导致慢性关节不稳、骨软骨损伤、关节撞击甚至创伤性关节炎等并发症, 严重影响患者的生活质量。因此, 笔者探讨急性足踝部运动损伤诊治中需要注意的问题, 以提高此类损伤的疗效。

关键词：踝损伤运动损伤关节镜检查关节不稳定性

急性Lisfranc损伤的诊治:我们还能做些什么?

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中华骨与关节外科杂志 2023年第7期16卷 577-581页

作者：顾文奇施忠民上海交通大学医学院附属第六人民医院骨科上海200233

急性Lisfranc损伤是足踝创伤中的重要损伤类型,具有一定的误、漏诊率,且一旦延误诊治,可能导致畸形愈合、创伤性关节炎等远期并发症,严重影响患者生活质量。近年来,随着对Lisfranc损伤认识的加深,其整体治疗效果已明显改善,但在分型、... 详细信息

急性Lisfranc损伤是足踝创伤中的重要损伤类型,具有一定的误、漏诊率,且一旦延误诊治,可能导致畸形愈合、创伤性关节炎等远期并发症,严重影响患者生活质量。近年来,随着对Lisfranc损伤认识的加深,其整体治疗效果已明显改善,但在分型、影像学检查及手术治疗方面仍存在一定的局限性及争议。因此,本文将探讨急性Lisfranc损伤的诊疗现状及可能的发展趋势,以提高此类损伤的疗效。

关键词： Lisfranc损伤骨折固定术内分型负重