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《PEDIATRIC CRITICAL CARE MEDICINE》主论文直通车

中国小儿急救医学 2015年第8期22卷 526-526页

作者：方伯梁钱素云首都医科大学附属北京儿童医院

危重症患儿临床预后与输注红细胞有关：为期一年的前瞻性研究/Clinical outcomes associated with red blood cell transfusions in critically ill children： a one-year prospective study. Demaret P, Tucci M, Karam O, et al. Ped... 详细信息

关键词： CARE 论文危重症患儿临床预后 cell Care 红细胞 Med

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儿科重症监护病房第1天多器官功能障碍综合征的结局

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中国小儿急救医学 2019年第9期26卷 675-675页

作者：方伯梁钱素云首都医科大学附属北京儿童医院

目的本文旨在描述PICU入院第1天出现多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)的结局现状。设计：回顾性观察性队列研究场所： 2014年1月至2015年12月间虚拟儿科系统(Virtual Pediatric Systems,VPS)数据库的... 详细信息

目的本文旨在描述PICU入院第1天出现多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)的结局现状。设计：回顾性观察性队列研究场所： 2014年1月至2015年12月间虚拟儿科系统(Virtual Pediatric Systems,VPS)数据库的入院记录。对象：本文分析了2014年1月至2015年12月VPS数据库中的194 017个连续PICU入院患儿(年龄1个月～18岁)。干预：本文采用国际儿科脓毒症共识会议标准按照第1天实验室和生命体征数值确认第1天MODS。通过PICU入院和出院时的儿科总体表现分类(POPC)和儿科脑功能表现分类(PCPC)评分评估功能状况。测量方法和主要结果： PICU总体病死率2.1%。本文确认14.4%入院病例第1天发生MODS。MODS患儿病死率高于无MODS者(10.3%比0.7%,P<0.001),存活者PCPC(3.6%比0.5%,P<0.000 1)或POPC(6.0%比1.8%,P<0.001)评分恶化≥2级比例更高。第1天发生MODS患儿病死的优势比为14.3(95%CI 13-15.7),而病死或出院时POPC/PCPC评分≥3(功能预后差)的优势比为6.7(95%CI 6-7.4)。研究子集来自记录限制性支持决策医院的148 188例患儿,该决策见于5.8%MODS患儿,而无MODS者仅0.8%(P<0.001)。病死的第1天MODS患儿中,43.1%接受限制性支持决策,41.6%放弃生命维持治疗(P<0.001)。结论：入院第1天MODS患儿仍是PICU中病死和残疾的主要病例来源,但神经预后不良的风险可能会得到改善。需要进一步研究第1天MODS患儿的限制性支持策略和停止生命维持治疗的决策。

关键词：多器官功能障碍综合征重症监护儿科器官功能障碍功能结局

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美国儿童医院儿童严重脓毒症现状

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中国小儿急救医学 2014年第12期21卷 771-771页

作者：方伯梁钱素云首都医科大学附属北京儿童医院

目的比较两种现有策略所判断儿童严重脓毒症在发病率、资源使用及病死率上的差异。设计2004至2012年间的观察性队列研究。场所44家为儿童健康信息系统数据库提供数据的儿童医院。对象18岁及以下儿童。

关键词：儿童医院严重脓毒症信息系统数据库美国资源使用队列研究儿童健康发病率

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儿科重症监护医师听班工作模式调查(SINCOPI)：儿童重症监护医师24/7住院值班模式特点

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中国小儿急救医学 2014年第3期21卷 191-191页

作者：方伯梁钱素云首都医科大学附属北京儿童医院

目的描述目前学术性PICU儿科重症监护医师24/7住院(IH)工作模式,包括全体工作人员及实习生对IH工作模式优势和劣势的认知。设计基于网络调查的横断面观察性研究。场所北美学术性医疗机构的PICU。对象儿童重症监护专业医师、儿童重症医... 详细信息

目的描述目前学术性PICU儿科重症监护医师24/7住院(IH)工作模式,包括全体工作人员及实习生对IH工作模式优势和劣势的认知。设计基于网络调查的横断面观察性研究。场所北美学术性医疗机构的PICU。对象儿童重症监护专业医师、儿童重症医学主治医师、儿科住院医师。干预措施无。测量和主要结果共返回问卷1 323份,返馈率74%(147/200)。90%调查对象认为IH模式利于患儿监护,85%认为IH模式可提供更好的监护。63%重症监护医师认为IH模式制约学术发展,65%认为IH模式妨碍非临床职责完成。相比于听班模式重症监护医师,IH医师普遍认同IH模式利于患儿监护(P<0.000 1),但影响生活质量。采用简化马氏职业倦怠量表衡量医师精力耗尽程度,57%重症监护医师认为IH模式增加职业倦怠风险,但两种模式间职业倦怠评分无明显差异。79%工作于IH模式医疗机构的重症监护医师偏向于IH模式下工作,但于听班模式医疗机构工作的重症监护医师中该比例仅为31%(P<0.000 1)。结论本研究关注了24/7住院工作模式,多数儿科重症监护医师及重症医学研究院认为IH模式利于患儿监护;多数重症监护医师更喜欢工作于以IH模式运作的医疗机构。仍需深入研究以客观描述IH模式对患儿及工作人员的影响。

关键词：患者安全人员配置下班后听班在家听班儿科精力耗尽

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《PEDIATRIC CRITICAL CARE MEDICINE》主论文直通车

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中国小儿急救医学 2016年第4期23卷 274-274页

作者：方伯梁钱素云首都医科大学附属北京儿童医院

目的了解系统化疑难及危重病例讨论（morbidityandmortalityconference，MMC）对提高PICU不良事件评审及处置能力的作用。设计于开展系统化MMC前后进行前瞻性时间序列分析。场所马里兰巴尔的摩的一家三级转诊PICU。对象 2013年4月至201... 详细信息

目的了解系统化疑难及危重病例讨论（morbidityandmortalityconference，MMC）对提高PICU不良事件评审及处置能力的作用。设计于开展系统化MMC前后进行前瞻性时间序列分析。场所马里兰巴尔的摩的一家三级转诊PICU。对象 2013年4月至2014年3月共召开MMC20次，于开展系统化MMC前后分别讨论病例33例及31例。

关键词： CARE 论文时间序列分析危重病例 PICU 系统化处置能力不良事件

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儿童重症监护病房非计划性再入院的流行病学、危险因素及各中心间差异（摘要）

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中国小儿急救医学 2013年第4期20卷 431-431页

作者：方伯梁钱素云首都医科大学附属北京儿童医院

目的了解美国PICU患儿非计划性再入院发生率及可能的危险因素，并比较各PICU间的差异。设计和数据来源此回顾性队列研究数据来源于虚拟PICU系统（VPS）数据库中73家PICU2005至2008年间的相关资料。方法与措施统计PICU出院患儿早期（PIC... 详细信息

目的了解美国PICU患儿非计划性再入院发生率及可能的危险因素，并比较各PICU间的差异。设计和数据来源此回顾性队列研究数据来源于虚拟PICU系统（VPS）数据库中73家PICU2005至2008年间的相关资料。方法与措施统计PICU出院患儿早期（PICU出院48h内）和晚期（48h后）非计划性再入院率。应用分层Logis-tic回归和随机研究点捕获法分析PICU患儿早期再入院的独立相关因素。校正PICU患儿特点及入院特点后，通过显著随机效应可对再入院风险高的PICU进行定位。

关键词：再入院儿童重症监护病房质量指标(医疗) 临床转归研究流行病学危险因素

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《PEDIATRIC CRITICAL CARE MEDICINE》主论文直通车

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中国小儿急救医学 2014年第8期21卷 516-516页

作者：方伯梁钱素云首都医科大学附属北京儿童医院

目的高容量血液滤过（high-volume hemofiltration，HVHF）可通过恢复血流动力学稳定及液体平衡而改善严重脓毒症及多脏器衰竭预后。近期研究显示急性肝衰竭（acuteliverfailure，ALF）和脓毒症有很多病理生理学相似点，故我们对HVHF治... 详细信息

目的高容量血液滤过（high-volume hemofiltration，HVHF）可通过恢复血流动力学稳定及液体平衡而改善严重脓毒症及多脏器衰竭预后。近期研究显示急性肝衰竭（acuteliverfailure，ALF）和脓毒症有很多病理生理学相似点，故我们对HVHF治疗急性肝衰竭患儿的全身效应进行了评估。

关键词： CARE 高容量血液滤过严重脓毒症急性肝衰竭论文多脏器衰竭血流动力学病理生理学

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危重患儿后期功能恢复："Wee-cover"试点研究

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中国小儿急救医学 2015年第5期22卷 312-312页

作者：方伯梁钱素云首都医科大学附属北京儿童医院

目的确定开展以评估危重症患儿功能恢复情况及预测因子为目的的纵向前瞻性研究的可行性。设计前瞻性试点研究场所加拿大哈密尔顿麦克马斯特儿童医院的PICU对象入组标准包括年龄12个月～17岁,至少1个脏器损害,入PICU 48 h内存在行动受限... 详细信息

目的确定开展以评估危重症患儿功能恢复情况及预测因子为目的的纵向前瞻性研究的可行性。设计前瞻性试点研究场所加拿大哈密尔顿麦克马斯特儿童医院的PICU对象入组标准包括年龄12个月～17岁,至少1个脏器损害,入PICU 48 h内存在行动受限或需卧床,以及PICU住院时间≥48 h。排除曾于NICU住院,筛查时运动功能良好或能维持基本功能,存在英语交流障碍及之前已入组的患儿。测量方法主要结果为可行性,定义为参与者筛选并入组合格患儿及完成研究步骤和测量结果的能力。次要结果包括基线、3个月和6个月的功能状态、PICU内患病率及病死率。采用儿科功能障碍评估量表(pediatric evaluation of disability inventory)及儿童和青少年参与及环境量表(participation and environment measure for children and youth)衡量患儿功能状态。主要结果 2012年10月至2013年4月间共入组33例患儿,同意研究率85%,3个月随访率93%,6个月随访率71%。研究人员可完成研究步骤及测量结果,证实远期纵向研究可行。危重症影响患儿功能状态,功能恢复受基础健康或功能状态水平及疾病严重性影响。结论需进行纵向研究以了解危重患儿病后功能恢复过程。本研究提出了可能影响此过程的相关因素,并介绍了旨在评估此类患儿功能恢复情况的大规模多中心研究的方法学、观察指标及适宜样本量。

关键词：儿科危重症功能恢复

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儿童急性呼吸窘迫综合征的肺保护性机械通气策略

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中国小儿急救医学 2020年第6期27卷 463-463页

作者：方伯梁钱素云首都医科大学附属北京儿童医院

目的肺保护性机械通气(lung protective mechanical ventilation,LPMV)与并发症率和病死率降低相关在儿童急性呼吸窘迫综合征(pediatric acute respiratory distress syndrome,PARDS)中未被证实。本研究旨在确定PARDS中应用LPMV策略是否与临床预后改善有关。设计这项2016年4月至2019年9月的试点研究为LPMV策略实施前后对比设计。每日筛查所有PICU入院患儿中满足儿童急性肺损伤共识会议(PALICC)标准者并入组。对象 PARDS患儿。干预 LPMV策略包括峰压、潮气量、呼气末压力与吸入氧浓度合值、允许性高碳酸血症和低氧血症。测量方法和主要结果收集并比较策略组(n=63)和非策略组(n=69)PARDS前7天的呼吸机和血气数据。策略实施后,中位潮气量[6.4(5.4,7.8) vs.6.0(4.8,7.3)ml/kg;P=0.005],动脉血氧分压[78.1(67.0,94.6)vs.74.5(5 9.2,91.1)mmHg;P=0.001]和氧饱和度[97(95,99)vs.96(94,98)%;P=0.007]降低,呼气末压力[8(7,9)vs.8(8,10)cmH2O;P=0.002]和动脉二氧化碳分压[44.9(38.8,53.1)vs.46.4(39.4,56.7)mmHg;P=0.033]升高,与肺保护措施一致。两组病死率[10/63(15.9%)vs.18/69(26.1%);P=0.152],脱离呼吸机天数[16.0(2.0,23.0)vs.19.0(0.0,23.0);P=0.697]和PICU外天数[13.0(0.0,21.0)vs.16.0(0.0,22.0);P=0.233]无差异.校正疾病严重度,器官功能障碍和氧合指数后,LPMV策略与病死率降低相关[校正风险比0.37(95%CI 0.16,0.88)]。结论 PARDS中实施LPMV策略改善了LPMV策略依从性,并可能改善病死率。

关键词：人工呼吸潮气量间歇正压通气急性肺损伤 PICU

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中国小儿急救医学 2015年第12期22卷 860-860页

作者：方伯梁钱素云首都医科大学附属北京儿童医院

气管插管近端及呼吸机远端监测潮气量的准确性比较／Comparison of Tidal Volumes at the Endotracheal Tube and at the Ventilator. Kim P, Salazar A, Ross PA, et al. Pediatr Crit Care Med, 2015,16 （ 9 ）： e324-e331.

关键词： CARE 论文气管插管 Ross Care 潮气量呼吸机 Med

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