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吲哚菁绿荧光成像技术在胆道外科的应用进展

中国医学物理学杂志 2022年第6期39卷 726-730页

作者：方兆山裴恒照罗旺广西医科大学第五附属医院肝胆外科广西南宁530022 南方医科大学珠江医院肝胆外科广东广州510282

吲哚菁绿(ICG)荧光成像技术在胆道外科的临床应用逐渐凸显其作用。ICG荧光胆道成像在腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜胆总管探查再次手术和肝胆管结石、肝内胆管癌、肝门部胆管癌、胆囊癌等胆道外科疾病行肝切除术,以及淋巴结清扫手术、肝移... 详细信息

吲哚菁绿(ICG)荧光成像技术在胆道外科的临床应用逐渐凸显其作用。ICG荧光胆道成像在腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜胆总管探查再次手术和肝胆管结石、肝内胆管癌、肝门部胆管癌、胆囊癌等胆道外科疾病行肝切除术,以及淋巴结清扫手术、肝移植术和防治胆管损伤、胆漏等方面均具有积极作用。本文主要阐述ICG荧光成像在上述胆道外科的应用进展。

关键词：吲哚菁绿胆道外科胆道显像综述

HBx基因上调组织蛋白酶S对HepG2 细胞的影响

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中华医学杂志 2017年第30期97卷 2357-2361页

作者：张智孙兴肖艺方兆山黄海吴曙粤徐静郭鹏南宁市第一人民医院肝胆腺体外科广西南宁530022 广西医科大学附属口腔医院口腔外科广西医科大学第一附属医院肝胆外科南宁市第一人民医院儿科广西南宁530022

目的检测乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）（-）、（＋）的肝细胞肝癌（HCC）组织乙肝病毒X基因（HBx）、组织蛋白酶S（Cat S）表达情况,进一步探讨HBx与Cat S相互作用对HepG2细胞的影响.方法收集2015年1月至2016年5月间广西南宁市第一人... 详细信息

目的检测乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）（-）、（＋）的肝细胞肝癌（HCC）组织乙肝病毒X基因（HBx）、组织蛋白酶S（Cat S）表达情况,进一步探讨HBx与Cat S相互作用对HepG2细胞的影响.方法收集2015年1月至2016年5月间广西南宁市第一人民医院手术切除经病理证实的HCC标本70例,根据临床血清学检验结果将其分为HBeAg（-）和HBeAg（＋）两组.通过免疫组化检测Cat S、HBx在HCC组织和癌旁组织中表达情况,进一步构建pcDNA3.1-HBx质粒和对照质粒,瞬时转染HepG2细胞,收集细胞,用Western 印迹实验检测Cat S和HBx蛋白表达,通过MTT实验、划痕实验和Transwell实验观察细胞增殖情况.结果 HBeAg（＋）的HCC组织中Cat S的阳性率明显高于HBeAg（-）的HCC组织（52.67%±0.33%与41.23%±0.52%,P〈0.05）;在HBeAg（＋）的HCC组织HBx阳性表达率达92.89%,而在HBeAg（-）的HCC组织中未见阳性表达.与转染对照质粒的HepG2对照组相比,实验组细胞Cat S和HBx蛋白表达水平明显增加,细胞增殖、迁移（21.98%±1.69%与58.23%±1.47%）和侵袭（24.12%±1.15%与 64.25%±1.42%）明显增强,差异有统计学意义（P〈0.05）.结论在HCC组织中HBx和Cat S的表达呈正相关,HBx基因可能通过上调Cat S基因的表达促进HepG2-HBx细胞增殖.

关键词：肝细胞癌乙肝病毒X基因组织蛋白酶S

三维可视化、3D打印及3D腹腔镜在肝肿瘤外科诊治中的应用研究

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三维可视化、3D打印及3D腹腔镜在肝肿瘤外科诊治中的应用研究

作者：方兆山南方医科大学

学位级别：硕士

前言肝脏肿瘤患者术前常规进行上腹部增强CT扫描,可获取CT二维图像信息,但是对CT二维图像的理解,医生需凭借经验在头脑抽象为3D图像,才能对肝脏肿瘤疾病进一步诊治,这种经验常常是不够可靠,可能出现偏差的。而CT工作站上的自带计算机3D... 详细信息

前言肝脏肿瘤患者术前常规进行上腹部增强CT扫描,可获取CT二维图像信息,但是对CT二维图像的理解,医生需凭借经验在头脑抽象为3D图像,才能对肝脏肿瘤疾病进一步诊治,这种经验常常是不够可靠,可能出现偏差的。而CT工作站上的自带计算机3D重建软件,需影像科医师阅片后进行3D重建,提供给临床医师的3D图像不能自由组合观察脉管与肿瘤空间关系,与临床医师需求有一定差别。肝脏具有复杂脉管系统,常伴有变异,在术前对肝脏肿瘤与肝脏脉管进行精准定位,对确保手术安全是非常必要的。数字医学的发展,计算机3D重建软件（如Medical Image Three-Dimensional Visualization System MI-3DVS）解决了这个术前肝脏可视化问题,但是通过计算机2D显示器观察肝脏3D图像模型,空间距离感存在一定缺失。伴随科技的进步,近年来3D打印模型已经应用于临床,如头颈外科、颌面部整形外科、骨科、假体植入等领域,3D打印模型真实的反应了病灶与周围脏器的空间关系,其主要用于术前诊断、解剖定位、虚拟手术,以及指导术中实时操作。有研究表明,采用肝脏3D打印模型应用于小肝癌肝切除术,顺利了完成肝切除术,并获得了阴性切缘;采用肝脏3D打印用于活体肝移植术中,顺利完成了供体肝切除和受体全肝切除手术。在最近20余年,传统2D腹腔镜在肝切除术领域扮演者重要角色,但是其空间深度感缺失等缺点,影响了术中精细操作的完成,进而不利于控制术中出血,这可能是影响传统腹腔镜肝切除术的发展原因之一。3D腹腔镜应时代需求而生,具有良好的景深感、高清分辨率,有助于手术精确定位。实验和临床初步研究均表明,3D腹腔镜有助于减少手术中重复操作,有助于术中复杂操作如缝合、打结等精细操作的完成。方驰华等采用三维可视化联合3D腹腔镜曾对16例肝胆疾病进行外科手术,实现了精准的肝胆外科数字化微创手术。日本Makuuchi等研究表明肝脏恶性肿瘤,主要沿门静脉肝内转移,通过切除肝肿瘤所属肝段,可获得更好的效果,减少术后肿瘤转移复发率。近年来,以肝段切除为本的解剖性肝切除术理念获得更多认可,其目的是切除以门静脉流域为主的肝段或亚肝段、联合肝段等完整去除病灶,同时达到保留剩余肝脏的解剖功能的完整性,即保证残肝的入肝血流和出肝管道的通畅,避免术后残肝淤血、肝功能衰竭等不良事件发生。近年来,微创外科理念逐渐被更多患者和医师所接受。为了全面实现肝脏肿瘤解剖数字化、诊断程序化、手术三维可视化,本文将三维可视化、3D打印和3D腹腔镜技术（简称3-3D技术）应用于肝脏肿瘤的外科诊治中,探讨其应用价值。目的1)收集22例肝肿瘤患者薄层CT数据,构建肝脏三维可视化。2)熟悉三维可视化肝脏脉管的走行、分布,进行脉管分型统计。3)进行三维可视化肝分段,明确肿瘤所属肝段位置,进行虚拟肝切除,计算残肝体积、残肝体积比。4)应用三维可视化进行术前规划、术中指导、术后评估。5)进行肝脏3D打印并观察,进行术前规划、术中指导手术。6)应用三维可视化、3D打印及3D腹腔镜技术（3-3D技术）进行解剖性肝切除术,探讨其临床应用价值。1.方法1.1临床资料收集2013年12月～2015年1月我院肝胆一科22例患者临床资料。纳入标准：（1）根据CT/MRI等影像学诊断肝脏实质性占位病变,包括肝脏良性病变和恶性病变,其中良性疾病包括有症状的海绵状血管瘤,有症状的局灶性结节增生、腺瘤,肝脏恶性肿瘤包括原发性肝癌、继发性肝癌及其他肝脏恶性肿瘤;（2）心肺功能良好,肝功能Child-Pugh A/B;（3）能耐受气腹压。排除标准：（1）肝功能差,Child-Pugh C级;（2）心肺功能差,不能耐受气腹;（3）病变与第一肝门关系密切,影响暴露和分离者,和/或需要胆道、消化道重建等,如肝门部胆管癌等;（4）病变紧邻第二肝门或下腔静脉等血管关系密切者;（5）肝囊肿、肝脓肿等非实质性占位性病变或其他炎症性病变。根据纳入和排除标准共纳入22例患者,其中男14例,女8例;平均年龄52±13岁（范围28～70岁）。术前临床诊断原发性肝癌11例,肝转移癌3例,局灶性结节增生2例,肝血管瘤6例。美国麻醉医生协会麻醉分级ASA评估,Ⅰ级18人,Ⅱ级4人。所有患者均签署知情同意书,并且经南方医科大学珠江医院伦理委员会批准。1.2.仪器与设备1.2.1 3D重建仪器与设备（1）256层螺旋CT （Philips Brilliance,荷兰）,探测器组合（0.625mm×256）;（2）双筒高压注射器及造影剂（碘比乐370mg I/m1）;（3）图像后处理工作站：Mxview工作站（PHILIPS Brilliance 256层螺旋CT自带）;（4）腹部医学图像三维可视化系统MI-3DVS;（5）高配置计算机1台,安装MI-3DVS软件系统。1.2.2 3D打印仪器与设备（1）CT扫描仪：256层螺旋CT （Philips Brilliance,

关键词：三维三维可视化 3D打印 3D腹腔镜肝脏肿瘤解剖性肝切除术

3D和超声引导经皮肝Ⅰ期造瘘联合硬镜治疗复杂肝胆管结石的临床价值

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中国临床解剖学杂志 2020年第3期38卷 321-326页

作者：方兆山黄海杨剑广西医科大学第五附属医院南宁530022 南方医科大学珠江医院肝胆外科广州510282

目的探讨三维可视化(3D)技术和超声(US)技术引导经皮肝Ⅰ期造瘘联合硬镜靶向碎石治疗复杂肝胆管结石的价值。方法选取65例复杂性肝胆管结石患者,随机分2组,观察组(3D+US组):3D和US技术引导经皮肝Ⅰ期造瘘联合硬镜治疗的患者33例;对照组... 详细信息

目的探讨三维可视化(3D)技术和超声(US)技术引导经皮肝Ⅰ期造瘘联合硬镜靶向碎石治疗复杂肝胆管结石的价值。方法选取65例复杂性肝胆管结石患者,随机分2组,观察组(3D+US组):3D和US技术引导经皮肝Ⅰ期造瘘联合硬镜治疗的患者33例;对照组(US组):US引导经皮肝Ⅰ期造瘘联合硬镜治疗的患者32例。比较两组患者的手术时间、手术出血量、结石清除率、术后住院时间、术后并发症。结果观察组的手术时间(65.6±12.9 min vs 74.5±13.6 min,t=2.686,P=0.009)短于对照组,差异性比较具有统计学意义(P0.05)。结论3D和超声引导经皮肝Ⅰ期造瘘联合硬镜靶向治疗复杂肝胆管结石是一种微创、安全、高效的方法,具有一定的应用前景。

关键词：复杂肝胆管结石经皮肝Ⅰ期造瘘硬镜三维可视化技术 3D

联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术治疗肝恶性肿瘤的研究进展

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实用医学杂志 2015年第11期31卷 1733-1735页

作者：方驰华方兆山南方医科大学珠江医院肝胆一科广州市510282

1 ALPPS历史回顾2007年德国Hans Schlitt教授拟采用扩大的右半肝切除术治疗1例高位胆管癌的患者时,发现患者未来剩余肝脏（future liver remnant,FLR）体积不足,遂术中进行了沿镰状韧带离断肝脏,来显露左肝管,进行左肝管空肠吻合,并结... 详细信息

1 ALPPS历史回顾2007年德国Hans Schlitt教授拟采用扩大的右半肝切除术治疗1例高位胆管癌的患者时,发现患者未来剩余肝脏（future liver remnant,FLR）体积不足,遂术中进行了沿镰状韧带离断肝脏,来显露左肝管,进行左肝管空肠吻合,并结扎了门静脉右支,希冀于肝Ⅱ、Ⅲ段增生;于术后第8天CT检查发现肝Ⅱ、Ⅲ段显著增大,

关键词：肝恶性肿瘤肝切除术静脉结扎高位胆管癌肝管空肠吻合门静脉右支镰状韧带微波固化肝实质离断完全腹腔镜

职业教育服务区域经济发展的时代转向、内在逻辑与协同路径

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教育理论与实践 2024年第6期44卷 18-22页

作者：程兆宇杨兆山东北师范大学教育学部吉林长春130024

新时代的职业教育在服务国家产业转型升级、区域经济高质量发展中扮演着不可或缺的角色:在定位转向上,职业教育的独立性渐强;在目的转向上,职业教育的地位更高;在转向功能上,职业教育的作用性明显。区域经济与职业教育之间始终存在着动... 详细信息

新时代的职业教育在服务国家产业转型升级、区域经济高质量发展中扮演着不可或缺的角色:在定位转向上,职业教育的独立性渐强;在目的转向上,职业教育的地位更高;在转向功能上,职业教育的作用性明显。区域经济与职业教育之间始终存在着动态耦合的作用与反作用,要通过扎根在地化、发挥融合性、提升培养力和注重传承性,进而打通专业衔接链、深化校企合作链、夯实人才输出链和优化工匠培养链,实现职业教育与区域经济高质量协同发展。

关键词：职业教育区域经济发展专业衔接校企合作人才输出工匠培养

三维可视化、3D打印及3D腹腔镜在肝肿瘤外科诊治中的应用

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南方医科大学学报 2015年第5期35卷 639-645页

作者：方驰华方兆山范应方李鉴轶向飞陶海粟南方医科大学珠江医院肝胆一科广东广州510282 南方医科大学解剖学教研室//广东省医学生物力学重点实验室广东广州510515

目的：研究三维可视化、3D打印、3D腹腔镜（3-3D技术）在肝脏肿瘤外科诊治中的应用价值。方法收集2013年11月~2015年1月22例肝脏肿瘤患者资料，首先进行上腹部薄层CT扫描，收集CT数据，然后利用MI-3DVS软件进行三维可视化、肝脏脉管分... 详细信息

目的：研究三维可视化、3D打印、3D腹腔镜（3-3D技术）在肝脏肿瘤外科诊治中的应用价值。方法收集2013年11月~2015年1月22例肝脏肿瘤患者资料，首先进行上腹部薄层CT扫描，收集CT数据，然后利用MI-3DVS软件进行三维可视化、肝脏脉管分型、虚拟肝切除等术前规划。将三维可视化的STL文件打印3D物理模型，进行肝预切除面界定。采用3D腹腔镜进行解剖性肝切除。观察手术时间、术中出血量、实际肝切除体积、术后住院时间。结果肝动脉按Michels分型：Ⅰ型19例，Ⅱ型2例，Ⅷ型1例；门静脉按Cheng分型：Ⅰ型17例，Ⅱ型2例，Ⅲ型2例，Ⅳ型1例。肝静脉根据Nakamura分型：Ⅰ型10例，Ⅱ型7型，Ⅲ型5例。虚拟切除肝体积490±228 ml，残肝体积885±139 ml；残肝体积与功能肝体积之比0.71±0.11。3D打印模型立体显示了肝肿瘤和脉管的空间关系。20例完成腹腔镜肝切除术，2例中转开腹。手术时间186±92 min，术中出血量284±286 ml，实际切除肝体积491±192 ml，术后住院时间为8.6±3.7 d。结论3-3D技术有助于术前安全评估、关键解剖部位的定位、实时导航手术和解剖性肝切除术。

关键词：三维可视化 3D打印 3D腹腔镜肝肿瘤解剖性肝切除术

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3D打印在肝脏外科应用的研究进展

中国医学物理学杂志 2015年第3期32卷 374-378页

作者：方兆山刘星星南方医科大学珠江医院广东广州510282

简述3D打印技术的基本方法和原理及其在医学应用中的发展,主要概述3D打印技术在肝脏外科中的应用,如何应用于术前规划、术中手术和术后评估。观察脉管结构的空间位置、界定肝切除术的切除面、辨认和处理肝切除术面内脉管以及关键部位解... 详细信息

简述3D打印技术的基本方法和原理及其在医学应用中的发展,主要概述3D打印技术在肝脏外科中的应用,如何应用于术前规划、术中手术和术后评估。观察脉管结构的空间位置、界定肝切除术的切除面、辨认和处理肝切除术面内脉管以及关键部位解剖定位,评估肝体积、脉管直径大小。3D打印模型可对肝静脉和门静脉、胆管等脉管进行空间精确定位,准确反应脉管正常与变异,更准确反应肝脏体积,准确反应脉管直径大小等信息,准确界定肝切除术面,并有助于辨认和处理肝切除面的内部脉管,有助于手术操作的顺利完成,可减少手术时间,改善预后。

关键词： 3D打印 3D打印肝脏三维重建 3D物理模型肝切除术

基于可见光-近红外高光谱信息与数据融合的木质化鸡胸肉的判别模型构建

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食品工业科技 2024年第7期45卷 286-293页

作者：张娜李震兰维杰屠康武杰王兆山赵干潘磊庆南京农业大学食品科技学院江苏南京210095 蚌埠学院食品与生物工程学院安徽蚌埠233030 江苏益客食品集团股份有限公司江苏宿迁223800

木质化鸡胸肉(wooden breast,WB)制约肉鸡行业发展,传统触诊检测方法耗时且效率低,为提升高光谱成像(hyperspectral imaging,HSI)技术检测鸡胸肉木质化程度的效果,本论文以白羽鸡鸡胸肉为研究对象,将其划分4个木质化等级,采集其在400~1... 详细信息

木质化鸡胸肉(wooden breast,WB)制约肉鸡行业发展,传统触诊检测方法耗时且效率低,为提升高光谱成像(hyperspectral imaging,HSI)技术检测鸡胸肉木质化程度的效果,本论文以白羽鸡鸡胸肉为研究对象,将其划分4个木质化等级,采集其在400~1000和1000~2000 nm内的HSI信息,通过不同光谱预处理算法和特征波段筛选方法,建立基于全波段、特征波段和HSI数据融合的偏最小二乘判别分析(Partial least squares-discriminant analysis,PLS-DA)模型和支持向量机(Support vector machine,SVM)模型。结果显示,SVM模型比PLSDA模型更适于判别鸡胸肉木质化程度,基于1000~2000 nm内全波段和特征波段的最佳模型预测集总体正确率均高于400~1000 nm内的模型,基于两波段HSI数据融合的木质化判别模型优于基于单一波段(包括全波段和特征波段)的模型,最佳模型预测集总体正确率为96.7%,能较好地区分出4个木质化等级,且对4个等级的判别准确率均可达90%以上。研究结果为HSI实现木质化鸡胸肉的准确无损检测提供技术支持。

关键词：木质化鸡胸肉可见-近红外高光谱短波红外高光谱光谱数据融合判别模型