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伴食管外症状的胃食管反流病患者180例的临床表现和食管动力学特征分析

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中华消化杂志 2021年第2期41卷 94-99页

作者：杨冬王贞战秀岚陈冬吴继敏大连医科大学附属第一医院消化科 116011 大连医科大学附属第一医院检验科 116011 中国人民解放军火箭军特色医学中心胃食管外科北京100088

目的分析伴食管外症状的GERD患者的临床表现和食管动力学特征。方法回顾性纳入2018年1月1日至10月30日中国人民解放军火箭军特色医学中心180例伴食管外症状的GERD住院患者,分为咽喉症状组(65例)、气道症状组(58例)和混合症状组(57例)。... 详细信息

目的分析伴食管外症状的GERD患者的临床表现和食管动力学特征。方法回顾性纳入2018年1月1日至10月30日中国人民解放军火箭军特色医学中心180例伴食管外症状的GERD住院患者,分为咽喉症状组(65例)、气道症状组(58例)和混合症状组(57例)。比较3组的一般资料、临床症状、胃镜下表现,以及高分辨率食管测压、24 h食管pH联合多通道阻抗监测结果。采用卡方检验和单因素方差分析进行统计学分析。结果年龄60岁的患者分别占12.8%(23/180)、53.3%(96/180)和33.9%(61/180),3组比较差异有统计学意义(χ^(2)=12.030,P=0.017)。有18.9%(34/180)的患者不伴典型的反流症状。咽喉症状组、气道症状组和混合症状组胃镜下食管胃黏膜异位或巴雷特食管发生率[分别为21.5%(14/65)、5.2%(3/58)、8.8%(5/57)]比较差异有统计学意义(χ^(2)=8.578,P=0.014)。咽喉症状组、气道症状组和混合症状组食管下括约肌静息压、食管上括约肌静息压和远端收缩积分[分别为(8.57±0.76)、(8.87±0.79)、(10.51±0.97)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),(44.75±2.86)、(42.81±4.06)、(39.14±3.20)mmHg,(506.13±64.30)、(432.59±78.10)、(682.99±82.28)mmHg·s·cm]比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。咽喉症状组、混合症状组和气道症状组的DeMeester评分分别为(14.33±2.09)、(21.94±5.30)、(30.47±5.85)分,3组比较差异有统计学意义(F=3.226,P=0.043)。多通道阻抗监测结果显示,患者反流物以酸反流和弱酸反流为主,分别占55.5%(76/137)和34.3%(47/137),87.6%(120/137)的患者以立位时段反流为主,12.4%(17/137)的患者以平卧位时段反流为主。结论伴食管外症状GERD的发病与年龄有关。食管胃黏膜异位或巴雷特食管更多见于以咽喉症状为主要表现的GERD患者。气道症状为主的GERD存在更多的酸暴露和病理性酸反流,立位弱酸反流在伴食管外症状GERD的反流机制中起重要作用。

关键词：胃食管反流病食管外症状反流性咳嗽反流性哮喘喉咽反流食管动力学

胃食管反流病抗反流术后复发的再次腹腔镜手术治疗

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中华外科杂志 2016年第7期54卷 498-503页

作者：胡志伟吴继敏汪忠镐王峰陈美萍董元元战秀岚张玉马松松张超燕超火箭军总医院胃食管反流病科北京100088 首都医科大学宣武医院胸心血管外科

目的探讨二次腹腔镜抗反流手术治疗食管裂孔疝修补术和（或）胃底折叠术后复发的胃食管反流病（GERD）的安全性和疗效。方法回顾性分析2008年1月至2015年9月因症状和解剖学复发在火箭军总医院胃食管反流病科行二次腹腔镜抗反流手术的连... 详细信息

目的探讨二次腹腔镜抗反流手术治疗食管裂孔疝修补术和（或）胃底折叠术后复发的胃食管反流病（GERD）的安全性和疗效。方法回顾性分析2008年1月至2015年9月因症状和解剖学复发在火箭军总医院胃食管反流病科行二次腹腔镜抗反流手术的连续19例GERD患者的临床资料。男性12例，女性7例，二次手术年龄（48±14）岁，距首次手术时间[M（Q。）]为30（54）个月。二次术前行钡餐造影、胃镜、食管测压和24hpH值监测。二次手术采取腹腔镜食管裂孔修补＋胃底折叠术。记录患者首次术前、二次术前和二次术后的GERD相关症状评分，记录患者术后用药、并发症及疗效满意度。手术前后数据比较采用重复测量的方差分析。结果二次手术无死亡和重大并发症，6例术后出现腹胀、排气增多、腹泻、吞咽困难和腹痛等。二次抗反流术后平均随访（33±22）个月，GERD相关症状评分均较二次术前下降（F=25．0～56．7，P=0．000—0．001），总体显效率为68％。1例在二次手术后3个月部分复发。12例患者对二次手术疗效感到满意或非常满意。结论二次腹腔镜抗反流手术治疗食管裂孔疝修补术和（或）胃底折叠术后复发的GERD效果良好，并发症可接受。

关键词：胃食管反流腹腔镜检查复发胃底折叠术疝,食管裂孔

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胃镜在诊断食管裂孔疝中的新价值

中华消化杂志 2024年第5期44卷 296-301页

作者：田书瑞战秀岚刘建军汪忠镐吴继敏中国人民解放军火箭军特色医学中心胃食管外科北京100088

目的分析胃镜在诊断食管裂孔疝(EHH)中的新价值。方法选择2019年3月7日至9月24日在中国人民解放军火箭军特色医学中心胃食管外科行胃镜、高分辨率食管测压(HREM)检查的胃食管反流病患者194例。胃镜下测量食管裂孔横径、食管胃连接部(EGJ... 详细信息

目的分析胃镜在诊断食管裂孔疝(EHH)中的新价值。方法选择2019年3月7日至9月24日在中国人民解放军火箭军特色医学中心胃食管外科行胃镜、高分辨率食管测压(HREM)检查的胃食管反流病患者194例。胃镜下测量食管裂孔横径、食管胃连接部(EGJ)上移长度,收集反流性食管炎及食管下括约肌(LES)长度、压力等相关数据。比较胃镜下传统法和胃镜下食管裂孔横径法在诊断EHH中的价值。采用独立样本t检验、秩和检验、卡方检验进行统计学分析。结果胃镜下食管裂孔横径法对EHH的检出率高于胃镜下传统法和HREM法[60.8%(118/194)比14.9%(29/194)、37.1%(72/194)],HREM法对EHH的检出率高于胃镜下传统法,差异均有统计学意义(χ^(2)=86.75、21.82、24.75,均P0.05)。结论胃镜在EHH诊断中有重要意义,胃镜下食管裂孔横径法对滑动型EHH的诊断更加准确,值得临床参考。

关键词：胃镜疝食管裂孔诊断新价值

磁性括约肌增强器治疗胃食管反流病的有效性和安全性研究

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中华外科杂志 2024年第8期62卷 751-757页

作者：胡志伟吴继敏邓昌荣战秀岚纪涛王峰田书瑞张玉陈冬宋庆火箭军特色医学中心胃食管外科北京100088

目的评估国产磁性括约肌增强器(MSA)治疗胃食管反流病的安全性和有效性。方法本研究为前瞻性队列研究。前瞻性纳入2019年6月至2022年9月在火箭军特色医学中心胃食管外科就诊的典型烧心和反流症状(至少对质子泵抑制剂有部分反应)、食管... 详细信息

目的评估国产磁性括约肌增强器(MSA)治疗胃食管反流病的安全性和有效性。方法本研究为前瞻性队列研究。前瞻性纳入2019年6月至2022年9月在火箭军特色医学中心胃食管外科就诊的典型烧心和反流症状(至少对质子泵抑制剂有部分反应)、食管酸暴露异常和食管蠕动正常的患者,排除裂孔疝最大径>2 cm和重度食管炎的患者。通过腹腔镜完成食管裂孔修补后将MSA植入食管远端。术后通过问卷了解患者症状缓解情况、并发症、质子泵抑制剂停药率和手术满意度,并复查胃镜、食管高分辨率测压和食管pH值-阻抗监测。手术前后率的比较采用McNemar χ^(2)检验。结果23例患者确诊为胃食管反流病并纳入研究。男性20例,女性3例;年龄[M(IQR)]48(14)岁(范围:25~64岁)。所有病例成功植入MSA。主观指标随访17(18)个月(范围:14~53个月),客观指标随访时间17(1)个月(范围:12~23个月)。术后消化道总体症状的主观缓解程度为90(20)%(范围:0~100%),呼吸道总体症状的主观缓解程度为100(10)%(范围:10%~100%),总满意率为83%(19/23)。质子泵抑制剂停药率为70%(16/23)。反流性食管炎比例由44%(10/23)降至9%(2/23)(κ=0.169,P=0.039),胃食管阀瓣形态Hill分级从术前的Ⅰ级1例、Ⅱ级5例、Ⅲ级10例、Ⅳ级7例,改善为术后的22、1、0、0例。食管下括约肌压力低于正常的比例由70%(16/23)降至35%(8/23)(κ=0.170,P=0.012)。21例患者食管酸暴露恢复正常。11例患者存在长期轻度吞咽困难,但不影响生活。未发生MSA移位、腐蚀和二次手术移除。结论腹腔镜植入MSA操作安全,患者可耐受,可控制胃食管反流病症状,减少用药,恢复正常的贲门形态和功能、食管酸暴露。术后主要并发症为吞咽困难,但较为轻微。

关键词：胃食管反流胃底折叠术磁性括约肌增强器食管括约肌,下段质子泵抑制剂

反流性食管炎严重程度与高分辨率测压的食管动力学关系

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中华医学杂志 2017年第42期97卷 3306-3311页

作者：胡志伟汪忠镐吴继敏田书瑞张玉战秀岚杜兴王峰辛荣华许辉火箭军总医院胃食管反流病科北京100088

目的分析胃食管反流病（GERD）患者不同严重程度食管炎的食管动力学功能障碍情况,以及食管炎严重程度与食管动力学功能障碍之间的关系和意义.方法将同期行胃镜和高分辨率测压（HRM）的GERD患者按食管炎洛杉矶分型分为非糜烂性胃食管... 详细信息

目的分析胃食管反流病（GERD）患者不同严重程度食管炎的食管动力学功能障碍情况,以及食管炎严重程度与食管动力学功能障碍之间的关系和意义.方法将同期行胃镜和高分辨率测压（HRM）的GERD患者按食管炎洛杉矶分型分为非糜烂性胃食管反流病（NERD）组、轻度食管炎组、中度食管炎组和重度食管炎组,各组性别和年龄进行配对,每组各均为80例.非参数检验分析各组上食管括约肌压力、下食管括约肌（LES）压力、LES长度、LES与膈肌脚（CD）高压带距离、以及无效吞咽百分比等HRM参数的差异,并进行两两比较.结果 LES压力及长度食管随食管炎严重程度的升高而减小,差异有统计学意义（P〈0.001,P=0.030）,食管无效吞咽百分比随食管炎严重程度的升高而升高,差异有统计学意义（P〈0.001）,LES与CD高压带距离随食管炎严重程度的升高而升高,差异有统计学意义（P〈0.001）.四组间两两比较显示NERD与重度食管炎组的LES压力、LES长度、LES与CD高压带距离、以及无效吞咽百分比等HRM参数的差异均有统计学意义（P〈0.001, P=0.012,P〈0.001,P〈0.001）.从NERD至重度食管炎食管的裂孔疝（HH）检出率明显升高,胃镜的HH检出率为6.3%-82.5%,HRM 的 HH检出率为16.3%-45.0%,二者的诊断一致性一般（Kappa值为0.31）.结论食管低动力状态和HH是食管炎患者的主要食管动力学表现,食管体部功能低下、LES压力低下和HH与食管炎的严重程度相平行,这些异常可能是造成食管炎的重要因素.

关键词：胃食管反流病胃镜高分辨率测压胃食管交界区食管裂孔疝食管炎

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过度嗳气的病理生理学机制及其治疗研究

中国医学前沿杂志（电子版） 2019年第9期11卷 65-68页

作者：战秀岚陈冬吴继敏中国人民解放军火箭军特色医学中心胃食管反流病科

过度嗳气是常见消化道症状,可孤立存在,也可伴随胃食管反流病发生。通过pH阻抗监测可将嗳气分为胃嗳气和胃上嗳气,过度嗳气主要以胃上嗳气增多为主。胃上嗳气是一种行为障碍,同时与胃食管反流密切相关。认知行为治疗、抗反流手术、利福... 详细信息

过度嗳气是常见消化道症状,可孤立存在,也可伴随胃食管反流病发生。通过pH阻抗监测可将嗳气分为胃嗳气和胃上嗳气,过度嗳气主要以胃上嗳气增多为主。胃上嗳气是一种行为障碍,同时与胃食管反流密切相关。认知行为治疗、抗反流手术、利福昔明均对过度嗳气有一定的治疗作用。

关键词：过度嗳气胃嗳气胃上嗳气胃食管反流病

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单中心腹腔镜食管裂孔疝修补术992例

中华普通外科杂志 2016年第9期31卷 732-735页

作者：王峰吴继敏汪忠镐胡志伟战秀岚邓昌荣解放军火箭军总医院胃食管反流病科北京100088

目的探讨腹腔镜治疗食管裂孔疝（hiatalhernia，HH）手术有效率、术后并发症以及满意度情况。方法收集2008年1月至2014年6月间食管裂孔疝992例患者临床资料，电话问卷术后症状评分、症状复发、术后并发症及满意度情况。结果858例获得随... 详细信息

目的探讨腹腔镜治疗食管裂孔疝（hiatalhernia，HH）手术有效率、术后并发症以及满意度情况。方法收集2008年1月至2014年6月间食管裂孔疝992例患者临床资料，电话问卷术后症状评分、症状复发、术后并发症及满意度情况。结果858例获得随访，其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型HH分别占79．8％、1．3％、17．1％、1．8％。植入补片520例。手术治疗总体有效率为96．2％，手术后患者各项症状评分均较治疗前均有显著下降。解剖复发31例，症状复发15例。术后短期及长期并发症分别为35．8％、5．6％。对手术治疗效果满意、一般、不满意率分别为91．8％、4．3％、3．9％。结论腹腔镜治疗食管裂孔疝具有微创、复发率低、并发症少、满意度高等优势。

关键词：疝食管裂孔疝修补术胃底折叠术腹腔镜

腹腔镜新型W-H胃底折叠术治疗质子泵抑制剂依赖性胃食管反流病疗效分析

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中华医学杂志 2021年第10期101卷 737-743页

作者：胡志伟吴继敏汪忠镐李冉邓昌荣张玉战秀岚纪涛王峰田书瑞陈冬火箭军特色医学中心胃食管反流病科北京100088

目的探讨腹腔镜新型W-H胃底折叠术治疗质子泵抑制剂(PPI)依赖性胃食管反流病(GERD)的疗效。方法回顾性分析2018年10月1日至2019年4月30日于火箭军特色医学中心接受腹腔镜W-H胃底折叠术的PPI依赖性GERD患者临床资料。问卷随访治疗前后的G... 详细信息

目的探讨腹腔镜新型W-H胃底折叠术治疗质子泵抑制剂(PPI)依赖性胃食管反流病(GERD)的疗效。方法回顾性分析2018年10月1日至2019年4月30日于火箭军特色医学中心接受腹腔镜W-H胃底折叠术的PPI依赖性GERD患者临床资料。问卷随访治疗前后的GERD症状评分、症状主观缓解程度、PPI停药情况、疗效满意度以及术后并发症情况。结果本研究共纳入GERD患者80例,其中男49例、女31例,中位年龄58岁;其中85%(68例)合并食管炎,77.5%(62例)合并裂孔疝。手术时间为67(52,73)min,无术中并发症和中转开腹。术后随访时间为16(14,18)个月,术后各GERD相关症状评分较术前均下降,差异均有统计学意义(均P<0.05);消化道和呼吸道总体症状的主观缓解程度分别为100(90,100)%和100(80,100)%。随访期间PPI停药率为83%(69/80),疗效满意率为93%(75/80)。术后并发症包括吞咽困难、腹胀、排气增多和腹泻,发生率分别为61%(49/80)、8%(6/80)、5%(4/80)和4%(3/80),有16%(13/80)的患者遗留长期偶尔吞咽不畅。无死亡、症状学复发和再手术病例。结论新型W-H胃底折叠术的中期疗效良好,有显著的GERD症状控制率和PPI停药率。术后吞咽困难较常见,但多为自限性,且不影响手术疗效的满意度。

关键词：胃食管反流质子泵抑制剂胃底折叠术

胃食管反流病的酸反流程度与食管动力、食管炎及贲门形态的相互关系

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中华医学杂志 2019年第44期99卷 3494-3499页

作者：胡志伟许辉湛莹辛荣华孙潮涌田书瑞战秀岚陈冬汪忠镐吴继敏中国人民解放军火箭军特色医学中心胃食管外科北京100088

目的分析胃食管反流病(GERD)患者的食管酸反流严重程度与食管动力、食管黏膜损伤以及胃食管交界区(GEJ)形态解剖学之间的关系及其意义.方法回顾分析2016年1月至2019年1月于火箭军特色医学中心胃食管外科同期行食管24 h pH-阻抗监测、胃... 详细信息

目的分析胃食管反流病(GERD)患者的食管酸反流严重程度与食管动力、食管黏膜损伤以及胃食管交界区(GEJ)形态解剖学之间的关系及其意义.方法回顾分析2016年1月至2019年1月于火箭军特色医学中心胃食管外科同期行食管24 h pH-阻抗监测、胃镜和高分辨率测压(HRM)的GERD患者的临床资料,按DeMeester积分分为非病理性酸反流组、轻度病理性酸反流组和中重度病理性酸反流组,各组性别和年龄进行配对,每组均为60例.统计分析各组的上食管括约肌(UES)压力、下食管括约肌(LES)压力、LES长度、腹段LES长度、无效吞咽百分比、食管炎、GEJ的Hill分级和食管裂孔疝(HH)等参数的差异,并进行两两比较和相关性分析.结果各组男女比例均为33:27,年龄均为(57±13)岁,非参数检验分析显示LES压力及腹腔LES长度随酸反流的严重程度的升高而减小(P=0.033,P=0.015),测压HH的检出率随之显著增加(χ^2=0.001);食管炎评分随酸反流的严重程度的升高而升高(P<0.001),食管炎的检出率随之显著增加(χ^2<0.001);GEJ的Hill分级评分随酸反流严重程度的升高而升高(P<0.001),胃镜HH的检出率随之显著增加(χ^2<0.001).DeMeester积分与LES压力、腹段LES长度、无效吞咽百分比、食管炎评分、以及Hill分级评分的相关性均具有统计学意义(均P<0.05).结论GEJ区域食管低动力状态(如LES压力过低)和解剖学异常(腹段食管缩短、GEJ松弛乃至HH形成)与酸反流的严重程度显著相关,这些异常可能是造成酸反流加重的重要原因;另外,酸反流的加重亦可增加食管炎的发生率和严重程度.

关键词：胃食管反流食管pH监测胃镜检查测压法食管裂孔疝食管炎