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Chinese Medical Journal 2004年第5期117卷 761-763页

作者：蒋光峰孙炜李娜孙彦张念凯 Department of Otolaryngology

In summary, sixteen OSAS cases in this study underwent UPPP, and LF and HF components of HRV and LF/HF ratio were compared before and after UPPP. The results suggest that LF and HF and LF/HF ratio may decrease significantly postoperation. Our study also indicates that effective surgical treatment can eliminate apnea and hypoxemia during sleep and improve abnormal activities of the autonomic nerve.

关键词： obstructive sleep apnea syndrome · polysomnography · autonomic nervous system·surgery

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鼻内镜手术后病情迁延原因的探讨

临床耳鼻咽喉科杂志 2004年第10期18卷 609-610页

作者：张念凯李娜青岛大学医学院附属医院耳鼻咽喉科山东青岛266003

目的 :寻找鼻内镜术后迁延性炎症的原因。方法 :通过鼻内镜观察术腔出现病理变化的部位和用药并进行比较 ,总结术后病情迁延的随访资料。结果 :病情迁延的术腔病理变化部位集中在眶纸板、筛顶近额窦口处、上颌窦口。药物治疗对病情的迁... 详细信息

目的 :寻找鼻内镜术后迁延性炎症的原因。方法 :通过鼻内镜观察术腔出现病理变化的部位和用药并进行比较 ,总结术后病情迁延的随访资料。结果 :病情迁延的术腔病理变化部位集中在眶纸板、筛顶近额窦口处、上颌窦口。药物治疗对病情的迁延无明显作用。结论

关键词：鼻窦炎鼻息肉鼻内镜手术后并发症

鼻内镜下视神经管减压术治疗外伤性视力障碍14例报告

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临床耳鼻咽喉科杂志 2003年第4期17卷 205-206页

作者：李娜张念凯鞠建宝青岛大学医学院附属医院耳鼻咽喉科山东青岛266003

目的:探讨视神经管减压术治疗外伤性视力障碍的有效方法。方法:采用鼻内镜下视神经减压术治疗外伤性视力障碍患者14例。结果:随访3～18个月,其中8例有不同程度视力改善,6例无效。术后全部患者术腔上皮化,无并发症发生。结论:经鼻内镜筛... 详细信息

目的:探讨视神经管减压术治疗外伤性视力障碍的有效方法。方法:采用鼻内镜下视神经减压术治疗外伤性视力障碍患者14例。结果:随访3～18个月,其中8例有不同程度视力改善,6例无效。术后全部患者术腔上皮化,无并发症发生。结论:经鼻内镜筛蝶窦入路视神经减压术损伤较小、疗效确切,且不遗留面部瘢痕,容易为患者所接受。对伤后数天至1个月、大剂量激素治疗无效、视力损伤严重的患者,手术仍有可能挽救视力。

关键词：视觉障碍外伤性鼻内镜视神经减压术

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鼻内镜下经筛骨眶板手术入路的应用解剖

解剖学杂志 2007年第2期30卷 164-164,181页

作者：张念凯李娜单涛青岛大学医学院附属医院耳鼻咽喉科青岛大学医学院解剖学教研室青岛266003

随着鼻内镜外科技术的进一步发展，鼻眼相关疾病的鼻内镜下处理也越来越多，筛骨眶板作为鼻内镜下经筛窦入路处理眶内疾病的门户，其解剖越来越受到临床手术医生的关注。目前尚未见有相关眶板的解剖学研究，临床医生术中难以对眶板有全... 详细信息

随着鼻内镜外科技术的进一步发展，鼻眼相关疾病的鼻内镜下处理也越来越多，筛骨眶板作为鼻内镜下经筛窦入路处理眶内疾病的门户，其解剖越来越受到临床手术医生的关注。目前尚未见有相关眶板的解剖学研究，临床医生术中难以对眶板有全面的了解，影响手术的开展和疗效。本文对成人尸头的眶板进行解剖，观察眶板的形状、大小及毗邻关系，旨在为鼻内镜鼻眼相关手术提供解剖学资料，以提高手术的疗效。

关键词：手术入路鼻内镜下应用解剖筛骨鼻眼相关疾病鼻内镜外科技术临床医生筛窦入路

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鼻源性突眼的临床分析

临床耳鼻咽喉头颈外科杂志 2007年第2期21卷 69-70页

作者：张念凯李娜青岛大学医学院附属医院耳鼻咽喉科山东青岛266003

目的：探讨鼻源性突眼的诊断和治疗，以降低其误诊、漏诊的发生率。方法：对本院1998年1月～2005年10月62例鼻源性突眼患者进行回顾性分析。结果：62例鼻源性突眼患者中，47例首诊眼科，15例以鼻塞、头痛、鼻出血等症状首诊于耳鼻咽喉... 详细信息

目的：探讨鼻源性突眼的诊断和治疗，以降低其误诊、漏诊的发生率。方法：对本院1998年1月～2005年10月62例鼻源性突眼患者进行回顾性分析。结果：62例鼻源性突眼患者中，47例首诊眼科，15例以鼻塞、头痛、鼻出血等症状首诊于耳鼻咽喉科。其中额筛囊肿18例，全组鼻窦炎12例，真菌性额窦炎6例，上颌窦癌10例，嗅神经母细胞瘤4例，外伤性颈动脉海绵窦瘘6例，筛窦骨瘤6例。全部病例均经CT、MRI或病理检查确诊。额筛囊肿、筛窦骨瘤及鼻窦炎引起的突眼患者全部治愈。上颌窦癌引起的突眼患者术后随访5年，2例健在，2例失访；嗅神经母细胞瘤引起的突眼患者术后2年均死亡；外伤性颈动脉海绵窦瘘引起的突眼患者2例死亡，4例治愈。结论：以突眼为主要表现的鼻科疾病临床上少见，临床医师对该病认识不足易致误诊、漏诊，根据造成突眼的病因，选择正确的治疗方案，可获满意治疗效果。

关键词：突眼鼻窦炎鼻窦肿瘤

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鼻内镜筛窦的应用解剖研究

鼻内镜筛窦的应用解剖研究

作者：张念凯青岛大学

学位级别：硕士

目的：结合鼻内镜筛窦手术的实际应用需要，通过筛窦应用解剖学研究及与鼻内镜下的筛窦解剖和CT影像相结合的研究，为鼻内镜筛窦手术寻求一个安全、便捷的手术路标和边界，为临床手术的成功开展，防止和减少各种严重并发症的发生提供可... 详细信息

目的：结合鼻内镜筛窦手术的实际应用需要，通过筛窦应用解剖学研究及与鼻内镜下的筛窦解剖和CT影像相结合的研究，为鼻内镜筛窦手术寻求一个安全、便捷的手术路标和边界，为临床手术的成功开展，防止和减少各种严重并发症的发生提供可靠的解剖学数据和资料。方法：①30例(60侧)外观无异常的经10％福尔马林固定的成人尸头(男23例，女7例)，用MJ3435型带锯机，沿眉弓上缘及枕骨粗隆上1cm连线水平锯开颅盖骨，去除脑组织;沿正中线矢状锯开头颅，去除鼻中隔;经眶下孔与正中剖面平行矢状锯开，用解剖刀、筛泡钳和剥离器等依鼻内镜下筛窦手术的相同体位和路径，逐层解剖并测量各解剖结构的径线，观测其变异。②采用日本产SHIMADZU SCT-4800TF机，自眶下缘与外耳道上缘的连线作为水平扫描基线，依与上述连线的垂直线作为冠状扫描平面，层厚2mm，对16例(男8例，女8例)住院病人，进行筛窦CT扫描。观察CT片上筛窦的各解剖结构特点和定位。③采用德国Storze公司生产的直径为4mm的0°、30°、70°硬性鼻内镜，对5例外观无异常的经10％福尔马林固定的成人尸头和16例经CT扫描后的成人，在鼻内镜下，用解剖刀、筛泡钳、刮匙和剥离器等逐层清理筛窦区域的各解剖结构，观察鼻内镜下筛窦结构的特点，在镜下的平面图像中形成三维的解剖概念。④6例外观无异常的经10％福尔马林固定的成人尸头，用MJ3435型带锯机，沿眉弓上缘及枕骨粗隆上1cm连线水平锯开颅盖骨，去除脑组织后，结合CT定位层面，用手锯将颅骨进行冠状位及水平位断层切片，进行观察定位。结果：①鼻丘气房的平均大小：矢状径8.21±1.35mm，垂直径10.63±2.13mm，厚度0.09±0.12mm，鼻丘中心至中鼻甲前端附着点的平均距离1.91±0.32mm。②钩突的平均大小：长16.62±3.21mm，宽4.06±1.13mm，厚1.34±0.41mm，钩突的前上末端到中鼻甲前端附着点的平均距离0.31±0.10mm，钩突的后下末端到下鼻甲附着点的垂直平均距离1.16±0.40mm。③筛泡的平均大小：筛泡内外径8.91±2.82mm，筛泡垂直径13.92±7.08mm，筛泡骨壁厚度0.23±0.10mm，筛泡中心到下鼻甲附着缘的最小平均距离11.96±2.31mm。④筛顶壁前后及左右平均径线：筛顶板长27.22±6.91mm，筛顶板宽前部7.93±2.80mm，中部9.10±3.72mm，后部9.83±2.31mm。⑤筛顶壁平均厚度：前筛0.72±0.20mm，前筛与筛板连接处0.21±0.10mm，后筛0.94±0.30 mm。⑥碟上筛房的平均径线：矢状径9.31±1.23mm，垂直径8.26±1.76mm，内外径7.67±2.01mm。⑦最后筛房的平均径线：矢状径16.61±3.97mm，垂直径22.31±2.37mm，内外径(前)6.91±2.01mm，第一章第一节 (后)12.54士3.32 mm。⑧钩突与筛泡之间平均距离:上0.68士0.36 mm，中1 .71 士078下2.81士0.58⑨中鼻甲与纸板、筛板的最小平均距离:中鼻甲前下缘距纸板9.68士2.12中鼻甲基板前内下缘处距纸板n.06士4.23中鼻甲前下缘距筛板19.%士6.46 mm，中鼻甲基板处前内下缘距筛板17.98士5.53 ⑩16例病人的筛窦CT与5例成人尸头和16例病人的鼻内镜下解剖基本一致，设钩突、中鼻甲、筛泡、上领窦开口、上领窦顶壁的峭、眶纸板、后鼻孔中央上缘设为“路标”，设鼻内镜固定位置，第1位置为中鼻甲前位置，第2位置为中鼻甲前下缘内侧位置，第3位置为中鼻甲基板位置，第4位置为后鼻孔位置。结论:①筛窦解剖结构的径线，特别是与鼻腔某些手术保留的结构之间距离，对鼻内镜手术有重要作用。②CT扫描将为手术提供较客观准确的影像解剖学特征。 ③鼻内镜下手术路标的设定及鼻内镜位置的确定，将有助于筛窦解剖结构的判定，减少并发症的出现。④由于筛窦变异大，仅靠解剖测量数据来判断手术中的结构，或单凭CT及鼻内镜下图像进行手术，都是危险的，易导致并发症的出现。将解剖数据、CT和鼻内镜手术路标、鼻内镜位置结合起来，能更有利于手术的定位。

关键词：鼻内镜手术解剖计算机断层扫描筛窦鼻丘钩突筛泡

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扩大鼻内镜上颌窦手术视野的解剖学研究

临床耳鼻咽喉头颈外科杂志 2012年第14期26卷 637-639页

作者：刘杰刘婷婷张念凯青岛大学医学院附属医院耳鼻咽喉-头颈外科山东青岛266003

目的:通过对鼻腔和上颌窦相关解剖结构的观测,寻找扩大鼻内镜上颌窦手术视野的解剖学方法,为获得满意的手术视野提供指导。方法:以30例(60侧)经4%甲醛固定的成人尸头(男21例,女9例)为研究对象,去除鼻腔外侧壁的黏膜,保留各个重要骨性结... 详细信息

目的:通过对鼻腔和上颌窦相关解剖结构的观测,寻找扩大鼻内镜上颌窦手术视野的解剖学方法,为获得满意的手术视野提供指导。方法:以30例(60侧)经4%甲醛固定的成人尸头(男21例,女9例)为研究对象,去除鼻腔外侧壁的黏膜,保留各个重要骨性结构的完整性,以骨性鼻泪管和下鼻甲骨附着缘为标志,观察测量相关结构的解剖特点以及与周围毗邻结构的位置关系。通过解剖学观测,寻找影响鼻内镜下扩大上颌窦手术视野的解剖学因素。结果:骨性鼻泪管前界上、中、下端到上颌窦前壁与内侧壁交界的水平距离分别为0、(1.90±1.03)、(3.29±1.04)mm;骨性鼻泪管前下端到下鼻甲前缘的水平距离为(5.13±0.62)mm,到鼻底的垂直距离为(16.89±0.97)mm,左右侧测量数据差异无统计学意义。去除的骨质范围:下鼻甲附着缘以上部分上下径为(9.43±1.72)mm,前后径由上往下为(9.76±0.83)、(11.39±0.50)、(12.85±0.66)mm,下鼻甲附着缘以下部分上下径为(13.52±0.83)mm,前后径由上往下为(19.89±1.37)、(16.59±0.77)、(12.48±0.91)mm。结论:鼻内镜下中鼻道入路的上颌窦手术视野,受上颌窦口前方的骨性鼻泪管、上颌骨额突及下方的下鼻道外侧壁骨质的影响而无法充分显露,同过去除窦口周边无用的骨质而保留重要结构,可以扩大内镜下中鼻道入路上颌窦手术的视野,利于彻底清除上颌窦内底壁、前壁的病变。

关键词：鼻内镜手术中鼻道入路上颌窦开放视野盲区解剖测量

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鼻内镜下鼻中隔软骨瓣重建鼻颅底缺损

中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2009年第11期44卷 941-942页

作者：张念凯黄沂传赵红贞李娜青岛大学医学院附属医院耳鼻咽喉科 266003

目的探讨鼻内镜下鼻中隔软骨瓣转位重建鼻颅底缺损的可能性。方法对30具成人湿性尸头标本进行解剖学测量，对5具冰冻保存的成人新鲜尸头标本进行鼻内镜下重建鼻颅底缺损的模拟手术实验。结果鼻中隔软骨瓣上边长38．17—49．95mm，平均（... 详细信息

目的探讨鼻内镜下鼻中隔软骨瓣转位重建鼻颅底缺损的可能性。方法对30具成人湿性尸头标本进行解剖学测量，对5具冰冻保存的成人新鲜尸头标本进行鼻内镜下重建鼻颅底缺损的模拟手术实验。结果鼻中隔软骨瓣上边长38．17—49．95mm，平均（x±s，以下同）为（44．19±5．82）mm，鼻中隔软骨瓣下边长50．85～63．16mm，平均为（56．83±6．65）mm，鼻中隔软骨上下径长23．52～31．74mm，平均为（27．93±3．48）mm，鼻中隔软骨前后径长16．55～24．83mm，平均为（20．83±2．12）mm。模拟手术显示以鼻中隔软骨瓣重建鼻颅底缺损的操作可行。结论鼻颅底缺损在长（27．22±4．91）mm、宽（13．03±3．44）mm的范围时，可在鼻内镜下应用鼻中隔软骨瓣转位进行修复。

关键词：鼻中隔软骨颅底内窥镜检查修复外科手术

鼻内镜下视神经减压术治疗外伤性视神经病72例

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中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2006年第3期41卷 181-183页

作者：李娜张念凯田英陈敏青岛大学医学院附属医院耳鼻咽喉科 266003

目的探讨视神经减压术治疗外伤性视神经病的疗效。方法对大剂量糖皮质激素冲击治疗无效的外伤性视神经病患者72例（73眼），采用鼻内镜下视神经减压术治疗。外伤至手术时间1～57d，其中≤3d15例，4—7d37例，8—10d9例，11—15d5例，1... 详细信息

目的探讨视神经减压术治疗外伤性视神经病的疗效。方法对大剂量糖皮质激素冲击治疗无效的外伤性视神经病患者72例（73眼），采用鼻内镜下视神经减压术治疗。外伤至手术时间1～57d，其中≤3d15例，4—7d37例，8—10d9例，11—15d5例，16～30d5例，〉30d1例。术前视力：光感以上18眼；无光感55眼。结果术后随访3个月-5年。73眼中46眼视力有不同程度的提高，总有效率63．01％。原无光感的55眼中，31眼视力有提高，有效率56．36％。有光感以上视力的18眼中，15眼视力有提高，有效率83．33％。术后全部患者术腔上皮化，术中无并发症发生。结论经鼻内镜筛蝶窦入路视神经减压术进路简捷，损伤较小、疗效确切，且不遗留面部瘢痕，容易为患者所接受。对伤后时间较长、大剂量激素治疗无效、视力损伤严重的患者，手术仍有挽救视力的可能。

关键词：视神经损伤内窥镜检查外科手术

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老年耳鼻咽喉疾病患者手术前后的综合处理

中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2008年第6期43卷 463-464页

作者：张念凯黄沂传李娜青岛大学医学院附属医院耳鼻咽喉科 266003

目的探讨老年耳鼻咽喉疾病患者手术前后综合因素的影响和处理的临床价值。方法回顾性分析524例老年耳鼻咽喉疾病患者手术的相关临床资料。结果患者术前合并高血压病208例次、冠心病173例次、糖尿病75例次、哮喘48例次、下肢静脉曲张17... 详细信息

目的探讨老年耳鼻咽喉疾病患者手术前后综合因素的影响和处理的临床价值。方法回顾性分析524例老年耳鼻咽喉疾病患者手术的相关临床资料。结果患者术前合并高血压病208例次、冠心病173例次、糖尿病75例次、哮喘48例次、下肢静脉曲张17例次、肾功能衰竭1例次。手术后死亡3例，术后哮喘发作4例、肺栓塞8例。病情发展有明显诱因。手术前后进行预防性治疗136例。使用预防性用药的患者无一例出现并发症。结论老年患者强调术前综合因素评估、进行相应预防性治疗、加强预防宣教十分重要。

关键词：老年人耳鼻咽喉疾病综合疗法