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护理风险管理在康复科预防患者跌倒坠床中的应用

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中国科技期刊数据库医药 2024年第10期 0161-0164页

作者：张议丹徐州医科大学附属医院康复科江苏徐州221002

分析护理风险管理在康复科预防患者跌倒坠床中的应用价值。方法选择我院于2023年1月-2023年9月收治的76例患者,随机分为对照组(38例,采用常规方法护理)和观察组(38例,实施护理风险管理)。结果观察组各项指标均明显优于对照组,差异显著... 详细信息

分析护理风险管理在康复科预防患者跌倒坠床中的应用价值。方法选择我院于2023年1月-2023年9月收治的76例患者,随机分为对照组(38例,采用常规方法护理)和观察组(38例,实施护理风险管理)。结果观察组各项指标均明显优于对照组,差异显著(P<0.05)。结论护理风险管理可显著提高康复科预防患者跌倒坠床效果,有较高应用价值。

关键词：护理风险管理康复预防跌倒坠床

危重症患者肠内营养喂养不耐受风险预测模型的构建及验证

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中华护理杂志 2024年第15期59卷 1877-1883页

作者：卜黎静程飞儿张爱琴赵敏燕张议丹南京大学医学院附属金陵医院/东部战区总医院重症医学科南京市210002 南京大学医学院附属金陵医院/东部战区总医院医学信息数据室南京市210002

目的探究危重症患者肠内营养喂养不耐受的影响因素,并建立风险预测模型,为医护人员尽早识别患者肠内营养喂养不耐受提供工具。方法检索中国知网、PubMed、Web of Science等国内外数据库,并补充检索纳入研究的参考文献和灰色文献,检索时... 详细信息

目的探究危重症患者肠内营养喂养不耐受的影响因素,并建立风险预测模型,为医护人员尽早识别患者肠内营养喂养不耐受提供工具。方法检索中国知网、PubMed、Web of Science等国内外数据库,并补充检索纳入研究的参考文献和灰色文献,检索时间自建库至2022年11月。由2名经过系统培训的研究人员独立筛选、提取资料,并评价文献质量。使用Review Manager 5.4软件进行Meta分析,所得因素综合效应量OR值取自然对数为模型预测公式中各因素的系数,不耐受发生率和未发生率比值的自然对数为公式的常数项。采用便利抽样法,于2022年12月—2023年6月在南京市某三级甲等综合医院ICU收集360例符合纳入标准的患者为模型验证组,将收集的临床资料代入预测模型,以评价模型的区分度和校准度。结果纳入13篇文献,获得7个报告次数≥3次且结果具有统计学意义的影响因素,为年龄[OR=0.97,95%CI(0.94,0.99),P=0.010]、急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ[OR=1.17,95%CI(1.01,1.36),P=0.040]、合并糖尿病[OR=1.21,95%CI(1.05,1.40),P=0.008]、合并神经系统疾病[OR=0.85,95%CI(0.74,0.98),P=0.020]、进行机械通气[OR=3.21,95%CI(1.82,5.66),P<0.001]、使用镇静镇痛剂[OR=2.27,95%CI(1.66,3.10),P<0.001]、使用促胃动力药[OR=0.23,95%CI(0.15,0.36),P<0.001]。肠内营养喂养不耐受的发生率为35.00%。危重症患者肠内营养喂养不耐受风险预测模型为logit(P)=-0.619-0.031×年龄+0.157×急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ+0.191×合并糖尿病-0.163×合并神经系统疾病+0.820×使用镇静镇痛剂+1.166×进行机械通气-1.470×使用促胃动力药。该模型的受试者操作特征曲线下面积为0.864,约登指数最大值为0.589,灵敏度为0.922,特异度为0.667,对应的临床诊断阈值为0.536。Hosmer-Lemeshow检验χ2=13.410,P=0.098,Brier得分为0.195。结论该研究构建的危重症患者肠内营养喂养不耐受风险预测模型具有普适性、科学性和实用性,为医护人员识别ICU肠内营养喂养不耐受提供了工具。

关键词：重症监护病房肠内营养 Meta分析预测模型循证护理学

两种危重症病人肠内营养不耐受风险预测模型的应用价值比较

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肠外与肠内营养 2024年第2期31卷 101-106页

作者：卜黎静程飞儿张爱琴赵敏燕张议丹南京大学医学院江苏南京210093 南京大学医学院附属金陵医院/东部战区总医院信息数据中心江苏南京210002

目的:探究现有的危重症病人肠内营养不耐受风险预测模型的应用性能及应用价值。方法:采用Meta分析方法查找现有的危重症病人肠内营养不耐受的风险预测模型。选取2023年3月至2023年8月入住东部战区总医院重症医学科及各ICU符合纳排标准... 详细信息

目的:探究现有的危重症病人肠内营养不耐受风险预测模型的应用性能及应用价值。方法:采用Meta分析方法查找现有的危重症病人肠内营养不耐受的风险预测模型。选取2023年3月至2023年8月入住东部战区总医院重症医学科及各ICU符合纳排标准的病人应用于模型。采用受试者工作特征曲线下面积(AUROC)和Hosmer-Lemeshow拟合优度检验(H-L检验)评价模型区分度和校准度。结果:共纳入两种模型,收集了395例病人,161例发生不耐受(40.8%)。模型1 AUROC为0.838(95%CI:0.798~0.873),模型2 AUROC为0.744(95%CI:0.698~0.786),采用Delong法比较两种模型的AUROC值,差异有统计学意义(P=0.0043),模型1 AUROC值优于模型2。模型1的H-L检验结果一般(χ^(2)=61.116,P<0.001),模型2的H-L检验结果较好(χ^(2)=3.659,P=0.887)。结论:模型1的区分能力优于模型2,模型2的校准度优于模型1。模型1适用于病人病情变化时动态预测,模型2适用于病人进行肠内营养后初始预测。医护人员可根据临床具体情况联合使用两种模型,提高预测效能,也可开展高质量研究,构建新的风险预测模型。

关键词：危重症肠内营养重症监护室预测模型发生风险

胰岛素抵抗代谢评分与慢性心力衰竭患者不良预后的相关性研究

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中国全科医学 2024年第18期27卷 2179-2185页

作者：阴秋果秦欣童张议丹姜鹏郭平贾兴泰简立国郑州大学第二附属医院心血管内科河南省郑州市450000

背景胰岛素抵抗(IR)与心血管疾病的发生、发展关系密切,目前多项研究已经证实了IR在心力衰竭(HF)患者中非常普遍,并与不良心血管结局有关,而反映IR的指标——胰岛素抵抗代谢评分(Mets-IR)与慢性心力衰竭(CHF)患者不良预后之间的关联目... 详细信息

背景胰岛素抵抗(IR)与心血管疾病的发生、发展关系密切,目前多项研究已经证实了IR在心力衰竭(HF)患者中非常普遍,并与不良心血管结局有关,而反映IR的指标——胰岛素抵抗代谢评分(Mets-IR)与慢性心力衰竭(CHF)患者不良预后之间的关联目前尚不明确。目的分析Mets-IR与CHF患者不良预后之间的相关性。方法本研究为回顾性研究,选取2020年1月—2021年1月在郑州大学第二附属医院心血管内科确诊为CHF的患者313例为研究对象。根据是否发生全因死亡将患者分为两组:全因死亡组(61例)和对照组(252例)。将Mets-IR作为分类变量进行分析,以中位数将Mets-IR分为两类:低水平Mets-IR(Mets-IR<37.28)和高水平Mets-IR(Mets-IR≥37.28)。收集患者基线资料,其中包括Mets-IR及其年龄、血清生物标志物和超声心动图指标,随访截至2022-12-31。通过本院电子病历系统或电话随访收集患者预后情况,主要终点事件为全因死亡,次要终点事件为因HF再入院。不同水平Mets-IR患者全因死亡及因HF再入院的生存曲线采用Kaplan-Meier图和Log-rank检验进行分析。应用Cox比例风险回归模型分析Mets-IR与全因死亡及因HF再入院风险的相关性。构建受试者工作特征(ROC)曲线,分析Mets-IR对CHF患者全因死亡及因HF再入院风险的预测价值。结果中位随访时间25.0(9.0,28.5)个月,313例CHF患者中出现全因死亡61例(19.5%)、因HF再入院121例(38.7%)。全因死亡组患者年龄、BMI、空腹血糖、Mets-IR、N末端B型钠尿肽前体、血尿酸、中性粒细胞计数、红细胞分布宽度、心房颤动、高血压、利尿剂、醛固酮受体拮抗剂、美国纽约心脏病学会分级高于对照组,三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、白蛋白、血红蛋白、血钠、左心室射血分数、血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂/血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂低于对照组(P<0.05)。Log-rank检验结果显示,高水平Mets-IR患者的全因死亡率及因HF再入院率均高于低水平Mets-IR患者(P<0.001)。调整多个混杂因素后的Cox比例风险回归分析结果显示,与低水平Mets-IR患者相比,高水平Mets-IR患者全因死亡风险(HR=2.90,95%CI=1.51~5.54,P=0.001)、因HF再入院风险(HR=1.55,95%CI=1.04~2.30,P=0.030)均升高。Mets-IR预测全因死亡风险、因HF再入院风险的ROC曲线下面积分别为0.68(95%CI=0.62~0.75)、0.62(95%CI=0.55~0.68)。结论Mets-IR水平升高可能会增加CHF患者的全因死亡及因HF再入院风险,可用于CHF患者的危险分层。

关键词：心力衰竭慢性心力衰竭胰岛素抵抗代谢评分全因死亡因心力衰竭再入院不良预后回顾性研究 Cox比例风险模型

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阶梯式显微血管吻合训练方案的可行性研究与文献回顾

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国际神经病学神经外科学杂志 2024年第2期51卷 48-53页

作者：张议丹吴甜甜王添玉陈鹏蔡陆威黄亚波苏州大学苏州医学院江苏苏州215000 苏州大学附属第一医院神经外科11病区江苏苏州215006

目的探讨采用阶梯式显微血管吻合训练方案的训练效果和意义。方法选取72名来自各级医院且尚未进行过血管吻合操作训练的神经外科医生作为研究对象,分为对照组和实验组,各36人。选取288只健康雄性SD大鼠。实验组分3个阶段在手术显微镜下... 详细信息

目的探讨采用阶梯式显微血管吻合训练方案的训练效果和意义。方法选取72名来自各级医院且尚未进行过血管吻合操作训练的神经外科医生作为研究对象,分为对照组和实验组,各36人。选取288只健康雄性SD大鼠。实验组分3个阶段在手术显微镜下对大鼠行颈总动脉端端吻合术、颈总动脉端侧吻合术、股动脉-股静脉端侧吻合术训练。对照组分3个阶段均行大鼠股动脉-股静脉端侧吻合术的常规训练。两组每阶段每人完成1只大鼠。培训结束后两组均进行显微镜下颈总动脉端端吻合术考核,完成后检查并统计吻合时间(自放置阻断夹至松开阻断夹)、术后即时血管通畅率、术后24 h血管通畅率、术后大鼠存活率,并且进行分析比较。结果考核中实验组有效完成实验大鼠29只,平均吻合时间为(45.20±4.79)min,术后即时血管通畅率为86.2%(25/29),术后24 h血管通畅率为82.8%(24/29),术后存活率为86.2%(25/29)。对照组有效完成实验大鼠30只,平均吻合时间为(42.60±4.26)min,术后即时血管通畅率为63.3%(19/30),术后24 h血管通畅率为56.7%(17/30),术后存活率为60.0%(18/30)。两组间平均血管吻合时间、术后即时和24 h通畅率、术后存活率的差异有统计学意义(均P<0.05)。结论“阶梯式显微血管吻合技术训练方法”从简单过渡到复杂、贴合临床工作实际要求,可以使受训者逐步掌握各种血管吻合技术、有效提升学员的技术水平,使其更接近临床水准。

关键词：显微神经外科显微血管吻合训练

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精神生活共同富裕的价值意蕴与实践路径

思想教育研究 2023年第5期 3-9页

作者：李辉张议丹中山大学马克思主义学院广东广州510275

中国式现代化是物质文明和精神文明相协调的现代化。物质富足要求精神富有与之同步发展。精神生活共同富裕主要表现为精神生活的多样多层性、精神生活同物质生活协调发展、精神主体间区域间平衡发展等方面。精神生活共同富裕论断的提出... 详细信息

中国式现代化是物质文明和精神文明相协调的现代化。物质富足要求精神富有与之同步发展。精神生活共同富裕主要表现为精神生活的多样多层性、精神生活同物质生活协调发展、精神主体间区域间平衡发展等方面。精神生活共同富裕论断的提出进一步明确了人民对美好生活需要的精神向度,丰富了中国式现代化理论的人本内涵,凸显了实现中华民族伟大复兴的精神动能。用马克思主义指导精神生活发展方向,以社会主义核心价值观引领文化发展,以中国特色社会主义文化涵养精神生活是推进精神生活共同富裕的实践路径。

关键词：精神生活共同富裕价值意蕴实践路径

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虚拟水流动驱动机制及风险评估

虚拟水流动驱动机制及风险评估

作者：张议丹辽宁师范大学

学位级别：硕士

虚拟水贸易及虚拟水战略理论为缺水国家或地区保障水资源和粮食安全提供了理论指导。但因贸易的自发性和资源的配置流向,中国的虚拟水流动由贫水的北方地区流向富水的南方地区,伴随着大量虚拟水资源的输出,不仅加剧了区域水资源和生态... 详细信息

虚拟水贸易及虚拟水战略理论为缺水国家或地区保障水资源和粮食安全提供了理论指导。但因贸易的自发性和资源的配置流向,中国的虚拟水流动由贫水的北方地区流向富水的南方地区,伴随着大量虚拟水资源的输出,不仅加剧了区域水资源和生态环境压力,对经济发展也造成了巨大的阻碍,继而影响到输入区粮食安全问题,造成了虚拟水贸易的双向风险。为此本文从自然、生态、环境、社会、经济和用水6方面选取虚拟水流动影响指标,利用熵值法、K均值聚类划分中国主要粮食虚拟水流动驱动类型;选取各驱动类型典型代表地区作为研究对象,结合PLS结构方程模型构建虚拟水流动驱动机制研究框架,深入分析虚拟水流动的复杂驱动机理;在虚拟水流动驱动机制研究的基础上,结合贝叶斯网络对典型地区的虚拟水流动风险进行评估分析;并为政府及相关部门提出促进虚拟水合理流动的相关调整对策建议。主要研究结论如下:（1）各地虚拟水流动的主要影响因子差异明显,依据各影响因子权重的测度结果将中国31个省（市、自治区）划分为生态经济型、生态环境型、生态用水型和综合型4类虚拟水流动驱动类型,各驱动类型的典型代表地区分别为浙江、黑龙江、新疆和上海。（2）社会因子直接影响4个典型地区的虚拟水流动,虚拟水流动对4个典型地区的自然、环境、经济产生直接影响,同时生态经济型、生态用水型和综合型典型地区的虚拟水流动通过经济影响用水,而只有生态环境型地区的用水对虚拟水流动具有直接影响。（3）虚拟水流动对浙江、黑龙江、新疆3个典型地区造成的直接风险影响表现为环境＞自然＞经济,对上海造成的直接风险影响表现为自然＞环境＞经济。虚拟水流动对自然造成的直接风险影响表现为新疆＞黑龙江＞上海＞浙江,对环境造成的直接风险影响表现为新疆＞黑龙江＞浙江＞上海,对经济造成的直接风险影响表现为新疆/浙江/上海＞黑龙江。此外,虚拟水流动对用水造成的间接风险影响表现为新疆＞浙江＞上海,对生态造成的间接风险影响表现为新疆＞黑龙江＞上海。结合虚拟水流动驱动机制及风险评估研究结果,从社会、用水、自然、环境、经济等方面,为政府及相关部门提出了促进虚拟水合理流动的相关调整对策建议,以实现虚拟水流动理论在维护国家农业水资源安全,促进社会稳定与可持续发展提供理论基础,为农业水资源安全研究提供区域支持。

关键词：虚拟水驱动机制风险评估 PLS结构方程贝叶斯网络

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网络亚文化视域下的“土味”现象研究

网络亚文化视域下的“土味”现象研究

作者：张议丹郑州大学

学位级别：硕士

互联网和新兴媒介技术为受众供了新的话语空间。“土味”现象是发生在这一时代背景下的网络亚文化新现象,它的发展和传播引起传播学界以及主流媒体的关注和探讨。“土味”现象具有跨圈层的传播特点,且因出现时间较短,结合亚文化理论对... 详细信息

互联网和新兴媒介技术为受众供了新的话语空间。“土味”现象是发生在这一时代背景下的网络亚文化新现象,它的发展和传播引起传播学界以及主流媒体的关注和探讨。“土味”现象具有跨圈层的传播特点,且因出现时间较短,结合亚文化理论对其进行深入分析的研究较少。本研究借鉴传播学、社会学等学科相关理论体系,运用亚文化经典理论对“土味”现象进行剖析与研究,通过对这种别具一格、极具乡土气息和“接地气”色彩的网络亚文化形式进行符号与文本解读、阐述其亚文化风格及文化意义,探讨其中蕴含的特征,追溯“土味”独特审美风格及叙事策略同时广泛流行于乡镇、城市两种青年群体的原因,依据“抵抗与收编”亚文化理论研究模式窥视“土味”现象在当代社会的流行现状与发展前景,并对“土味”现象进行反思。研究从网络亚文化视域出发研究“土味”现象亚文化风格的建构与意义及其亚文化特征,结合“亚文化的风格”理论框架分析“土味”现象如何从形象、行为、表达、文化四个方面建构亚文化风格,如何借助拼贴、戏仿、同构的手法实现亚文化风格。深入解读风格背后的意义可以发现,“土味”现象体现了乡镇青年和部分城市青年对获得现实成功、融入都市社会、提升阶级层次、获取文化资本、反叛主流文化、建构自我认同和寻求集体认同的努力。研究发现,该现象是社会经济发展转型、城乡差异难得缓解、“90”后代际特征、边缘群体表达权受限、文化环境多元化、大众媒介商业化属性加强、网络技术进步赋权等多方因素共同作用下的结果。大量受众出于从众、求异、解压、猎奇、寻乐、逃避、返璞归真等心理动因投入“土味”的怀抱。“土味”现象良莠不齐,本文将其产生的积极影响、消极影响等纳入研究范围,丰富中国网络亚文化相关研究体系,具有一定的创新性。芝加哥学派和伯明翰学派均认为被主流文化收编是所有亚文化的归宿,“土味”现象也不可避免地走向被主流文化从意识形态和商业两个层面进行所消解与收编的结局。展望这一现象的前景,可以预测其未来有成为主流文化新形式和在商业化过程中被新兴网络亚文化取代两种发展趋势。

关键词： “土味”现象网络亚文化抵抗收编

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新时代城市社区爱国卫生运动的创新研究

新时代城市社区爱国卫生运动的创新研究

作者：张议丹昆明理工大学

学位级别：硕士

爱国卫生运动是我国卫生事业发展过程中一个极具特色的环节,影响着我国城市公共卫生变革的各个方面。党的二十大报告明确提出人民健康是民族昌盛和国家强盛的重要标志。把保障人民健康放在优先发展的战略位置,完善人民健康促进政策。要... 详细信息

爱国卫生运动是我国卫生事业发展过程中一个极具特色的环节,影响着我国城市公共卫生变革的各个方面。党的二十大报告明确提出人民健康是民族昌盛和国家强盛的重要标志。把保障人民健康放在优先发展的战略位置,完善人民健康促进政策。要深入开展爱国卫生运动,这一指示为新时代开展爱国卫生运动指明了发展方向。社区是社会治理的基本单元,也是党和政府联系、服务居民群众的“最后一公里”。在新的时代背景下,城市化快速推进以及新冠肺炎疫情的冲击,给基层社区带来的机遇与挑战。新时代爱国卫生运动的创新实践应基于共治、共建、共享的社会治理理念,发挥引导作用,吸纳公众参与,塑造个体健康文明的生活方式,促进全民健康的实现。当前看,城市社区在开展爱国卫生运动的实践中,仍然有很多问题需要解决,何如加强城市社区爱国卫生运动工作,推动城市社区治理走向现代化,是当下和未来一段时间的重要课题。本文以新时代作为研究背景,以城市社区为切入点,将城市社区在爱国卫生运动中的开展情况为研究内容,在分析梳理现有研究成果的基础上,以昆明市五华区城市社区作为个案研究地点,结合城市社区的特点以及社区爱国卫生运动的实际开展情况,运用访谈和实地观察的方法进行田野调查研究,进而结合调查研究获得的事实材料及其他相关资料,对目前五华区城市社区爱国卫生运动开展的成效以及问题和问题的产生原因进行总结分析。通过分析可得知:城市社区爱国卫生运动的开展为社区卫生环境、居民文化素养、社区工作效率、疫情防控方面都得到很大改善,但同时该社区在爱国卫生运动的工作做还存在着参与主体单一、社区工作方式老旧、社区人力物力资源缺乏、爱国卫生运动见效低等问题,这些是由于社区的示范引领作用不突出、治理能力发挥不充分、社区人才物质保障不健全、爱国卫生运动机制不完善等原因造成。根据上述原因,要完善城市社区治理能力以及深入推进爱国卫生运动,提出通过充分发挥基层党组织引领作用、完善基层社区管理制度建设、健全基层社区组织建设强化爱国卫生运动保障机制等措施,切实解决该社区爱国卫生运动存在的问题提供参考。

关键词：新时代城市社区爱国卫生运动