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术前总胆红素对肝胆管结石病肝切除围手术期并发症的影响

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中华消化外科杂志 2024年第8期23卷 1087-1092页

作者：欧霞罗宇乐刘智鹏戴海粟弓毅吴英江艳白洁金烁陈志宇陆军军医大学第一附属医院全军肝胆外科研究所重庆400038 清华大学附属北京清华长庚医院肝胆胰中心北京102218

目的探讨术前总胆红素(TBil)对肝胆管结石病肝切除围手术期并发症的影响.方法采用回顾性队列研究方法.收集2010年1月至2022年1月2家医学中心收治的300例肝胆管结石病患者的临床资料;男115例,女185;年龄为(54±13)岁.正态分布的计量资料... 详细信息

目的探讨术前总胆红素(TBil)对肝胆管结石病肝切除围手术期并发症的影响.方法采用回顾性队列研究方法.收集2010年1月至2022年1月2家医学中心收治的300例肝胆管结石病患者的临床资料;男115例,女185;年龄为(54±13)岁.正态分布的计量资料以(x)±s表示,组间比较采用独立样本t检验;偏态分布的计量资料以M(Q1,Q3)表示,组间比较采用Mann-Whitney U检验.计数资料以绝对数表示,组间比较采用χ^(2)检验.将单因素分析中P<0.10的变量纳入多因素分析.单因素分析采用Logistic回归模型,多因素分析采用Logistic逐步回归模型向后Wald法.进行Logistic回归分析时依据各指标既往报道的常用截断值,将连续变量转化为分类变量.结果(1)不同术前TBil患者的临床资料比较.300例肝胆管结石病患者中,低TBil患者252例,术前TBil为14.4(11.1,19.7)µmol/L;高TBil患者48例,术前TBil为44.0(31.3,59.8)μmol/L.低TBil患者中性粒细胞百分比为62%±10%、术中输血29例、解剖性肝切除166例,高TBil患者中性粒细胞百分比为70%±11%、术中输血22例、解剖性肝切除15例,两者上述指标比较,差异均有统计学意义(t=5.182,χ^(2)=33.669,18.775,P<0.05).(2)不同术前TBil患者的围手术期并发症比较.252例低TBil患者中,151例发生并发症,其中严重并发症35例、术后肝衰竭1例,术后住院时间为13.0(10.0,16.0)d.48例高TBil患者中,32例发生并发症,其中严重并发症17例、术后肝衰竭6例,术后住院时间为14.0(10.0,18.8)d.两者严重并发症和术后肝衰竭比较,差异均有统计学意义(χ^(2)=13.041,20.879,P<0.05).(3)影响患者肝切除术后严重并发症发生的因素分析.多因素分析结果显示:年龄、体质量指数(BMI)、术前TBil、术中出血量是影响肝胆管结石病肝切除术后严重并发症发生的独立因素(优势比=3.852,2.358,2.935,5.135,95%可信区间为1.478~9.979,1.110~5.009,1.398~6.158,2.088~12.626,P<0.05).结论术前高TBil的肝胆管结石病患者行肝切除术后发生严重并发症和术后肝衰竭比例增加.年龄、BMI、术前TBil、术中出血量是影响患者术后严重并发症发生的独立因素.

关键词：肝内胆管结石术前总胆红素严重并发症影响因素围手术期管理

肝胆管结石病肝切除术后并发症发生的危险因素分析

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肝胆外科杂志 2024年第4期32卷 247-251页

作者：赖依林王如意刘智鹏杨雪儿罗宇乐白洁江艳金烁戴海粟陈志宇陆军军医大学第一附属医院(西南医院)肝胆外科全军肝胆外科研究所重庆400038 清华大学附属北京清华长庚医院肝胆胰中心北京102218

目的探讨影响肝胆管结石病人肝切除术后并发症发生的独立危险因素。方法回顾性地收集并分析2006年至2022年间陆军军医大学第一附属医院和北京清华长庚医院收治的行肝切除术的肝胆管结石病患者的临床资料。采用单因素及多因素Logistic回... 详细信息

目的探讨影响肝胆管结石病人肝切除术后并发症发生的独立危险因素。方法回顾性地收集并分析2006年至2022年间陆军军医大学第一附属医院和北京清华长庚医院收治的行肝切除术的肝胆管结石病患者的临床资料。采用单因素及多因素Logistic回归分析影响肝胆管结石病人肝切除术后并发症发生的独立危险因素。结果本研究共纳人430例行肝胆管结石病肝切除术患者,其中,发生并发症的患者254例(59.0%),其年龄、ASA评分、手术时间、术中失血量、术中输血率、开放手术率、小范围肝切除率均显著高于未发生并发症的患者(P70(岁)、手术方式(开放)、术中失血>1000(ml)是影响肝胆管结石病肝切除术后并发症发生的独立危险因素(P<0.05)。结论年龄、手术方式、术中失血是肝胆管结石病肝切除术后并发症发生的独立危险因素。为控制并发症发生的风险,在临床实践中可重点关注伴有危险因素的人群。

关键词：肝胆管结石病肝切除术并发症危险因素

胆囊癌根治性目的切除术达到教科书式结局对远期预后影响的全国多中心队列研究

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中华消化外科杂志 2024年第7期23卷 926-933页

作者：刘智鹏李子沐罗宇乐赵小林白洁江艳李云峰喻超黄帆吴兆平周进学尹大龙丁睿郭伟朱沂陈伟林科灿岳平程遥戴海粟张东陈志宇陆军军医大学第一附属医院肝胆外科全军肝胆外科研究所重庆400038 湖南省人民医院肝胆胰外科长沙410002 贵州医科大学附属医院肝胆外科贵阳550004 安徽医科大学第一附属医院普通外科合肥230022 九江市第一人民医院肝胆胰外科九江332001 郑州大学附属肿瘤医院肝胆胰外科郑州450003 中国科学技术大学附属第一医院肝胆外科合肥230002 空军军医大学第一附属医院肝胆胰外科西安710032 首都医科大学附属北京友谊医院普通外科北京100050 浙江大学医学院附属第二医院肝胆胰外科杭州310003 中山大学第一附属医院肝胆胰外科中山510080 福建医科大学孟超肝胆医院肝病中心福州350025 兰州大学第一医院普通外科兰州730013 重庆医科大学附属第二医院肝胆外科重庆400010 西安交通大学第一附属医院肝胆外科西安710061

目的探讨胆囊癌根治性目的切除术后达到肝脏外科中教科书式结局(TOLS)对远期预后的影响。方法采用回顾性队列研究方法。收集2014年1月至2021年1月中华消化外科菁英荟胆道外科学组全国多中心数据库15家医学中心收治的824例胆囊癌患者的... 详细信息

目的探讨胆囊癌根治性目的切除术后达到肝脏外科中教科书式结局(TOLS)对远期预后的影响。方法采用回顾性队列研究方法。收集2014年1月至2021年1月中华消化外科菁英荟胆道外科学组全国多中心数据库15家医学中心收治的824例胆囊癌患者的临床病理资料;男285例,女539例;年龄为(62±11)岁。根据TOLS评价标准,将患者分为达到TOLS和未达到TOLS。正态分布的计量资料以x±s表示,组间比较采用独立样本t检验;偏态分布的计量资料以M(Q1,Q3)表示,组间比较采用Mann‑Whitney U检验。计数资料以绝对数表示,组间比较采用χ^(2)检验。等级资料比较采用Mann‑Whitney U检验。采用Kaplan‑Meier法计算生存率和绘制生存曲线,Log‑rank检验进行生存分析。单因素分析和多因素分析采用COX逐步回归模型向后Wald法。结果(1)TOLS情况。824例行胆囊癌根治性目的切除术患者中,510例达到TOLS,314例未达到TOLS。(2)随访情况。824例行胆囊癌根治性目的切除术患者,排除出院后90 d内死亡的112例,712例患者纳入生存分析。510例达到TOLS患者的中位随访时间为22.1(11.4,30.1)个月,中位总生存时间为47.6(30.6,64.6)个月,5年总生存率为47.5%。202例未达到TOLS患者的中位随访时间为14.0(6.8,25.5)个月,中位总生存时间为24.3(20.0,28.6)个月,5年总生存率为21.0%。两者总生存情况比较,差异有统计学意义(χ^(2)=58.491,P<0.05)。(3)影响患者生存情况的因素分析。多因素分析结果显示:TOLS、癌胚抗原、CA19‑9、肿瘤分化程度为低分化、第八版美国癌症联合委员会(AJCC)T2期、第八版AJCC T3期和T4期、第八版AJCC N1期、第八版AJCC N2期、辅助治疗是胆囊癌根治性目的切除术后患者总生存时间的独立影响因素(风险比=0.452,1.479,1.373,1.612,1.455,1.481,1.835,1.978,0.538,95%可信区间为0.352~0.581,1.141~1.964,1.052~1.791,1.259~2.063,1.102~1.920,1.022~2.147,1.380~2.441,1.342~2.915,0.382~0.758,P<0.05)。结论达到TOLS的胆囊癌根治性目的切除术患者能够获得更好的远期预后。

关键词：胆道肿瘤肝切除教科书式结局影响因素分析预后

肝门部解剖变异与腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤

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中华普通外科杂志 2017年第8期32卷 661-664页

作者：戴海粟陈志宇第三军医大学第一附属医院全军肝胆外科研究所重庆400038

如今腹腔镜下胆囊切除术（laparoscopic ***）早已成为胆囊切除的首选术式。美国每年开展超过750000例胆囊切除，其中绝大多数是在腹腔镜下完成的，LC现已成为美国每年开展例数最多的手术。

关键词：腹腔镜胆囊切除术 Cholecystectomy 胆管损伤解剖变异肝门部腹腔镜下胆囊切除术美国

术前前白蛋白水平对肝门部胆管癌根治性切除术后长期预后的影响

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中华外科杂志 2022年第4期60卷 378-386页

作者：陈志宇刘智鹏戴海粟江艳何宇陆军军医大学第一附属医院(重庆西南医院)全军肝胆外科研究所重庆400038

目的探讨术前前白蛋白水平与肝门部胆管癌(HCCA)根治性切除术后患者长期预后的关系。方法回顾性收集陆军军医大学第一附属医院2010年1月至2017年1月收治的262例接受根治性手术的HCCA患者的临床和病理学资料。男性158例,女性104例;年龄(5... 详细信息

目的探讨术前前白蛋白水平与肝门部胆管癌(HCCA)根治性切除术后患者长期预后的关系。方法回顾性收集陆军军医大学第一附属医院2010年1月至2017年1月收治的262例接受根治性手术的HCCA患者的临床和病理学资料。男性158例,女性104例;年龄(57.6±9.9)岁(范围:32~78岁)。以术前前白蛋白水平为170 mg/L为界,将患者分为低前白蛋白组(n=143)和正常前白蛋白组(n=119)。随访至2020年9月,主要研究指标为总体生存(OS)时间,次要研究指标为无复发生存(RFS)时间。符合正态分布的定量资料采用t检验进行比较分析,不符合正态分布的定量资料采用Mann-Whitney U检验进行比较分析,分类资料采用χ^(2)检验进行比较分析。采用Kaplan-Meier法计算累积生存率。采用Log-rank检验对累积生存率进行单因素分析。将单因素分析中P150 U/L、肿瘤浸润长度>3 cm、术前减黄、大血管侵犯、微血管侵犯、淋巴结转移、低分化可能是HCCA患者根治性切除术后OS的预后因素(P值均3 cm、大血管侵犯、微血管侵犯、淋巴结转移、低分化是HCCA患者根治性切除术后RFS的预后因素(P值均3 cm、微血管侵犯、淋巴结转移、低分化是影响肝门部胆管癌患者根治性切除术后OS和RFS的独立预后因素(P值均<0.05)。结论术前前白蛋白水平可预测肝门部胆管癌根治性切除术后患者的长期预后。

关键词：肝肿瘤前白蛋白肝门部胆管癌根治性手术长期预后

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腹腔镜胆囊切除术后胆道损伤的处理

肝胆胰外科杂志 2017年第4期29卷 324-329页

作者：戴海粟陈志宇第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所重庆400038

胆道损伤是指腹部手术时意外造成的胆管损伤，通常是指肝外胆管的损伤。黄志强院士曾指出，普外科医生都不可避免会碰到胆道损伤的问题。随着腹腔镜胆囊切除术（LC）的广泛展开，LC成为医源性胆管损伤的首要原因。医源性胆道损伤一旦发... 详细信息

胆道损伤是指腹部手术时意外造成的胆管损伤，通常是指肝外胆管的损伤。黄志强院士曾指出，普外科医生都不可避免会碰到胆道损伤的问题。随着腹腔镜胆囊切除术（LC）的广泛展开，LC成为医源性胆管损伤的首要原因。医源性胆道损伤一旦发生，如果得不到及时的诊断和治疗，往往导致病情恶化，不仅会给患者带来远较其原发病更大的痛苦，而且还可能造成极为严重和难以挽回的后果（如胆汁性肝硬化、门脉高压症、肝功能衰竭等）。随着胆管损伤复杂程度的增加，损伤平面的提高，多次修复的累积，手术难度也与日俱增。因此，上海胆道疾病会诊中心就第三军医大学附属西南医院全军肝胆外科研究所胆道外科病区的1例院外两次胆道术后胆漏病例进行讨论，专家讨论意见汇总如下。

关键词：胆囊切除术,腹腔镜胆道损伤

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肝胆管结石病术前评估与手术决策

肝胆外科杂志 2021年第2期29卷 87-91页

作者：戴海粟陈志宇陆军军医大学第一附属医院肝胆外科重庆400038

肝胆管结石病是一种由发生在左右肝管汇合部以上结石所导致的一系列代谢、功能、结构的变化。肝胆管结石病虽然是一种良性疾病,但由于其变化多样,手术操作困难,术后并发症率高,远期疗效差,最终常发展成为终末期胆病或恶性肿瘤,目前仍然... 详细信息

肝胆管结石病是一种由发生在左右肝管汇合部以上结石所导致的一系列代谢、功能、结构的变化。肝胆管结石病虽然是一种良性疾病,但由于其变化多样,手术操作困难,术后并发症率高,远期疗效差,最终常发展成为终末期胆病或恶性肿瘤,目前仍然被认为是肝胆外科领域的严峻挑战。随着精准外科时代的来临,外科医生可以从更多的维度去考量这个疾病,更加精准地评估手术的风险,制订手术作业的方案,以期在保证手术安全的前提下达到更好的疗效。

关键词：肝胆管结石手术

经肝动脉化疗栓塞联合免疫靶向治疗晚期不可切除肝内胆管细胞癌的临床疗效

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中华消化外科杂志 2021年第S02期20卷 37-40页

作者：张辉陈志宇弓毅戴海粟谭斌彬牟玮张雷达陆军军医大学第一附属医院肝胆外科，重庆400038 陆军军医大学第一附属医院血管外科，重庆400038

晚期肝内胆管细胞癌是仅次于肝细胞肝癌的常见肝脏恶性肿瘤,其发病隐匿,治疗手段有限,预后较差。晚期不可切除肝内胆管细胞癌的推荐治疗方案为系统性治疗。笔者报道1例肝内胆管细胞癌病人行肝动脉化疗栓塞联合免疫靶向治疗的临床经验,... 详细信息

晚期肝内胆管细胞癌是仅次于肝细胞肝癌的常见肝脏恶性肿瘤,其发病隐匿,治疗手段有限,预后较差。晚期不可切除肝内胆管细胞癌的推荐治疗方案为系统性治疗。笔者报道1例肝内胆管细胞癌病人行肝动脉化疗栓塞联合免疫靶向治疗的临床经验,其研究结果显示:病人疾病无进展生存时间可达15个月,效果良好。

关键词：胆道肿瘤免疫靶向治疗经肝动脉化疗栓塞联合治疗临床疗效

腹腔镜胆囊切除术中胆道损伤后主刀医师精神创伤的调查研究

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中华消化外科杂志 2020年第5期19卷 511-518页

作者：沈开铖杨田戴海粟苏星星杨宜恃张城城别平陈志宇陆军军医大学第一附属医院肝胆外科重庆400038 海军军医大学附属东方肝胆外科医院肝胆外科上海200438 重庆医科大学第三附属医院肝胆外科重庆401120

目的:调查全国范围内腹腔镜胆囊切除术(LC)中胆道损伤后主刀医师精神创伤的情况并探讨其影响因素。方法:采用回顾性横断面调查研究方法。2018年12月1日至2019年1月1日,以中国医师协会外科医师分会和中华医学会外科学分会注册登记的外科... 详细信息

目的:调查全国范围内腹腔镜胆囊切除术(LC)中胆道损伤后主刀医师精神创伤的情况并探讨其影响因素。方法:采用回顾性横断面调查研究方法。2018年12月1日至2019年1月1日,以中国医师协会外科医师分会和中华医学会外科学分会注册登记的外科医师为调查对象,设计《LC胆道损伤对主刀医师是否造成心理影响及其相关因素的调查》问卷进行调查研究。问卷通过微信方式发放,软件平台为问卷星。观察指标:(1)问卷调查结果。(2)LC致医源性胆道损伤(IBI)后主刀医师发生严重精神创伤的影响因素分析。正态分布的计量资料以±s表示,计数资料以绝对数或百分比表示。单因素分析采用χ^2检验。将单因素分析中P65岁患者的比例分别为9.57%(58/606)、65.51%(397/606)、24.92%(151/606)。③IBI相关信息:57.43%(348/606)主刀医师发生LC致IBI时能及时获得高年资医师帮助。78.88%(478/606)主刀医师邀请更高年资医师参与初次修复手术。主刀医师发生印象最深刻一次LC致IBI时,66.83%(405/606)IBI初次修复手术在LC术中完成,11.06%(67/606)IBI初次修复手术在术后3 d内完成,22.11%(134/606)IBI初次修复手术在术后3 d后完成。主要修复方式中,局部修复、胆管对端吻合、胆肠吻合的比例分别为24.92%(151/606)、30.20%(183/606)、33.17%(201/606)。修复需要切除部分肝脏、发生围术期死亡、需要多次修复的患者比例分别为2.48%(15/606)、2.15%(13/606)、9.24%(56/606)。④后续对主刀医师处理的相关信息:发生LC致IBI后,64.85%(393/606)主刀医师获得患者及家属理解,35.15%(213/606)主刀医师陷入医患纠纷。15.68%(95/606)主刀医师受到医院行政处罚,14.36%(87/606)主刀医师个人出资赔偿,6.77%(41/606)主刀医师有医疗责任险赔偿,9.24%(56/606)主刀医师在医患纠纷中发生医患暴力冲突事件。⑤主刀医师精神心理相关信息:606位主刀医师中,544位发生精神创伤(279位为严重精神创伤)。82.01%(497/606)主刀医师感到焦虑和(或)抑郁时间>1个月;63.37%(384/606)主刀医师想要避免LC,或者在LC中出现紧张情绪;44.72%(271/606)主刀医师回想起损伤时的情景会有生理反应;36.14%(219/606)主刀医师萌生不再从事外科医师的念头;6.44%(39/606)主刀医师寻求心理医师帮助;5.61%(34/606)主刀医师持续服用抗焦虑、抗抑郁等精神类药物>1个月。(2)LC致IBI后主刀医师发生严重精神创伤的影响因素分析:单因素分析结果显示,主刀医师所在医院类型、高年资医师参与修复、初次修复手术方式、IBI需要多次修复、发生医患纠纷、主刀医师受到医院行政处罚、主刀医师个人出资赔偿、有医疗责任险赔偿、纠纷中发生医患暴力冲突是LC致IBI后主刀医师发生严重精神创伤的影响因素(χ^2=7.688,3.932,19.764,13.837,61.488,24.904,30.976,5.344,26.285,P<0.05)。多因素分析结果显示:初次修复手术方式、IBI需要多次修复、发生医患纠纷、主刀医师受到医院行政处罚、主刀医师个人出资赔偿、纠纷中发生医患暴力冲突是LC致IBI后主刀医师发生严重精神创伤的独立危险因素(优势比=1.203,2.198,2.922,1.830,2.405,2.171,95%可信区间为1.033~1.402,1.143~4.226,1.944~4.391,1.083~3.093,1.076~5.375,1.002~4.702,P<0.05)。有医疗责任险赔偿是LC致IBI后主刀医师发生严重精神创伤的独立保护因素(优势比=0.336,95%可信区间为0.126~0.896,P<0.05

关键词：医源性胆道损伤腹腔镜胆囊切除术医师心理健康精神创伤外科医师