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脓毒症：如何评估生物标志物的临床价值

中华结核和呼吸杂志 2018年第9期41卷 682-684页

作者：赵蓓蕾孙辉明南京总医院呼吸与危重症医学科 210002

脓毒症是一种高度异质性的临床综合征，目前定义为机体对感染的反应失调而引起的危及生命的器官功能障碍。脓毒症的这种高度异质性提示临床实践中没有一成不变的“治疗套餐”，而应该根据不同个体以及脓毒症的不同病理生理阶段采取个体... 详细信息

脓毒症是一种高度异质性的临床综合征，目前定义为机体对感染的反应失调而引起的危及生命的器官功能障碍。脓毒症的这种高度异质性提示临床实践中没有一成不变的“治疗套餐”，而应该根据不同个体以及脓毒症的不同病理生理阶段采取个体化、分阶段和目标性（靶向）的治疗策略。

关键词：脓毒症生物标志物临床价值评估器官功能障碍临床综合征临床实践病理生理

急性呼吸窘迫综合征绵羊早期血管外肺水变化及影响因素的研究

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中华结核和呼吸杂志 2004年第8期27卷 537-541页

作者：邱海波孙辉明杨毅许红阳陈永铭东南大学附属中大医院危重病医学科南京210009

目的探讨急性呼吸窘迫综合征(ARDS)绵羊早期血管外肺水(EVLW)变化及呼气末正压(PEEP)和心排出量(CO)对EVLW的影响。方法以内毒素持续静脉注射复制绵羊ARDS模型,分成ARDS模型组(12只)、多巴酚丁胺组(13只)和PEEP组(21只),其中PEEP组又... 详细信息

目的探讨急性呼吸窘迫综合征(ARDS)绵羊早期血管外肺水(EVLW)变化及呼气末正压(PEEP)和心排出量(CO)对EVLW的影响。方法以内毒素持续静脉注射复制绵羊ARDS模型,分成ARDS模型组(12只)、多巴酚丁胺组(13只)和PEEP组(21只),其中PEEP组又分为5、10、15 cm H2O等3个亚组(分别7、8、6只绵羊)。观察ARDS绵羊模型复制成功后6 h、不同水平PEEP机械通气2 h以及多巴酚丁胺静脉注射引起CO增加(≥50％基础值)1 h、2 h后EVLW、血流动力学和呼吸力学改变。单指示剂热稀释法测定EVLW。结果 (1)ARDS模型组:与内毒素注射前比较,模型复制成功后ARDS动物EVLW为(18.1±7.1)ml/kg,显著高于内毒素注射前[(12.8±4.7)ml/kg,P0.05)。ARDS模型组氧合指数(PaO2/FiO2)为(136.8±34.9)mm Hg,与模型前比较显著降低[(444.3±127.7)mm Hg,P0.05),而ARDS模型复制成功前、后EVLW变化(AEVLW)和PaO2/FiO2变化(△PaO2/FiO2)显著相关(r=-0.501,P<0.001)。模型复制成功前、后Cst变化(△Cst)和AEVLW显著相关(r=-0.503,P<0.001)。(2)PEEP组:应用PEEP 2 h后,10 cm H2O组和15 cm H2O组EVLW分别为(14.7±4.5)ml/kg和(15.3±3.7)ml/kg,较应用PEEP前[(16.5±4.7)ml/kg和(18.

关键词：急性呼吸窘迫综合征绵羊早期血管外肺水影响因素多巴酚丁胺血流动力学呼吸力学

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新西兰的经济改革

国际研究参考 1997年第4期 24-28页

作者：孙辉明

1996年世界经济论坛发表了本年度全球经济竞争力排行榜,新西兰名列第3位。该论坛的报告将竞争力定义为一国或地区创造经济持续高速增长的能力,并用经济开放程度、政府作用、金融市场发展水平、基础设施、技术水平、企业管理水平、劳动... 详细信息

1996年世界经济论坛发表了本年度全球经济竞争力排行榜,新西兰名列第3位。该论坛的报告将竞争力定义为一国或地区创造经济持续高速增长的能力,并用经济开放程度、政府作用、金融市场发展水平、基础设施、技术水平、企业管理水平、劳动力及法律制度是否健全等8大指标衡量,认为新西兰在过去10年中进行了大胆的结构和政策改革,大大削减了政府开支,广泛实施了私有化,并在财政、养老金和中央银行等政府政策领域进行了富有创意的改革,因此竞争力提高很快。新西兰的改革经验值得正在改革的国家借鉴和学习。

关键词：新西兰国有企业经济改革私有化中央银行储备银行首席行政官政府财政支出经合组织经营职能

潮气量对急性呼吸窘迫综合征绵羊肺复张容积的影响

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中华结核和呼吸杂志 2004年第9期27卷 61-62页

作者：许红阳杨毅周韶霞孙辉明陈永铭东南大学附属中大医院危重病医学科东南大学附属中大医院危重病医学科 210009南京

小潮气量通气对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)塌陷肺泡复张效应的影响,目前尚不明确.本实验通过比较不同潮气量时ARDS绵羊肺复张容积的变化,探讨潮气量对肺复张的影响.

关键词：潮气量 ARDS 急性呼吸窘迫综合征肺复张容积绵羊

无基础疾病及免疫缺陷的慢性坏死性肺曲霉病三例

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中华结核和呼吸杂志 2012年第2期35卷 147-150页

作者：李培孙辉明曹鄂洪赵蓓蕾肖鑫武宋勇施毅南京大学临床医学院南京军区南京总医院呼吸科 210002

曲霉（aspergillus）广泛存在于自然界,因机体的免疫状态、肺脏结构基础及孢子吸入量的不同,导致临床表现各异的肺曲霉病.临床上通常将肺曲霉病分为变应性支气管肺曲霉病（allergic bronchopulmonary aspergillosis,ABPA）、侵袭性肺曲... 详细信息

曲霉（aspergillus）广泛存在于自然界,因机体的免疫状态、肺脏结构基础及孢子吸入量的不同,导致临床表现各异的肺曲霉病.临床上通常将肺曲霉病分为变应性支气管肺曲霉病（allergic bronchopulmonary aspergillosis,ABPA）、侵袭性肺曲霉病（invasive pulmonary aspergillosis,IPA）和曲霉球（aspergilloma,fungal ball）[1].慢性坏死性肺曲霉病（chronic necrotizing pulmonary aspergillosis,CNPA）又称为半侵袭性肺曲霉病（semi-invasive pulmonary aspergillosis）,20世纪80年代由Gefter等[2 ]和Binder等[3]首先报道.目前认为是一种局限性侵袭性肺曲霉病,常发生于原有肺部基础疾病的患者,如尘肺、COPD、肺癌、肺结核、肺叶切除术后、肺囊性纤维化或轻度免疫功能缺陷的患者,如长期服用糖皮质激素、糖尿病、嗜酒、高龄、营养不良及慢性肉芽肿[1.3].现报道3例无基础疾病及免疫功能缺陷的CNPA病例.

关键词：变应性支气管肺曲霉病慢性肉芽肿坏死性 pulmonary 免疫缺陷疾病侵袭性肺曲霉病免疫功能缺陷

呼气末正压对急性呼吸窘迫综合征肺复张容积及氧合影响的临床研究

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中国危重病急救医学 2004年第7期16卷 399-402页

作者：邱海波许红阳杨毅周韶霞陈永铭孙辉明东南大学附属中大医院危重病医学科

目的　评价呼气末正压 (PEEP)对急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)肺复张容积的影响 ,探讨ARDS患者 PEEP的选择方法。方法　以 11例血流动力学稳定、接受机械通气的 ARDS患者为研究对象 ,采用压力容积曲线法分别测定 PEEP为 5、10、15 cm H2 O(... 详细信息

目的　评价呼气末正压 (PEEP)对急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)肺复张容积的影响 ,探讨ARDS患者 PEEP的选择方法。方法　以 11例血流动力学稳定、接受机械通气的 ARDS患者为研究对象 ,采用压力容积曲线法分别测定 PEEP为 5、10、15 cm H2 O(1cm H2 O=0 .0 98k Pa)时的肺复张容积 ,观察患者动脉血气、肺机械力学和血流动力学变化。结果　 PEEP分别 5、10和 15 cm H2 O时肺复张容积分别为 (4 0 .2±15 .3) ml、 (12 3.8± 4 3.1) ml和 (178.9± 4 3.5 ) m l,随着 PEEP水平的增加 ,肺复张容积亦明显增加 (P均 0 .0 5 )。将患者按有无低位转折点 (L IP)分为有 L IP组与无 L IP组 ,两组患者的肺复张容积都随着 PEEP水平的增加而增加 ,其中 PEEP15 cm H2 O时 L IP组患者的肺复张容积大于无 L IP组 (P<0 .0 5 )。结论　 PEEP水平越高 ,肺复张容积越大。

关键词：急性呼吸窘迫综合征呼气末正压肺复张容积氧合

急性呼吸窘迫综合征绵羊肺复张容积测定方法的比较

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中国危重病急救医学 2004年第7期16卷 413-416页

作者：许红阳邱海波杨毅周韶霞孙辉明陈永铭东南大学附属中大医院危重病医学科

目的　比较压力容积 (P V)曲线法与等压法测定肺复张容积的差异。方法　内毒素持续静脉注射复制绵羊急性呼吸窘迫综合征模型 ,分别用 P V曲线法与等压法测定相同呼气末正压 (PEEP)的肺复张容积。结果　等压法测定肺复张容积可以立即得... 详细信息

目的　比较压力容积 (P V)曲线法与等压法测定肺复张容积的差异。方法　内毒素持续静脉注射复制绵羊急性呼吸窘迫综合征模型 ,分别用 P V曲线法与等压法测定相同呼气末正压 (PEEP)的肺复张容积。结果　等压法测定肺复张容积可以立即得出结果 ;而 P V曲线法测定肺复张容积所需时间为5～ 6 min。随着 PEEP从 5 cm H2 O(1cm H2 O=0 .0 98k Pa)增至 15 cm H2 O,两种方法测定的肺复张容积均显著增加 (P均 0 .0 5 ) ;当 PEEP为 10和 15 cm H2 O时 ,等压法所测肺复张容积分别为 (4 8.6 4± 30 .5 1) m l、(71.5 0± 5 8.0 9) ml,P V曲线法测得肺复张容积分别为 (14 8.14±85 .4 2 ) m l、(32 2 .86± 14 8.4 2 ) m l,等压法所测值明显小于 P V曲线所测值 (P均 <0 .0 5 )。结论　虽然等压法较为简便 ,但由于准确性较差 ,因此不能代替 P

关键词：呼吸窘迫综合征,急性肺复张容积压力-容积曲线呼气末正压

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血尿素氮对呼吸危重症患者预后评估的价值

东南大学学报（医学版） 2017年第2期36卷 253-256页

作者：陈菲徐小勇王永平陈晨孙辉明赵蓓蕾南京总医院呼吸与危重症医学科江苏南京210002

目的:分析并预测血尿素氮对呼吸危重症患者死亡风险的预测价值,为临床对疾病的预后及转归的预测提供帮助。方法:选择入住呼吸重症监护病房(RICU)的患者共373名,根据患者的预后分为死亡组及存活组,对两组患者进行住院时间、APACHEⅡ评分... 详细信息

目的:分析并预测血尿素氮对呼吸危重症患者死亡风险的预测价值,为临床对疾病的预后及转归的预测提供帮助。方法:选择入住呼吸重症监护病房(RICU)的患者共373名,根据患者的预后分为死亡组及存活组,对两组患者进行住院时间、APACHEⅡ评分及血尿素氮等检查,分别采用T检验、Logistic回归分析及ROC曲线下面积等方法,分析影响RICU患者预后的相关因素。结果:患者存活率为71.05%,死亡率为28.95%。死亡组和存活组APACHEⅡ评分,入院及出院时白蛋白、血尿素氮,出院时肌酐比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。RICU住院时间、APACHEⅡ评分及血尿素氮是影响RICU患者预后的独立因素,其中住院时间的回归系数为0.013,优势比(OR)为1.013,(P<0.05);APACHEⅡ评分的回归系数为-0.117,优势比(OR)为0.890(P<0.05);出院尿素回归系数为-0.063,优势比(OR)为0.939(P<0.05),以血尿素氮为10.65 mmol·L^(-1)截点分为低危组与高危组,对预后的预测最佳。结论:呼吸危重症患者血尿素氮增加与预后不良相关,RICU住院时间、APACHEⅡ评分及血尿素氮是影响RICU患者预后的独立因素,RICU临床医生可根据BUN值及变化幅度对预后进一步评估。

关键词： RICU 白蛋白肌酐尿素危险因素

急性呼吸窘迫综合征绵羊肺复张与静态肺压力-容积曲线低位转折点的关系

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中华内科杂志 2004年第7期43卷 543-544页

作者：杨毅邱海波许红阳周韶霞孙辉明陈永铭东南大学附属中大医院危重病医学科南京210009

呼气末正压（PEEP）可复张急性呼吸窘迫综合征（ARDS）时塌陷的肺泡，增加肺容积。一般认为，静态肺压力-容积（P-V）曲线吸气支上的低位转折点（LIP）代表大量肺泡复张，临床上常根据LIP来选择PEEP，但LIP与肺泡复张之间的关系如何？... 详细信息

呼气末正压（PEEP）可复张急性呼吸窘迫综合征（ARDS）时塌陷的肺泡，增加肺容积。一般认为，静态肺压力-容积（P-V）曲线吸气支上的低位转折点（LIP）代表大量肺泡复张，临床上常根据LIP来选择PEEP，但LIP与肺泡复张之间的关系如何？本实验通过探讨LIP与肺复张容积的关系，为临床合理选择PEEP提供实验依据。

关键词：急性呼吸窘迫综合征绵羊肺复张静态肺压力-容积曲线低位转折点