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老龄原位心脏移植受者的特点、预后及其相关影响因素单中心分析

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中华器官移植杂志 2024年第3期45卷 167-174页

作者：郑珊珊郑哲黄洁廖中凯张琳房晓楠刘盛中国医学科学院阜外医院心脏外科北京100037 中国医学科学院阜外医院心力衰竭与移植病房北京100037

目的探讨老龄心脏移植受者的数量变化趋势和预后情况,并对相关危险因素进行分析。方法回顾性分析2004年6月至2021年12月在中国医学科学院阜外医院进行心脏移植的1044例年龄≥18岁受者的临床资料及年龄分布情况。根据心脏移植时受者年龄... 详细信息

目的探讨老龄心脏移植受者的数量变化趋势和预后情况,并对相关危险因素进行分析。方法回顾性分析2004年6月至2021年12月在中国医学科学院阜外医院进行心脏移植的1044例年龄≥18岁受者的临床资料及年龄分布情况。根据心脏移植时受者年龄是否大于60岁,分为老龄组(≥60岁,877例)和非老龄组(<60岁,157例),再将老龄组受者按<65岁(107例)及≥65岁(50例)进行亚组分析,分别比较上述各组供者的基线资料及受者的基线资料、临床资料、术后院内及术后1年病死率和远期生存率。进一步分析非老龄组、老龄组中<65岁和老龄组中≥65岁受者的远期生存差异。采用logistic回归模型和Cox比例风险回归模型分析全部纳入研究受者心脏移植术后短期病死率和累积生存率的相关危险因素。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,比较采用Log-rank检验。采用多变量logistic回归模型对短期病死率的相关危险因素进行分析,采用多变量Cox比例风险回归模型对累积生存率的相关危险因素进行分析,在校正其他混杂因素的前提下,以确定受者年龄对心脏移植术后生存的影响。结果本中心每年接受移植手术的老龄受者例数均有所增加,而成年心脏移植受者的平均年龄及老龄受者的平均年龄相对稳定。本研究的中位随访时间为6.5年。基线资料方面,老龄组受者与非老龄组男性[84.7%(113/157)比77.5%(687/877)],有高血压[20.4%(32/157)比8.9%(79/877)]、吸烟[47.1%(74/157)比36.1%(320/877)]、糖尿病史[33.8%(53/157)比14.7%(130/877)],术前植入转复除颤器/心脏再同步化治疗起搏器/心脏再同步化治疗除颤器(ICD/CRT/CRT-D)比例[28.0%(44/157)比18.0%(160/877)]和术前肌酐[(105.3±25.3)μmol/L比(96.8±35.0)μmol/L]、IMPACT评分[(6.9±2.4)分比(4.2±2.9)分]、血清总胆红素[19.7(13.6,30.3)μmol/L比23.7(15.8,36.8)μmol/L]、平均肺动脉压[(26.0±10.3)mmHg比(29.7±11.0)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)]、供体心脏冷缺血时间[(274.7±105.6)min比(296.0±120.4)min]比较,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。老龄组和非老龄组院内病死率[4.5%(7/157)比4.7%(42/887)]和1年病死率[5.7%(9/157)比6.5%(58/887)]比较,差异无统计学意义(P=0.88和0.70);老龄组中≥65岁受者的院内和术后1年病死率分别为10.0%(5/50)和14.0%(7/50),高于老龄组中<65岁受者的1.9%(2/107)和1.9%(2/107),且差异均有统计学意义(P=0.02和P<0.01)。Kaplan-Meier生存分析显示,老龄组远期存活率低于非老龄组,且差异有统计学意义(P=0.046);老龄组中≥65岁受者远期存活率低于非老龄组和老龄组中<65岁受者,且差异有统计学意义(P<0.01)。回归分析结果显示,受者年龄≥65岁、术前肌酐≥133μmol/L、总胆红素≥25.65μmol/L、术前ECMO辅助支持是心脏移植短期和长期死亡的独立危险因素。结论虽然老龄受者的长期预后略差于非老龄受者,但合并症少、术前状态较好的老龄受者院内病死率和术后1年病死率与非老龄受者相近,不应仅根据年龄将老龄受者常规排除在移植之外。年龄≥65岁受者的移植中远期预后不佳,在进行移植决策时需慎重。

关键词：心脏移植老年人受者生存分析危险因素

2例罕见的DSC2隐性遗传性致心律失常性心肌病患者的临床表型及基因型分析

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中华心力衰竭和心肌病杂志（中英文） 2024年第1期8卷 56-61页

作者：房晓楠胡宁治张琳周志明廖中凯刘盛马懿黄洁杨斌国家心血管病中心、中国医学科学院阜外医院、心力衰竭和移植病房北京100037 郑州市第七人民医院心脏移植中心心血管外科三病区郑州450016 北京安智因生物技术有限公司北京100176

致心律失常性心肌病(ACM)是一种以心肌细胞凋亡且被纤维或脂肪替代为主要特征的心肌病,多累及右心室(即致心律失常性右心室心肌病,ARVC),也可以累及左心室或双心室,主要表现为常染色体显性遗传,也存在罕见的常染色体隐性遗传方式。目前... 详细信息

致心律失常性心肌病(ACM)是一种以心肌细胞凋亡且被纤维或脂肪替代为主要特征的心肌病,多累及右心室(即致心律失常性右心室心肌病,ARVC),也可以累及左心室或双心室,主要表现为常染色体显性遗传,也存在罕见的常染色体隐性遗传方式。目前国内尚无DSC2隐性遗传性ACM的相关报道。本文报道了2例罕见的年轻中国汉族DSC2隐性遗传性ACM先证者,均进行了心脏移植术。先证者1为16岁男性,确诊为双心室型ACM,心力衰竭,携带此前无报道的DSC2 c.2219C>A(***740Ter)纯合变异,父母为杂合型;先证者2为33岁男性,确诊为ARVC,携带非母源的DSC2 c.1818del(***608LeufsTer18)和母源的c.527C>T(***176Leu)杂合变异,构成复合杂合的可能性大。两名先证者的非近亲、无相关家族史的父母均无相关临床表现。此结果丰富了国内和国际的基因型谱和临床表型谱,同时提示在早发且严重表型的ACM/ARVC患者中应考虑隐性遗传的罕见可能,而生物学父母样本和详尽的临床检查及随访结果对于遗传模式的判断也至关重要。

关键词：致心律失常性心肌病致心律失常性右心室心肌病常染色体隐性遗传 DSC2基因

不同方法处理的牛心包生物相容性和钙化结果分析

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中国生物医学工程学报 2005年第6期24卷 747-749,762页

作者：廖中凯胡盛寿周建业高峰中国医学科学院中国协和医科大学阜外心血管病医院瓣膜研究室北京100037

目的观察脱细胞处理对牛心包体内生物相容性及钙化的影响并与戊二醛处理的牛心包进行比较;材料和方法对新鲜牛心包随机分为三组,A、戊二醛处理组:新鲜牛心包采用0.5%的戊二醛进行处理;B、新鲜牛心包组:新鲜牛心包保存于四联抗生素液中;... 详细信息

目的观察脱细胞处理对牛心包体内生物相容性及钙化的影响并与戊二醛处理的牛心包进行比较;材料和方法对新鲜牛心包随机分为三组,A、戊二醛处理组:新鲜牛心包采用0.5%的戊二醛进行处理;B、新鲜牛心包组:新鲜牛心包保存于四联抗生素液中;C、脱细胞组:新鲜牛心包酶-去污剂联合脱细胞后保存于四联抗生素液中。上述处理后的牛心包经细菌培养,显示无细菌生长后,植入雄性昆明小鼠皮下三周观察炎性浸润及钙化情况。采用von Kossa钙染色检查进行定性分析;原子吸收光谱检查进行钙含量定量分析。同时体外对三组牛心包进行力学和热皱缩温度进行测试。结果三组间炎性浸润程度明显不同,0.5%的戊二醛处理组钙化程度明显增高,每克干重牛心包平均含钙量71.2mg,较其他两组有明显差异(P<0.001),新鲜牛心包组(平均2.12mg/g干重)和脱细胞组(1.41mg/g干重)间钙化程度方面亦有显著统计学意义(P<0.001)。组织学钙染色光镜下检查显示三组间黑色颗粒有明显差异,支持三组间钙含量定量结果的差异。戊二醛处理组的力学性能与优于新鲜组和脱细胞处理组,热皱缩温度高于新鲜组和脱细胞处理组。结论新鲜牛心包脱细胞处理后钙化显著降低,免疫源性降低,有很好的生物相容性。

关键词：脱细胞牛心包体内钙化炎性浸润

术前营养风险指数对心脏移植手术后患者结局的预测作用

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中华胸心血管外科杂志 2019年第1期35卷 49-51页

作者：李响李志远廖中凯代琦中国医学科学院阜外医院营养科北京100037 中国医学科学院阜外医院心外科北京100037

目的探讨术前营养风险指数对心脏移植术后4周患者临床结局的预测作用。方法采用连续抽样法选取阜外医院2013年3月至2015年3月间进行同种异体原位心脏移植的成年患者168例,其中男97例,女71例;年龄(44.5±12.7)岁。病因为:瓣膜病5例、冠心... 详细信息

目的探讨术前营养风险指数对心脏移植术后4周患者临床结局的预测作用。方法采用连续抽样法选取阜外医院2013年3月至2015年3月间进行同种异体原位心脏移植的成年患者168例,其中男97例,女71例;年龄(44.5±12.7)岁。病因为:瓣膜病5例、冠心病32例、心肌病131例。依据术前营养风险指数分为4组:高营养风险组(12例)、中营养风险组(55例)、低营养风险组(16例)和无营养风险组(85例)。收集患者术后至4周的ICU住院时间、感染和非感染并发症等指标,评价术前营养风险指数对心脏移植患者术后4周临床结局的预测作用。此外,将入选患者按照有、无营养风险分为2组,比较组间各指标差异。结果高、中、低和无营养风险组的感染并发症发生率分别为16.7%、7.3%、6.3%和3.5%;非感染并发症的发生率分别为16.7%、9.1%、6.3%和2.4%;而ICU住院时间分别为(10.9±1.0)天、(7.8±0.5)天、(6.7±0.7)天和(5.9±0.6)天。4组间在感染和非感染并发症发生率以及ICU住院时间方面差异均有统计学意义(P值均<0.05)。有营养风险组和无营养风险组间在这些指标方面的差异有统计学意义(P值均<0.05)。结论术前营养风险指数对同种异体原位心脏移植成年患者的感染、非感染并发症和ICU住院时长等临床结局有预测作用。

关键词：心脏移植术前营养风险指数营养不良临床结局

心脏移植患者基础甲状腺激素水平对其预后的影响

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中国循环杂志 2015年第12期30卷 1173-1177页

作者：张璇王文尧杨敏张阔廖中凯黄洁唐熠达北京协和医学院中国医学科学院国家心血管病中心阜外医院心内科北京市100037

目的：分析心脏移植的终末期心力衰竭（心衰）患者的基线甲状腺激素水平对心脏移植术后围手术期恢复及远期预后的影响。方法：连续入选2009-09至2014-07在我院接受心脏移植的终末期心衰患者共计270例，根据其基础血清促甲状腺激素（TSH... 详细信息

目的：分析心脏移植的终末期心力衰竭（心衰）患者的基线甲状腺激素水平对心脏移植术后围手术期恢复及远期预后的影响。方法：连续入选2009-09至2014-07在我院接受心脏移植的终末期心衰患者共计270例，根据其基础血清促甲状腺激素（TSH冰平分成三组：TSH〈0．55、0．55-2．50、〉2．50mIU／L。观察其围术期恢复状况及远期预后。结果：本研究入选270例患者，平均年龄（44．58±13．30）岁，男性228例，占84．4％，女性42例，占15．6％。术后平均随访时间（31．88±17．48）个月，随访率100％。此组患者中甲状腺功能减退的比例总计占到41．8％，其中低T3综合征46例（17．0％），亚临床甲减56例（20．7％），临床甲减11例（4．1％）。心脏移植患者的甲状腺激素水平低下的比例远高于一般人群。围手术期恢复状况，不同TSH分组下重症监护室停留时间和机械通气时间未见统计学差异（P〉0．05），但均以TSH0．55-2．50mIU／L组为最低，TSH〉2．50mIU／L组为最高。远期预后方面，无论是单因素、多因素Cox分析，还是Kaplan-Meier生存曲线，均提示TSH〉2．50mIU/L是影响预后的独立危险因素，随着TSH增大，患者预后不良。结论：对于终末期心衰行心脏移植的患者，TSH〉2．50mIU／L是影响预后的独立危险因素。

关键词：心脏移植甲状腺激素类促甲状腺素存活率

阜外医院单中心心脏移植患者中、长期生存率分析

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中国循环杂志 2018年第S1期 43-44页

作者：黄洁廖中凯宋云虎郑哲王巍刘盛胡盛寿中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院

目的:报道单中心733例心脏移植患者术后中长期生存率,比较主要原发病因中长期生存率的差异。方法:回顾性分析中国医学科学院阜外医院单中心2004-06至2018-05心脏移植患者733例,男性585例(79.8%),年龄小于60岁的患者663例(90.5%),超过60...

目的:报道单中心733例心脏移植患者术后中长期生存率,比较主要原发病因中长期生存率的差异。方法:回顾性分析中国医学科学院阜外医院单中心2004-06至2018-05心脏移植患者733例,男性585例(79.8%),年龄小于60岁的患者663例(90.5%),超过60岁的患者70例(9.5%),447例(61.0%)供心冷缺血时间在6小时以内。

关键词：

体外膜肺氧合支持治疗在心脏移植围术期的应用

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中华心血管病杂志 2009年第11期37卷 1014-1017页

作者：王巍廖中凯胡盛寿宋云虎黄洁中国医学科学院北京协和医学院阜外心血管病医院心外科 100037

目的回顾性总结分析体外膜肺氧合（ECMO）支持治疗在心脏移植围术期应用的临床结果和经验。方法2004年6月至2008年12月共实施原位心脏移植131例，14例心脏移植围术期患者均使用Medtronic ECMO系统行静脉一动脉ECMO辅助循环支持治疗，活... 详细信息

目的回顾性总结分析体外膜肺氧合（ECMO）支持治疗在心脏移植围术期应用的临床结果和经验。方法2004年6月至2008年12月共实施原位心脏移植131例，14例心脏移植围术期患者均使用Medtronic ECMO系统行静脉一动脉ECMO辅助循环支持治疗，活化凝血时间维持160～200s，辅助期间平均流量在1．8～3．3L／min。结果12例患者纽约心功能Ⅰ级出院，2例因多脏器功能衰竭、严重感染及中枢神经系统并发症死亡。ECMO辅助时间29～824h，平均149h，12例存活患者ECMO辅助后减少了血管活性药物使用，床旁超声心动图评价心功能得到恢复，循环稳定，辅助时间约100h可顺利撤除ECMO。5例患者出现7次出血并发症，插管远端动脉栓塞1例，所有ECMO患者均存在不同程度的低蛋白血症，高胆红素血症，血肌酐增高11例，5例患者行连续性肾替代治疗，1例患者顽固性高胆红素血症行血浆置换及人工肝治疗。切口延期愈合7例，气管切开6例。结论ECMO可作为终未期心力衰竭的心脏移植桥梁，扩大边缘性供体的使用范围，掌握ECMO应用适应证及时机，避免重要脏器的不町逆损伤，防止并发症，降低危重症患者心脏移植围术期岁匕亡率。

关键词：心脏移植体外膜氧合作用

心脏移植术后患者无创心电自主神经功能指标分析

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中国循环杂志 2023年第5期38卷 526-530页

作者：黄静涵樊晓寒廖中凯黄洁郑哲中国医学科学院、北京协和医学院、国家心血管病中心、阜外医院功能检测科北京100037 中国医学科学院、北京协和医学院、国家心血管病中心、阜外医院心力衰竭与移植病区北京100037 中国医学科学院、北京协和医学院、国家心血管病中心、阜外医院成人外科中心北京100037

目的:探讨心脏移植术后患者无创心电检测中的心率减速力(DC)、心率加速力(AC)、心率变异性(HRV)等自主神经功能指标与健康人群的差异。方法:回顾性收集2017年1月至2021年12月于中国医学科学院阜外医院就诊的心脏移植术后患者89例(心脏... 详细信息

目的:探讨心脏移植术后患者无创心电检测中的心率减速力(DC)、心率加速力(AC)、心率变异性(HRV)等自主神经功能指标与健康人群的差异。方法:回顾性收集2017年1月至2021年12月于中国医学科学院阜外医院就诊的心脏移植术后患者89例(心脏移植术组),所有患者均于移植术后1个月以上行24小时长程动态心电图和超声心动图检查。另选取100例同期体检有动态心电图和超声心动图检查结果的健康人作为对照组。比较分析两组患者的DC、AC、HRV[包括主要指标全部窦性心搏RR间期标准差(SDNN)]等自主神经功能指标。结果:心脏移植术组患者年龄(50.6±13.7)岁,男性72例(80.9%);对照组年龄(41.9±10.2)岁,男性70例(70.0%)。心脏移植术组患者平均心率[(85.3±12.6)次/min vs.(74.1±7.5)次/min]、最慢心率[(69.5±14.9)次/min vs.(49.9±5.5)次/min]均高于对照组,最快心率低于对照组[(110.2±18.9)次/min vs.(123.1±9.9)次/min],DC[(2.8±1.0)ms vs.(7.4±1.4)ms]、AC[(-3.0±1.2)ms vs.(-8.0±1.6)ms]绝对值、SDNN[(64.6±28.9)ms vs.(141.4±33.2)ms]也均低于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。心脏移植术组中10例(11.2%)患者SDNN正常,4例(4.5%)DC值正常。心脏移植术组患者SDNN与术后随访时长(月)呈正相关(P<0.05),与DC、AC无明显相关性。结论:心脏移植术后患者心率较健康人增快,DC、AC、HRV等自主神经功能指标明显降低。SDNN随着术后生存时间延长呈增加趋势,DC和AC则无明显变化。

关键词：心脏移植自主神经功能心率减速力心率变异性

术前合并肾功能不全对心脏移植受者预后的影响分析

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器官移植 2023年第4期14卷 553-561页

作者：郑珊珊黄洁郑哲廖中凯宋云虎刘盛中国医学科学院阜外医院心脏外科北京100037 中国医学科学院阜外医院心力衰竭与移植病房北京100037

目的评估心脏移植术前合并肾功能不全对围手术期死亡和并发症发生及长期生存的影响,并比较术前血清肌酐(Scr)和估测肾小球滤过率(eGFR)在术前风险评估中的差异。方法回顾性分析1095例心脏移植受者的临床资料,根据术前Scr分为Scr0.05)。... 详细信息

目的评估心脏移植术前合并肾功能不全对围手术期死亡和并发症发生及长期生存的影响,并比较术前血清肌酐(Scr)和估测肾小球滤过率(eGFR)在术前风险评估中的差异。方法回顾性分析1095例心脏移植受者的临床资料,根据术前Scr分为Scr0.05)。结论心脏移植术前合并肾功能不全与围手术期和远期预后不良相关。心脏移植术前Scr和eGFR均是术后肾功能损伤发生的独立危险因素。Scr对于术前肾功能评估的灵敏度较低,但预测围手术期死亡风险的准确性更高。eGFR是术前评估肾功能更为敏感的指标,可以早期发现肾功能异常,早期采取有效措施从而减少对预后的不良影响。

关键词：终末期心力衰竭心脏移植肾功能不全血清肌酐估计肾小球滤过率连续性肾脏替代治疗(CRRT) 体外膜肺氧合(ECMO) 主动脉内球囊反搏(IABP)

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