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左心房黏液瘤合并冠状动脉-左心房瘘经食管超声心动图表现1例

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中华超声影像学杂志 2024年第3期33卷 260-262页

作者：张旭倩朱家莉武柏林王娟王梦肖尹晨尹洪宁河北医科大学第二医院心脏超声科石家庄050000 河北医科大学第二医院医学影像科石家庄050000 河北医科大学第二医院病理科石家庄050000 河北医科大学第二医院心血管内科石家庄050000 河北医科大学第二医院心脏外科石家庄050000

患者女,68岁,主因间断胸闷、心悸10余年,加重3个月就诊于我院心血管内科。既往心房颤动、高血压和糖尿病病史10余年。经食管超声心动图:房间隔左心房侧卵圆窝上缘可见大小约13 mm×12 mm中等回声团块,基底较宽,无明显活动,彩色多普勒超... 详细信息

患者女,68岁,主因间断胸闷、心悸10余年,加重3个月就诊于我院心血管内科。既往心房颤动、高血压和糖尿病病史10余年。经食管超声心动图:房间隔左心房侧卵圆窝上缘可见大小约13 mm×12 mm中等回声团块,基底较宽,无明显活动,彩色多普勒超声显示其内未见明显血流,不除外血栓,建议治疗后复查(图1)。患者口服利伐沙班抗凝治疗2个月后复查经食管超声心动图:房间隔左心房侧卵圆窝上缘可见一个大小约14 mm×9 mm宽基底中等回声团块,无明显活动,其内可见较丰富血流信号,并与左心房相通,频谱多普勒可测及连续性分流信号(图2)。为进一步明确左心房团块性质,患者接受心脏磁共振检查:延迟增强可见房间隔左心房侧结节影,大小约13 mm×14 mm,有轻度强化。考虑黏液瘤可能性大(图3A)。CT胸部强化示:房间隔左心房面占位大小约15 mm×8 mm,轻度强化(图3B)。冠状动脉造影检查:左冠状动脉回旋支的分支血管向左心房团块供血,且可见造影剂从占位瘘入左心房(图4)。患者转入心脏外科行左心房肿瘤切除术,术中可见左心房肿物基底位于房间隔上部及左心房顶,大小约20 mm×10 mm×7 mm,无包膜,胶冻状(图5A);术后病理证实为血管较丰富的黏液瘤,并可见出血坏死组织(图5B,C)。患者最终诊断为左心房黏液瘤合并冠状动脉-左心房瘘,经手术治疗后痊愈出院。

关键词：房间隔左心房频谱多普勒心脏外科利伐沙班心血管内科卵圆窝黏液瘤

溶栓后早期经皮冠状动脉介入对急性ST段抬高型心肌梗死患者心肌灌注及左心功能的影响

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中华超声影像学杂志 2024年第2期33卷 98-105页

作者：苗雅敬王晓旭汪雁博韩高洁仝巧立张旭倩吴敬兰谷新顺尹洪宁河北医科大学第二医院心脏超声科石家庄050000 河北医科大学第二医院心血管内科石家庄050000

目的探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者溶栓后早期经皮冠状动脉介入(PCI)对心肌灌注及左心功能的影响。方法前瞻性收集2020年1月至2022年12月于河北医科大学第二医院就诊的STEMI患者108例, 分为溶栓后早期PCI组(65例)和直接PCI(pP... 详细信息

目的探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者溶栓后早期经皮冠状动脉介入(PCI)对心肌灌注及左心功能的影响。方法前瞻性收集2020年1月至2022年12月于河北医科大学第二医院就诊的STEMI患者108例, 分为溶栓后早期PCI组(65例)和直接PCI(pPCI)组(43例)。比较两组患者一般临床资料、PCI术后1 d及出院前常规超声心动图参数, 应用心肌声学造影(MCE)评估PCI术后1 d及出院前心肌灌注情况。结果溶栓后早期PCI组及pPCI组一般临床资料差异无统计学意义(均P>0.05)。溶栓后早期PCI组及pPCI组患者出院前与PCI术后1 d相比左心室射血分数(LVEF)升高, 差异有统计学意义(均P0.05)。MCE显示, 与PCI术后1 d相比, 溶栓后早期PCI组与pPCI组在出院前MCE评分指数明显减低(均P0.05)。结论急性STEMI患者采用溶栓后早期PCI和直接PCI均可以改善左心室收缩功能及心肌灌注, 溶栓后早期PCI在改善患者的左心室收缩功能及心肌灌注方面可能更具优势。

关键词：超声心动描记术急性ST段抬高型心肌梗死溶栓后早期经皮冠状动脉介入心肌灌注心室功能左心肌声学造影

小剂量咪达唑仑复合舒芬太尼在住院患者经食道超声心动图检查中的应用效果观察

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中国临床新医学 2024年第4期17卷 360-365页

作者：李旭泽王静冯蕊张春霞尹洪宁刘海涛康荣田河北医科大学第二医院麻醉科石家庄050000 河北医科大学第二医院心脏超声科石家庄050000

目的观察小剂量咪达唑仑复合舒芬太尼在住院患者经食道超声心动图(TEE)检查中的应用效果。方法采用前瞻性队列研究的方法,共纳入2017年2月至9月于河北医科大学第二医院行TEE检查的260例住院患者,分为单纯表面麻醉组(C组)54例,咪达唑仑... 详细信息

目的观察小剂量咪达唑仑复合舒芬太尼在住院患者经食道超声心动图(TEE)检查中的应用效果。方法采用前瞻性队列研究的方法,共纳入2017年2月至9月于河北医科大学第二医院行TEE检查的260例住院患者,分为单纯表面麻醉组(C组)54例,咪达唑仑组(M组)27例和咪达唑仑复合舒芬太尼组(MS组)179例。三组患者均给予丁卡因胶浆行口咽部表面麻醉,C组不作其他处理,M组静脉注射咪达唑仑0.03 mg/kg,MS组静脉注射咪达唑仑0.03 mg/kg并静脉注射舒芬太尼0.1μg/kg。M组和MS组术中根据患者反应决定是否追加药物。记录三组患者入室后(T_(0))、探头置入成功时(T_(1))、探头置入成功后5 min(T_(2))的无创血压收缩压(NSBP)、心率(HR)和脉搏血氧饱和度(SpO_(2)),记录探头置入难易程度、TEE检查时间、术中不良事件、检查者满意度。检查结束后用改良Aldrete量表评分判断患者恢复程度。术后24 h随访患者对麻醉的满意度及术后不良反应发生情况。结果三组探头置入难易程度、检查者满意度评分和患者术后对麻醉的满意度评分比较差异有统计学意义(P0.05),均未出现需要处理的心动过缓和心动过速。C组患者术后恶心发生率显著高于M组和MS组,术后咽部不适发生率显著高于MS组(P<0.05)。术中不良事件和术后不良反应经及时处理后所有患者均恢复正常,无不良后果发生。结论在表面麻醉的基础上,小剂量咪达唑仑、咪达唑仑复合舒芬太尼均可安全有效地应用于住院患者TEE检查中,咪达唑仑复合舒芬太尼的效果更佳,但需注意可能发生的低氧血症。

关键词：咪达唑仑舒芬太尼经食道超声心动图镇静

永存左上腔静脉连接左上肺静脉汇入左心房1例

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中华超声影像学杂志 2022年第4期31卷 353-354页

作者：张旭倩苗雅敬石梦楠武柏林尹洪宁河北医科大学第二医院心脏超声二科石家庄050000 河北医科大学第二医院医学影像科石家庄050000

患者男,46岁,主因左上肢无力2个月余,加重1 d入院。既往高血压病史10年,高脂血症病史2个月。头颅MRI:右侧基底节、放射冠及额叶急性梗死灶。颅颈动脉CTA:轻度动脉硬化,以双侧颈总动脉分叉处为著。初步诊断:脑梗死(急性期),高血压1级,很... 详细信息

患者男,46岁,主因左上肢无力2个月余,加重1 d入院。既往高血压病史10年,高脂血症病史2个月。头颅MRI:右侧基底节、放射冠及额叶急性梗死灶。颅颈动脉CTA:轻度动脉硬化,以双侧颈总动脉分叉处为著。初步诊断:脑梗死(急性期),高血压1级,很高危,高脂血症。患者曾在外院行经胸超声心动图检查未见异常,为除外卵圆孔未闭右向左分流所致脑卒中,申请行右心声学造影检查。静息下左上肢静脉注入激活生理盐水,右心显影后左心内未见显影,随后行Valsalva动作激发试验,发现注射激活生理盐水后左房先于右房显影,且左房内微泡浓度短暂高于右房(图1)。更换为右上肢静脉注射激活生理盐水,静息下及Valsalva动作后均右心显影,左心未显影。鉴于上述结果,考虑左侧静脉连接异常,行经胸超声心动图检查,重点扫查胸骨上窝切面。在降主动脉左侧可测及异常静脉,宽约8 mm,与左无名静脉相通,汇入右侧上腔静脉,彩色多普勒血流显像示静息时异常静脉血流流入左无名静脉,Valsalva动作后可见异常静脉内血流短暂逆流,结合右心声学造影表现,考虑异常静脉为永存左上腔静脉,直接或通过左肺静脉汇入左房(图2)。患者行左房肺静脉CT证实永存左上腔静脉经左上肺静脉汇入左房(图3)。

关键词：永存左上腔静脉右向左分流双侧颈总动脉静脉血流卵圆孔未闭激发试验降主动脉放射冠

四维自动左房定量技术评估持续性心房颤动患者左心房纤维化的应用价值

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中华超声影像学杂志 2023年第11期32卷 995-1001页

作者：张旭倩苗雅敬周虹韩高洁王静仝巧立张胜男尹洪宁河北医科大学第二医院心脏超声科石家庄050000

目的:应用四维自动左房定量(4D Auto LAQ)技术评估持续性心房颤动患者左心房纤维化程度。方法:纳入2022年3月至2023年3月河北医科大学第二医院行经导管射频消融术的持续性心房颤动患者60例。根据基质电压标测中低电压区占左心房面积比... 详细信息

目的:应用四维自动左房定量(4D Auto LAQ)技术评估持续性心房颤动患者左心房纤维化程度。方法:纳入2022年3月至2023年3月河北医科大学第二医院行经导管射频消融术的持续性心房颤动患者60例。根据基质电压标测中低电压区占左心房面积比将患者分组(轻度组20%),分别比较各组一般临床资料、常规超声心动图指标、左心房应变等参数,通过Logistic回归分析获取与低电压面积相关的预测因素,并通过ROC曲线计算预测左心房纤维化准确性最高的参数及其截断值。结果:60例持续性心房颤动患者轻度低电压组22例,中度低电压组20例和重度低电压组18例,三组间性别、CHA2DS2-VASc评分、二尖瓣口舒张早期血流峰值速度/二尖瓣环舒张早期平均峰值运动速度(E/e′)、左心房前后径(LAD)、左心房容积指数(LAVI)、左心房最大容积(LAVmax)、左心房最小容积(LAVmin)、左心房总排空分数(LAEF)、左心房储蓄期长轴应变(LASr)、左心房储蓄期环形应变(LASr-c)、左心房心肌做功(LA MW、LA MW-c)、左心房僵硬度(LA stiffness、LA stiffness-c)差异有统计学意义(均 P<0.05),LASr与低电压面积相关性最高( rs=-0.814, P<0.001)。有序Logistic回归分析表明CHA2DS2-VASc评分、LAD、LAVI、LAVmax、LAVmin、LAEF、LASr、LASr-c、LA MW、LA MW-c、LA stiffness、LA stiffness-c是低电压面积的预测因素(均 P<0.05),其中LA stiffness准确性最高,ROC曲线下面积为0.952,其判断重度低电压的截断值为1.15,敏感性94.4%,特异性83.3%。结论:4D Auto LAQ技术可以术前评估持续性心房颤动患者左心房纤维化程度,其中LA stiffness与基质电压标测相关性最高。

关键词：超声检查持续性心房颤动四维自动左房定量左心房应变电压标测

组织多普勒技术在急性肺动脉栓塞患者右室功能评价中的应用

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组织多普勒技术在急性肺动脉栓塞患者右室功能评价中的应用

作者：尹洪宁河北医科大学

学位级别：硕士

目的：肺动脉栓塞（pulmonary embolism, PE）是指各种栓子堵塞肺动脉或其分支所引起肺循环障碍的一种临床综合征，临床上有较高的误诊率和死亡率而备受关注。已有研究表明急性肺动脉栓塞患者的右室功能与肺动脉栓塞程度及患者的预后有... 详细信息

目的：肺动脉栓塞（pulmonary embolism, PE）是指各种栓子堵塞肺动脉或其分支所引起肺循环障碍的一种临床综合征，临床上有较高的误诊率和死亡率而备受关注。已有研究表明急性肺动脉栓塞患者的右室功能与肺动脉栓塞程度及患者的预后有着密切的关系。螺旋CT是目前临床诊断肺动脉栓塞的常用手段，最近的研究表明：用螺旋CT计算得出的肺动脉阻塞指数可以较为准确地定量评价肺动脉阻塞程度。由于右室解剖形态和收缩方式复杂，常规超声心动图技术评价右室功能不尽如人意。组织多普勒技术（TDI）作为一种近些年来发展起来的超声心动图新技术可以直接定量测定心肌的收缩及舒张速度，评价心脏局部和整体功能。然而，还未有用于评价急性肺动脉栓塞患者右室功能的报道。本研究用组织多普勒技术分析了经螺旋CT确诊的13例急性肺动脉栓塞患者治疗前和治疗后一周的右室功能参数，并与螺旋CT所得的肺动脉阻塞指数作对照，比较急性肺动脉栓塞患者治疗前后TDI参数和肺动脉阻塞指数的变化，并分析TDI参数与肺动脉阻塞指数之间的关系，以探讨组织多普勒技术在急性肺动脉栓塞患者右室功能评价中的价值。方法：选择没有基础心肺疾患（慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、心脏瓣膜病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、

关键词：组织多普勒成像右心室功能急性肺动脉栓塞螺旋CT 治疗

应变及应变率成像定量评价容量负荷过重对左室收缩功能的影响

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中国医学影像技术 2007年第7期23卷 994-997页

作者：郑淋王建华尹洪宁北京军区总医院超声科

目的采用应变及应变率成像定量评价不同容量负荷状态下心肌收缩性能的变化规律,为临床合理选择手术适应证提供客观依据。方法左室容量负荷过重患者44例,依据左室舒张末期容积指数(LVEDVI)分为LVEDVI正常组、LVEDVI增大组和LVEDVI显著增... 详细信息

目的采用应变及应变率成像定量评价不同容量负荷状态下心肌收缩性能的变化规律,为临床合理选择手术适应证提供客观依据。方法左室容量负荷过重患者44例,依据左室舒张末期容积指数(LVEDVI)分为LVEDVI正常组、LVEDVI增大组和LVEDVI显著增大组三组,正常对照组45例,对比观察各组左室壁收缩期应变率峰值(PSSR)和应变峰值(PSS),并对所有患者进行术前及术后对比。结果①LVEDVI正常组PSSR和PSS值较对照组无显著性差异,其手术前后无显著改变;LVEDVI增大组和LVEDVI显著增大I组的PSSR和PSS值在术前较对照组显著增加,术后随着LVEDVI的减小而恢复正常;LVEDVI显著增大II组的PSSR和PSS值术前较对照组有减低趋势,术后没有显著改变。②左室壁PSSR值及PSS值在LVEDVI正常组与LVEDVI呈正相关(r分别为0.80和0.83,P0.05),而在LVEDVI显著增大组其与LVEDVI呈负相关(r分别为-0.72和-0.53,P<0.05)。结论应变及应变率成像能够准确定量评价左室收缩功能,左室壁PSSR值及PSS值随左室容量负荷程度增大而发生规律性变化。

关键词：超声心动描记术应变和应变率成像容量负荷心室功能左

原发性心脏恶性肿瘤侵犯右冠状动脉致右冠状动脉右房瘘超声表现1例

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中华超声影像学杂志 2014年第6期23卷 547-548页

作者：尹洪宁周虹苗雅敬傅阳河北医科大学第二医院超声科石家庄050000

患者男，35岁。主因胸闷气短6d入院。心电图示窦性心动过速，外院查心脏超声示中一大量心包积液，三尖瓣轻度关闭不全，为求进一步诊治而收入院。

关键词：右冠状动脉右房瘘心脏超声超声表现肿瘤侵犯原发性恶性窦性心动过速大量心包积液

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超声心动图在右室功能评价中的应用进展

临床荟萃 2003年第21期18卷 1249-1250页

作者：尹洪宁王建华河北医科大学第二医院功能科河北石家庄050000

越来越多的证据表明,在心力衰竭的患者中右室功能与患者预后有着非常密切的关系[1-3].目前,临床评价右室功能常用方法包括放射性核素、心血管造影、磁共振和超声心动图四种.由于超声心动图具备便捷、无创和无放射损害等优点,所以人们应... 详细信息

越来越多的证据表明,在心力衰竭的患者中右室功能与患者预后有着非常密切的关系[1-3].目前,临床评价右室功能常用方法包括放射性核素、心血管造影、磁共振和超声心动图四种.由于超声心动图具备便捷、无创和无放射损害等优点,所以人们应用超声心动图评价右室功能的研究方兴未艾,许多方法(如双平面Simpson法、面积-长度法和三尖瓣环血流测量等)被应用于临床.

关键词：超声心动描记术多普勒心室功能左室功能评价超声心动图