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机器人辅助改良膀胱颈重建术治疗女性获得性尿失禁1例报告

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中华泌尿外科杂志 2024年第3期45卷 227-228页

作者：黄建文王营张心如宋鲁杰傅强上海交通大学医学院附属第六人民医院泌尿外科上海200233

女性获得性尿失禁的治疗是临床难题。本文报道1例女性患者因尿道肉阜切除过度后出现漏尿,尿流动力学检查示功能尿道长度1.6cm最大尿道压力41cmH_(2)O(1cmH_(2)O=0.133 kPa);尿道镜检查示尿道长度约2cm,尿道括约肌功能良好,无尿道狭窄。... 详细信息

女性获得性尿失禁的治疗是临床难题。本文报道1例女性患者因尿道肉阜切除过度后出现漏尿,尿流动力学检查示功能尿道长度1.6cm最大尿道压力41cmH_(2)O(1cmH_(2)O=0.133 kPa);尿道镜检查示尿道长度约2cm,尿道括约肌功能良好,无尿道狭窄。予行机器人辅助改良Leadbetter膀胱颈重建术,手术顺利。术后4周拔除尿管,排尿通畅,完全自主控尿。术后随访3个月,仍排尿通畅,无尿失禁发生。

关键词：尿失禁获得性改良膀胱颈重建机器人辅助手术

机器人辅助腹腔镜与腹腔镜膀胱颈Y-V成形术治疗BPH术后顽固性膀胱颈挛缩的疗效比较

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中华泌尿外科杂志 2024年第4期45卷 320-324页

作者：黄建文胡晓勇王营张心如宋鲁杰傅强上海交通大学医学院附属第六人民医院泌尿外科上海200233

目的比较机器人辅助腹腔镜膀胱颈Y-V成形术(RAYV)与腹腔镜膀胱颈Y-V成形术(LYV)治疗良性前列腺增生(BPH)术后顽固性膀胱颈挛缩(BNC)的疗效。方法回顾性分析上海第六人民医院2020年1月至2023年7月行手术治疗的42例BPH术后顽固性BNC患者... 详细信息

目的比较机器人辅助腹腔镜膀胱颈Y-V成形术(RAYV)与腹腔镜膀胱颈Y-V成形术(LYV)治疗良性前列腺增生(BPH)术后顽固性膀胱颈挛缩(BNC)的疗效。方法回顾性分析上海第六人民医院2020年1月至2023年7月行手术治疗的42例BPH术后顽固性BNC患者的临床资料,其中18例行RAYV,24例行LYV。RAYV组和LYV组的年龄[68(62,81)岁与70(61,76)岁]、体质量指数[20.7(17.6,26.1)kg/m^(2)与19.8(16.3,25.3)kg/m^(2)]、最大尿流率(Q_(max))[9.4(5.6,13.2)ml/s与8.9(6.2,12.2)ml/s]、国际前列腺症状评分(IPSS)[20.5(15,23)分与21.1(17,23)分]、生活质量(Q0L)评分[4.6(4,6)分与4.8(4,6)分]、残余尿量[84.7(58,125)ml与78.3(50,120)ml]比较差异均无统计学意义(P>0.05)。RAYV组1例术前检查示尿道外括约肌无收缩功能。两组手术过程基本相同:进入耻骨后间隙,呈倒“Y”形切开膀胱前壁和前列腺部尿道,切除膀胱颈前壁周围的瘢痕,用两根3-0可吸收倒刺线将倒“V”形膀胱壁瓣的尖端对称吻合至前列腺部尿道切开的远端。术后2周拔除尿管。比较两组的围手术期情况和随访情况。结果所有手术均顺利完成,术中无并发症。RAYV组和LYV组的手术时间[71.8(50,98)min与105.9(71,143)min]和术后引流管留置时间[2.7(2,4)d与4.5(3,7)d]比较差异有统计学意义(P0.05)。所有患者均获得随访,中位随访16.5(2,41)个月。RAYV组和LYV组术后Q_(max)[27.9(11.7,37.6)ml/s与22.4(12.3,31.5)ml/s]、IPSS[5.1(4,9)分与4.8(4,10)分]、Q0L评分[1.6(1,3)分与1.5(1,3)分]、残余尿量[5.6(0,15)ml与7.2(5,20)ml]比较差异均无统计学意义(P>0.05)。RAYV组和LYV组术后膀胱颈通畅率分别为94.4%(17/18)和95.8%(23/24),差异无统计学意义(P>0.05)。术前控尿良好的41例术后均未出现尿失禁。结论RAYV治疗BPH术后顽固性BNC的效果与LYV相当,但RAYV可缩短手术时间和术后引流管留置时间。

关键词：膀胱颈Y-V成形膀胱颈挛缩前列腺增生腹腔镜机器人疗效

保留膀胱颈的经尿道前列腺铥激光剜切术治疗骨盆骨折尿道损伤重建手术后BPH的疗效

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中华泌尿外科杂志 2024年第5期45卷 391-392页

作者：黄建文曹乃龙王营张心如宋鲁杰傅强上海交通大学医学院附属第六人民医院泌尿外科上海200233

骨盆骨折尿道损伤(PFUI)可能会导致尿道外括约肌损伤,传统的经尿道前列腺切除术可能会增加既往有PFUI重建手术史的良性前列腺增生(BPH)患者术后出现永久性尿失禁的风险。本研究采用保留膀胱颈的经尿道前列腺铥激光刻剜切术(ThuLERP)治疗... 详细信息

骨盆骨折尿道损伤(PFUI)可能会导致尿道外括约肌损伤,传统的经尿道前列腺切除术可能会增加既往有PFUI重建手术史的良性前列腺增生(BPH)患者术后出现永久性尿失禁的风险。本研究采用保留膀胱颈的经尿道前列腺铥激光刻剜切术(ThuLERP)治疗4例既往有PFUI重建手术史的BPH患者。所有患者手术顺利,术后3个月均排尿通畅,均未发生永久性尿失禁。保留膀胱颈的ThuLERP治疗既往有PFUI重建手术史的BPH安全、有效,且能避免永久性尿失禁的发生。

关键词：膀胱颈激光剜切术骨盆骨折尿道损伤尿道重建良性前列腺增生

阴茎硬化性苔藓相关尿道狭窄的组织病理和转录组特点

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中国男科学杂志 2024年第3期38卷 11-18,25页

作者：修贤杰王泽宇宋鲁杰上海交通大学医学院附属第六人民医院泌尿外科上海200233 上海东方泌尿修复重建研究所上海200233

目的通过组织病理学探究阴茎硬化性苔藓相关尿道狭窄组织的炎症特点,并通过转录组测序探究其分子改变及免疫细胞浸润特点。方法评估24例阴茎硬化性苔藓相关尿道狭窄(MGLS-US)患者与22例非阴茎硬化性苔藓相关的前尿道狭窄患者(AUS)的尿... 详细信息

目的通过组织病理学探究阴茎硬化性苔藓相关尿道狭窄组织的炎症特点,并通过转录组测序探究其分子改变及免疫细胞浸润特点。方法评估24例阴茎硬化性苔藓相关尿道狭窄(MGLS-US)患者与22例非阴茎硬化性苔藓相关的前尿道狭窄患者(AUS)的尿道狭窄临床特征及炎症特点。并对5例MGLS-US患者及5例AUS患者的尿道狭窄组织进行了转录组测序,进一步探究MGLS-US的生物学过程、信号通路及免疫细胞浸润改变。结果在炎症特点上,通过组织病理学检查显示MGLSc-US与重度炎症特点显著关联,而AUS与轻度炎症特点显著关联。MGLSc-US转录组测序分析表明,MGLS-US上调固有免疫、适应性免疫、T细胞激活、细胞杀伤等生物学过程及上调细胞因子与细胞因子作用、干扰素等相关免疫通路。免疫浸润分析显示,M1型巨噬细胞、CD8 T细胞及滤泡辅助性T细胞在MGLSc-US中占比更高。结论阴茎硬化性苔藓所致的尿道狭窄相较于非阴茎硬化性苔藓所致的尿道狭窄具有更为显著的慢性炎症特点,其中T淋巴细胞激活、细胞杀伤功能、干扰素通路、细胞因子相互作用为其转录组特征。

关键词：阴茎硬化性苔藓尿道狭窄转录组测序组织病理学

经尿道前列腺铥激光剜切术治疗大体积BPH的疗效分析

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中华泌尿外科杂志 2024年第2期45卷 103-107页

作者：黄建文罗志强曹乃龙王营胡晓勇张炯郭辉宋鲁杰傅强上海交通大学医学院附属第六人民医院泌尿外科上海200233

目的探讨经尿道前列腺铥激光剜切术(ThuLERP)治疗大体积(>80 ml)良性前列腺增生(BPH)的疗效。方法回顾性分析2018年12月至2022年1月上海交通大学医学院附属第六人民医院收治的154例BPH患者的临床资料, 根据手术方式分为ThuLERP组和经尿... 详细信息

目的探讨经尿道前列腺铥激光剜切术(ThuLERP)治疗大体积(>80 ml)良性前列腺增生(BPH)的疗效。方法回顾性分析2018年12月至2022年1月上海交通大学医学院附属第六人民医院收治的154例BPH患者的临床资料, 根据手术方式分为ThuLERP组和经尿道前列腺铥激光剜除术(ThuLEP)组, 每组均77例。ThuLERP组和ThuLEP组的年龄[(71.3±15.3)岁与(67.5±15.1)岁]、术前最大尿流率(Q_(max))[(9.5±3.5)ml/s与(8.9±2.4)ml/s]、国际前列腺症状评分(IPSS)[(20.5±3.6)分与(21.7±3.4)分]、生活质量(QOL)评分[(4.6±1.1)分与(4.4±1.5)分]、残余尿量[(124.7±24.3)ml与(130.2±22.4)ml]、前列腺特异性抗原(PSA)[(2.7±1.3)ng/ml与(2.9±1.5)ng/ml]和前列腺体积[(108.1±21.1)ml与(116.0±24.7)ml]比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两组均采用"三叶法"进行手术。ThuLERP采用解剖性剜除结合汽化切割的方式进行手术, 在精阜两侧钝性推剥两侧腺体, 寻找外科包膜平面, 首先钝性剜除中叶, 然后分别钝性剜除左、右侧腺体至3点、9点处, 再汽化12点处腺体形成沟槽, 最后分别汽化切割3点至12点间、9点至12点间的左、右侧腺体。ThuLEP组采用解剖性剜除。比较两组的手术效果和术后并发症。结果 ThuLERP组和ThuLEP组的剜除时间[(51.0±11.3)min与(65.4±13.5)min]、手术时间[(62.5±20.4)min与(78.5±19.8)min]比较差异均有统计学意义(P0.05)。所有患者均获得随访, 术后随访6个月。ThuLERP组和ThuLEP组术后IPSS分别为(5.6±2.2)分和(6.7±1.4)分, QOL评分分别为(1.6±0.4)分和(2.1±0.8)分, Q_(max)分别为(27.6±10.2)ml/s和(29.5±14.7)ml/s, 残余尿量分别为(10.3±5.5)ml和(7.9±3.7)ml。与术前比较, 两组均明显改善, 差异有统计学意义(P0.05)。ThuLERP组和ThuLEP组的术后即时尿控率分别为97.4%(75/77)和88.3%(68/77), 差异有统计学意义(P<0.05);两组术后3个月的尿控率均为100.0%。结论 ThuLERP治疗大体积BPH的效果与ThuLEP相当, 且能明显缩短手术时间, 并提高即时尿控率。

关键词：良性前列腺增生前列腺剜除术前列腺切除术铥光纤激光疗效

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尿道成形术治疗男性尿道狭窄的技术变迁

中华外科杂志 2022年第11期60卷 981-986页

作者：修贤杰宋鲁杰上海交通大学附属第六人民医院泌尿外科上海东方泌尿修复重建研究所上海200233

尿道成形术是治疗男性尿道狭窄的重要手段。目前尿道成形术主要分为吻合成形术和替代成形术两大类,其中吻合成形术主要包括端端吻合和非离断吻合,替代成形术主要包括带蒂皮瓣成形术和游离黏膜成形术。吻合成形术在短段球部尿道狭窄与骨... 详细信息

尿道成形术是治疗男性尿道狭窄的重要手段。目前尿道成形术主要分为吻合成形术和替代成形术两大类,其中吻合成形术主要包括端端吻合和非离断吻合,替代成形术主要包括带蒂皮瓣成形术和游离黏膜成形术。吻合成形术在短段球部尿道狭窄与骨盆骨折后尿道狭窄中显示出良好效果,其中非离断吻合成为医源性、单发、短段、非闭锁性狭窄的新术式。在移植物尿道成形术方面,目前一期手术使用最为广泛,但仍有许多复杂尿道狭窄病例必须通过分期手术解决。在替代材料的选择上,阴茎皮瓣与口腔黏膜目前应用较为广泛。如何个性化选择最优的术式和替代材料将是未来值得关注的问题。积累更多的长期随访资料,有助于客观比较各种术式和移植物的治疗效果。

关键词：尿道狭窄泌尿外科手术尿道吻合成形术尿道替代成形术前尿道狭窄后尿道狭窄

患者自我报告结局评估工具在男性尿道狭窄诊疗中的应用进展

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中华男科学杂志 2022年第7期28卷 642-648页

作者：修贤杰(综述) 宋鲁杰傅强(审校) 上海交通大学附属第六人民医院泌尿外科/上海东方泌尿修复重建研究所上海200233

尿道狭窄是一种常见且易复发的男性疾病。当代尿道狭窄的治疗已经从腔内治疗转向尿道成形术,大大提升了治疗成功率。但患者与医生常常对尿道成形术后的性功能和排尿症状给予不同评价,这引起了研究者们的注意。近年来,特定的问卷或量表... 详细信息

尿道狭窄是一种常见且易复发的男性疾病。当代尿道狭窄的治疗已经从腔内治疗转向尿道成形术,大大提升了治疗成功率。但患者与医生常常对尿道成形术后的性功能和排尿症状给予不同评价,这引起了研究者们的注意。近年来,特定的问卷或量表被用于评判术前及术后治疗效果,其更侧重患者的主观感受,这种问卷或量表被称为患者自我报告结局评估工具(PROM)。本文对PROM在男性尿道狭窄研究的应用情况进行了文献回顾,着重于性功能及下尿路症状,旨在为男性尿道狭窄诊疗相关PROM的开发和应用提供参考。

关键词：患者自我报告结局评估工具尿道狭窄性功能下尿路症状

单一术者65例机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术的学习曲线分析

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现代泌尿外科杂志 2024年第3期29卷 219-223页

作者：张睿航黄建文王营张心如宋鲁杰傅强撒应龙上海交通大学医学院附属第六人民医院泌尿外科上海200233

目的探讨单一术者机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术(RARP)的学习曲线,为拟开展RARP的医师提供参考依据。方法回顾性分析2022年9月-2023年12月上海交通大学医学院附属第六人民医院泌尿外科65例行RARP治疗的前列腺癌患者的相关资料。患... 详细信息

目的探讨单一术者机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术(RARP)的学习曲线,为拟开展RARP的医师提供参考依据。方法回顾性分析2022年9月-2023年12月上海交通大学医学院附属第六人民医院泌尿外科65例行RARP治疗的前列腺癌患者的相关资料。患者中位年龄为67.5(58.1~82.4)岁,中位总前列腺特异性抗原(PSA)为15.6(6.7~98.4)ng/mL,中位身体质量指数(BMI)为20.8(17.4~27.3),术前肿瘤临床分期T2aN0M0~T3bN1M0。使用累积和方法(CUSUM)对RARP装机时间和手术时间的学习曲线进行拟合,根据曲线的拐点数据,将术者的学习曲线分为不同的学习阶段,并对在不同学习阶段进行手术的患者临床资料进行比较。结果RARP的学习曲线手术例数为12例。65例手术分为3个阶段:1~12例为学习阶段,13~43例为掌握阶段,44~65例为熟练阶段。随着手术例数的增加,3个阶段的中位手术时间[191(100~360)min vs.116(83~165)min vs.90(75~105)min]和中位术中出血量[403(180~900)mL vs.236(180~305)mL vs.94(30~200)mL]均呈逐渐下降的趋势(P<0.05)。学习阶段的中位装机时间明显长于掌握阶段和熟练阶段[25(21~28)min vs.12(11~15)min vs.12(11~14)min](P<0.05)。学习阶段的手术切缘阳性率(PSM)明显高于掌握阶段和熟练阶段(41.7%vs.22.6%vs.22.7%)(P<0.05)。结论对于传统腹腔镜手术经验丰富的术者,RARP的学习曲线手术例数为12例左右,经过43例手术后,手术时间和术中出血量可进一步降低。

关键词：前列腺癌机器人手术腹腔镜前列腺癌根治术学习曲线机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术

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尿道狭窄患者行尿道造影检查的并发症及处理

中华泌尿外科杂志 2023年第1期44卷 60-61页

作者：杨伟王平傅强宋鲁杰郑英俊杜明君上海电力医院泌尿外科上海200050 上海市第六人民医院泌尿外科上海200233

本研究回顾性分析行尿道造影检查出现并发症的28例男性尿道狭窄患者的临床资料,其中感染14例,尿道出血8例,造影剂超敏反应5例,膀胱破裂1例。感染表现为急性膀胱炎11例,急性肾盂肾炎1例,急性附睾炎1例,脓毒血症1例。超敏反应3例为轻度,2... 详细信息

本研究回顾性分析行尿道造影检查出现并发症的28例男性尿道狭窄患者的临床资料,其中感染14例,尿道出血8例,造影剂超敏反应5例,膀胱破裂1例。感染表现为急性膀胱炎11例,急性肾盂肾炎1例,急性附睾炎1例,脓毒血症1例。超敏反应3例为轻度,2例为中重度。膀胱破裂患者为一幼儿,立即转开放手术行膀胱修补术后治愈。所有患者均经相应处理后并发症获得治愈。尿道造影检查并发症表现形式多样,严重程度不同,要注意防范和妥善处理。

关键词：尿道狭窄尿道造影尿道成形术