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诊断性支气管镜检查对重症鹦鹉热衣原体肺炎早期病原体的快速评估

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中华危重病急救医学 2023年第1期35卷 37-42页

作者：李婧文李生全刘娜宋甜甜赵立孝王雪莉郭孟亚高亚梅万秋风徐思成新疆医科大学第一附属医院呼吸与危重症医学中心RICU 乌鲁木齐830054 新疆阿克苏地区第一人民医院MICU 新疆阿克苏843000 新疆生产建设兵团第一师医院EICU 新疆阿克苏843000

目的:探讨床边诊断性支气管镜检查对重症鹦鹉热衣原体肺炎早期病原体的快速评估,旨在宏基因组二代测序(mNGS)检测结果出来前开始有效的抗感染治疗。方法:回顾性分析2020年10月至2021年6月新疆医科大学第一附属医院、新疆阿克苏地区第一... 详细信息

目的:探讨床边诊断性支气管镜检查对重症鹦鹉热衣原体肺炎早期病原体的快速评估,旨在宏基因组二代测序(mNGS)检测结果出来前开始有效的抗感染治疗。方法:回顾性分析2020年10月至2021年6月新疆医科大学第一附属医院、新疆阿克苏地区第一人民医院以及新疆生产建设兵团第一师医院成功救治的3例重症鹦鹉热衣原体肺炎患者的临床资料,包括床边诊断性支气管镜检查对病原体的快速评估结果以及开始抗感染的抗菌药物使用情况。结果:3例患者均为男性,年龄分别为63、45和58岁;发病前均有明确的鸟类接触史;临床表现主要为发热、干咳、气短及呼吸困难,其中1例伴嗜睡、腹痛。实验室检查结果显示,入院后及入重症监护病房(ICU)时,2例患者外周血白细胞计数(WBC)偏高〔(10.2~11.9)×10^(9)/L〕,3例患者中性粒细胞百分比均升高(85.2%~94.6%),淋巴细胞百分比均降低(3.2%~7.7%)。3例患者入院后降钙素原(PCT)升高,至入ICU时仍升高(0.3~4.8 ng/L);C-反应蛋白(CRP)均升高(58.0~162.0 mg/L),红细胞沉降率(ESR)均升高(36.0~90.0 mm/1 h)。入院后血清丙氨酸转氨酶(ALT)升高2例(136.7 U/L、220.5 U/L),天冬氨酸转氨酶(AST)升高2例(249.6 U/L、164.2 U/L);入ICU时3例患者ALT(162.2~267.9 U/L)、AST(189.8~223.2 U/L)均升高。3例患者入院后、入ICU时血肌酐(SCr)均正常。3例患者胸部CT表现为急性间质性肺炎、支气管肺炎以及肺实变,以1个肺叶为主的多肺叶受累,其中2例伴少量胸腔积液,1例伴较多规则的小气囊。3例患者入ICU时氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))分别为100.0、57.5和105.4 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa),符合中重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS),均接受气管插管机械通气。3例患者床边支气管镜下均可见黏膜明显充血、水肿,无脓性分泌物,有1例黏膜出血。3例患者床边诊断性支气管镜检查病原体评估结果可能为非典型病原体感染,分别快速给予莫西沙星、希舒美和多西环素静脉注射,同时联合碳青霉烯类抗菌药物静脉注射。3 d后支气管肺泡灌洗液(BALF)的mNGS结果提示只有鹦鹉热衣原体感染,此时病情明显改善,PaO_(2)/FiO_(2)明显升高,故抗菌药物治疗方案不变,mNGS仅起到验证初始诊断的作用。2例患者分别于入ICU 7 d、12 d拔管,1例因发生院内感染于入ICU 16 d拔管。3例患者均在病情平稳后转入呼吸科病房。结论:以临床特点为基础的床边诊断性支气管镜检查,不仅有助于重症鹦鹉热衣原体肺炎早期病原体的快速评估,并且在mNGS检测结果回报之前开始有效的抗感染治疗,还可弥补mNGS检测结果滞后性及不确定性等缺陷。

关键词：肺炎鹦鹉热衣原体支气管镜检查宏基因组二代测序

全身应用糖皮质激素对慢性阻塞性肺疾病急性加重患者治疗效果的系统评价

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中国呼吸与危重监护杂志 2017年第1期16卷 1-8页

作者：孙虎左蕾叶远征李超张莹徐思成拜合提尼沙.吐尔地新疆医科大学第一附属医院RICU 乌鲁木齐830054 新疆医科大学第一附属医院心功能科乌鲁木齐830054 新疆医科大学第一附属医院呼吸科乌鲁木齐830054

目的系统评价全身应用糖皮质激素对慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)急性加重患者治疗的有效性及安全性,以期为临床慢阻肺急性加重患者糖皮质激素给药方式的选择提供证据。方法计算机检索Pub Med、EMbase、The Cochrane Library(2015年第6... 详细信息

目的系统评价全身应用糖皮质激素对慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)急性加重患者治疗的有效性及安全性,以期为临床慢阻肺急性加重患者糖皮质激素给药方式的选择提供证据。方法计算机检索Pub Med、EMbase、The Cochrane Library(2015年第6期)、Wanfang Data、CBM、CNKI,查找有关全身应用糖皮质激素对慢阻肺急性加重患者治疗效果的随机对照临床试验(RCT)。检索时限均为建库至2015年7月。由两位研究者严格按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价质量,并相互交叉核对结果,如遇分歧则讨论解决,若无法达成一致,则交由第三位研究者协助裁定。数据提取完毕后采用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。结果最终纳入11个RCT,共计1 298例患者。Meta分析结果显示:糖皮质激素组治疗成功率显著高于对照组(RR=1.11,95%CI 1.01~1.21,P=0.02);ICU及急诊室糖皮质激素组治疗成功率与对照组相比差异无统计学意义(RR=0.98,95%CI 0.90~1.08,P=0.74;RR=1.19,95%CI 0.84~1.69,P=0.34)。结论全身应用糖皮质激素可显著提高治疗成功率,但对急诊室、ICU患者治疗成功率的影响尚待评估。受样本量及原始资料的限制,本研究尚需更多高质量研究加以验证。

关键词：慢性阻塞性肺疾病糖皮质激素系统评价 Meta分析

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1例单肺移植围术期的监护与处理

中华胸心血管外科杂志 2006年第3期22卷 172-173页

作者：张昌明张铸伊力亚尔.夏合丁王再义徐思成陈静瑜朱艳红吴明拜张力为朱辉李德生邓彦超新疆医科大学第一附属医院胸外科乌鲁木齐830054 新疆医科大学第一附属医院ICU 乌鲁木齐830054 无锡市第五人民医院胸外科无锡市第五人民医院ICU

我们对1例双侧特发性肺纤维化伴肺大皰病人施行了同种异体左肺移植手术,术后肺功能明显改善,病人治愈出院.现将围手术期的监护与处理总结报道如下。

关键词：单肺移植监护围术期特发性肺纤维化肺移植手术同种异体围手术期肺功能病人

气管导管远端中心气道狭窄的原因及插管扩张成形

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中国危重病急救医学 2004年第7期16卷 416-416页

作者：徐思成黄亦芬新疆医科大学第一临床医学院呼吸科MICU 830000

气管导管远端气道狭窄是人工气道的并发症之一,既往需要手术治疗或根本无法治疗.近年,随着支气管腔内介入治疗的不断发展,借助支气管镜下介入治疗可得到临床治愈[1],但目前这一技术尚不能普及,而且费用昂贵.我们借助气管插管扩张4例气... 详细信息

气管导管远端气道狭窄是人工气道的并发症之一,既往需要手术治疗或根本无法治疗.近年,随着支气管腔内介入治疗的不断发展,借助支气管镜下介入治疗可得到临床治愈[1],但目前这一技术尚不能普及,而且费用昂贵.我们借助气管插管扩张4例气管导管远端狭窄的患者,收效明显,现总结如下。

关键词：气道狭窄气管导管扩张成形方法气管插管

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止血环酸减少体外循环手术后出血量的研究

新疆医科大学学报 1999年第3期22卷 185-186页

作者：徐思成马松峰王在义新疆医科大学第一附属医院ICU

目的：观察体外循环术中和术后应用止血环酸对纤溶系统和血小板的影响。方法：２４例患儿随机分为对照组和止血环酸组，采用双盲法进行实验，测定两组术前术后血小板数、Ｄ二聚体含量，观察术后２４ｈ出血量及输血量。结果：术... 详细信息

目的：观察体外循环术中和术后应用止血环酸对纤溶系统和血小板的影响。方法：２４例患儿随机分为对照组和止血环酸组，采用双盲法进行实验，测定两组术前术后血小板数、Ｄ二聚体含量，观察术后２４ｈ出血量及输血量。结果：术后对照组血小板计数减少（Ｐ＜０．０５）；止血环酸组Ｄ二聚体均阴性（０／１２），对照组５例阳性（５／１２）。止血环酸组出血量和输血量明显低于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论：止血环酸可抑制纤溶酶活性，保护血小板，能明显减少术后出血和输血量。

关键词：止血环酸血小板 D-二聚体体外循环

无创正压通气治疗社区获得性肺炎所致ARDS的临床应用

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世界最新医学信息文摘 2019年第63期19卷 63-65页

作者：罗茜徐思成史玉娇贾文婷杨婷新疆医科大学第一附属医院

社区获得性肺炎为ARDS的重要病因之一,其所致ARDS患者病情凶险,若得不到及时的治疗,极易增加院内死亡率。NPPV具有更安全、创伤少等优点,易为患者所接受,相关研究也表明,NPPV在降低ARDS患者气管插管率及病死率方面有明显的优势,本文围... 详细信息

社区获得性肺炎为ARDS的重要病因之一,其所致ARDS患者病情凶险,若得不到及时的治疗,极易增加院内死亡率。NPPV具有更安全、创伤少等优点,易为患者所接受,相关研究也表明,NPPV在降低ARDS患者气管插管率及病死率方面有明显的优势,本文围绕国内外NPPV治疗此类患者的最新进展及相关临床研究,从NPPV治疗此类患者的疗效、无创通气的优势、无创通气途径的选择、无创通气患者的选择、肺保护性通气及有创-无创序贯性机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征方面进行阐述。

关键词：无创正压通气社区获得性肺炎 ARDS

大鼠肺缺血再灌注损伤模型中TLR4信号通路介导HIF-1α的变化及其意义

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中国医药导报 2017年第15期14卷 18-21,34页

作者：才开·莎热丽徐思成李超董旭南新疆医科大学第一附属医院呼吸与呼吸危重症中心RICU 新疆乌鲁木齐830054 新疆医科大学第五附属医院.新疆乌鲁木齐830011

目的探讨大鼠肺缺血再灌注损伤(IRI)模型中Toll样受体4(TLR4)信号通路介导缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)的变化及其意义。方法选取48只健康雄性SD大鼠,采用随机数字表法分为假手术组、IRI模型组、TLR4激活组(脂多糖干预)、TLR4抑制组(TAK-... 详细信息

目的探讨大鼠肺缺血再灌注损伤(IRI)模型中Toll样受体4(TLR4)信号通路介导缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)的变化及其意义。方法选取48只健康雄性SD大鼠,采用随机数字表法分为假手术组、IRI模型组、TLR4激活组(脂多糖干预)、TLR4抑制组(TAK-242干预),每组各12只大鼠。造模前3周时,IRI模型组和假手术组静脉注射生理盐水,TLR4激活组静脉注射脂多糖,TLR4抑制组静脉注射TAK-242,每周1次,连续3周。IRI模型组、TLR4激活组和TLR4抑制组均于末次注射30 min后建立肺缺血再灌注损伤模型。假手术组除不阻断肺门外,其他操作方法同前。再灌注损伤后3 h采用逆转录聚合酶联反应(RT-PCR)检测各组大鼠肺组织中Toll样受体4(TLR4)、缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-6(IL-6)m RNA表达,采用免疫印迹法(Western-blot)检测各组大鼠肺组织中TLR4、HIF-1α、TNF-α和IL-6蛋白表达水平。结果肺湿重/干重值IRI模型组高于假手术组(P<0.05),TLR4激活组高于IRI模型组(P<0.05),TLR4抑制组低于IRI模型组(P<0.05);肺组织中TLR4、HIF-1α、TNF-α、IL-6 m RNA和蛋白表达水平IRI模型组高于假手术组(P<0.05),TLR4激活组高于IRI模型组(P<0.05),TLR4抑制组低于IRI模型组(P<0.05)。结论大鼠肺IRI后,肺组织中TLR4信号通路介导HIF-1α的水平显著升高,会增加对肺组织的炎症损伤程度。

关键词：肺缺血再灌注损伤 Toll样受体4 缺氧诱导因子-1α

肺癌患者术后发生严重低蛋白血症的危险因素探讨

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国际呼吸杂志 2017年第2期37卷 107-111页

作者：郭志金韩晓梅才开·莎热丽徐思成新疆医科大学第一附属医院呼吸与呼吸危重症中心RICU病区乌鲁木齐830054 新疆医科大学附属肿瘤医院病案室.乌鲁木齐830011

目的探讨肺癌患者术后发生严重低蛋白血症（血清白蛋白〈25g / L ）的危险因素。方法收集 2010 年 1 月至 2012 年 11 月新疆医科大学第一附属医院手术治疗 200 例肺癌患者的临床资料并进行回顾性分析。采用 χ^2 检验进行单因素分... 详细信息

目的探讨肺癌患者术后发生严重低蛋白血症（血清白蛋白〈25g / L ）的危险因素。方法收集 2010 年 1 月至 2012 年 11 月新疆医科大学第一附属医院手术治疗 200 例肺癌患者的临床资料并进行回顾性分析。采用 χ^2 检验进行单因素分析和 logistic 回归方程进行多因素分析。计算 ROC 曲线下面积以进一步评估肺癌患者发生严重低蛋白血症的危险因素等级。结果术后发生严重低蛋白血症患者 64 例（ 32.0% ）。单因素分析结果表明不同年龄、病变大小、手术方式、胸液引流量、发热时间、最高体温、有无术前低蛋白血症（血清白蛋白〈34g / L ）、有无淋巴结清扫对肺癌术后是否发生严重低蛋白血症有显著影响（ P 值均〈0.05 ）;多因素分析结果表明胸液引流量、发热时间、最高体温、有无术前低蛋白血症、淋巴结清扫是肺癌术后严重低蛋白血症发生的独立危险因素（χ^2 =114.679 ,P =0.000 ）。不同风险等级差异有统计学意义（ χ^2 =36.280 ,P 〈0.05 ）。结论肺癌患者术后发生严重低蛋白血症的高危因素为术后胸腔引流量〉1000ml 、发热时间〉3d 、最高体温 ≥38.5℃ 、术前血清白蛋白水平〈34g / L 、有淋巴结清扫。

关键词：肺癌术后低蛋白血症危险因素

免疫抑制患者合并急性呼吸衰竭时无创正压通气治疗失败的预警分析

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中华危重病急救医学 2018年第2期30卷 107-111页

作者：贾想丽闫慈徐思成谷兴丽万秋凤胡鑫莹李婧文刘光明才开·莎热丽郭志金新疆医科大学第一附属医院呼吸与危重症医学中心RICU 新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市830054 新疆医科大学公共卫生学院新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市830054

目的分析免疫抑制患者合并急性呼吸衰竭（ARF）时无创正压通气（NIPPV）的成功率以及治疗失败的预警因素。方法回顾性分析2012年2月至2017年8月在新疆医科大学第一附属医院呼吸加强治疗病房（RICU）收治的118例接受NIPPV治疗免疫抑制合... 详细信息

目的分析免疫抑制患者合并急性呼吸衰竭（ARF）时无创正压通气（NIPPV）的成功率以及治疗失败的预警因素。方法回顾性分析2012年2月至2017年8月在新疆医科大学第一附属医院呼吸加强治疗病房（RICU）收治的118例接受NIPPV治疗免疫抑制合并ARF患者的临床资料。根据是否给予气管插管（ETI）将患者分为无ETI组（62例）和ETI组（56例）。比较两组患者各项指标的差异，对其中与NIPPV失败相关的因素进一步采用多因素Logistic回归分析；绘制受试者工作特征曲线（ROC），评价预警因素对NIPPV失败的预测价值。结果免疫抑制患者合并ARF时NIPPV成功率为50.8%（60/118）。与无ETI组比较，ETI组患者体温、pH值明显升高，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）明显降低，氧合指数（PaO2/FiO2）〈100 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）的比例、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分≥20分的比例以及使用血管活性药物的比例均明显增高，病死率明显升高。多因素Logistic回归分析显示，入院时APACHEⅡ评分≥20分〔优势比（OR）＝15.274，95%可信区间（95%CI）＝2.175～107.252，χ2＝7.516，P＝0.006〕、PaO2/FiO2〈100 mmHg（OR＝0.075，95%CI＝0.014～0.408，χ2＝8.968，P＝0.003）、使用血管活性药物（OR＝35.736，95%CI＝6.974～183.124，χ2＝18.400，P〈0.001）是NIPPV失败的独立危险因素。ROC曲线分析显示，APACHEⅡ评分≥20分和PaO2/FiO2〈100 mmHg均可预测NIPPV失败，APACHEⅡ评分≥20分的ROC曲线下面积（AUC）为0.787，敏感度为83.93%，特异度为69.35%，阳性预测值（PPV）为71.21%，阴性预测值（NPV）为82.69%，阳性似然比（PLR）为2.74，阴性似然比（NLR）为0.23，约登指数为0.53；PaO2/FiO2〈100 mmHg的AUC为0.757，敏感度为80.65%，特异度为66.07%，PPV为68.18%，NPV为78.85%，PLR为2.38，NLR为0.29，约登指数为0.47。结论50.8%的免疫抑制患者合并ARF时NIPPV不需要ETI，并且ETI不依赖于ARF的基础疾病。入院时APACHEⅡ评分≥20分、PaO2/FiO2〈100 mmHg及有血管活性药物需求是免疫抑制合并ARF患者及早终止NIPPV的预警因素。

关键词：无创正压通气机械通气急性呼吸衰竭免疫抑制