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与CRKP感染/定植患者人住同一房间增加感染风险—基于ICU的病例对照研究

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中华医院感染学杂志 2024年第3期34卷 469-474页

作者：黄文治乔甫朱仕超李婧闻邓宇骅宗志勇张伟四川大学华西医院感染性疾病中心四川成都610000 四川大学华西医院医院感染管理部四川成都610000 四川大学医学院四川成都610000

目的研究与耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌(CRKP)感染/定植患者同住一房间是否增加其感染风险.方法于2016年1月-2018年12月于四川大学华西医院ICU病房开展病例-病例对照研究;包括两个病例对照研究,研究1的病例组为CRKP医院感染患者,对照组为未... 详细信息

目的研究与耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌(CRKP)感染/定植患者同住一房间是否增加其感染风险.方法于2016年1月-2018年12月于四川大学华西医院ICU病房开展病例-病例对照研究;包括两个病例对照研究,研究1的病例组为CRKP医院感染患者,对照组为未检出CRKP的患者;研究2的病例组为碳青霉烯敏感的肺炎克雷伯菌(CSKP)医院感染患者,对照组为未检出CRKP及CSKP的患者;采用二元Logistic回归分别对CRKP和CSKP两个病例组分析其影响因素.结果共纳入2269名患者作为研究对象,其中研究1的病例组为106例,研究2的病例组为52例;同一房间暴露是CRKP医院感染的危险因素(OR=2.037,95%CJ:1.277~3.251,P=0.003);肺炎克雷伯菌对碳青霉烯耐药的其他危险因素包括急性生理与慢性健康Ⅱ(APACHEⅡ)评分(OR=1.029,95%CI:1.001~1.057,P=0.042)、替加环素(OR=1.944,95%CI:1.245~3.034,P=0.003)、肠外营养(OR=1.998,95%CI:1.052~3.792,P=0.034)、肠道定植(OR=4.160,95%CI:2.702~6.407,P<0.001)、胰腺炎(OR=1.807,95%CI:1.125~2.902,P=0.014)及雾化吸入(OR=2.082,95%CI:1.232~3.520,P=0.006).结论同一房间暴露是CRKP医院感染的危险因素,对可防可控的危险因素应制定具体管理措施及策略,以更有针对性、更科学有效地开展ICU病房的CRKP医院感染防控工作.

关键词：耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌病例对照研究同一房间暴露危险因素感染定植 ICU

呼吸道样本中检出惠普尔养障体病例诊断的华西建议

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华西医学 2024年第3期39卷 338-343页

作者：胡娅唐光敏毕红霞何达周永召肖玉玲宗志勇四川大学华西医院感染性疾病中心成都610041 四川大学华西医院呼吸与共病研究院成都610041 四川大学华西医院全程管理中心成都610041 四川大学华西医院实验医学科成都610041

惠普尔病是一种主要累及胃肠道的多系统性疾病,其病原体为惠普尔养障体。文献报道惠普尔养障体也可导致肺部感染,而检出惠普尔养障体依赖于核酸检测。随着二代测序技术的应用,呼吸道样本中检出惠普尔养障体的病例日益增多,但这类病例缺... 详细信息

惠普尔病是一种主要累及胃肠道的多系统性疾病,其病原体为惠普尔养障体。文献报道惠普尔养障体也可导致肺部感染,而检出惠普尔养障体依赖于核酸检测。随着二代测序技术的应用,呼吸道样本中检出惠普尔养障体的病例日益增多,但这类病例缺乏公认的诊断标准。因此,该文基于临床经验和诊断思维并参考国际侵袭性真菌感染分级诊断标准提出了呼吸道样本中检出惠普尔养障体病例的分级判断体系,包括5个级别(确诊、拟诊、疑诊、拟排、排除)。对四川大学华西医院呼吸道样本中通过二代测序技术检出惠普尔养障体的病例进行基于分级判断体系的分析发现:共有26例检出病例,可分为拟诊6例、疑诊9例、拟排8例和排除3例。并据此提出了样本采集及检验、患者管理方面的具体建议,及进一步研究方向。此建议是基于四川大学华西医院现有病例的初步建议,还需要更多临床病例和进一步临床研究予以验证、修改、优化,甚至重构。

关键词：惠普尔养障体肺部感染分级判断体系

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四川大学华西医院老年肺结核报告疫情分析

华西医学 2024年第3期39卷 373-377页

作者：曾庆会黄文治彭雅兰王妍潼宗志勇陈亿胡媞乔甫四川大学华西医院感染性疾病中心成都610041 四川大学华西医院医院感染管理部成都610041 四川大学华西护理学院/四川大学华西医院重症医学科成都610041

目的分析≥65岁老年肺结核报告情况。方法回顾性选择2012年1月1日—2022年12月31日四川大学华西医院报告的老年肺结核和全人群肺结核患者的病例资料。采用描述性方法分析患者的不同特征和病原学结果情况。结果共报告老年肺结核2182例。... 详细信息

目的分析≥65岁老年肺结核报告情况。方法回顾性选择2012年1月1日—2022年12月31日四川大学华西医院报告的老年肺结核和全人群肺结核患者的病例资料。采用描述性方法分析患者的不同特征和病原学结果情况。结果共报告老年肺结核2182例。以病原学阳性报告为主[1091例(50.00%)],其构成比逐年升高(χ^(2)=49.986,P<0.001)。老年肺结核占全人群肺结核的比例,由2012年的17.62%上升至2022年的29.04%(χ^(2)=40.261,P<0.001)。在报告患者中,男女性别比为2.30∶1;利福平耐药7例,病原学阳性1091例,病原学阴性674例,无病原学结果410例;65~74岁年龄段报告例数高于75岁及以上年龄段;季节分布不明显(集中度<0.3);现住地址主要来自本省其他地市[919例(42.12%)];报告科室最多的是呼吸与危重症医学科(含结核病房)[1439例(65.95%)];职业以离退休人员为主[952例(43.63%)]。结论2012年—2022年老年肺结核防治工作取得了一定成效,但总体负担依然很重,应强化老年肺结核的发现等工作。

关键词：肺结核疫情分析老年

鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌临床分离株对碳青霉烯抗生素和头孢他啶的耐药性和金属β内酰胺酶的检测

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鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌临床分离株对碳青霉烯抗生素和头孢他...

作者：宗志勇四川大学

学位级别：硕士

目的：了解我院鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌对碳青霉烯和头孢他啶的耐药性以及与金属β内酰胺酶的关系。方法：对2002年4月—2003年1月我院临床分离的101株鲍曼不动杆菌以及2003年2月—4月我院临床分离的以MicroScan WalkAway-40全自动... 详细信息

目的：了解我院鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌对碳青霉烯和头孢他啶的耐药性以及与金属β内酰胺酶的关系。方法：对2002年4月—2003年1月我院临床分离的101株鲍曼不动杆菌以及2003年2月—4月我院临床分离的以MicroScan WalkAway-40全自动鉴定药敏仪确定的对亚胺培南和(或)对头孢他啶耐药的69株鲍曼不动杆菌和23株铜绿假单胞菌采用美国国家临床实验室标准委员会(NCCLS)推荐的琼脂对倍稀释法测定了对亚胺培南、美罗培南和头孢他啶的最低抑菌浓度(MICs)，将对亚胺培南耐药和(或)对头孢他啶高度耐药(MIC＞128μg／ml)的菌株分别采用三种方法检测是否产金属β内酰胺酶，并且测定了对亚胺培南-三唑巴坦和头孢他啶-三唑巴坦的最低抑菌浓度(MICs)。3种检测金属β内酰胺酶方法分别是金属螯合剂-抗生素稀释法、金属螯合剂—抗生素双纸片扩散试验和PCR扩增bla和bla。结果：共有56株鲍曼不动杆菌和16株铜绿假单胞菌对亚胺培南耐药和(或)对头孢他啶高度耐药，这些耐药菌株最常分离自痰，分布于全院四川大学华西医学中心硕士论文巧个临床科室，但有一半以上来自于ICU病房。金属鳌合剂一抗生素稀释法检测出11株鲍曼不动杆菌(巧.3%)产金属p内酞胺酶，没有铜绿假单胞菌被检测出产金属酶，同时阳性对照菌株全部呈现阳性结果;但金属鳌合剂一抗生素双纸片扩散试验只发现2鲍曼不动杆菌产金属p内酞胺酶，且8株阳性对照菌中也只有2株阳性。blalMP和blaviM一PCR全部阴性，而阳性对照菌株全部阳性。结论:我院存在对亚胺培南耐药和 (或)对头抱他咤高度耐药的鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌，而且常见及分布广泛。这些耐药株中多数菌株对亚胺培南和头抱他咤耐药的主要机制不是产金属酶，对亚胺培南和对头抱他咤的主要耐药机制可能分别是膜通透性障碍加外排泵和产AmPC酶。我院铜绿假单胞菌未被发现产金属p内酞胺酶。然而确有部分鲍曼不动杆菌很可能产金属p内酞胺酶，但所产金属酶不是IMP一1类似的IMP酶和VIM一2类似的VIM酶，而可能是其他己知的或者新型IMP或VIM酶，也可能是IMP和VIM之外的其他获得性金属酶。金属鳌合剂一抗生素稀释法在检测耐药菌株是否产金属p内酞胺酶上优于金属鳌合剂一抗生素双制片扩散试验。

关键词：鲍曼不动杆菌铜绿假单胞菌碳青霉烯头孢他啶,金属β内酰胺酶 IMP酶 VIM酶体外敏感性

携带bla_(OXA-58)的鲍曼不动杆菌的克隆相关性分析

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四川大学学报（医学版） 2013年第3期44卷 405-409页

作者：王晓辉宗志勇吕晓菊四川大学华西医院感染性疾病中心成都610041 四川大学华西医院生物治疗国家重点实验室感染性疾病研究室成都610041

目的了解三甲医院携带碳青霉烯酶基因blaOXA-58的鲍曼不动杆菌的检出率和菌株克隆相关性,为临床合理使用抗菌药物和制定恰当的感染控制措施提供理论依据。方法收集四川大学华西医院非重复鲍曼不动杆菌临床分离株。菌种的鉴定通过recA基... 详细信息

目的了解三甲医院携带碳青霉烯酶基因blaOXA-58的鲍曼不动杆菌的检出率和菌株克隆相关性,为临床合理使用抗菌药物和制定恰当的感染控制措施提供理论依据。方法收集四川大学华西医院非重复鲍曼不动杆菌临床分离株。菌种的鉴定通过recA基因测序鉴定。PCR检测菌株的固有碳青霉烯酶基因blaOXA-51/66和获得性碳青霉烯酶基因blaOXA-58。用肠杆菌科基因间重复序列-聚合酶链反应分型技术(ERIC-PCR)、多位点序列分型技术(MLST)和脉冲场凝胶电泳分型技术(PFGE)对blaOXA-58阳性的菌株进行克隆相关性分析。结果经recA和blaOXA-51/66检测证实有115株鲍曼不动杆菌临床分离株。其中,9株对亚胺培南敏感性下降〔最小抑菌浓度(MIC)≥2mg/L〕的菌株携带有blaOXA-58,占7.8%。其ERIC-PCR指纹图谱相似。MLST分型结果显示有8株菌属于ST-95型,1株菌属于ST-75型。8株ST-95型鲍曼不动杆菌的PFGE图谱显示为同一个克隆,分属于两个差异很小的亚型。结论我院部分对碳青霉烯敏感性下降的鲍曼不动杆菌临床分离株携带有获得性碳青霉烯酶基因blaOXA-58。blaOXA-58阳性的鲍曼不动杆菌在我院主要以克隆性播散为主。

关键词：鲍曼不动杆菌克隆相关性 blaOXA-58 多位点序列分型技术脉冲场凝胶电泳分型技术

预防性使用抗菌药物预防关节镜术后感染有效性的Meta分析

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中国循证医学杂志 2020年第12期20卷 1397-1402页

作者：王佩华卢菲宗志勇四川大学华西医院感染性疾病中心成都610041 四川大学华西医院医院感染管理部成都610041

目的系统评价预防性使用抗菌药物对关节镜术后感染的效果。方法计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、CNKI、CBM和WanFang Data数据库,搜集关于预防性使用抗菌药物预防关节镜术后感染的临床研究,检索时限均为1990年1月至202... 详细信息

目的系统评价预防性使用抗菌药物对关节镜术后感染的效果。方法计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、CNKI、CBM和WanFang Data数据库,搜集关于预防性使用抗菌药物预防关节镜术后感染的临床研究,检索时限均为1990年1月至2020年9月。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3和Stata 15.0软件进行Meta分析。结果共纳入8个回顾性队列研究和1个随机对照试验,包括60136例患者。Meta分析结果显示:预防性使用抗菌药物组与未使用组感染率的差异无统计学意义[OR=0.51,95%CI(0.25,1.04),P=0.06]。亚组分析结果显示:对膝关节镜手术亚组而言,两组感染率的差异无统计学意义[OR=0.89,95%CI(0.65,1.23),P=0.48];而对肩关节镜手术亚组而言,预防性使用抗菌药物组感染率低于未使用组[OR=0.18,95%CI(0.08,0.37),P<0.00001]。结论当前证据显示,预防性使用抗菌药物不能降低膝关节镜手术术后感染风险,但有可能降低肩关节镜手术术后感染风险。受纳入研究数量和质量限制,上述结论尚待更多高质量研究予以验证。

关键词：关节镜预防性使用抗菌药物感染 Meta分析系统评价队列研究随机对照试验

129株弗氏柠檬酸杆菌临床分离株的耐药性(英文)

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中国抗生素杂志 2004年第2期29卷 86-89,123页

作者：宗志勇吕晓菊过孝静高燕渝四川大学华西医院成都610041

探讨弗氏柠檬酸杆菌临床分离株对抗菌药物的体外敏感性。研究我院1998年1月～2001年6月从临床标本中分离出的129株弗氏柠檬酸杆菌,测定其对17种抗菌药物的敏感性,分析药敏结果。从痰、尿、脓液、伤口分泌物、血、胆汁、胸水、腹水和静... 详细信息

探讨弗氏柠檬酸杆菌临床分离株对抗菌药物的体外敏感性。研究我院1998年1月～2001年6月从临床标本中分离出的129株弗氏柠檬酸杆菌,测定其对17种抗菌药物的敏感性,分析药敏结果。从痰、尿、脓液、伤口分泌物、血、胆汁、胸水、腹水和静脉导管的临床标本中共分离出129株弗氏柠檬酸杆菌。这129株对17种抗菌药物的耐药率分别为:亚胺培南7.75%,阿米卡星14.72%,头孢吡肟27.91%,哌拉西林/三唑巴坦34.89%,氨曲南46.51%,头孢噻肟46.51%,头孢曲松49.61%,头孢他啶50.4%,环丙沙星50.4%,妥布霉素53.49%,庆大霉素60.46%,复方磺胺甲唑61.24%,头孢呋辛69.77%,氨苄西林/舒巴坦72.89%,哌拉西林78.29%,头孢西丁89.15%,头孢唑林94.34%。结论对我院弗氏柠檬酸杆菌临床分离株对亚胺培南和阿米卡星耐药率较低,但对包括第三代头孢菌素在内的其它抗菌药物的耐药率高,且存在多重耐药菌株,对其耐药性和耐药机制应加强监测和研究。

关键词：弗氏柠檬酸杆菌药敏试验抗生素耐药性抗菌药物

产金属β-内酰胺酶的鲍氏不动杆菌在我国内地出现(英文)

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中国抗生素杂志 2004年第10期29卷 603-606,628页

作者：宗志勇吕晓菊高燕渝俞汝佳四川大学华西医院感染科成都610041

获得性金属β-内酰胺酶(金属酶)已经在全球出现,并且能导致对几乎所有β-内酰胺类抗生素耐药。近来,金属酶已经在我国的铜绿假单胞菌和杨氏柠檬酸菌中发现,但尚未在鲍氏不动杆菌中发现。2002和2003年,从四川大学华西医院的临床标本中分... 详细信息

获得性金属β-内酰胺酶(金属酶)已经在全球出现,并且能导致对几乎所有β-内酰胺类抗生素耐药。近来,金属酶已经在我国的铜绿假单胞菌和杨氏柠檬酸菌中发现,但尚未在鲍氏不动杆菌中发现。2002和2003年,从四川大学华西医院的临床标本中分离出一些亚胺培南耐药或头孢他啶高度耐药的鲍氏不动杆菌菌株。通过亚胺培南联合亚胺培南-EDTA-邻二氮菲或头孢他啶联合头孢他啶-EDTA-邻二氮菲的琼脂稀释法,检测出12株不重复的鲍氏不动杆菌产金属酶。这些产金属酶的菌株主要分离自机械通气相关性肺炎患者的痰标本。PCR扩增IMP-4和VIM-2的编码基因无阳性结果。说明这些菌株所产的金属酶并非IMP-4、VIM-2、VIM-3和VIM-6。这是首次在我国内地发现有产金属酶的鲍氏不动杆菌。

关键词：鲍氏不动杆菌金属β-内酰胺耐药亚胺培南

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门诊血液透析患者血液透析事件监测进展

中国感染控制杂志 2015年第8期14卷 565-570页

作者：张慧宗志勇四川大学华西医院四川成都610041

血液透析是目前终末期肾病患者最有效和最广泛的治疗方法之一,但因其具有长期性和侵袭性的特点,加之患者的基础疾病及营养不良、免疫功能受损等情况,增加了其罹患感染的风险。血液透析患者发生感染不仅加重本身的疾病,而且增加抗菌药物... 详细信息

血液透析是目前终末期肾病患者最有效和最广泛的治疗方法之一,但因其具有长期性和侵袭性的特点,加之患者的基础疾病及营养不良、免疫功能受损等情况,增加了其罹患感染的风险。血液透析患者发生感染不仅加重本身的疾病,而且增加抗菌药物的使用率、住院日数,治疗费用及病死率。因此,如何预防和控制血液透析患者并发感染,已成为近年来医院感染管理关注的重点。

关键词：血液透析血管通路血液透析事件监测进展血透相关感染