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2017年至2022年人类免疫缺陷病毒感染/艾滋病患者肺部感染病原谱的变化

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中华传染病杂志 2024年第4期42卷 225-232页

作者：黄苏玥陈宏宋炜齐唐凯王珍燕刘莉孙建军汤阳徐水宝杨君洋赵璧和王江蓉陈军张仁芳沈银忠复旦大学附属公共卫生临床中心感染与免疫科上海201508

目的分析新型冠状病毒感染(COVID-19)疫情前和疫情期间人类免疫缺陷病毒(HIV)感染/艾滋病患者肺部感染病原谱的变化。方法收集2017年1月至2022年12月在复旦大学附属公共卫生临床中心感染与免疫科住院的经病原学和(或)影像学等检查确诊... 详细信息

目的分析新型冠状病毒感染(COVID-19)疫情前和疫情期间人类免疫缺陷病毒(HIV)感染/艾滋病患者肺部感染病原谱的变化。方法收集2017年1月至2022年12月在复旦大学附属公共卫生临床中心感染与免疫科住院的经病原学和(或)影像学等检查确诊存在肺部感染的HIV感染/艾滋病患者的病例资料,包括患者确诊的病原体种类、因肺部感染入院时外周血CD4^(+)T淋巴细胞计数,以及患者出院时的治疗结局。分析COVID-19疫情前(2017年至2019年)和疫情期间(2020年至2022年)肺部感染病原谱的变化,以及其对不良治疗结局(住院期间死亡或自动出院)的影响。统计学分析采用χ^(2)检验、趋势χ^(2)检验和Kruskal-Wallis检验。结果疫情期间肺部感染患者占比低于疫情前期,差异有统计学意义[23.01%(1061/4612)比28.68%(1463/5102),χ^(2)=40.76,P<0.001]。2017年至2022年,HIV感染/艾滋病住院患者中合并肺部感染的患者占比呈下降趋势(χ^(2)_(趋势)=8.81,P<0.001)。2017年至2022年引起肺部感染的病原体中,细菌、分枝杆菌、真菌为主要致病病原体,占比依次为48.77%(1231/2524)、32.13%(811/2524)和14.34%(362/2524)。细菌感染占比由疫情前的55.02%(805/1463)下降至疫情期间的40.15%(426/1061),真菌感染占比则由9.23%(135/1463)上升至21.39%(227/1061),差异均有统计学意义(χ^(2)=54.45、74.11,均P<0.001)。疫情前和疫情期间分枝杆菌感染占比差异无统计学意义(P=0.169),但结核分枝杆菌(MTB)感染占比由疫情前的22.01%(322/1463)下降至疫情期间的15.08%(160/1061),非结核分枝杆菌(NTM)由7.11%(104/1463)上升至11.78%(125/1061),差异均有统计学意义(χ^(2)=19.11、16.28,均P<0.001)。疫情前和疫情期间肺部感染病原谱构成差异有统计学意义(χ^(2)=128.91,P<0.001)。MTB、NTM、肺孢子菌、马尔尼菲篮状菌和隐球菌感染患者外周血CD4^(+)T淋巴细胞计数差异有统计学意义(H=71.92,P<0.001)。63.74%(109/171)的肺孢子菌感染与67.65%(69/102)的马尔尼菲篮状菌感染发生在CD4^(+)T淋巴细胞计数<50/μL的患者中。在合并肺部感染的患者中,疫情期间出现不良治疗结局的患者占比高于疫情前,差异有统计学意义[13.29%(141/1061)比10.39%(152/1463),χ^(2)=5.04,P=0.025]。发生不良治疗结局的肺部感染患者中,前三位病原体(由高到低)依次为细菌[63.48%(186/293)]、分枝杆菌[27.65%(81/293)]和真菌[6.83%(20/293)]。与疫情前相比,疫情期间细菌感染导致的不良治疗结局占比下降[71.71%(109/152)比54.61%(77/141),χ^(2)=9.23,P=0.002],而真菌感染导致的不良治疗结局占比上升[2.63%(4/152)比11.35%(16/141),χ^(2)=8.74,P=0.003],差异均有统计学意义。分枝杆菌感染导致的不良治疗结局占比差异无统计学意义[23.03%(35/152)比32.62%(46/141),χ^(2)=3.37,P=0.066],其中MTB感染导致不良治疗结局的占比差异无统计学意义[13.82%(21/152)比14.89%(21/141),χ^(2)=0.07,P=0.793],但NTM感染导致不良治疗结局的占比有所上升,差异有统计学意义[5.92%(9/152)比14.89%(21/141),χ^(2)=6.41,P=0.011]。疫情前和疫情期间发生不良治疗结局的肺部感染患者的病原谱构成差异有统计学意义(χ^(2)=12.22,P=0.007)。结论相较COVID-19疫情前,疫情期间引起HIV感染/艾滋病患者肺部感染及其不良治疗结局的病原谱构成中,细菌占比均下降,而真菌占比均升高,分枝杆菌占比均保持稳定,NTM则呈升高趋势,MTB引起的肺部感染占比呈下降趋势,而引起的不良治疗结局占比保持稳定。

关键词：人类免疫缺陷病毒肺部感染病原谱

艾滋病合并结核患者的临床生物学行为与T细胞亚群的相关性探讨

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上海医学 2005年第7期28卷 602-604页

作者：刘惜年张仁芳上海市公共卫生中心 201508

结核是艾滋病患者最常见的一种机会性感染，也是致死的主要原因之一，文献报道其病死率达30％～50％。机体免疫功能缺陷是导致人类免疫缺陷病毒（HIV）感染患者结核活动的主要因素之一。因此，了解HIV合并结核感染的临床特征、生物学行... 详细信息

结核是艾滋病患者最常见的一种机会性感染，也是致死的主要原因之一，文献报道其病死率达30％～50％。机体免疫功能缺陷是导致人类免疫缺陷病毒（HIV）感染患者结核活动的主要因素之一。因此，了解HIV合并结核感染的临床特征、生物学行为及其与体内免疫功能缺陷的相关性，有助于更好地了解此种感染的特殊性，更有效地控制感染及延长患者的生存期。[第一段]

关键词：临床生物学行为艾滋病患者相关性探讨合并结核人类免疫缺陷病毒(HIV) T细胞亚群免疫功能缺陷机会性感染文献报道

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未成年人思想道德教育规律的探索

中小学教师培训 2005年第11期 58-59页

作者：张仁芳吉林省长春市教育学院 130061

对未成年人进行思想道德教育,要认真研究未成年人思想道德教育的规律,它是未成年人思想道德教育的本质特征及其变化发展的内在依据。只有把握住未成年人思想道德教育的规律,才能切实加强和改进未成年人的思想道德教育。

关键词：未成年人思想道德教育德育内容德育管理家长学校

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微机在生产计划优化中的应用

管理现代化 1989年第6期9卷 29-31页

作者：徐泽时张仁芳常州林业机械厂

我厂是一个以生产林业和工程机械为主的中型企业,生产结构由铸铁、铸钢、锻工、铆焊、机械加工、热处理、装配等组成。主导产品有装载机、绞盘机二大类六种规格,其中特别是装载机工序复杂,零部件品种繁多,生产周期较长,随着市场竞争日... 详细信息

我厂是一个以生产林业和工程机械为主的中型企业,生产结构由铸铁、铸钢、锻工、铆焊、机械加工、热处理、装配等组成。主导产品有装载机、绞盘机二大类六种规格,其中特别是装载机工序复杂,零部件品种繁多,生产周期较长,随着市场竞争日趋激烈,买方市场向卖方市场在时间、品种等方面不断提出新的更高的要求,给企业的生产计划管理带来许多困难。通过生产计划与生产能力的平衡安排和优化等方面应用微机技术。

关键词：企业管理生产计划计算机

农村中学心理健康教育课程设计中存在的问题及对策

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中小学教师培训 2015年第1期 70-73页

作者：张仁芳李涛长春教育学院教育系吉林长春130061

本文在大量调查与研究的基础上,全面了解农村中学心理健康教育课程设计中存在的问题,对其进行分析,并提出了改进的策略。即明确心理健康教育课程本质的、鲜明的学科特点;设计与学生成长密切相关的、具体、明确的教育目标;设计有针对性... 详细信息

本文在大量调查与研究的基础上,全面了解农村中学心理健康教育课程设计中存在的问题,对其进行分析,并提出了改进的策略。即明确心理健康教育课程本质的、鲜明的学科特点;设计与学生成长密切相关的、具体、明确的教育目标;设计有针对性、即时性、有效性的系列教学内容以达成目标;从学生实际出发,选择多样的教学方法,以求教学过程更有实效;关注学生的参与度和进取心,注重学生的体验与生成,解决评价问题。

关键词：农村中学心理健康教育课程设计对策

HIV-1感染者对重组乙型肝炎疫苗免疫应答的研究

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HIV-1感染者对重组乙型肝炎疫苗免疫应答的研究

作者：张仁芳复旦大学

学位级别：硕士

第一部分: 第一部分HIV-1感染者对重组乙型肝炎疫苗免疫应答与CD4T淋巴细胞计数的关系目的比较HIV-1感染者与健康者在接种乙肝疫苗免疫应答差异,及HIV-1感染者CD4T淋巴细胞计数与接种乙肝疫苗后与抗-HBs(+)血清转换率、抗-HBs血浆水平... 详细信息

第一部分: 第一部分HIV-1感染者对重组乙型肝炎疫苗免疫应答与CD4T淋巴细胞计数的关系目的比较HIV-1感染者与健康者在接种乙肝疫苗免疫应答差异,及HIV-1感染者CD4T淋巴细胞计数与接种乙肝疫苗后与抗-HBs(+)血清转换率、抗-HBs血浆水平关系。方法通过对入选的健康对照组19例和HIV-1感染者20例分别在0、1、6个月给予肌肉注射重组乙型肝炎疫苗20ug,并在第1、3次疫苗注射后1个月检测抗-HBs血浆水平,大于10 IU/mL即为阳性。抗-HBs水平比较采用取几何均数进行单因素方差分析,两两比较用Scheffe法,率的比较用Fish’s精确概率法,CD4T淋巴细胞与抗-HBs血浆水平相关性采用秩相关。结果健康对照组第1次和第3次疫苗注射后1个月,抗-HBs阳性血清转换者分别53%(10/19)与95%(18/19),而HIV-1感染者组分别为15%(3/20)和55%(11/20),两组比较差异有统计学意义(P=0.015、P＜0.01)。CD4T淋巴细胞≥200×10/L组HIV-1感染者,第1次和第3次疫苗注射后1个月,抗-HBs阳性血清转换者分别33%(2/6)与100%(6/6),而CD4T淋巴细胞＜200×10/L组分别为7%(1/14)与29%(4/14),两组比较在第1次疫苗注射后1个月差异无统计学意义(P=0.202),第3次疫苗注射后1个月差异有统计学意义(P＜0.01)。CD4T淋巴细胞＜200×10/L组(A组)、CD4T淋巴细胞≥200×10/L(B组)和健康对照组(C组)完成3次疫苗接种后1个月抗-HBs血浆水平分别为(101±210)、(529±704)、(5989±10704)mIU/ml,三组比较差异有统计学意义(F=18.73,P＜0.01)。A组与C组比较,差异有统计学意义(均数差2.0755,P＜0.01)。A组与B组比较,差异有统计学意义(均数差1.4094,P＜0.05)。B组与C组比较,差异无统计学意义(均数差0.6661,P=0.353)。HIV感染者CD4+T淋巴细胞计数与血浆抗-HBs浓度水平呈正相关(r=0.5867,P=0.0065)。所有患者在疫苗接种结束后6～12个月,HIV病毒载量均小于500copies/ml。CD4T淋巴细胞＜200×10/L组4例患者,在第一个全程接种后应答失败,间隔1月追加2次疫苗接种,抗-HBs＞10mIU/ml。结论HIV-1感染者接种乙型肝炎疫苗和HIV-1阴性者相比,血清转换率和抗-HBs血浆水平降低,尤其CD4T淋巴细胞＜200×10/L组。所有入组者对乙型肝炎重组疫苗有良好耐受。在HAART治疗下,HIV病毒抑制良好。CD4T淋巴细胞低者,因免疫原性低,重复接种可提高抗-HBs转化率,提高接种成功率。第二部分:HIV-1感染者接种重组乙型肝炎疫苗应答失败与Th1/Th2细胞因子的关系目的观察HIV感染者接种乙肝疫苗后血浆中IL-4、IL-10、IFN-γ、和IL-12含量,探讨HIV感染者无(弱)应答的可能机制。方法对于入选的HIV-1感染者17例分别在0、1、6个月肌肉注射重组乙肝疫苗20μg,并在第3次疫苗注射后1个月检测血浆IL-4,IL-10,IL-12和IFN-γ水平,比较疫苗应答者(9例)与无应答者(8例)血浆中细胞因子水平的差异。IL-10两组间的比较采用取几何均数后t检验,其余细胞因子两组间的比较用t检验或Wilcoxon秩和检验。相关性分析用秩相关方法。结果应答者组IL-4血浆水平(34.2±22.6)pg/ml,无应答者组(13.30±9.98)pg/ml,两组比较,应答者组IL-4血浆水平高,P＜0.05,差异有统计学意义。应答者组IL-10血浆水平(119.2±77.8)pg/ml,无应答组(25.30±10.4)pg/ml,两组比较,应答者IL-10血浆水平高,P＜0.05,差异有统计学意义。IL-12、IFN-γ血浆水平,两组比较,P＞0.05,差异无统计学意义。血浆抗-HBs浓度水平分别与血浆IL-4,IL-10水平呈正相关(r=0.5352,P=0.0268;r=0.8,P=0.0001)。血浆抗-HBs浓度水平分别与血浆IL-12,IFN-γ水平均无相关性(r=0.0092,P=0.9729;r=-0.0179,P=0.9456)。结论HIV-1感染者疫苗无应答者与血浆中Ⅱ型细胞因子(IL-4,IL-10)产生不足有关,但与Ⅰ型细胞因子(IL-12,IFN-γ)血浆水平无关。

关键词：重组乙型肝炎疫苗高效抗反转录病毒治疗乙型肝炎病毒人类免疫缺陷病毒 CD4+T淋巴细胞计数 Th1和Th2细胞细胞因子

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蒙克绘画中的“存在”意识

蒙克绘画中的“存在”意识

作者：张仁芳湖南师范大学

学位级别：硕士

源于19世纪上半页的克尔凯郭尔到20世纪上半期趋于极盛的存在主义哲学是典型的时代产物，是传统欧洲向现代欧洲转化的一个多世纪剧烈变化的抽象概括与记录。而在19世纪末20世纪初出现的蒙克绘画则是对这个时代的最具体形象的记录，包括... 详细信息

源于19世纪上半页的克尔凯郭尔到20世纪上半期趋于极盛的存在主义哲学是典型的时代产物，是传统欧洲向现代欧洲转化的一个多世纪剧烈变化的抽象概括与记录。而在19世纪末20世纪初出现的蒙克绘画则是对这个时代的最具体形象的记录，包括叔本华、尼采在内的哲学思想家深深地影响了存在主义。蒙克绘画不仅是同时代的艺术记录。而且，正如存在主义哲学所描述的那样，蒙克是一个哲学家型的艺术家，这是他与其他艺术家之间的明显差别。如果我们把蒙克的绘画转换成语言文字，其包含的思想观念和存在主义哲学有着惊人的一致性。也就是说在他的绘画中有强烈的存在主义意识。存在主义哲学和蒙克绘画的互读，是对那个时代最真实的记录。之所以如此，除了二者共存的时代外，还有蒙克创作直接受克尔凯郭尔思想的影响之故。而他真实的把自己的人生体验表现为艺术的形式。正是存在主义哲学家对艺术的理解。在蒙克复杂的绘画世界中尘世现实的悲哀痛苦、无处不在的死亡意识、灵魂深处的恐惧、邪恶的女人与残酷的情欲是贯穿起艺术精神的主线，而这四个方面，正是包括尼采、叔本华在内的存在主义哲学家们所反复思考和阐述过的。

关键词：蒙克存在主义互读孤独死亡意识恐惧

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差频延时法测距的大气折射误差

电波科学学报 1995年第3期10卷 25-27页

作者：江长荫张仁芳中国电波传播研究所

给出了用差频延时法测距的距离折射误差计算公式。在电离层内，连续波ｃｏｓ２πｆ１ｔ与ｃｏｓ２πｆ２ｔ以相速传播，但它们的差频信号ｃｓｏ［２π（ｆ１─ｆ２）］等效用频率以群速传播。

关键词：大气折射误差差频延时法测距电离层

人类免疫缺陷病毒阳性与阴性结核病死亡病例临床对照研究

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中国实用内科杂志 2012年第2期32卷 112-115页

作者：卢水华沈勇张仁芳朱召芹复旦大学附属上海市公共卫生临床中心呼吸科上海201508

目的研究探索结核病(TB)合并人类免疫缺陷病毒(HIV)感染死亡病例的临床特征。方法收集2005年1月至2009年12月在上海市(复旦大学附属)公共卫生临床中心住院的TB合并HIV(TB-HIV)感染的死亡病例43例作为病例组,同时收集同期的非TB-HIV感染... 详细信息

目的研究探索结核病(TB)合并人类免疫缺陷病毒(HIV)感染死亡病例的临床特征。方法收集2005年1月至2009年12月在上海市(复旦大学附属)公共卫生临床中心住院的TB合并HIV(TB-HIV)感染的死亡病例43例作为病例组,同时收集同期的非TB-HIV感染死亡病例67例作为对照组,比较两组的人口学资料、临床特点、放射学特征和实验室检查结果。结果病例组中肺外TB、合并真菌感染、CD4+细胞≤200个/μL等指标明显高于对照组(P0.05)。结论在TB-HIV感染的死亡病例中肺外TB多见、合并真菌感染多见、CD4+细胞≤200个/μL多见、空洞少见、痰结核杆菌阳性率低为其主要特征,耐多药问题还不是目前TB-HIV感染病死病例的主要问题;无论TB患者是否合并HIV感染,在重症患者中,均有必要考虑应用IGRA代替TST进行TB感染的检测。

关键词：结核病人类免疫缺陷病毒 γ干扰素释放试验