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肺电阻抗断层成像技术引导呼气末正压在创伤性脑损伤合并急性呼吸窘迫综合征患者机械通气中的应用效果

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中华创伤杂志 2024年第5期40卷 397-404页

作者：徐兰娟郑惠刘朋举刘香漫刘晓刚刘静李丽青李成建郑州大学附属郑州中心医院重症医学科郑州450001

目的比较肺电阻抗断层成像(EIT)技术与传统呼气末正压(PEEP)⁃吸入气氧浓度(FiO_(2))表法引导PEEP在创伤性脑损伤(TBI)合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者机械通气中的应用效果。方法采用回顾性队列研究分析2020年7月至2022年12月郑州大... 详细信息

目的比较肺电阻抗断层成像(EIT)技术与传统呼气末正压(PEEP)⁃吸入气氧浓度(FiO_(2))表法引导PEEP在创伤性脑损伤(TBI)合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者机械通气中的应用效果。方法采用回顾性队列研究分析2020年7月至2022年12月郑州大学附属郑州中心医院收治的80例TBI合并ARDS患者的临床资料,其中男42例,女38例;年龄29~59岁[(42.4±7.8)岁]。格拉斯哥昏迷评分(GCS)3~12分[(7.7±2.2)分]。ARDS分级:轻度33例,中度26例,重度21例。均按肺保护性通气策略行机械通气治疗,42例采用EIT技术引导PEEP(EIT组),38例采用传统PEEP⁃FiO_(2)表法引导PEEP(传统组)。比较两组机械通气治疗后12 h,1、3、5 d的最佳PEEP,以及在各自最佳PEEP下的呼吸力学[驱动压(ΔP)、静态顺应性(C_(St))、机械能(MP)]、肺气体交换[动脉血pH值、动脉二氧化碳分压(PaCO_(2))、氧合指数(P/F)]、气体分布[不均一性指数(GI)、感兴趣区(ROI)1~4]、血流动力学[心率(HR)、中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)]、脑灌注情况[颅内压(ICP)、局部脑氧饱和度(rScO_(2))分级];治疗结局(机械通气时间、呼吸机相关性肺损伤(VILI)发生率、ICU住院时间、6个月生存率)。结果患者均获随访6个月。EIT组在机械通气治疗后12 h,1、3、5 d引导的最佳PEEP分别为(7.4±1.0)cm、(8.2±1.2)cm、(9.8±0.8)cm、(8.4±0.7)cm,均高于传统组的(7.0±1.0)cm、(7.6±1.0)cm、(9.0±0.6)cm、(7.2±0.5)cm(P0.05)。EIT组机械通气时间为(78.5±9.0)h,短于传统组的(83.1±7.4)h(P0.05)。结论机械通气治疗TBI合并ARDS时,与传统PEEP⁃FiO_(2)表法相比,EIT技术引导的最佳PEEP更高,在此最佳PEEP下能更有效改善患者的呼吸力学和氧供,使局部肺通气更均一,可缩短机械通气时间并降低VILI的发生率,且不影响患者的血流动力学及脑灌注。

关键词：脑损伤呼吸窘迫综合征电阻抗

血小板/淋巴细胞比值对创伤性凝血病的预测价值及预后分析

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血栓与止血学 2024年第3期30卷 113-120页

作者：李向阳安婷婷李成建刘静徐兰娟郑州大学附属郑州中心医院郑州450000

目的分析血小板/淋巴细胞比值(PLR)对创伤性凝血病(TIC)的预测及预后评估价值。方法回顾性分析郑州大学附属郑州中心医院重症医学科2021年06月至2023年06月收治严重创伤患者临床资料,根据是否合并TIC分为TIC组和非TIC组,根据出院情况分... 详细信息

目的分析血小板/淋巴细胞比值(PLR)对创伤性凝血病(TIC)的预测及预后评估价值。方法回顾性分析郑州大学附属郑州中心医院重症医学科2021年06月至2023年06月收治严重创伤患者临床资料,根据是否合并TIC分为TIC组和非TIC组,根据出院情况分为预后良好组和预后不良组;单因素比较两组临床资料,多因素Logistic回归分析评估影响TIC发生及TIC患者预后的危险因素。结果共纳入298例患者,TIC人数为82例(27.5%)。单因素比较TIC组的损伤严重程度(ISS)、休克指数(SI)、体温、PLR、血红蛋白、淋巴细胞、乳酸、碱剩余(BE)及纤维蛋白原、D-二聚体与非TIC组对比有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic分析可得,PLR、体温、纤维蛋白原、BE是严重创伤发生TIC的危险因素(P<0.05)。TIC组预后不良人数23人(28%),单因素比较TIC预后不良组淋巴细胞、PLR、SI、纤维蛋白原及D-二聚体与预后良好组对比有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic分析,PLR、D-二聚体是TIC患者预后不良的显著危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析可得,PLR预测严重创伤合并TIC的AUC为0.821(95%CI:0.707~0.936),敏感度为87%,特异度为72.9%。PLR预测TIC患者预后不良的AUC为0.702(95%CI:0.633~0.771),敏感度为56.1%,特异度为77.8%。结论血小板/淋巴细胞比值对严重创伤合并创伤性凝血病的发生及预后存在预测价值。

关键词：血小板/淋巴细胞比值多发伤创伤性凝血病预后评估

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甘氨酸对烧伤大鼠器官功能保护作用的研究

甘氨酸对烧伤大鼠器官功能保护作用的研究

作者：徐兰娟天津医科大学

学位级别：硕士

大面积烧伤所产生的病理变化不仅发生在皮肤和皮下等直接受热力损伤的组织和器官,还可引起全身各系统脏器的一系列变化。MODS已经成为烧伤患者的主要死亡原因。目前,对于MODS还没有公认的特异性治疗方法,还是以预防为主。近年来大量研... 详细信息

大面积烧伤所产生的病理变化不仅发生在皮肤和皮下等直接受热力损伤的组织和器官,还可引起全身各系统脏器的一系列变化。MODS已经成为烧伤患者的主要死亡原因。目前,对于MODS还没有公认的特异性治疗方法,还是以预防为主。近年来大量研究表明,烧伤后早期肠内营养对胃肠道粘膜有明显的保护作用,可防止应激性溃疡,胃肠道出血及肠道细菌毒素移位,能明显降低伤后的高分解代谢,改善全身营养状况。目前研究较多的是免疫营养制剂谷氨酰胺、精氨酸等。最近证实,甘氨酸能够对抗内毒素血症、失血性休克、中毒性休克和脓毒症等损伤,改善内毒素等因素引起的抗炎/致炎免疫失衡,对抗可能发生的MODS。目的:探讨严重烧伤大鼠应用甘氨酸拮抗内毒素、保护脏器功能的作用。方法:1.实验动物造模及分组:Wistar大鼠96只(北京军事医学科学院实验动物中心),雌雄不拘,大鼠造成20%深Ⅱ度以上烧伤,伤后6h腹腔注射乳酸林格氏液(40ml/kg)延迟复苏,复苏后3h腹腔注射LPS溶液10mg/kg,治疗组在LPS攻击的同时分别给予浓度为1g/3ml的Gln溶液、Gly溶液(日本味之素公司)灌胃。于相应时相点活杀动物,留取血液以及各器官组织标本。将动物按实验设计随机分为4组:单纯烧伤组(A组);烧伤+LPS攻击组(B组);烧伤+LPS攻击+谷氨酰胺治疗组(C组);烧伤+LPS攻击+甘氨酸治疗组(D组),每组再分为四个亚组,即伤后3h、6h、12h、24h,各时相点n=6。2.实验动物血浆内毒素水平测定:采用鲎试剂基质显色定量测定各处理组大鼠血浆LPS含量。3.实验动物肝、肾功能测定:应用全自动生化分析仪对留取实验动物血浆BUN、Cr、ALP、ALT水平测定。4.组织病理形态学检查:实验动物活杀后取肺、肝、肾组织,以15%福尔马林固定,而后经AF液固定4小时,80%乙醇4小时,95%乙醇10小时,无水乙醇Ⅰ、无水乙醇Ⅱ和丙酮各1小时逐级脱水;二甲苯Ⅰ和二甲苯Ⅱ各40分钟透明;浸蜡包埋。最后,蜡块经Leitz1516切片机切5um厚切片,常规HE染色,然后光镜下观察组织形态改变。结果:1.各组大鼠血浆LPS水平的变化:各组血浆LPS水平3h均升高,A组3h为峰值,B组6h达峰值,C、D组均在12h达峰值,其中B组6h显著高于24h(P＜0.05)。各组血浆LPS水平均在24h回落,B组LPS水平在各时相点均显著高于A、C、D组(P＜0.05);C组、D组比较无显著性差异(P＞0.05)。2.不同实验条件下实验动物肝肾功能的变化:大鼠单纯烫伤后,肝、肾功能在24小时内轻度异常,LPS攻击后肝、肾功能显著异常,LPS攻击同时给予Gln或Gly灌胃后,肝、肾功能有所好转。3.实验动物在不同实验条件下脏器组织病理形态学改变:大鼠单纯烫伤后肝、肾、肺各脏器在24小时后从总体上均呈现间质淤血、炎症反应的病理形态学改变,表现为:肺间质血管扩张淤血,部分肺泡间隔增宽,少量中性粒细胞浸润;肝淤血,部分肝细胞空泡变性,肝窦扩张淤血,中央静脉淤血;肾间质血管扩张、充血,小灶性出血局部肾小管上皮细胞变性,个别肾小球萎缩。LPS攻击后各器官淤血、炎症反应加重,甚至有些组织出现局灶性坏死。而同时给Gln或Gly灌胃治疗后,各器官淤血、炎症反应程度明显减轻。Gln、Gly治疗效果无明显差别。结论:1.成功复制了20%深Ⅱ度大鼠烧伤模型和烧伤后MODS大鼠模型,观察B、C、D组各时相点血浆LPS水平及肝肾功能指标水平均显著高于A组。***、Gly具有器官功能保护作用。能降低烧伤后脓毒症大鼠血浆LPS水平,减轻肝肾功能的损害,改善肝、肾、肺各脏器功能的病理形态学变化。

关键词：甘氨酸烧伤脓毒症内毒素保护作用多器官功能障碍综合症

结直肠癌患者的围手术期营养风险筛查与术后并发症

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中华临床营养杂志 2009年第1期17卷 21-23页

作者：徐兰娟曹丽萍天津医科大学研究生院 300070 天津市人民医院烧伤整形科

目的动态评价结直肠癌患者的围手术期营养风险，以期指导临床合理营养支持。方法选取新人院、未经放疗、化疗处理的结直肠癌患者144例，于术前及术后两周应用营养风险筛查2002（NRS2002）对患者进行营养风险动态评估，同时测定血红蛋白... 详细信息

目的动态评价结直肠癌患者的围手术期营养风险，以期指导临床合理营养支持。方法选取新人院、未经放疗、化疗处理的结直肠癌患者144例，于术前及术后两周应用营养风险筛查2002（NRS2002）对患者进行营养风险动态评估，同时测定血红蛋白、血清白蛋白、前白蛋白水平及外周血总淋巴细胞计数，并观察术后并发症的发生率。结果术前有22．91％（33／144）的患者存在营养风险；术前预测术后营养风险发生率为43．06％（62／144），实际测得术后营养风险发生率为54．86％（79／144），后两者的差异具有统计学意义（x^2=4．016，P〈0．05）。术前营养风险评分≥3分的患者术后出现并发症的发生率为10．13％，评分〈3分的患者术后出现并发症的发生率为1．54％，存在营养风险的患者并发症的发生率显著高于不存在营养风险的患者（x^2=3．065，P〈0．05）。结论结直肠癌患者的围手术期营养风险发生率高，尤以术后显著，且存在营养风险的患者易发生术后并发症。

关键词：结直肠癌营养不良营养风险筛查2002 围手术期

重症快速拓展团队对病情变化住院患者结局的影响

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中国医院管理 2022年第8期42卷 57-60页

作者：徐兰娟安婷婷郑州大学附属郑州中心医院河南郑州450001

目的创新性组建重症快速拓展团队(CROT)这一院内快速反应系统,并评价其对住院病情变化患者结局的影响。方法建立与运行CROT体系,包括预警标准、启动方法、团队组成、设备配置以及高效的运行机制。回顾性前后对照探讨CROT运行前后3年... 详细信息

目的创新性组建重症快速拓展团队(CROT)这一院内快速反应系统,并评价其对住院病情变化患者结局的影响。方法建立与运行CROT体系,包括预警标准、启动方法、团队组成、设备配置以及高效的运行机制。回顾性前后对照探讨CROT运行前后3年所有普通病区住院患者非计划入住ICU率、非计划入住ICU间隔时间、ICU入住时间及死亡率、心跳呼吸骤停发生率、抢救成功率以及住院患者死亡率。结果 CROT运行后,普通病区住院患者非计划入住ICU率及入住ICU后死亡率下降,非计划入住ICU间隔时间及ICU入住时间缩短,心跳呼吸骤停发生率下降且抢救成功率明显提高,差异均有统计学意义(P0.05)。结论 CROT体系的建立有助于早期识别及干预ICU之外的危重症患者,改善住院病情变化患者结局,最大限度保证普通病房患者医疗安全,值得大力推广。

关键词：重症快速拓展团队快速反应系统危重患者

颅脑损伤患者伤后早期颅内血肿进展的危险因素分析

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中华神经医学杂志 2022年第4期21卷 392-396页

作者：徐兰娟李成建刘静吴琼沈景桂郑州大学附属郑州中心医院重症医学科郑州450000

目的探讨颅脑损伤患者伤后24 h内颅内血肿进展的危险因素。方法前瞻性选择郑州大学附属郑州中心医院重症医学科自2018年1月至2021年6月收治的184例颅脑损伤患者,根据患者伤后24 h内是否出现颅内血肿进展,将患者分为颅内血肿进展组(n=52... 详细信息

目的探讨颅脑损伤患者伤后24 h内颅内血肿进展的危险因素。方法前瞻性选择郑州大学附属郑州中心医院重症医学科自2018年1月至2021年6月收治的184例颅脑损伤患者,根据患者伤后24 h内是否出现颅内血肿进展,将患者分为颅内血肿进展组(n=52)与颅内血肿稳定组(n=132)。比较2组患者的临床资料,采用多因素Logistic回归分析筛选颅内血肿进展的独立危险因素。结果与颅内血肿稳定组比较,颅内血肿进展组患者的年龄较大,收缩压、血糖水平增高,脑实质出血、蛛网膜下腔出血、多发性血肿者所占比例较高,凝血酶原时间较长、国际标准化指数、D-二聚体水平、纤维蛋白原<2.0 g/L者所占比例较高,血栓弹力图的血液凝固时间(K值)、凝固角(α角)<64°者所占比例、血管内皮生物标记物多配体蛋白聚糖-1(Syn-1)水平、血管性血友病因子(vWF)活性均增高,入院时格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分和血小板计数降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄(OR=1.066,95%CI:1.018~1.117,P=0.007)、收缩压(OR=1.076,95%CI:1.041~1.111,P<0.001)、多发性血肿(OR=6.559,95%CI:2.025~21.245,P=0.002)、纤维蛋白原<2.0 g/L(OR=6.164,95%CI:1.586~23.954,P=0.009)、K值(OR=6.500,95%CI:1.755~24.082,P=0.005)及Syn-1(OR=1.111,95%CI:1.015~1.215,P=0.022)是颅脑损伤患者伤后早期颅内血肿进展的独立危险因素。结论高龄、颅内多发性血肿、收缩压较高、低纤维蛋白原、K值延长、Syn-1水平较高的颅脑损伤患者早期更易发生颅内血肿进展。

关键词：颅脑损伤颅内血肿进展危险因素

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浅谈高中音乐教学中学生鉴赏能力的培养

北方音乐 2019年第13期39卷 170-170,175页

作者：徐兰娟甘肃省平凉市灵台县第一中学

随着新课改的深入推行,教育机构愈来愈重视学生综合素养的培养。音乐作为高中教学的必修课程,有效开展音乐鉴赏教学,不但能带给学生欢乐,缓解学生学习压力,还有利于学生综合素养的培养。但在当前高中教学中,由于学生音乐基础知识薄弱、... 详细信息

随着新课改的深入推行,教育机构愈来愈重视学生综合素养的培养。音乐作为高中教学的必修课程,有效开展音乐鉴赏教学,不但能带给学生欢乐,缓解学生学习压力,还有利于学生综合素养的培养。但在当前高中教学中,由于学生音乐基础知识薄弱、缺乏音乐深入学习兴趣以及应试教育模式等因素的影响,高中音乐鉴赏有效教学阻力重重。因此,在高中音乐鉴赏教学中,音乐教者必须肩负起重任,注重学生音乐鉴赏能力的培养,主动与学生进行互动,并根据实际学情科学的设计教学计划,认真筛选优秀的音乐作品,努力将音乐鉴赏与学生日常生活相联系,以激发学生音乐鉴赏兴趣,使其在音乐的海洋中尽情的享受音乐之美。

关键词：高中音乐高中生鉴赏能力培养策略

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第六次日本全国原发性肝癌追踪调查报告

日本医学介绍 1985年第1期 33-34页

作者：徐兰娟王新

日本自1965年以来,对原发性肝癌进行了每3年一次的追踪调查。特别是第4次调查,在155个单位协作下,对1968～1977年10年间共4,031例(其中病理确诊的2,829例),按个人卡片,进行了调查,1978年以后,每2年进行一次。1978～1979年进行了第五次... 详细信息

日本自1965年以来,对原发性肝癌进行了每3年一次的追踪调查。特别是第4次调查,在155个单位协作下,对1968～1977年10年间共4,031例(其中病理确诊的2,829例),按个人卡片,进行了调查,1978年以后,每2年进行一次。1978～1979年进行了第五次调查。此次(第6次)调查是1980～1981年2年间的原发性肝癌的病例(包括第5次调查最后一天生存的210例)。

关键词：肝癌病例肝脏肿瘤原发性胆管细胞癌肝细胞癌追踪调查跟踪调查日本

重症快速拓展团队对院内复苏患者神经功能预后的影响

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中国中西医结合急救杂志 2022年第2期29卷 208-212页

作者：徐兰娟安婷婷李成建沈景桂郑州大学附属郑州中心医院重症医学科河南郑州450001

目的观察重症快速拓展团队(CROT)的建立对普通病区心肺复苏(CPR)患者神经功能预后的影响。方法采用回顾性前后对照研究方法。选择郑州大学附属郑州中心医院2018年1月建立CROT体系前3年(2015年1月至2017年12月)和后3年(2018年1月至2020... 详细信息

目的观察重症快速拓展团队(CROT)的建立对普通病区心肺复苏(CPR)患者神经功能预后的影响。方法采用回顾性前后对照研究方法。选择郑州大学附属郑州中心医院2018年1月建立CROT体系前3年(2015年1月至2017年12月)和后3年(2018年1月至2020年12月)在普通病区行CPR并转入重症监护病房(ICU)的112例呼吸、心搏骤停患者作为研究对象。观察建立CROT体系前后呼吸、心搏骤停行CPR后患者局部脑氧饱和度(rScO2)、相对α变异性(PAV)、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、气管插管时间、ICU住院时间、住院费用以及主要神经功能预后评价指标格拉斯哥-匹兹堡脑功能表现分级(CPC)评分的变化。结果建立CROT体系前后患者性别、年龄、基础疾病、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、CPR原因等一般资料比较差异均无统计学意义。与CROT建立前比较,CROT建立后CPR转入ICU患者rScO21级和rScO22级的患者比例升高(37.1%比12.0%和40.3%比36.0%),rScO23级患者比例降低(22.6%比52.0%),总体分布优于CROT建立前(P=0.001);PAV评分1分和2分的患者比例均降低(11.3%比36.0%和21.0%比30.0%),3分和4分的患者比例均升高(38.7%比22.0%和29.0%比12.0%),差异有统计学意义(P=0.002);GCS评分1级和2级患者比例均升高(21.0%比8.0%和38.7%比22.0%),3级和4级患者比例均降低(29.0%比46.0%和11.3%比24.0%,总体分布优于CROT建立前(P=0.016);气管插管时间(d)和住院时间(d)均明显缩短(37.3±3.0比44.5±12.0和6.2±1.9比7.2±3.3,均P<0.05),ICU住院费用明显降低(万元:4.8±1.5比5.8±2.1,P<0.05),CPC分级1级和2级患者比例升高(29.0%比16.0%和40.3%比24.0%),3、4、5级患者比例明显降低(17.7%比32.0%、8.1%比18.0%、4.8%比10.0%),差异有统计学意义(P=0.044)。结论CROT体系的建立,能改善普通病区CPR患者神经功能预后,具有临床推广价值。

关键词：局部脑氧饱和度相对α变异性脑功能预后