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外周灌注指数预测脓毒性休克患者28天预后的价值

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外周灌注指数预测脓毒性休克患者28天预后的价值

作者：巩皓新疆医科大学

学位级别：硕士

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基于小样本学习的带钢表面缺陷分类方法研究

基于小样本学习的带钢表面缺陷分类方法研究

作者：巩克中北大学

学位级别：硕士

初发2型糖尿病强化治疗后不同降糖方案对微血管并发症的影响

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初发2型糖尿病强化治疗后不同降糖方案对微血管并发症的影响

作者：巩思维承德医学院

学位级别：硕士

短期胰岛素强化治疗是临床上初发2型糖尿病(Type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者血糖优化甚至正常化的重要手段之一,可在诊断早期使部分患者达到血糖临床缓解。对于慢性高血糖的DM患者,即使在血糖水平正常化后也会逐渐出现包括微血管病... 详细信息

短期胰岛素强化治疗是临床上初发2型糖尿病(Type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者血糖优化甚至正常化的重要手段之一,可在诊断早期使部分患者达到血糖临床缓解。对于慢性高血糖的DM患者,即使在血糖水平正常化后也会逐渐出现包括微血管病变在内的一系列慢性并发症,这种现象归因于“代谢(或高血糖)记忆”。因此,强化治疗后序贯降糖方案的选择需结合有效性、安全性及延缓并发症发生发展等方面。由于目前没有明确的指南和共识对强化治疗后续降糖方案作出统一定论,相关文献大多是对血糖、血脂等短期疗效对比的研究,对于微血管并发症影响的长期获益研究不足。本研究旨在探讨强化治疗后应用不同降糖方案对于微血管并发症发生的影响,同时分析微血管并发症发生的影响因素,为强化治疗后降糖方案的选择提供参考。目的:探讨初发T2DM患者经短期胰岛素强化治疗后应用不同降糖方案发生微血管并发症的差异,分析微血管并发症发生的影响因素,为临床早期治疗方案的选择提供借鉴。方法:收集2018年01月至2022年12月就诊于我院的初发T2DM并经胰岛素强化治疗的患者共292例,回顾性分析1～5年,收集其微血管并发症的发生情况(包括糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变),按照强化治疗后至生存结局出现前患者应用的降糖方案进行分组,分为仅生活方式干预组(A组)、口服降糖药物组(B组)、启用胰岛素治疗组(C组),其中A组60例,B组122例,C组110例。研究指标包括:入组患者的性别、年龄、首诊糖尿病病程、糖尿病家族史、合并症(包括高血压、冠心病、脑梗死)、体重指数(Body mass index,BMI)、糖化血红蛋白(Glycated hemoglobin A1c,HbA1c)、空腹血糖(Fasting plasma glucose,FPG)、餐后2小时血糖(2-hour postprandial blood glucose,2h PG)、总胆固醇(Total cholesterol,TC)、总甘油三酯(Total triglyceride,TG)、低密度脂蛋白胆固醇(Low density lipoprotein-cholesterol,LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(High density lipoprotein-cholesterol,HDL-C)、收缩压(systolic blood pressure,SBP)、舒张压(diastolic blood pressure,DBP)、尿酸(uric acid,UA)、估算的肾小球滤过率(Estimated glomerular filtration rate,e GFR)、尿微量白蛋白与尿肌酐比值(Urine albumin-creatinine ratio,UACR)、眼底检查、感觉神经传导速度测定、肌电图。满足等比例风险(proportional hazards,PH),构建COX比例回归风险模型探讨胰岛素强化治疗后患者发生微血管并发症的独立影响因素,采用Kaplan-Meier生存曲线比较生存率。生存结局包括“首次发生任何糖尿病微血管并发症”和“删失”(研究截止日期时未发生糖尿病微血管并发症或者死于其他疾病事故)。以P0.05)。2.三组患者在首诊入院时经胰岛素强化治疗后血糖水平较治疗前明显下降(FPG、2h PG均达标),且差异无统计学意义(P>0.05)。3.三组患者生存结局出现时的指标比较:HbA1c、FPG、2h PG、BMI存在统计学差异(P1,P<0.05)。结论:1.对于初发2型糖尿病患者,胰岛素强化治疗可明显改善患者血糖水平,强化治疗后启用胰岛素治疗的患者相比仅生活方式干预及口服降糖药物的患者发生微血管并发症的风险更低;***1c、FPG、2h PG、BMI是微血管并发症的危险因素。

关键词： 2型糖尿病微血管并发症新诊断糖尿病胰岛素强化治疗方案

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磁流变液传动系统传动性能及振动特性分析

磁流变液传动系统传动性能及振动特性分析

作者：巩杭重庆理工大学

学位级别：硕士

磁流变液(Magnetorheological Fluid,MRF)是一种新型磁敏感型智能材料,因其优异的力学性能广泛应用于多个学科领域。电机-齿轮传动系统(MotorGearing Transmission System,MGTS)是一种典型的非线性机电耦合系统,具有传动比大、输入和输... 详细信息

磁流变液(Magnetorheological Fluid,MRF)是一种新型磁敏感型智能材料,因其优异的力学性能广泛应用于多个学科领域。电机-齿轮传动系统(MotorGearing Transmission System,MGTS)是一种典型的非线性机电耦合系统,具有传动比大、输入和输出多元化等特点,以MGTS为核心的机器致力于向大功率、高速度、高精度、轻型化和微型化等方向发展,对MGTS输出动力的平稳性、可控性和实时性的需求越来越迫切。为解决MGTS因速度和外部负载变化而产生的过度机械振动、动力输出可控范围小以及电机直接启动影响其使用寿命等问题,本文提出了一种可变刚度和阻尼的新型磁流变液联轴器(Magnetorheological Fluid Coupling,MRFC)用于抑制MGTS的振动、扩大动力输出范围和实现电机软启动的方法。将MRFC传动装置与MGTS合并研究,旨在实现智能材料与机械学科交叉,综合考虑MRFC在可变输入负载的情况下,MRFC的传动性能与线圈电流的变化规律和MRFC振动特性与工作间隙厚度的非线性映射关系,为MRF减振装置的设计提供了理论参考。本文的主要研究内容如下:(1)详细介绍并阐述了MRF材料的组成成分、MRF常用的四种本构模型以及MRF的工作模式;对MRF流变特性的作用机理、特点、宏观、微观表现形式和影响流变特性的因素进行梳理和总结。(2)基于电磁回路响应特性和工程电磁学理论,建立线圈电流与响应时间的映射关系;基于磁场欧姆定律建立不同工作间隙厚度MRFC的等效磁路模型并对不同工作间隙厚度MRFC的主要结构参数(励磁线圈安匝数、线圈电流大小、MRFC结构尺寸和各部分材料等)进行设计;以MRF的剪切屈服应力作为媒介,推导磁场强度与MRF动力学参数(模量、刚度和阻尼)的非线性函数关系并以此建立MRFC的动力学模型。(3)基于电热效应、热力学理论、传热学理论和Bingham本构模型,建立励磁线圈铜损发热和MRF磁性颗粒滑差发热的复合热力学模型;基于该模型推导计及时间、电流和结构尺寸等参数与温度的三维曲面映射方程;基于黏性流体力学理论、Bingham模型和MRF材料参数等,建立不同工作间隙厚度MRFC传递转矩与磁场强度、结构尺寸等参数的映射关系。(4)基于有限元思想并结合MGTS结构特点,采用分层次建模法将MGTS分解为若干动力学等效单元(包括驱动电机单元、轴段单元、MRFC单元和斜齿轮啮合单元等)通过矩阵耦合的方法建立MGTS机-电-磁耦合动力学模型并通过COMSOL With MATLAB/Simulink对该动力学模型进行数值模拟。(5)利用磁场有限单元法与热场有限单元法对不同工作间隙MRFC进行数值模拟并分别得到MRFC的磁场分布、热场分布与线圈电流、通电时间的变化规律;通过时域结果对比分析不同工作间隙MRFC对MGTS相同节点的振动特性变化规律,旨在得到工作间隙厚度与减振效果的映射关系;以具有最佳减振效率的MRFC作为研究对象,定量描述其传动性能、软启动效率和振动特性与线圈电流和结构尺寸的一般规律,为设计MRF减振装置提供理论依据。(6)针对本研究所提出的最佳减振效果的MRFC进行实验研究,通过搭建的电机-齿轮传动系统传动性能和振动特性测试系统,采用扫频分析方法对理论分析结果与实验测试结果进行归一化处理,对MGTS的相同节点的振动加速度和固有频率进行对比分析,旨在验证所建立的转矩理论方程、各单元动力学模型和MGTS机-电-磁耦合动力学模型的准确性和实用性。

关键词：磁流变液电机-齿轮传动系统传动性能振动特性软启动

基于Swin-MLP的信道估计及其硬件实现

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基于Swin-MLP的信道估计及其硬件实现

作者：陈巩北京邮电大学

学位级别：硕士

外周灌注指数联合APACHEⅡ评分预测脓毒性休克患者28天预后的价值

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内科理论与实践 2024年第3期19卷 174-179页

作者：巩皓迟骋张晓霞新疆医科大学第一附属医院急救重症监护室新疆乌鲁木齐830054 北京大学人民医院急诊科北京100044

目的:研究外周灌注指数(periphral perfusion index,PPI)联合急性生理与慢性健康评价Ⅱ(acute physi-ology and chronic evaluationⅡ,APACHEⅡ)评分对预测脓毒性休克患者预后的价值。方法:前瞻性纳入2023年1月至8月新疆医科大学第一附... 详细信息

目的:研究外周灌注指数(periphral perfusion index,PPI)联合急性生理与慢性健康评价Ⅱ(acute physi-ology and chronic evaluationⅡ,APACHEⅡ)评分对预测脓毒性休克患者预后的价值。方法:前瞻性纳入2023年1月至8月新疆医科大学第一附属医院急诊科确诊脓毒性休克患者200例,根据患者28 d预后情况分为存活组(84例)与死亡组(116例),记录患者姓名、年龄、性别、入院后生命体征、格拉斯哥昏迷评分量表(Glasgow coma scale,GCS)、脓毒症相关性器官功能衰竭评价(sepsis-related organ failure assessment,SOFA)、APACHEⅡ、感染部位、入院24 h补液量、抗菌药物使用情况、既往史、血管活性药物使用种类及24 h剂量、机械通气情况、血常规、肝功能、肾功能、凝血指标、发病时间、28 d预后结局等相关资料。分别测定2组患者入院即刻(0 h)、入院后6 h和入院后12 h的乳酸值及PPI值,并计算患者0~6 h、0~12 h乳酸清除率。利用COX回归筛选预测脓毒性休克患者预后的独立因素,绘制受试者操作特征曲线(receiver operator characteristic curve,ROC曲线),分析PPI参数联合APACHEⅡ评分预测患者预后的曲线下面积(area under the curve,AUC)。结果:与死亡组患者相比,存活组GCS评分、0 hPPI、6 hPPI、12 hPPI、0~12 h乳酸清除率较高,年龄、SOFA评分、APACHEⅡ评分、0 h乳酸、12 h乳酸较低(均P<0.05);COX回归发现12 hPPI为患者预后的独立预测因子,预测脓毒性休克患者预后AUC为0.945,12 hPPI联合预测APACHEⅡ评分预测患者预后AUC为0.996。结论:入院后12 h PPI联合APACHEⅡ评分对脓毒性休克患者28 d预后具有良好的预测价值。

关键词：外周灌注指数脓毒性休克 APACHEⅡ评分乳酸清除率预后