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安宁缓和医疗门诊医护一体化全程管理模式的构建

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中国医学科学院学报 2024年第2期46卷 210-216页

作者：曾耀鑫宁晓红郑莹张志媛王奕又张雨康倩中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院国际医疗部北京100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院缓和医学中心北京100730

目的构建科学、实用的安宁缓和医疗门诊医护一体化全程管理模式,为安宁缓和医疗门诊的运行及发展提供借鉴。方法基于文献分析、访谈、专家小组会议,初步确定安宁缓和医疗门诊医护一体化全程管理模式的基本框架,采用德尔菲专家函询法对1... 详细信息

目的构建科学、实用的安宁缓和医疗门诊医护一体化全程管理模式,为安宁缓和医疗门诊的运行及发展提供借鉴。方法基于文献分析、访谈、专家小组会议,初步确定安宁缓和医疗门诊医护一体化全程管理模式的基本框架,采用德尔菲专家函询法对18名从事安宁缓和医疗及医护联合门诊相关领域专家进行2轮专家函询。结果2轮专家函询问卷有效回收率均为100%,第1轮函询专家的权威系数为0.88,第2轮函询专家的权威系数为0.91。最终构建安宁缓和医疗门诊医护一体化全程管理模式,形成人员构成、工作结构、效果评价共3项一级指标,5项二级指标,62项三级指标。结论构建的安宁缓和医疗门诊医护一体化全程管理模式具有较强的科学性、创新性、延续性,可为安宁缓和医护联合门诊的运行及发展提供借鉴。

关键词：安宁缓和医疗医护一体化全程管理模式德尔菲法

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基于健康信念模型的北京市某三级甲等医院孕妇口腔卫生保健行为及影响因素的分析

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中华预防医学杂志 2024年第3期58卷 331-336页

作者：张志媛郑丹萍王茜谢嫣王欣欣万阔付晨薇霍晓鹏中国医学科学院北京协和医学院、北京协和医院国际医疗部北京100730 中国医学科学院北京协和医学院、北京协和医院口腔科北京100730 中国医学科学院北京协和医学院、北京协和医院妇产科北京100730 中国医学科学院北京协和医学院、北京协和医院护理部北京100730

目的:基于健康信念模型分析孕妇口腔卫生保健行为的影响因素。方法:采用横断面调查的方法,于2022年7至12月在北京协和医院驻点,对到院做产前检查的316名孕妇应用孕妇口腔卫生保健行为的健康信念问卷及自我效能量表进行调查。采用 t检验... 详细信息

目的:基于健康信念模型分析孕妇口腔卫生保健行为的影响因素。方法:采用横断面调查的方法,于2022年7至12月在北京协和医院驻点,对到院做产前检查的316名孕妇应用孕妇口腔卫生保健行为的健康信念问卷及自我效能量表进行调查。采用 t检验和 χ^(2)检验分析健康信念、自我效能等社会心理学因素对口腔保健行为的影响。结果:纳入孕妇316名中,110(34.8%)名孕妇日常口腔保健行为不佳,120(38.1%)名的孕妇在孕前或孕期未行口腔检查。孕妇整体口腔保健的健康信念不高,得分为6.63+3.23、中位得分为7(5)。感知口腔疾病的易感性( OR=1.51,95% CI:1.026~2.213)、日常生活的自我效能( OR=2.64,95% CI:1.384~5.040)、口腔检查的自我效能( OR=1.74,95% CI:1.184~2.570)是孕妇日常口腔卫生保健行为的独立影响因素。健康动力( OR=2.47,95% CI:1.474~4.126)及口腔检查的自我效能( OR=4.17,95% CI:2.626~6.619)是孕妇孕前及孕期口腔检查行为的独立影响因素。结论:孕妇口腔保健的健康信念特别是感知易感性、健康动力及自我效能与孕妇口腔卫生保健行为密切相关。切实提升孕妇口腔保健的健康信念及自我效能,避免潜在障碍,利于有效地推进孕妇口腔保健工作。

关键词：孕妇健康信念模型口腔卫生自我效能

受试者测试状态对卡尔曼加权平均ABR测试残余噪声的影响

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听力学及言语疾病杂志 2024年第4期32卷 313-317页

作者：张志媛王素菊杨佳燕茹新恒倪道凤姜鸿商莹莹北京协和医院国际医疗部北京100730 北京协和医院耳鼻喉科北京协和医院保健医疗部

目的探讨采用卡尔曼加权平均(Kalman-weighted averaging,KWA)的听性脑干反应(ABR)测试中,受试者不同测试状态对残余噪声及ABR波V振幅的影响。方法选取21例(42耳)18~34岁听力正常成年人,分别在安静诊室内三种不同的状态下(安静平卧、坐... 详细信息

目的探讨采用卡尔曼加权平均(Kalman-weighted averaging,KWA)的听性脑干反应(ABR)测试中,受试者不同测试状态对残余噪声及ABR波V振幅的影响。方法选取21例(42耳)18~34岁听力正常成年人,分别在安静诊室内三种不同的状态下(安静平卧、坐位、写字)使用卡尔曼加权平均的新型ABR系统(vivosonic integrity system)进行ABR测试,同时使用传统ABR测试系统(interacoustics,IA)在隔声屏蔽室内进行ABR测试,记录各状态下受试者ABR反应的残余噪声水平和波V幅值并进行比较。结果①传统ABR和卡尔曼加权平均ABR三种不同测试状态(平卧、坐位、写字)下波V振幅没有显著差异(P>0.05);②卡尔曼加权平均ABR安静平卧和坐位两种状态下的残余噪声水平较传统ABR低,但无统计学差异(P>0.05);卡尔曼加权平均ABR在写字状态下的残余噪声水平显著高于其他三种状态(P0.05)。结论与传统ABR相比,卡尔曼加权平均ABR在写字状态下的残余噪声显著升高,但安静平卧和坐位状态下的残余噪声水平与传统ABR无显著差异,受试者的不同测试状态对残余噪声水平有一定影响。

关键词：听性脑干反应卡尔曼加权平均残余噪声幅值

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体验式教学在老年护理学中的应用现状和对策

中华医学教育探索杂志 2024年第2期23卷 169-173页

作者：赖小星陆毅贤刘晓萱绳宇张志媛中国医学科学院北京协和医院保健医疗部北京100730 中国医学科学院北京协和医学院护理学院北京100144 中国医学科学院北京协和医院国际医疗部北京100730

体验式教学是一种实践性、反思性及情境性的教学方法。本文通过对国内外文献的系统梳理,总结了体验式教学的特点和组织形式,重点探讨了在老年护理领域的应用现状、存在问题,为我国老年护理教学方式的改革提供参考性建议。

关键词：老年护理体验式教学研究进展

基于不同肠段的结肠镜检查人群肠道准备失败现状及影响因素分析

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中华消化内镜杂志 2023年第7期40卷 539-544页

作者：李宾宾孙锐杨新颖张悦张志媛北京协和医院国际医疗部北京100730

目的研究不同肠段发生肠道准备失败的现状, 并分析其影响因素。方法选取2021年12月-2023年1月在北京协和医院消化内镜中心进行结肠镜检查的677例患者作为研究对象, 患者均采用3 L聚乙二醇电解质散分次剂量的标准化肠道准备方案, 以波士... 详细信息

目的研究不同肠段发生肠道准备失败的现状, 并分析其影响因素。方法选取2021年12月-2023年1月在北京协和医院消化内镜中心进行结肠镜检查的677例患者作为研究对象, 患者均采用3 L聚乙二醇电解质散分次剂量的标准化肠道准备方案, 以波士顿肠道准备评分量表对患者的肠道准备情况进行评估, 并通过Logistic回归模型分析不同肠段发生肠道准备失败的影响因素。结果结肠镜检查人群的肠道准备不合格率为31.5%(213/677), 在肠道准备失败人群中, 仅近端肠道失败占85.4%(182/213), 全肠道失败占14.1%(30/213), 仅远端肠道失败仅占0.5%(1/213)。将仅远端肠道失败与全肠道失败合并为发生远端肠道准备失败, Logistic回归分析结果显示:男性(P=0.001, OR=2.253, 95%CI:1.399~3.629)、门诊患者(P<0.001, OR=4.175, 95%CI:2.410~7.231)、无结直肠癌家族史(P=0.001, OR=2.117, 95%CI:1.365~3.284)以及因诊断行结肠镜检查(P=0.003, OR=1.978, 95%CI:1.261~3.102)的人群更容易发生近端肠道准备失败;有脊柱病史(P=0.044, OR=7.430, 95%CI:1.051~52.511)、门诊患者(P<0.001, OR=135.577, 95%CI:29.135~630.883)、不能按照饮食要求进食(P=0.006, OR=4.772, 95%CI:1.576~14.453)、肠道准备期间出现不良反应(P=0.015, OR=4.341, 95%CI:1.329~14.179)、无结直肠癌家族史(P=0.003, OR=7.110, 95%CI:1.912~26.438)、末次大便性状较差(P=0.001, OR=25.922, 95%CI:3.779~177.832)的人群更容易发生远端肠道准备失败。结论结肠镜检查人群肠道准备失败主要发生在近端肠道, 且影响近、远端肠道发生肠道准备失败的因素存在较大差异, 未来需要根据不同肠段的特点开展特异性的干预措施, 以提高肠道准备质量。

关键词：结肠镜肠道准备近端肠道远端肠道影响因素

基于战术通信网基层的数据融合——高速数据采集与实时处理系统设计与实现

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基于战术通信网基层的数据融合——高速数据采集与实时处理系统设...

作者：张志媛南京理工大学

学位级别：硕士

随着计算机科学和芯片制造工艺的飞速发展,数据采集、处理和传输这三大信息技术相互促进,推动数字系统向着大容量、小体积、高速度的方向发展。FPGA凭借其灵活性、适应性和可重构性使这一趋势成为现实。因此进行基于FPGA与ARM相结合的... 详细信息

随着计算机科学和芯片制造工艺的飞速发展,数据采集、处理和传输这三大信息技术相互促进,推动数字系统向着大容量、小体积、高速度的方向发展。FPGA凭借其灵活性、适应性和可重构性使这一趋势成为现实。因此进行基于FPGA与ARM相结合的高速数据采集与实时处理的研究具有重要的意义。本文首先介绍了数据融合技术的发展现状,结合课题研究的背景和目的,提出了将ARM处理器和FPGA相结合实现多种复杂的底层数据融合的嵌入式平台方案。本文主要完成系统底层数据的高速采集与实时处理的设计与实现。ARM作为主控制器,对整个系统进行控制,FPGA作为协处理器,主要完成了信号的高速采集与实时处理。围绕ARM和FPGA核心芯片,详细分析了外围电路各模块的功能,在此基础上完成了各模块的硬件电路设计。此外,在FPGA中完成了数据高速采集与实时处理的设计与实现。经过对所设计的系统的反复调试和改进,验证了设计的正确性和可靠性,达到了数据高速采集与实时处理的目的,为系统以后在专用集成电路芯片(ASIC)上的实现创造了条件。

关键词： ARM FPGA 高速采集实时处理

新时期影视文化对青少年生活方式的影响及对策

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新时期影视文化对青少年生活方式的影响及对策

作者：张志媛天津大学

学位级别：硕士

新时期,影视文化作为20世纪人类科技发展的新成果已经无处不在地深入到我们的日常生活,成为我们生活的一部分。它有着其他传播媒介无法媲美的优势——通俗易懂、寓教于乐、及时快捷,普及性强、受众面广。也正是因为这些优势,影视文化越... 详细信息

新时期,影视文化作为20世纪人类科技发展的新成果已经无处不在地深入到我们的日常生活,成为我们生活的一部分。它有着其他传播媒介无法媲美的优势——通俗易懂、寓教于乐、及时快捷,普及性强、受众面广。也正是因为这些优势,影视文化越来越受到人们的青睐,尤其是受到青少年人群的喜爱。当今的青少年,被称为是“在电视陪伴下成长起来的一代”,他们的生活方式直接受到长期耳濡目染的影视文化的影响,当然,这种影响既有积极的方面也有消极的方面。可以说,影视文化对于青少年来说就是一把“双刃剑”,它满足了青少年的娱乐需求,增长了他们的知识经验,促使他们形成健康的生活观,加速其社会化的进程;同时,通过对优秀人物的宣传和报道,为青少年树立了学习的榜样。但是,一些低俗、暴力的影视作品也给青少年造成了负面影响,导致青少年行为习惯失范、追求理想功利化、价值取向歪曲等等。因此,构建有益于青少年成长的影视文化机制,最大限度的发挥影视文化的正面作用,是避免其消极影响的有效途径。这个机制的成功构建,需要政府、社会、学校和家庭进行不断地探索和尝试,具体来说,政府要做好政策指导和法律规范;社会的责任是努力营造一个健康和谐的影视氛围;学校要开展好媒介素养教育和审美教育;作为青少年人生第一任老师的家长更是要以身作则,做好青少年的媒介指导,这样才能形成一个上下齐管、全员育人的有效机制,使影视文化能够扬长避短、去粗取精,赋予自身更多的精神价值与思想内涵,能够对青少年健康生活方式的形成发挥积极的导向作用。

关键词：影视文化生活方式影响对策

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咬合调整对前牙牙周组织功能性改建的影响

咬合调整对前牙牙周组织功能性改建的影响

作者：张志媛第四军医大学

学位级别：硕士

牙周组织是维持牙齿稳定、承担牙齿咬合力的重要结构。在生理范围的咬合力作用下，牙周组织能够保持正常的代谢平衡，维持正常的形态和功能。过大的咬合力可导致牙周组织进入病理性改建，造成牙周组织的吸收和破坏，出现牙周附着丧失、... 详细信息

牙周组织是维持牙齿稳定、承担牙齿咬合力的重要结构。在生理范围的咬合力作用下，牙周组织能够保持正常的代谢平衡，维持正常的形态和功能。过大的咬合力可导致牙周组织进入病理性改建，造成牙周组织的吸收和破坏，出现牙周附着丧失、牙槽骨吸收，直至牙齿松动、脱落。因此，降低牙周附着丧失前牙上承担的过大咬合力，研究咬合力改变后牙周组织的改建规律，对临床存在附着丧失牙齿的诊断和治疗具有重要的意义。牙周组织改建的研究以往多集中在动物实验和组织学、分子生物学领域。关于临床咬合力调整对不同附着高度牙周组织改建影响的研究尚未见报道。目前，临床上描述牙周组织状态主要是通过分析牙周附着水平、牙槽骨丧失等指标的变化，上述指标能够反映牙周组织形态和组织学变化，但不能反映改建过程中牙周组织功能状态的变化。牙齿通过富有弹性的牙周膜悬吊在牙槽窝内，牙齿与牙周组织构成一个振动系统，在外力作用下牙齿可产生振动。牙齿的振动频率与牙周膜的面积、厚度以及力学特性，牙槽骨的高度和密度等牙周组织特性密切相关，牙齿的振动频率作为反映牙周组织功能状态的指标已经得到了相关研究验证。振动是物体的固有特性，物体的振动频率与其结构的弹性模量、密度、泊松比以及边界条件等因素密切相关。运用振动频率来反应种植体周围骨组织状况的研究国内外已有大量报道。目前以牙齿振动频率作为评价指标，研究牙周组织改建过程中牙周组织功能状态的变化尚未见报道。本实验选取不同牙周附着水平的前牙作为实验对象，通过牙周组织功能状态和咬合力的分析，对其中承担过大咬合力的前牙进行咬合调整，观察咬合调整后其牙周附着丧失水平、牙槽骨高度、牙齿松动度及牙齿振动频率的变化，分析咬合调整幅度和时间对不同牙周附着水平前牙牙周组织的改建的影响，为临床存在附着丧失牙齿咬合力的合理分布提供理论依据。本研究包括以下三个部分： 1．实验对象的确定及分组按照纳入标准选取存在附着丧失的前牙作为实验对象。根据牙周附着丧失水平和X线片中牙槽骨高度将实验对象分为3组：0mm组、2mm组和4mm组。 2．不同附着水平前牙咬合力分析及牙齿振动频率的测定 (1)采用T-ScanⅢ咬合测试系统对3组附着丧失前牙的咬合力进行测量分析，依据咬合力分析结果并经患者同意，对存在过大咬合力的前牙将进行咬合调整治疗。 (2)通过测量健康上颌前牙不同外激励下的牙齿振动频率，分析外部激励大小与上颌前牙振动频率的相关关系，确定外激励大小对上颌前牙振动频率的影响。 (3)对3组实验对象进行振动频率的测试，在牙周组织形态学研究的基础上，通过牙齿振动频率反映各组实验对象的牙周组织的功能状态。 3．咬合力调整对不同附着水平前牙牙周组织改建的影响采用T-ScanⅢ咬合测试系统对存在过大咬合力的前牙进行咬合调整治疗，记录并分析咬合调整后实验对象的牙周附着水平、牙槽骨丧失、牙齿动度和牙齿振动频率的变化，评价咬合调整幅度以及时间对前牙牙周组织改建的影响。研究结果表明： 1．严格按照纳入标准选取了393个存在附着丧失的前牙作为研究对象。根据附着水平的不同分为3组：0mm组、2mm组和4mm组，每组的样本量分别为140个、136个、117个前牙。 2．不同附着水平前牙咬合力分析及牙齿振动频率的测定在进行咬合力分析后，参考前牙正常咬合力分布情况，在393个附着丧失前牙中确定281个前牙存在过大咬合力作为咬合力调整实验对象。在前牙振动频率测试中表明，上颌前牙的振动频率与外激励显著正相关(P0.05)，但振动频率则出现增大(P<0.05)。结论： 1．在20N的外激励范围内，上颌前牙的振动频率随着外激励的增加呈线性增大。相同外激励测得牙齿振动频率可以作为反映牙周组织功能状态的重要指标。 2．相同附着水平的前牙，承担过大的咬合力时，其牙周组织功能状况较正常咬合力水平的牙周组织显著下降，临床上应及时降低牙齿承担的过大咬合力。 3．咬合力调整后，附着丧失

关键词：咬合力前牙牙周附着水平牙槽骨丧失牙齿动度振动频率

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成年人监护制度研究

成年人监护制度研究

作者：张志媛西南政法大学

学位级别：硕士

现代许多国家注重维持身心障碍者生活正常化以及尊重其自我决定权，建立了充分尊重被监护人人权为核心的成年人监护制度。目前，我国法律剥夺无民事行为能力人和限制民事行为能力人的全部或者部分行为能力，而现代医学研究发现，一些精... 详细信息

现代许多国家注重维持身心障碍者生活正常化以及尊重其自我决定权，建立了充分尊重被监护人人权为核心的成年人监护制度。目前，我国法律剥夺无民事行为能力人和限制民事行为能力人的全部或者部分行为能力，而现代医学研究发现，一些精神障碍者对简单的民事行为具有辨识能力，为了解决法律与医学实践存在背离的情况，需要完善成年人监护制度，即在精神障碍者的剩余意思能力范围内，尊重其自我决定权;与此同时，我国面临着人口老龄化速度加快，老年人口数量增多，老年痴呆人数剧增这一社会现象，如何使意思能力欠缺的老年人得到最佳保护，除了社会保障的不断完善外，还需完善我国成年人监护制度，将意思能力欠缺的老年人纳入监护制度的保护范围，使这部分老年人的切身利益得到保护。全文除引言外，包括四部分，共计2.9万字。本文第一部分，成年人监护制度概述。首先明确该制度是通过对被监护人身体、财产进行监督和保护，为身心障碍者的正常生活提供协助的法律制度;其次，从适用对象、监护人和监护客体三个方面分析了成年人监护制度的特征;第三，阐述了成年人监护制度的性质，即有权利说、义务说、权利义务一体说三种学说;第四，分析此制度具有保障被监护人合法民事权利和维护交易安全的功能;第五，论述了成年人监护制度的立法价值取向，即自由、平等和正义价值。本文第二部分，国外成年人监护制度之考察与评析。本部分对法定成年人监护制度和意定成年人监护制度分别展开考察和评析。通过对法定成年人监护制度中监护的设置、监护人的资格、监护内容、监护监督、监护终止事由的考察，得出如下可借鉴内容：第一，根据被监护人精神状况的不同，将监护类型进行更细致的区分;第二，对选任监护人所应考量的因素以及不符合担任监护人的具体情况予以列举;第三，明确监护人的监护职责，并规定监护人享有报酬权和拒任权;第四，对监护设置监督，并对监督职责及监督的时间范围予以规定;第五，考虑将监护原因消灭、实施其他监护模式、当事人死亡这三种情况，列为监护终止的事由。通过对意定成年人监护制度的考察和评析，认为我国也应对此制度作出规定，在此过程中需要把握尊重身心障碍者的意思自治和国家公权力适度介入二者之间的关系。本文第三部分，我国成年人监护制度的现状及评析。首先，从成年人监护的原因、监护人的任职资格、监护职责、监护监督、监护的撤销这五方面介绍了我国成年人监护制度的现状;其次，从我国老年人口现状和成年人中“精神病人”情况这两个角度，对我国此制度的社会基础进行分析;最后，对该制度评析。第一，立法理念滞后，即并未体现维持身心障碍者生活正常化和尊重其自我决定权;第二，法定成年人监护制度不完善。不完善之处在于：监护模式单一、监护人任职资格不合理、监护内容不完善、监护监督制度空白、监护的变更及终止事由未规定;第三，未规定意定成年人监护制度。本文第四部分，完善我国成年人监护制度的建议。首先，建议将尊重成年被监护人的自我决定权和国家公权力适当监督作为该制度的立法原则;其次，完善法定成年人监护制度。具体完善措施为：第一，设置不同的监护模式，即设置监护、保佐和辅助三种监护模式;第二，明确规定监护人的任职资格，对选任监护人所应考量的因素以及不符合担任监护人的具体情况予以列举;第三，根据保护措施的不同，设置不同的监护职责，并规定监护人享有报酬权和拒任权;第四，设置有效的监护监督，明确规定监督职责，且监督要贯穿整个监护过程;第五，规定监护变更和终止的事由。最后，设置意定成年人监护制度。建议我国应当更加尊重人权，更加尊重当事人的自我决定权，给予被监护人实现其个人意愿的自由。一个人在具有完全民事行为能力时，在不损害他人利益和公序良俗时，可以对自己将来的生活做出规划和安排，不受他人的影响。分别从意定成年人监护的设置、意定成年监护人的任职资格、意定成年人监护内容、意定成年人监护监督制度、意定成年人监护的变更和终止五个方面对我国意定成年人监护制度的设立提出建议。

关键词：人口老龄化自我决定权法定监护意定监护