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重症急性胰腺炎继发胆道狭窄的诊治

中国实用外科杂志 2024年第5期44卷 537-540页

作者：宁彩虹黄耿文中南大学湘雅医院普通外科胰腺外科亚专科湖南长沙410008

重症医学的发展及“微创升阶梯”和“内镜升阶梯”治疗模式的引入显著改善了重症急性胰腺炎(SAP)病人的预后。随着近期疗效的提升,SAP的远期并发症逐渐成为临床医生关注的焦点。胆道狭窄(BS)是SAP罕见的远期严重并发症,可导致危及生命... 详细信息

重症医学的发展及“微创升阶梯”和“内镜升阶梯”治疗模式的引入显著改善了重症急性胰腺炎(SAP)病人的预后。随着近期疗效的提升,SAP的远期并发症逐渐成为临床医生关注的焦点。胆道狭窄(BS)是SAP罕见的远期严重并发症,可导致危及生命的胆管炎、进行性肝功能损害和继发性胆汁性肝硬化。严重的局部和全身性炎症反应,以及胰头或胰颈部区域坏死积液压迫是BS发生发展的主要原因。此外,房颤、内脏静脉血栓形成和胰头坏死被认为是BS发生的独立危险因素。SAP继发BS的理想治疗策略目前尚不明确,缺乏具有指导意义的指南或共识。然而,良性BS的治疗指南可以作为参考应用于这一临床情况。内镜下胆道支架置入是目前治疗BS的首选方法,经皮介入和外科手术是内镜治疗失败的重要补充。快速清除坏死组织及有效控制炎症,可能减缓BS的进展。

关键词：重症急性胰腺炎胆道狭窄内镜

宏基因组二代测序在重症急性胰腺炎疑似感染病原学诊断中的应用价值

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中华消化外科杂志 2024年第5期23卷 720-725页

作者：洪晓悦林嘉晏李嘉荣宁彩虹孙泽芳刘柏岐陈璐朱帅黄耿文申鼎成中南大学湘雅医院胰腺外科疝与腹壁外科长沙410008

目的探讨宏基因组二代测序(mNGS)在重症急性胰腺炎(SAP)疑似感染病原学诊断中的应用价值。方法采用前瞻性研究方法。选取2023年5―9月中南大学湘雅医院收治的25例SAP疑似感染患者的临床资料。患者均采集双上肢静脉血行mNGS和常规病原学... 详细信息

目的探讨宏基因组二代测序(mNGS)在重症急性胰腺炎(SAP)疑似感染病原学诊断中的应用价值。方法采用前瞻性研究方法。选取2023年5―9月中南大学湘雅医院收治的25例SAP疑似感染患者的临床资料。患者均采集双上肢静脉血行mNGS和常规病原学培养检测。观察指标:(1)入组患者情况。(2)mNGS与常规病原学培养检测诊断效能的比较。(3)外周血病原学检测结果与胰周积液培养检测结果。(4)检测时间与费用。正态分布的计量资料以x±s表示,组间比较采用独立样本t检验。偏态分布的计量资料以M(Q1,Q3)表示。计数资料以绝对数或百分比表示,组间比较采用χ^(2)检验。结果(1)入组患者情况。筛选出符合条件的患者25例;男18例,女7例;年龄为48(40,59)岁;住院时间为30(20,50)d。25例患者病因包括高脂血症性胰腺炎14例、胆源性胰腺炎8例、酒精性胰腺炎1例、其他2例。25例患者中,感染性胰腺坏死(IPN)17例(死亡7例),无菌性胰腺坏死8例(均未死亡)。(2)mNGS与常规病原学培养检测诊断效能的比较。mNGS和常规病原学培养检测诊断SAP疑似感染的阳性率分别为72.0%(18/25)和32.0%(8/25),两者比较,差异有统计学意义(χ^(2)=8.01,P0.05)。(3)外周血病原学检测结果与胰周积液培养检测结果。17例IPN患者中,mNGS检测出病原菌36株,常规病原学培养检测出病原菌6株。17例IPN患者中,16例mNGS检测病原学结果为阳性,其中13例与胰周积液培养检测病原学结果相符,两者相符率为76.5%(13/17);6例常规病原学培养检测结果为阳性,与胰周积液培养检测结果相符率为35.3%(6/17)。(4)检测时间与费用。mNGS检测时间为(43±17)h,常规病原学培养检测时间为(111±36)h,两者比较,差异有统计学意义(t=9.31,P<0.05)。mNGS检测费用为(2267±0)元/例,占住院费用(133759±120744)元的1.7%;常规病原学培养检测费用为(240±0)元/例,占住院费用的0.2%。结论mNGS对SAP疑似感染的早期病原学诊断具有重要价值,且时效性高。

关键词：重症急性胰腺炎感染性胰腺坏死宏基因组二代测序诊断治疗

宏基因捕获法二代测序技术在感染性胰腺坏死病原学诊断中的价值

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中国普通外科杂志 2024年第9期33卷 1481-1487页

作者：刘柏岐李嘉荣洪晓悦林嘉晏宁彩虹孙泽芳朱帅陈璐申鼎成余艳黄耿文中南大学湘雅医院普通外科胰腺外科湖南长沙410008 中南大学湘雅医院普通外科疝和腹壁外科中心湖南长沙410008 国家老年疾病临床医学研究中心(湘雅) 湖南长沙410008 湖南省长沙金域医学检验实验室湖南长沙410005

背景与目的:早期病原学精准诊断是改善感染性胰腺坏死(IPN)患者预后的突破口之一,但目前临床上缺乏早期精准识别IPN的高效方法。本研究探讨基于宏基因捕获法(MetaCAP)的二代测序技术在IPN病原学诊断中的应用价值。方法:采用前瞻性研究方... 详细信息

背景与目的:早期病原学精准诊断是改善感染性胰腺坏死(IPN)患者预后的突破口之一,但目前临床上缺乏早期精准识别IPN的高效方法。本研究探讨基于宏基因捕获法(MetaCAP)的二代测序技术在IPN病原学诊断中的应用价值。方法:采用前瞻性研究方法,选取2024年1月—7月中南大学湘雅医院29例疑似急性坏死性胰腺炎患者进行血MetaCAP检测和常规病原学培养。将胰周积液病原学培养结果作为金标准,比较两种检测方法的诊断效能。结果:由于3例未获胰周积液培养结果,纳入最终分析的病例总数为26例。全组病死率为23.1%(6/26)。住院期间,确诊IPN的病例为9例(34.6%)。MetaCAP诊断IPN的敏感度和阴性预测值均明显高于常规病原学培养(77.8%vs.11.1%,P=0.031;86.7%vs.65.2%,P=0.032),而两种方法的特异度(76.5%vs.88.2%,P=0.689)和阳性预测值(63.6%vs.33.3%,P=0.347)差异无统计学意义。MetaCAP的平均检测耗时33(20~49)h,微生物培养耗时125(45~142)h,差异有统计学意义(P<0.001)。血MetaCAP检测的平均费用为2500元/例,但MetaCAP检测仅占平均住院费用的1.19%。结论:MetaCAP在IPN的早期病原学诊断中具有重要价值,且耗时较短,有较好的检验效能和卫生经济学价值,具有良好的临床应用前景。

关键词：胰腺炎急性坏死性病灶感染二代测序宏基因捕获法

中南大学湘雅医院黄耿文教授和李新营教授团队在感染性胰腺坏死的生存预测方向取得重要进展

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首都食品与医药 2024年第4期31卷 7-7页

作者：宁彩虹欧阳辉不详

近日,中南大学湘雅医院普通外科黄耿文教授和李新营教授团队在感染性胰腺坏死的生存预测上取得重要进展,研究成果以"Prediction of survival in patients with infected pancreatic necrosis:a prospective cohort study"(感染性胰腺坏... 详细信息

近日,中南大学湘雅医院普通外科黄耿文教授和李新营教授团队在感染性胰腺坏死的生存预测上取得重要进展,研究成果以"Prediction of survival in patients with infected pancreatic necrosis:a prospective cohort study"(感染性胰腺坏死患者的生存预测:一项前瞻性队列研究)为题在外科学顶级期刊《International Journal of Surgery》(国际外科学杂志)上发表.

关键词：感染性胰腺坏死生存预测前瞻性队列研究 Surgery 普通外科外科学

2018版腹股沟疝国际指南解读（日间手术部分）

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中国普通外科杂志 2019年第10期28卷 1177-1180页

作者：宁彩虹 Bonsu Abdul Aziz 黄耿文中南大学湘雅医院普通外科

全世界每年有超过2000万台腹股沟疝手术。为了进一步标准化、减少并发症、改善手术结果,5个洲际疝协会(欧洲疝协会、美国疝协会、亚太疝协会、非洲中东疝协会、澳洲疝协会)、国际内镜疝协会以及欧洲内镜外科协会共同签署发布了腹股沟疝... 详细信息

全世界每年有超过2000万台腹股沟疝手术。为了进一步标准化、减少并发症、改善手术结果,5个洲际疝协会(欧洲疝协会、美国疝协会、亚太疝协会、非洲中东疝协会、澳洲疝协会)、国际内镜疝协会以及欧洲内镜外科协会共同签署发布了腹股沟疝治疗国际指南(2018版)。笔者重点对其中有关日间手术的部分进行详细解读。

关键词：疝,腹股沟门诊外科手术指南

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气肿型胰腺炎的分类及其与预后的关系

中南大学学报（医学版） 2020年第11期45卷 1348-1354页

作者：李嘉荣朱帅曹昕彤林嘉晏宁彩虹黄耿文中南大学湘雅医院普通外科长沙410008

目的:气肿型胰腺炎(emphysematous pancreatitis,EP)是感染性胰腺坏死(infected pancreatic necrosis,IPN)的一种亚型,其特点是胰腺坏死组织内部或胰周有气体积聚。本研究探讨EP的分类与预后的关系,以期为临床诊治IPN提供指导。方法:201... 详细信息

目的:气肿型胰腺炎(emphysematous pancreatitis,EP)是感染性胰腺坏死(infected pancreatic necrosis,IPN)的一种亚型,其特点是胰腺坏死组织内部或胰周有气体积聚。本研究探讨EP的分类与预后的关系,以期为临床诊治IPN提供指导。方法:2010年1月至2020年6月间中南大学湘雅医院普通外科连续收治228例IPN患者,将其中在入院前未行外科干预的120例IPN患者纳入本研究,并分为EP组和非EP组,比较2组的一般临床资料和病原微生物检查结果。将EP患者根据气泡征出现的时间分为早期EP和后期EP患者;根据气泡征的分布范围分为广泛型EP和普通型EP患者。比较IPN死亡组与存活组,EP死亡组与存活组的临床特征。结果:120例IPN患者中有EP患者25例(20.8%)和非EP患者95例(79.2%)。早期EP 8例(32.0%),后期EP 17例(68.0%);普通型EP 15例(60.0%),广泛型EP 10例(40.0%)。EP组和非EP组性别、年龄、病因、病死率等的差异均无统计学意义(均P>0.05)。EP组大肠埃希菌的感染率显著高于非EP组(52.0%vs 16.5%,P0.05)。IPN死亡组重症患者占比明显高于IPN存活组(97.1%vs 54.1%,P0.05)。EP死亡组早期EP、广泛型EP占比均明显高于EP存活组,差异有统计学意义(均P<0.05)。早期EP+广泛型EP患者病死率高达100%。EP死亡组100%为重症患者,EP存活组中58.8%的为中重症患者,差异有统计学意义(P<0.05)。EP存活组100%采用升阶梯外科治疗策略。结论:气泡征与IPN的预后无关。早期EP和广泛型EP往往提示预后不良,需积极采取升阶梯外科治疗策略为主的干预。

关键词：感染性胰腺坏死气肿型胰腺炎急性胰腺炎早期气肿型胰腺炎广泛型气肿型胰腺炎

《日本胰腺协会胰腺癌临床实践指南(2016)》解读

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中国普通外科杂志 2017年第9期26卷 1093-1096页

作者：黄耿文宁彩虹申鼎成曹昕彤中南大学湘雅医院胰胆外科湖南长沙410008

由日本胰腺协会(JPS)发布的胰腺癌临床实践指南(2016)针对疾病概念、诊断、可切除性胰腺癌的外科治疗、可切除性胰腺癌的辅助治疗、局部晚期不可切除胰腺癌的治疗、转移性胰腺癌的治疗、支架治疗、姑息医学八大部分内容,共计51个具体临... 详细信息

由日本胰腺协会(JPS)发布的胰腺癌临床实践指南(2016)针对疾病概念、诊断、可切除性胰腺癌的外科治疗、可切除性胰腺癌的辅助治疗、局部晚期不可切除胰腺癌的治疗、转移性胰腺癌的治疗、支架治疗、姑息医学八大部分内容,共计51个具体临床问题提出了76条推荐性意见,并按照GRADE标准给出了证据级别和推荐等级。指南较为全面地总结概括了当前日本胰腺癌的标准临床实践管理,反映了当前对于胰腺癌的基本认识和诊治现状,值得参考、学习和借鉴。

关键词：胰腺肿瘤/诊断胰腺肿瘤/治疗指南日本

腹腔镜经腹腹膜前疝修补日间手术的临床价值分析

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中国普通外科杂志 2021年第4期30卷 399-405页

作者：宁彩虹黄耿文林嘉晏申鼎成曹昕彤李嘉荣中南大学湘雅医院疝与腹壁外科中心湖南长沙410008

背景与目的:腹股沟疝修补术是日间病房最常见的手术之一。随着现代腹股沟疝手术和麻醉技术的发展,越来越多的腹股沟疝手术可以在日间病房完成。然而,对于日间腹股沟疝手术方式及麻醉方式的选择,目前尚无统一标准。腹腔镜经腹腹膜前疝修... 详细信息

背景与目的:腹股沟疝修补术是日间病房最常见的手术之一。随着现代腹股沟疝手术和麻醉技术的发展,越来越多的腹股沟疝手术可以在日间病房完成。然而,对于日间腹股沟疝手术方式及麻醉方式的选择,目前尚无统一标准。腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(TAPP)具有创伤小、恢复快、舒适度高、复发率低等优势,目前已经成为临床治疗腹股沟疝的主要方式之一。本文旨在探讨腹腔镜TAPP日间手术的有效性及安全性。方法:回顾性分析2016年1月—2021年1月中南大学湘雅医院行腹腔镜TAPP治疗的腹股沟疝患者临床资料,按纳入标准最终785例患者纳入分析。所有患者术前均由手术医生和麻醉医生共同评估决定行住院手术或日间手术,其中普通住院手术585例(74.5%),日间手术200例(25.5%)。对其中200例TAPP日间手术病例进行重点分析。结果:日间手术患者的平均年龄小于住院手术患者,同时,合并症、复发疝和双侧疝的比例均低于住院手术患者(均P0.05);两组患者均无慢性疼痛、再入院及死亡病例。结论:腹腔镜TAPP日间手术较普通住院手术相比,可以显著缩短患者住院时间,降低住院费用。在合理选择适应证的前提下,例如在大多数年轻、合并症少的患者(美国麻醉医师协会分级II级及以下)以及单纯性腹股沟疝患者(如初发、无嵌顿、较窄、无下腹部手术史等)中,腹腔镜TAPP日间手术可以安全实施。

关键词：疝腹股沟疝修补术腹腔镜日间手术

宏基因组二代测序在感染性胰腺坏死病原学诊断中应用研究

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中国实用外科杂志 2020年第9期40卷 1085-1087,1092页

作者：林嘉晏朱帅曹昕彤宁彩虹李嘉荣黄耿文中南大学湘雅医院胰腺外科湖南长沙410008

目的研究宏基因组二代测序(mNGS)技术在感染性胰腺坏死(IPN)病原学诊断中的价值。方法前瞻性收集2019年8月至2020年6月间中南大学湘雅医院胰腺外科连续收治的18例怀疑感染的急性坏死性胰腺炎(ANP)病例,同时采血进行m NGS和常规微生物培... 详细信息

目的研究宏基因组二代测序(mNGS)技术在感染性胰腺坏死(IPN)病原学诊断中的价值。方法前瞻性收集2019年8月至2020年6月间中南大学湘雅医院胰腺外科连续收治的18例怀疑感染的急性坏死性胰腺炎(ANP)病例,同时采血进行m NGS和常规微生物培养,对比这2种病原学检测方法的检验效能。结果全组病死率为16.7%(3/18)。住院期间确诊IPN 11例(11/18,61.1%)。血mNGS诊断IPN的灵敏度高于血培养,差异具有统计学意义(100.0%vs.9.0%,P=0.003),而两者的特异度差异无统计学意义(71.4%vs.57.1%,P>0.1)。血mNGS平均检测耗时较血培养明显缩短,差异有统计学意义[(37.70±1.44)h vs.(115.23±8.79)h,P<0.01]。血mNGS检测费用仅占平均住院总费用的1.3%。结论mNGS在IPN的早期病原学诊断中具有重要价值,且耗时较短,性价比高,具有良好的应用前景。

关键词：急性坏死性胰腺炎感染性胰腺坏死宏基因组二代测序