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足部一蒂多瓣在修复手部复合组织缺损中的应用

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中华手外科杂志 2014年第2期30卷 146-147页

作者：梁富旭王凯巨积辉苏州大学附属瑞华医院手外科 215104

目的探讨足部一蒂多瓣修复手部复合组织缺损的临床应用及其疗效。方法应用足部一蒂多瓣修复17例手部皮肤软组织缺损伤，其中躅趾腓侧皮瓣联合第二趾甲瓣修复4例；蹿趾腓侧皮瓣联合第二趾胫侧皮瓣修复10例；足背皮瓣或跗内（外）侧皮瓣... 详细信息

目的探讨足部一蒂多瓣修复手部复合组织缺损的临床应用及其疗效。方法应用足部一蒂多瓣修复17例手部皮肤软组织缺损伤，其中躅趾腓侧皮瓣联合第二趾甲瓣修复4例；蹿趾腓侧皮瓣联合第二趾胫侧皮瓣修复10例；足背皮瓣或跗内（外）侧皮瓣联合第二趾胫侧皮瓣及躅趾腓侧皮瓣修复2例；足背三叶皮瓣修复1例。结果本组17例皮瓣全部存活。术后随访3～36个月（平均14个月），皮瓣外形较好，手指功能恢复满意。其中随访19指吻合血管的同时一期修复皮神经的皮瓣，均恢复感觉，两点分辨觉为9—15mm／1。供区创面全部愈合。局部瘢痕增生轻微，供区功能无明显影响。结论足部一蒂多瓣是同时修复手部多个创面的理想方法，不仅缩短了手术时间，而且修复效果良好，但应根据损伤类型、面积选择最合适的皮瓣。

关键词：手损伤外科皮瓣显微外科手术

拇趾甲皮瓣与第2足趾侧方皮瓣同蒂修复电烧伤后拇指缺如

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中华烧伤杂志 2015年第2期31卷 137-139页

作者：李雷巨积辉崔龙杰许华龙苏州大学附属瑞华医院手外科 215104

目的探讨同蒂拇趾甲皮瓣联合第2足趾侧厅皮瓣修复拇指电烧伤后末节指体缺如的效果。方法2008年3月—2010年12月，笔者单位应州同蒂拇趾甲皮瓣联合第2足趾侧方皮瓣修复6例电烧伤后拇指末节指体缺如患者。拇趾甲皮瓣切取面积为2．0cm×1．... 详细信息

目的探讨同蒂拇趾甲皮瓣联合第2足趾侧厅皮瓣修复拇指电烧伤后末节指体缺如的效果。方法2008年3月—2010年12月，笔者单位应州同蒂拇趾甲皮瓣联合第2足趾侧方皮瓣修复6例电烧伤后拇指末节指体缺如患者。拇趾甲皮瓣切取面积为2．0cm×1．5cm～2.0cm×2．0cm，覆盖缺损拇指背侧；第2足趾侧方皮瓣切取面积为2．5cm×2．0cm～2．5cm×2．5cm，覆盖缺损拇指掌侧。供区均采用自体游离腹部全厚皮片覆盖。结果术后6例6指皮瓣均成活，1例足供区植皮部分坏死，经换药愈合。术后随访6～36个月，指甲生长良好，指腹感觉恢复较佳，足部供区植皮无破溃，足部功能无影响。结论采用同蒂拇趾甲皮瓣联合第2足趾侧方皮瓣修复拇指电烧伤后末节指体缺如，外形及功能恢复均可，是修复该类损伤的较佳选择。

关键词：外科皮瓣创伤和损伤手功能恢复创面修复

2022中国显微外科传承与创新论坛第二站--手部皮肤脱套伤专题在苏州成功举办

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中华显微外科杂志 2022年第6期45卷 I0009-I0012页

作者：凡明辉巨积辉汪华侨苏州瑞华骨科医院《中华显微外科杂志》编辑部

自"2022中国显微外科传承与创新论坛"首站在郑州成功举办以来,业界反响良好,"催更"呼声热烈。正所谓"奋勇正当时,赶考再出发",为进一步巩固和深化成果,由《中华显微外科杂志》联合江苏省医学会主办、苏州瑞华骨科医院承办,中华医学会显... 详细信息

自"2022中国显微外科传承与创新论坛"首站在郑州成功举办以来,业界反响良好,"催更"呼声热烈。正所谓"奋勇正当时,赶考再出发",为进一步巩固和深化成果,由《中华显微外科杂志》联合江苏省医学会主办、苏州瑞华骨科医院承办,中华医学会显微外科学分会、广州和平骨科医院、武汉维斯第医用科技股份有限公司支持的"2022中国显微外科传承与创新论坛"第二站(手部皮肤脱套伤专题)于2022年10月28日在苏州成功举办。

关键词：江苏省医学会骨科医院显微外科中华医学会传承与创新论坛

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皮瓣缺血再灌注损伤的机制及其防治进展

中华显微外科杂志 2017年第4期40卷 411-413页

作者：吴建龙巨积辉侯瑞兴苏州大学附属瑞华医院手外科江苏省苏州市215104

皮瓣缺血再灌注损伤（flap ischemia reperfusion injury, FIR-I）常发生于皮瓣从供区转移至创面的过程中．是皮瓣移植后由于血流及氧供恢复所造成的组织继发性损伤．常导致皮瓣部分或全部坏死，使患肢感觉、运动功能受到严重影响，

关键词：外科皮瓣缺血再灌注损伤机制

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全手皮肤脱套伤的分型和治疗

中国修复重建外科杂志 2012年第4期26卷 453-456页

作者：巨积辉李建宁王海文侯瑞兴苏州大学附属瑞华医院手外科江苏苏州215104

目的总结全手皮肤脱套伤的伤情特点,探讨全手皮肤脱套伤的分型标准及治疗方法。方法 1999年12月-2010年5月,收治41例全手皮肤脱套伤。男28例,女13例;年龄18～58岁,平均35岁。致伤原因:碾压伤28例,挤压伤13例。受伤至手术时间1～10 h,平... 详细信息

目的总结全手皮肤脱套伤的伤情特点,探讨全手皮肤脱套伤的分型标准及治疗方法。方法 1999年12月-2010年5月,收治41例全手皮肤脱套伤。男28例,女13例;年龄18～58岁,平均35岁。致伤原因:碾压伤28例,挤压伤13例。受伤至手术时间1～10 h,平均3 h。根据自定全手皮肤脱套伤分型标准:Ⅰ型11例,Ⅱ型5例,Ⅲ型4例,Ⅳ型8例,Ⅴ型13例。Ⅰ型采用吻合血管回植术;Ⅱ型采用带足背皮瓣的甲瓣、第2趾甲瓣再造术;Ⅲ型采用双足带足背皮瓣的第2趾甲瓣再造术;Ⅳ型采用吻合血管回植术;Ⅴ型采用带足背皮瓣的甲瓣再造(8例)或腹部皮瓣修复术(5例)。足背皮瓣切取范围为9 cm×6 cm～17 cm×11 cm,足背供区游离植皮修复。结果术后Ⅰ型6例发生部分手指坏死,Ⅳ型6例发生部分手指及手掌皮肤坏死;其余患者皮瓣、再造指及回植皮肤均成活。足背供区及腹部供区均顺利愈合。40例患者获随访,随访时间6个月～7年,平均14个月。采用吻合血管回植治疗者,手部皮肤颜色、质地接近正常,功能恢复佳,感觉恢复至S2～S4;采用甲瓣及趾甲瓣再造手指者,手功能基本恢复,再造指感觉恢复至S2～S3;采用腹部皮瓣者,手功能恢复欠佳,手部感觉恢复至S1～S2。结论采用自定标准对全手皮肤脱套伤程度进行分型,并指导临床治疗方案的选择,可获得较好临床疗效。

关键词：全手皮肤脱套伤分型标准治疗方案

缝合神经的邻指背顺行筋膜蒂皮瓣修复儿童手指皮肤缺损

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中华手外科杂志 2018年第1期34卷 13-15页

作者：黄志见巨积辉金乾衡苏州大学附属儿童医院烧伤整形外科苏州215025 苏州大学附属瑞华医院骨科

目的探讨缝合神经的邻指背顺行筋膜蒂皮瓣修复儿童手指近中节皮肤缺损的临床疗效。方法自2007年4月至2016年5月，我们对13例儿童手指近中节皮肤缺损创面采用邻指背顺行筋膜蒂皮瓣转移修复，并将皮瓣内的神经与患指远端背侧神经缝合。其... 详细信息

目的探讨缝合神经的邻指背顺行筋膜蒂皮瓣修复儿童手指近中节皮肤缺损的临床疗效。方法自2007年4月至2016年5月，我们对13例儿童手指近中节皮肤缺损创面采用邻指背顺行筋膜蒂皮瓣转移修复，并将皮瓣内的神经与患指远端背侧神经缝合。其中急诊一期修复10例，二期修复3例。皮瓣切取面积为0．7cm×1．0cm～1．3cm×2．1cm，蒂长2．4～3．7cm。供区采用全厚皮片植皮覆盖。结果术后13例全部存活，其中1例起水泡，经抽吸换药后存活。术后随访时间为4-24个月，平均8个月，皮瓣质地、弹性均良好，患指功能恢复满意，远端背侧感觉恢复良好。结论采用缝合神经的邻指背顺行筋膜蒂皮瓣能有效修复儿童手指近中节皮肤缺损，是一种简单实用的修复方法。

关键词：指损伤外科皮瓣儿童筋膜蒂皮瓣

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幼儿前臂离断伴全身多发伤再植成功一例

中华手外科杂志 2020年第1期36卷 50-51页

作者：李友巨积辉徐磊段永明钟鸣蒋国栋苏州大学附属瑞华医院手外科苏州215104

患者女,3岁。因车祸伤致左前臂离断、流血伴疼痛lh急诊入院。专科检査:左上肢于前臂中近1/3平面离断,离断肢体完整,离断平面皮肤挫伤重,可见肌肉肌腱及尺桡骨断端外露,未见血管神经抽出,左手背见一纵行伤口,深及皮下,示指近节背侧表皮挫... 详细信息

患者女,3岁。因车祸伤致左前臂离断、流血伴疼痛lh急诊入院。专科检査:左上肢于前臂中近1/3平面离断,离断肢体完整,离断平面皮肤挫伤重,可见肌肉肌腱及尺桡骨断端外露,未见血管神经抽出,左手背见一纵行伤口,深及皮下,示指近节背侧表皮挫伤,可触及骨擦感,指体畸形,近节掌侧可见一斜形挫裂伤口,深及肌腱。离断平面前臂近端皮肤、肌肉挫伤重,近端伤口内可见骨折、肌肉断端外露。X线片示:左尺橈骨中段以远缺如,左示指近节指骨骨折。头颅CT:右侧上颌窦积液。诊断:左前臂中段完全离断伤;左示指近节指骨骨折;左示指双侧指动脉神经断裂;头部外伤;右踝部及右足皮肤挫伤。在全身麻醉下行左前臂清创,尺桡骨骨折复位弹性髓内钉内固定,前臂再植,示指近节指骨骨折复位内固定,双侧指动脉神经吻合,医用高分子夹板外固定术。由于前臂肌肉组织挫伤严重,尺梯骨短缩约4 cm,采用弹性髓内钉内固定,以优先修复动脉重建离断肢体血供的原则,先吻合尺动脉以尽快(入院后3 h )恢复肢体供血,修复2~5指屈伸肌、拇长屈伸肌及尺梯侧腕屈伸肌腱,部分肌肉挫烂,均将腱性部分全部编织缝合于残余肌肉组织;然后修复橈动脉及伴行静脉、头静脉、尺动脉伴行静脉、贵要静脉;修复正中神经、梯神经、尺神经。示指骨折复位后用2枚克氏针及钢丝固定,然后吻合双侧指动脉神经,手术全程约7.5h。术中输入同型红细胞悬液2UO术后转ICU对症治疗,观察生命体征变化,根据患儿体质量严格计算用药,并视情况补充血容量,防止水电解质紊乱、酸碱平衡失调;抗感染、抗凝血及抗痉挛等对症治疗;适时换药;及时进行血常规及生物化学检查,预防急性心肾功能衰竭及并发症的发生。患儿顺利度过危险期,肢体存活,伤口 I期愈合,2周拆线;3周拆除外固定,进行物理疗法和康复训练。术后6周行康复功能锻炼。术后4个月左尺桡骨骨折愈合,行内固定取出术。术后12个月康复评估腕关节掌屈活动度35。/75。,背伸50。/80。,尺偏15° /25° ,挠偏20。/30。;拇指掌指关节屈伸为55° /80°、0° /0°,指间关节屈伸为50° /85°、0。/0。,梯侧外展为80° /85° ,掌侧外展70° /80°;示中环小指掌指关节屈曲分别为 50° /60°、45° /90°、50。/90。、55° /90°,伸展均为0°;示中环小指近指间关节屈曲分别为30。/35。、70° /105。70° /110°,伸展分别为-15° /-10°、-20。/0°、-20。/0°、-20。/0°;远指间关节屈曲分别为15° /60。、30° /60。、30° /70。35° /70。,伸展分别为-10° /0°、0°/0°、0° /0°、0°/0°左术,在确保伤者的生命安全下短时间内顺利完成断肢再植术尤为重要。Sfeir等[7]报告离断肢体缺血时间6 h后则截肢率>33.3%。肢体缺血后变性坏死的时间为6至8h,但断肢离断平面、保存条件均会影响坏死时间。本例患儿为左前臂肢体离断后lh就诊,肢体较完整,入院后立即采取救治措施,断肢4咒保存于冰箱内,予输血及补液等抗休克治疗的同时,多学科合作,加强围手术期管理,保障患儿生命体征平稳,手术统筹安排,有序进行,本着先救命后治病的原则,分秒必争,力求在最短时间内先吻合尺动脉以恢复断肢血供,减轻再植后毒素的产生和吸收,肢体离断远近端的血管、神经、肌肉尽可能对应修复,为晚期功能康复创造条件。机体严重创伤后,由于精神紧张、疼痛、出血、血浆蛋白渗出等作用,岀现高血凝状态,术后使用抗凝血药物,防止深静脉血栓形成。幼儿肌肉组织再生能力强,伤口愈合快,术后早期康复介入。本例患儿功能恢复理想与术后早期康复介入的关系较大。术后幼儿肢体短缩3 cm,随访发现患肢较对侧瘦小。随着生长发育是否能逐渐缩小双侧外观差距,需要长期随访结果评定。

关键词：尺桡骨骨折酸碱平衡失调左前臂多学科合作指动脉钢丝固定头部外伤指间关节

吻合血管的回植术治疗全手皮肤脱套伤术后护理

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中华显微外科杂志 2018年第4期41卷 402-404页

作者：刘敏蒯英英殷夕娣巨积辉苏州大学附属瑞华医院手外科江苏省苏州市215104

目的探讨吻合血管回植术治疗全手皮肤脱套伤的术后护理。方法对1999年12月至2017年12月收治的26例全手皮肤脱套伤患者，采用吻合血管的回植术，将脱套皮肤进行回植，手掌、手背皮肤予轻加压包扎。术后给予精细化的专科护理，密切观察手... 详细信息

目的探讨吻合血管回植术治疗全手皮肤脱套伤的术后护理。方法对1999年12月至2017年12月收治的26例全手皮肤脱套伤患者，采用吻合血管的回植术，将脱套皮肤进行回植，手掌、手背皮肤予轻加压包扎。术后给予精细化的专科护理，密切观察手指血液循环、动态观察皮肤成活及伤口愈合情况，运用早期康复及系统的康复治疗理念指导患者早期进行康复．出院后门诊定期随访或给予相应的康复指导。结果术后15例回植脱套皮肤完全成活；2例第1～5指、手掌及手背皮肤全部坏死，再次行第1～5指近节截指、腹部皮瓣修复术：3例部分手指坏死，行截指术；6例手掌或手背部分皮肤坏死，再次行皮瓣修复术。术后随访6～84个月，15例脱套皮肤完全成活者，手指屈曲、伸直、抓捏功能恢复满意；2例完全坏死者，手功能完全丧失；其余患者恢复部分手功能。手指感觉恢复至S2～S4，手掌、手背部皮肤感觉恢复至S1～S3。结论采用吻合血管的回植术治疗全手皮肤脱套伤，只要掌握好手术适应证，术后给予精细化的专科护理，密切观察血液循环情况，可以获得满意的疗效。

关键词：脱套伤手回植显微外科护理

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深耕人才培养夯实学科建设根基

中华显微外科杂志 2024年第2期47卷 133-135页

作者：侯瑞兴巨积辉周广良苏州瑞华骨科医院手外科江苏苏州215104

医院长期生存需要有优质的学科来支撑。拥有有归属感的人才是优秀学科的根本,内部成才是打造适合医院可持续发展的医院文化的主要抓手。本文介绍了苏州瑞华骨科医院28年的运行实践中有关自主培养人才和学科建设方面的一些经验和体会。

关键词：显微外科学科建设人才培养民营医院