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DTI-ALPS技术在脑类淋巴系统及脑小血管病评估中的研究进展

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中华神经医学杂志 2024年第8期23卷 854-858页

作者：张雪张敏恽文伟南京医科大学附属常州第二人民医院(南京医科大学常州医学中心)神经内科常州213000

脑类淋巴系统(GS)又称脑胶质淋巴系统,在维持大脑内环境稳定方面发挥着重要的作用。既往研究发现,脑小血管病(CSVD)的发生与GS功能障碍相关。沿血管周围间隙弥散张量成像分析(DTI-ALPS)技术作为神经影像学中的一种新兴无创方法,在评估... 详细信息

脑类淋巴系统(GS)又称脑胶质淋巴系统,在维持大脑内环境稳定方面发挥着重要的作用。既往研究发现,脑小血管病(CSVD)的发生与GS功能障碍相关。沿血管周围间隙弥散张量成像分析(DTI-ALPS)技术作为神经影像学中的一种新兴无创方法,在评估中枢神经系统疾病GS功能方面取得了显著的进展。本文从DTI-ALPS技术的原理、DTI-ALPS指数与GS关系、DTI-ALPS指数与CSVD不同影像学标志物以及CSVD认知障碍关系等方面进行综述,以期为CSVD的早期诊断、进展和预后评估提供帮助。

关键词：脑类淋巴系统沿血管周围间隙弥散张量成像分析脑小血管病神经影像学标志物认知障碍

近期皮质下小梗死患者的深髓静脉可见性与认知障碍的相关性研究

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中华神经医学杂志 2024年第8期23卷 785-791页

作者：孙凌辰张敏马翼恽文伟南京医科大学第三附属医院(常州第二人民医院)神经内科常州213000 南京医科大学第三附属医院(常州第二人民医院)影像科常州213000

目的评估近期皮质下小梗死(RSSI)患者的深髓静脉(DMVs)可见性,并探讨其对RSSI伴认知障碍的影响。方法选择南京医科大学第三附属医院神经内科自2023年2月至2024年5月收治的164例首发RSSI患者为研究对象,按照蒙特利尔认知评估(MoCA)量表... 详细信息

目的评估近期皮质下小梗死(RSSI)患者的深髓静脉(DMVs)可见性,并探讨其对RSSI伴认知障碍的影响。方法选择南京医科大学第三附属医院神经内科自2023年2月至2024年5月收治的164例首发RSSI患者为研究对象,按照蒙特利尔认知评估(MoCA)量表评分将其分为认知正常组(78例,MoCA评分≥26分)与认知障碍组(86例,MoCA评分<26分),并在患者的磁敏感加权成像幅度图或最小强度投影图上对DMVs可见性采用视觉评分法进行评估。采用单因素分析比较2组患者间临床资料及DMVs可见性评分的差异,采用多因素Logistic回归分析筛选RSSI患者认知障碍的独立影响因素。采用Spearman秩相关分析检验RSSI患者DMVs评分与MoCA评分及各项认知域评分间的关系,同时采用中介分析探讨总脑白质高信号(WMH)体积、DMVs可见性评分与MoCA评分这三者间的关系。结果单因素分析显示,认知障碍组患者的DMVs可见性评分、年龄、高血压病比例、脑室旁白质高信号(PWMH)体积、总WMH体积均明显高于认知正常组,体质量指数明显低于认知正常组,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,年龄(OR=1.069,95%CI:1.017~1.123,P=0.008)、总WMH体积(OR=1.845,95%CI:1.050~3.241,P=0.033)、DMVs可见性评分(OR=1.239,95%CI:1.057~1.454,P=0.008)为RSSI伴认知障碍的独立影响因素。Spearman秩相关分析显示,RSSI患者的DMVs可见性评分与MoCA评分(rs=-0.472,P<0.001)、视空间与执行功能评分(rs=-0.329,P<0.001)、注意力评分(rs=-0.491,P<0.001)、延迟回忆评分(rs=-0.516,P<0.001)、定向力评分(rs=-0.162,P=0.039)均呈负相关关系。中介分析显示,DMVs可见性评分不仅能对MoCA评分起87.5%的直接效应作用,而且能通过总WMH体积对MoCA评分起12.5%的间接效应作用。结论DMVs可见性评分较高的RSSI患者易伴认知障碍。WMH体积在DMVs可见性对RSSI伴认知障碍的影响中起着中介作用。

关键词：深髓静脉近期皮质下小梗死认知功能脑白质高信号

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定量磁敏感技术在脑小血管病中的研究进展

中华神经医学杂志 2024年第4期23卷 421-426页

作者：孙凌辰马翼张敏恽文伟张清秀南京医科大学附属常州第二人民医院(南京医科大学常州医学中心)神经内科常州213000 南京医科大学附属常州第二人民医院(南京医科大学常州医学中心)影像科常州213000 南京鼓楼医院神经内科南京210000

定量磁敏感(QSM)是一种无创的、能够对组织磁化率定量分析的MRI后处理成像技术,在脑小血管病(CSVD)的早期诊断和评估方面有重要临床价值。近年来,QSM已逐步应用于国内外临床神经影像学检查中,成为新的研究热点。本文从QSM技术原理、分类... 详细信息

定量磁敏感(QSM)是一种无创的、能够对组织磁化率定量分析的MRI后处理成像技术,在脑小血管病(CSVD)的早期诊断和评估方面有重要临床价值。近年来,QSM已逐步应用于国内外临床神经影像学检查中,成为新的研究热点。本文从QSM技术原理、分类,QSM技术在CSVD脑灰质微结构、白质微结构,静脉血氧饱和度评估、脑微出血等方面应用进行总结,以期在神经影像方面为CSVD评估提供新的视角。

关键词：脑小血管病定量磁敏感神经影像诊断

近期皮质下小梗死患者眼底脉络膜厚度与脑白质高信号的相关性研究

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中华老年心脑血管病杂志 2024年第9期26卷 1065-1068页

作者：崔凯迪张敏恽文伟章晨焱南京医科大学附属常州市第二人民医院神经内科 213000 南京医科大学附属常州市第二人民医院科教科 213000

目的探讨近期皮质下小梗死(recent small subcortical infarct, RSSI)患者脉络膜厚度与脑白质高信号(white matter hyperintensities, WMH)的关系。方法回顾性纳入2021年11月至2023年5月常州市第二人民医院神经内科住院的RSSI患者83例... 详细信息

目的探讨近期皮质下小梗死(recent small subcortical infarct, RSSI)患者脉络膜厚度与脑白质高信号(white matter hyperintensities, WMH)的关系。方法回顾性纳入2021年11月至2023年5月常州市第二人民医院神经内科住院的RSSI患者83例,根据脑室旁白质高信号(periventricular white matter hyperintensity, PWMH)分为无-轻度1组46例,中重度1组37例;又根据深部白质高信号(deep subcortical white matter hyperintensities, DWMH)分为无-轻度2组40例,中重度2组43例。所有患者行头颅磁共振成像、光学相干断层成像检查。利用软件半自动分割脉络膜并测量厚度,按照WMH部位分为PWMH及DWMH,分析脉络膜厚度与不同部位WMH的关系。结果中重度2组年龄、吸烟、高血压、DWMH体积明显高于无-轻度2组,脉络膜厚度明显薄于无-轻度2组,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。中重度1组年龄、吸烟、高血压、PWMH体积明显高于无-轻度1组,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。多因素logistic回归分析显示,年龄(OR=1.170,95%CI:1.064~1.287,P=0.001)、高血压(OR=4.533,95%CI:1.215~16.914,P=0.024)、脉络膜厚度(OR=0.953,95%CI:0.931~0.975,P=0.001)是DWMH等级的独立危险因素。结论 RSSI患者脉络膜厚度变化是DWMH病变程度的独立影响因素。DWMH病变越严重,脉络膜厚度越薄。

关键词：脑梗死脉络膜磁共振成像脑白质高信号

新发皮质下小梗死患者脑萎缩与脑小血管病总负荷的相关性研究

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中华老年心脑血管病杂志 2024年第1期26卷 50-54页

作者：徐浩文张文婷张敏恽文伟蚌埠医学院研究生院 233030 合肥市第二人民医院神经内科南京医科大学附属常州市第二人民医院神经内科南京医科大学常州医学中心

目的探讨新发皮质下小梗死(RSSI)患者脑萎缩与脑小血管病(CSVD)总负荷的关系。方法选择2021年9月至2022年11月南京医科大学附属常州市第二人民医院神经内科收治的老年RSSI患者194例。所有患者完成头颅MRI检查,根据CSVD影像学总负荷评分... 详细信息

目的探讨新发皮质下小梗死(RSSI)患者脑萎缩与脑小血管病(CSVD)总负荷的关系。方法选择2021年9月至2022年11月南京医科大学附属常州市第二人民医院神经内科收治的老年RSSI患者194例。所有患者完成头颅MRI检查,根据CSVD影像学总负荷评分分为无-轻度1组97例和中重度1组97例。采用视觉评估量表评估全脑及各部位脑萎缩等级,又根据全脑皮质萎缩分级(GCA)评分分为无-轻度2组88例和中重度2组106例。评估各部位脑萎缩,内侧颞叶萎缩(MTA)评分,额颞叶萎缩(FTA)评分,后皮质萎缩(PA)评分。收集所有患者一般临床资料及影像学数据,采用多因素logistic回归分析RSSI患者GCA与CSVD影像学总负荷的关系,并采用Spearman相关性分析进一步探讨GCA及不同部位脑萎缩与CSVD影像学总负荷的相关性。结果中重度1组GCA评分2~3分、PA评分2~3分比例明显高于无-轻度1组,MTA评分2~4分、FTA评分2~4分比例明显高于无-轻度1组,差异有统计学意义(P<0.01)。中重度2组CSVD影像学总负荷评分2~4分比例明显高于无-轻度2组,差异有统计学意义(P<0.01)。多因素logistic回归分析显示,年龄、CSVD影像学总负荷是RSSI患者脑萎缩的独立危险因素(OR=1.184,95%CI:1.099~1.276,P=0.000;OR=3.537,95%CI:1.664~7.518,P=0.001)。Spearman相关性分析显示,RSSI患者CSVD影像学总负荷与GCA、MTA、FTA及PA评分呈正相关(r=0.518,r=0.382,r=0.471,r=0.388,P=0.000)。结论老年RSSI患者CSVD影像学总负荷是GCA的独立危险因素,CSVD影像学总负荷越严重,GCA等级越高,且CSVD影像学总负荷与全脑及其他不同部位脑萎缩均相关。

关键词：脑梗死大脑小血管疾病磁共振成像新发皮质下小梗死脑萎缩

近期皮质下小梗死患者深髓静脉可见性与血管周围间隙扩大及认知功能的相关性研究

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中国脑血管病杂志 2024年第4期21卷 217-226页

作者：孙凌辰张敏梅雨晴张清秀恽文伟南京医科大学附属常州市第二人民医院神经内科、南京医科大学常州医学中心 213000 南京鼓楼医院神经内科

目的探讨近期皮质下小梗死(RSSI)患者颅内深髓静脉(DMV)可见性与不同区域血管周围间隙扩大(EPVS)及认知功能的相关性。方法回顾性连续纳入南京医科大学附属常州市第二人民医院神经内科自2022年10月至2023年10月收治的RSSI患者,所有患者... 详细信息

目的探讨近期皮质下小梗死(RSSI)患者颅内深髓静脉(DMV)可见性与不同区域血管周围间隙扩大(EPVS)及认知功能的相关性。方法回顾性连续纳入南京医科大学附属常州市第二人民医院神经内科自2022年10月至2023年10月收治的RSSI患者,所有患者入院后3 d内完成MR的常规及磁敏感加权成像(SWI)序列扫描。所有RSSI患者发病7 d内进行蒙特利尔认知评估(MoCA)量表评分。对所有患者基底节区(BG)和半卵圆中心区的EPVS进行分级评估和体积测量,使用DMV视觉评分对患者SWI幅度图或最小强度投影图上的DMV可见性进行评估,并将患者分为可见性较高的DMV低-中分组(评分0~12分,104例)及可见性较低的DMV高分组(评分13~18分,47例),采用单因素分析比较两组患者的临床和影像学资料,采用多因素Logistic回归和Spearman相关分析方法分析DMV可见性与BG-EPVS分级及体积的关系以及其与患者认知功能的关系。结果共纳入RSSI患者151例,平均年龄(69±10)岁,其中男92例(60.9%),女59例(39.1%)。DMV高分组RSSI患者的年龄[(76±5)岁比(65±10)岁,t=-10.875]、高血压病患者比例[78.7%(37/47)比54.8%(57/104),χ^(2)=7.879]、BG-EPVS分级、BG-EPVS体积[5.67(5.30,5.81)ln mm 3比4.61(3.66,5.30)ln mm 3,Z=-6.772]、脑白质高信号体积[7.67(6.23,8.43)ln mm 3比4.31(3.53,5.89)ln mm 3,Z=-6.501]均明显高于DMV低-中分组,差异均有统计学意义(均P0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,较高的年龄(OR=1.181,95%CI:1.070~1.304,P=0.001)、中重度BG-EPVS(OR=2.441,95%CI:1.186~5.024,P=0.015)、较高的BG-EPVS体积(OR=4.987,95%CI:1.218~19.350,P=0.020)和较高的WMH体积(OR=1.285,95%CI:1.044~1.582,P=0.018)与较高的DMV评分相关。Spearman相关性分析结果显示,DMV评分与RSSI患者的BG-EPVS分级呈正相关(r=0.613,P<0.01),与BG-EPVS体积呈正相关(r=0.549,P<0.01),与RSSI患者的MoCA量表评分呈负相关(r=-0.449,P<0.01)。结论年龄、BG-EPVS分级、BG-EPVS体积和WMH体积与RSSI患者的DMV可见性相关;RSSI患者DMV的可见性越差,认知功能损伤越严重。

关键词：深髓静脉近期皮质下小梗死血管周围间隙扩大磁敏感加权成像认知功能

急性脑梗死患者单侧颈内动脉狭窄与血管周围间隙扩大不对称分布的相关性

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中华医学杂志 2023年第3期103卷 178-185页

作者：见秀丽张敏恽文伟南京医科大学附属常州市第二人民医院神经内科，常州 213004

目的探讨急性脑梗死患者单侧颈内动脉(ICA)狭窄与血管周围间隙扩大(EPVS)不对称分布的相关性。方法回顾性收集2020年10月至2021年12月在常州市第二人民医院住院治疗的单侧ICA狭窄的急性脑梗死患者,所有患者均完成常规头颅磁共振检查和C... 详细信息

目的探讨急性脑梗死患者单侧颈内动脉(ICA)狭窄与血管周围间隙扩大(EPVS)不对称分布的相关性。方法回顾性收集2020年10月至2021年12月在常州市第二人民医院住院治疗的单侧ICA狭窄的急性脑梗死患者,所有患者均完成常规头颅磁共振检查和CT血管成像检查。利用3D Slicer软件定量分析EPVS体积。按照ICA狭窄程度将患者分为中度狭窄组与重度狭窄/闭塞组,比较两组患者的一般资料。进一步将患者分为中度狭窄、重度狭窄和闭塞三组,比较患者ICA狭窄同侧和对侧的EPVS体积。计算基底节区EPVS(BG-EPVS)和半卵圆中心EPVS(CSO-EPVS)的不对指数(AI),将AI≥0.2的患者纳入EPVS不对称组,其余为EPVS对称组,比较组间单侧ICA狭窄程度。采用多因素logistic回归模型分析单侧ICA重度狭窄/闭塞与BG-EPVS不对称分布之间的关系。结果共纳入122例患者,年龄(70±10)岁,其中男性96例,女性26例,单侧ICA重度狭窄/闭塞组81例(重度狭窄46例,闭塞35例),中度狭窄组41例。单侧ICA重度狭窄/闭塞组患者的BG-EPVS体积[(4.08±0.76)mm^(3)]以及BG-EPVS不对称分布比例[75.3%(61/81)]大于中度狭窄组[(3.12±0.85)mm^(3),39.0%(16/41)](均P<0.001)。单侧ICA狭窄侧和对侧EPVS体积比较,重度狭窄组、闭塞组狭窄同侧的BG-EPVS体积[(3.34±0.86)mm^(3),(3.93±0.60)mm^(3)]大于对侧[(2.65±1.28)mm^(3),(3.21±0.88)mm^(3)](均P<0.001)。相关性分析发现单侧ICA狭窄程度与狭窄侧BG-EPVS体积呈正相关(r=0.62,P<0.001)。进一步比较EPVS对称组与不对称组患者的单侧ICA狭窄程度,结果显示BG-EPVS不对称组的单侧ICA重度狭窄/闭塞比例高于对称组[79.2%(61/77)比44.4%(20/45),P<0.001]。多因素logistic回归模型分析显示单侧ICA重度狭窄/闭塞(OR=4.280,95%CI:1.743~10.508,P=0.002)和年龄(OR=1.055,95%CI:1.001~1.112,P=0.044)是BG-EPVS不对称分布的危险因素。结论急性脑梗死患者单侧ICA重度狭窄/闭塞和年龄是BG-EPVS不对称分布的危险因素,单侧ICA狭窄同侧EPVS体积大于对侧,ICA狭窄程度与BG-EPVS严重程度呈正相关。

关键词：急性脑梗死颈内动脉狭窄血管周围间隙扩大不对称性脑小血管病横断面研究

急性轻型脑梗死患者颅内动脉延长扩张症与脑小血管病总负荷的相关性研究

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中国脑血管病杂志 2022年第8期19卷 532-540页

作者：王爽张敏恽文伟大连医科大学研究生院 116044 南京医科大学附属常州市第二人民医院神经内科

目的探讨急性轻型脑梗死患者颅内动脉延长扩张症(IADE)与脑小血管病(CSVD)总负荷的相关性。方法回顾性连续纳入2021年4月至10月南京医科大学附属常州市第二人民医院神经内科住院的急性轻型脑梗死患者。所有患者完成头部MRI和CT血管成像(... 详细信息

目的探讨急性轻型脑梗死患者颅内动脉延长扩张症(IADE)与脑小血管病(CSVD)总负荷的相关性。方法回顾性连续纳入2021年4月至10月南京医科大学附属常州市第二人民医院神经内科住院的急性轻型脑梗死患者。所有患者完成头部MRI和CT血管成像(CTA)检查,采用CTA和MRI测量颈内动脉海绵窦段直径、大脑中动脉M1段直径、大脑前动脉直径、基底动脉直径、基底动脉分叉高度及基底动脉侧移程度以诊断IADE,同时对每个动脉直径进行标准化Z转换获得Z分数,再将每个动脉的Z分数相加除以动脉总数,得到脑动脉重构(BAR)评分,采用Spearman相关分析方法分析BAR评分与CSVD总负荷的相关性。应用MRI评估腔隙、血管周围间隙扩大(EPVS)、脑微出血(CMBs)及脑白质高信号(WMHs)4种影像学标记物,并测定CSVD总负荷评分。根据脑梗死患者有无IADE,将所有患者分为IADE组与非IADE组;依据CSVD总负荷评分,将0~1分患者纳入CSVD总负荷无-轻度组,2~4分患者纳入中重度组,分别比较各组患者的基线和影像学资料,采用多因素Logistic回归分析IADE与CSVD总负荷之间的关系。结果(1)共纳入290例患者,其中IADE患者41例,非IADE患者249例。无-轻度CSVD总负荷患者189例,中重度CSVD总负荷患者101例。(2)IADE组患者的年龄[(72±10)岁比(66±12)岁,t=-3.440]、男性比例[85.4%(35/41)比69.5%(173/249),χ^(2)=4.382]、腔隙[48.8%(20/41)比28.5%(71/249),χ^(2)=6.715]、半卵圆形中心区EPVS(χ^(2)=7.596)、CSVD总负荷(χ^(2)=34.989)及WMHs评分[4(3,5)分比2(1,4)分,Z=-4.053]均高于非IADE组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。(3)中重度CSVD总负荷组患者年龄[(70±11)岁比(65±12)岁,t=-3.460]、男性比例[79.2%(80/101)比67.7%(128/189),χ^(2)=4.280]、既往卒中史[38.6%(39/101)比23.3%(44/189),χ^(2)=7.576]、血清肌酐水平[73.00(63.30,84.00)μmol/L比67.00(58.40,79.00)μmol/L,Z=-2.250]、同型半胱氨酸水平[13.00(10.00,17.50)μmol/L比11.40(9.10,15.05)μmol/L,Z=-2.590]、入院前抗血小板聚集药物治疗比例[26.7%(27/101)比12.2%(23/189),χ^(2)=9.784]、降脂药物治疗比例[21.8%(22/101)比12.2%(23/189),χ^(2)=4.640]、IADE比例[30.7%(31/101)比5.3%(10/189),χ^(2)=34.989]及BAR评分[0.60(0.22,1.07)分比-0.34(-0.58,-0.83)分,Z=-9.632]均高于无-轻度CSVD总负荷组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。(4)Spearman相关分析发现,BAR评分与CSVD总负荷呈正相关(r=0.567,P<0.01)。(5)多因素二元Logistic回归分析结果表明,IADE(OR=5.950,95%CI:2.678~13.222,P<0.01)及年龄(OR=1.030,95%CI:1.005~1.056,P=0.020)是中重度CSVD总负荷的独立影响因素。结论在急性轻型脑梗死患者中,IADE是中重度CSVD总负荷的独立危险因素。

关键词：脑梗死脑小血管病颅内动脉延长扩张症脑动脉重构评分

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DSA阴性的蛛网膜下腔出血临床分析

中风与神经疾病杂志 2004年第1期21卷 47-48页

作者：恽文伟林菊香南京医科大学附属常州第二人民医院江苏常州213003

目的　探讨 DSA阴性的蛛网膜下腔出血 (SAH)的病因、临床特点和预后。方法　回顾对比分析 3 0例 DSA阴性的 SAH及 10 2例 DSA阳性的 SAH的临床资料。结果　 DSA阴性 SAH患者年龄偏大 ,精神症状多见 ,伴有高血压、高血脂多 ,而头痛相对较... 详细信息

目的　探讨 DSA阴性的蛛网膜下腔出血 (SAH)的病因、临床特点和预后。方法　回顾对比分析 3 0例 DSA阴性的 SAH及 10 2例 DSA阳性的 SAH的临床资料。结果　 DSA阴性 SAH患者年龄偏大 ,精神症状多见 ,伴有高血压、高血脂多 ,而头痛相对较轻 ,脑神经损害、癫痫发作较少 ,出血量较小 ,再出血率、脑积水等并发症较少 ,死亡率较低 ,与 DSA阳性 SAH相比有显著差异。结论　 DSA阴性 SAH临床表现不典型 ,症状相对较轻 ,易误诊 ,预后较好。 DSA阴性主要原因是环中脑池出血 (PNSH)、微小动脉瘤 ,少数可能为假阴性 ,必要时需行

关键词： DSA阴性蛛网膜下腔出血临床分析病因