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《中国纤维肌痛综合征诊疗指南》述评

中国中西医结合杂志 2024年

作者：焦娟李梓豪姜泉中国中医科学院广安门医院风湿病科

纤维肌痛综合征(fibromyalgia syndrome,FMS)是一种以弥漫性疼痛为核心症状、症状谱广泛的慢性非关节性风湿病[1]。2011年，中华医学会风湿病分会发布了我国《纤维肌痛综合征诊断和治疗指南》[2]，至今已过去10多年，在此期间国外已有...

纤维肌痛综合征(fibromyalgia syndrome,FMS)是一种以弥漫性疼痛为核心症状、症状谱广泛的慢性非关节性风湿病[1]。2011年，中华医学会风湿病分会发布了我国《纤维肌痛综合征诊断和治疗指南》[2]，至今已过去10多年，在此期间国外已有多个组织相继制定了FMS的诊疗指南[3-5]。目前，该病的临床诊断和治疗仍存在很多难点，且与国外患者相比，我国FMS患者临床症状程度相对较轻[6]，因此国外指南的推荐意见未必符合我国FMS的诊疗实践。

关键词：

基于国医大师路志正“燥湿互济”学术思想论干燥综合征中医辨治

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中华中医药杂志 2024年第2期39卷 770-774页

作者：韩曼姜泉唐晓颇路志正(指导) 中国中医科学院广安门医院风湿病科北京100053

干燥综合征是临床常见疑难病症,病机复杂,治疗棘手,文章介绍了燥湿理论的学术源流、发展脉络,基于国医大师路志正“燥湿互济”学术思想探讨干燥综合征的病机演变及中医辨治,在干燥综合征的治疗中基于以调理脾胃为核心的十八字诀学术思想... 详细信息

干燥综合征是临床常见疑难病症,病机复杂,治疗棘手,文章介绍了燥湿理论的学术源流、发展脉络,基于国医大师路志正“燥湿互济”学术思想探讨干燥综合征的病机演变及中医辨治,在干燥综合征的治疗中基于以调理脾胃为核心的十八字诀学术思想,强调“持中央”“顾润燥”,治疗当权衡先后,分清标本,具体以重视脾胃、以平为期、兼顾五脏为治疗原则以达到燥湿互济之平衡,以期更好地传承、发扬路老学术思想,丰富干燥综合征这一疑难疾病的中医临床辨治思路。

关键词：国医大师路志正干燥综合征燥痹燥湿互济中医治疗经验

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中医药治疗类风湿关节炎临床研究热点述评

中国中医基础医学杂志 2024年第6期30卷 953-958页

作者：巩勋马协丽姜泉中国中医科学院广安门医院北京100053

类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)属于全球公认的难治性、高致残性疾病,严重影响患者的身心健康和生活质量,需长期治疗。虽然现代医学在治疗RA领域已取得很大进展,诸多问题仍未得以有效解决,如改善病情抗风湿药(disease-modifying... 详细信息

类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)属于全球公认的难治性、高致残性疾病,严重影响患者的身心健康和生活质量,需长期治疗。虽然现代医学在治疗RA领域已取得很大进展,诸多问题仍未得以有效解决,如改善病情抗风湿药(disease-modifying anti-rheumatic drugs,DMARDs)和生物制剂的不良反应、长期服药的依从性下降,部分患者始终难以达标或维持达标、临床症状不能得到有效改善等。近年来中医药治疗RA研究在我国中西医结合领域中备受关注,基础、临床与实验研究方面均卓有成效。本文结合近年文献,系统梳理中医药治疗RA的国内外研究进展,围绕指南共识、早期RA、难治性RA、合并脏腑损伤、证候演变规律、新药研发及系统评价等热点问题,总结研究证据,把握方向,为RA的中医诊疗和新药研发提供参考和借鉴。

关键词：类风湿关节炎中医药治疗研究进展

基于集成神经网络的类风湿关节炎中医证候分类器研究

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海军军医大学学报 2024年第3期45卷 305-319页

作者：杨晶东江彪李熠伟姜泉韩曼宋梦歌上海理工大学光电信息与计算机工程学院自主机器人实验室上海200093 中国中医科学院广安门医院风湿病科北京100053

目的构建一种集成神经网络模型实现类风湿关节炎(RA)中医证候分类,并探究其中的特征重要性和风险因素。方法针对基于人工智能技术的RA中医证候多标签分类中存在的标签关联性差、泛化性能低等问题,提出一种集成神经网络模型——集成神经... 详细信息

目的构建一种集成神经网络模型实现类风湿关节炎(RA)中医证候分类,并探究其中的特征重要性和风险因素。方法针对基于人工智能技术的RA中医证候多标签分类中存在的标签关联性差、泛化性能低等问题,提出一种集成神经网络模型——集成神经网络链(FEN)。FEN模型采用一种基于深度神经网络的特征提取基分类器提取临床RA多标签样本的深层特征,增强RA特征区分度;根据协方差理论衡量标签相关性,调节分类器链的输入空间,减少RA错误信息传播和冗余度;并采用集成学习方法减小分类器链中不合理标签序列对RA特征分类的影响。此外,分析了RA中医证候主证和兼证的特征贡献度,挖掘其潜在的风险因素。结果FEN模型的10折交叉验证性能参数汉明损失、1-错误率、准确度和F1值分别为0.0036、0.0248、97.52%、99.18%。与7种典型多标签分类器(分类器链、标签幂集、二进制关联、随机k-标签集、多标签K最近邻、集成分类器链和集成二进制关联)相比,FEN模型具有较好的分类性能。特征贡献度分析提示,主症和次症特征均可作为RA中医证候分类的重要指标,是影响主证和兼证分类的主要因素。结论基于集成神经网络模型的RA中医证候分类器具有较高的分类精度和效率,对于RA的临床诊断和治疗具有重要参考价值。

关键词：类风湿关节炎多标签学习神经网络分类器链集成学习

基于LRG1/TGF⁃β信号轴探讨清热活血方调节“炎症-骨破坏”治疗类风湿关节炎的靶向作用机制

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中医杂志 2024年第7期65卷 691-696页

作者：刘蔚翔施雨张彦琼巩勋姜泉中国中医科学院广安门医院北京市100053 中国人民解放军北京卫戍区朝阳第十离职干部休养所中国中医科学院中药研究所

通过梳理前期相关研究,认为湿热证是类风湿关节炎(RA)的核心证候,清热活血方是治疗RA湿热证的有效方剂。“炎症-骨破坏”是RA的关键病理环节,也是清热活血方疗效的优势环节所在,富含亮氨酸α2糖蛋白1(LRG1)可介导转化生长因子⁃β(TGF⁃β... 详细信息

通过梳理前期相关研究,认为湿热证是类风湿关节炎(RA)的核心证候,清热活血方是治疗RA湿热证的有效方剂。“炎症-骨破坏”是RA的关键病理环节,也是清热活血方疗效的优势环节所在,富含亮氨酸α2糖蛋白1(LRG1)可介导转化生长因子⁃β(TGF⁃β)信号通路参与RA“炎症-骨破坏”病理过程,或可作为清热活血方治疗RA湿热证的疗效靶点蛋白。据此提出科学假说,即清热活血方可能通过靶向调控LRG1所介导的TGF-β信号通路调节“炎症-骨破坏”治疗RA,并设想后续通过临床研究证实清热活血方对LRG1的临床干预效应,通过动物实验明确清热活血方对LRG1/TGF-β信号轴的作用机制以及LRG1/TGF-β信号轴表达与否对清热活血方的疗效影响。

关键词：类风湿关节炎湿热证清热活血方炎症骨破坏富含亮氨酸α2糖蛋白1 转化生长因子⁃β

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姜泉症-证结合论治活动期银屑病关节炎经验

吉林中医药 2024年第1期44卷 1-4页

作者：常甜姜泉彭秋伟王一燃徐浩东张富渊夏聪敏李达管津智陈芊莼中国中医科学院广安门医院北京100053 北京中医药大学北京100029

活动期银屑病关节炎以皮损及关节炎为主要临床表现。姜泉认为血热内盛,泛溢肌肤,湿热胶结,痹阻关节是活动期银屑病反复发作缠绵难愈的根本原因,可根据皮损、关节炎之轻重采用症-证结合辨治。皮损为甚者,当先治之,以热入营血为核心,易裹... 详细信息

活动期银屑病关节炎以皮损及关节炎为主要临床表现。姜泉认为血热内盛,泛溢肌肤,湿热胶结,痹阻关节是活动期银屑病反复发作缠绵难愈的根本原因,可根据皮损、关节炎之轻重采用症-证结合辨治。皮损为甚者,当先治之,以热入营血为核心,易裹挟湿热,故于犀角地黄汤凉血之中合苦参、蛇莓之类清热燥湿。关节肿痛者,以湿热痹阻为核心,掺挟血热,方用二妙散加土茯苓、萆薢清利湿热,配合牡丹皮、赤芍之类清血中伏热,可使血凉而湿热俱清,守方缓缓图之,病乃渐愈。

关键词：银屑病关节炎症-证结合名医经验姜泉

基于数据挖掘和知识图谱探析路志正治疗干燥综合征用药的隐形知识与“顾润燥，纳化常”学术思想

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中国中医基础医学杂志 2024年

作者：刘燕君刘签兴夏聪敏李浩天姜泉中国中医科学院广安门医院中国中医科学院望京医院中国中医科学院中医基础理论研究所

目的运用数据挖掘和知识图谱技术探讨路国医大师路志正治疗干燥综合征用药的隐形知识。方法收集2009年—2019年国医大师路志正治疗干燥综合征的医案，运用频数分析，关联规则，聚类分析和知识图谱对医案进行数据挖掘。结果本研究共纳入... 详细信息

目的运用数据挖掘和知识图谱技术探讨路国医大师路志正治疗干燥综合征用药的隐形知识。方法收集2009年—2019年国医大师路志正治疗干燥综合征的医案，运用频数分析，关联规则，聚类分析和知识图谱对医案进行数据挖掘。结果本研究共纳入148首处方，涉及中药441味。患者证型中气阴两虚证约占全部病例的66.67%，非气阴两虚证占33.33%。常用药物的药性以平、微寒、微温为主，药味以甘、苦、辛为主，药物主要归肺经、脾经和胃经。药物分类主要以补气药、补阴药为主。关联规则分析得到药对麦芽-谷芽、六神曲-山楂，麦芽-谷芽-甘草，龙骨-牡蛎等。复杂网络分析显示处方呈现7个类别。选取较能体现学术思想特色用药的苍术为例，在“风湿病‘病-证-方（药）’知识图谱系统”中进行可视化分析。结论国医大师路志正在治疗干燥综合征的过程中，“顾润燥，纳化常”这一学术思想一直贯穿始终，他强调从顾护津、燥湿互济论治，用药时注重调整脏腑、益气养血、滋阴润燥，且不忘舒畅情志。

关键词：干燥综合征路志正学术思想数据挖掘知识图谱可视化分析

益气养阴通络方调控 miR-885-5p/ PTEN信号通路参与胶原诱导型关节炎模型大鼠细胞自噬-炎症的机制研究

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辽宁中医杂志 2024年

作者：张博纶杨松楠高洪语鞠宝兆高明利姜泉于静赵夜雨齐庆中国中医科学院广安门医院青岛市第六人民医院哈尔滨杨大夫中医诊所辽宁中医药大学附属医院辽宁中医药大学

目的通过体内实验探讨益气养阴通络方介导miR-885-5p/PTEN信号通路参与胶原诱导型关节炎（Collageninducedarthritis，CIA）模型大鼠细胞自噬-炎症的作用机制。方法选取40 只 SD雄性大鼠随机分为4组，每组 10 只，分别为正常组（CTRL... 详细信息

目的通过体内实验探讨益气养阴通络方介导miR-885-5p/PTEN信号通路参与胶原诱导型关节炎（Collageninducedarthritis，CIA）模型大鼠细胞自噬-炎症的作用机制。方法选取40 只 SD雄性大鼠随机分为4组，每组 10 只，分别为正常组（CTRL）、模型组（MOD）、益气养阴通络方组（TCM）、甲氨蝶呤组（MTX）。除CTRL组外，其余各组造模后分别接受相应的药物或灭菌注射用水灌胃，给药 8 周。①评价关节炎症状态：采用关节炎指数（AI）、关节肿胀度直观评价关节炎性状态，苏木精-伊红染色（Hematoxylin-eosin，HE）评价关节病理，酶联免疫吸附（Enzyme-linkedimmunosorbentassay，ELISA）法测定血清白介素-1β（IL-1β）、白介素-18（IL-18）水平评价炎性水平。②评价miR-885-5p/PTEN通路表达情况及细胞自噬表型：采用蛋白免疫印迹（Westernblot，WB）检测大鼠滑膜组织PTEN及自噬标志蛋白LC3Ⅱ/Ⅰ、p62蛋白表达情况，实时荧光定量PCR（QuantitativeReal-timePCR，qRT-PCR）测定组织miR-885-5p相对表达水平，透射电镜观察组织细胞自噬小体及溶酶体情况。结果 ①炎性水平方面：与MOD组相比，TCM组、MTX组均能够降低踝关节肿胀度、AI 指数、IL-1β、IL-18 水平，差异有统计学意义（P＜0.05），同时改善踝关节滑膜组织病理学破坏；TCM 与 MTX 的改善情况无明显差异（P＞0.05）。②miR-885-5p/PTEN通路表达情况及细胞自噬表型方面：与MOD相比，TCM、MTX组 PTEN、LC3Ⅱ/Ⅰ蛋白表达水平提高，miR-885-5pmRNA表达水平提高，p62蛋白表达下降，有统计学意义（P＜0.05），电镜下自噬小体和溶酶体增多；与MTX组相比，TCM组各项结果相近，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论miR-885-5p/PTEN信号通路介导的细胞自噬是益气养阴通络方干预 CIA 大鼠的重要作用机制之一。

关键词：益气养阴通络方类风湿关节炎细胞自噬 miR-885-5p PTEN信号通路

基于倾向性评分匹配的真实世界雷公藤多苷片治疗类风湿关节炎的疗效性研究

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中国实验方剂学杂志 2024年

作者：马协丽姜泉巩勋夏聪敏姚传辉常甜刘子夏杨煜辰刘佳梦申钲瑶中国中医科学院广安门医院

目的：评价真实世界雷公藤多苷片（TWP）治疗类风湿关节炎（RA）的临床疗效性与安全性。方法：收集2019年1月1日至2024年1月中国中医风湿病注册研究信息平台数据库（CERTAIN）的RA患者诊疗资料，根据纳排标准筛选数据。纳入数据依据是... 详细信息

目的：评价真实世界雷公藤多苷片（TWP）治疗类风湿关节炎（RA）的临床疗效性与安全性。方法：收集2019年1月1日至2024年1月中国中医风湿病注册研究信息平台数据库（CERTAIN）的RA患者诊疗资料，根据纳排标准筛选数据。纳入数据依据是否使用TWP治疗分为暴露组和对照组。两组采用倾向性评分匹配（PSM）使基线均衡可比，比较两组患者治疗前后的基于红细胞沉降率（ESR）的28个关节疾病活动度评分（DAS28-ESR）、健康评估问卷（HAQ）、患者疼痛VAS评分（VAS）、关节疼痛数（TJC）、关节肿胀数（SJC）、患者疾病评估分数（PGA）、医生疾病评估分数（EGA）、实验室指标、临床症状疗效和不良反应情况。结果：共纳入3 978例患者数据，其中暴露组929例，对照组3 049例。PSM前，两组人口统计学信息、DAS28-ESR评分、PGA、EGA、HAQ、VAS，SJC、TJC评分比较差异均具有统计学意义（P<0.05）；通过PSM成功匹配后，纳入暴露组922例，对照组922例，两组患者的人口统计学信息和DAS28-ESR治疗前差异均无统计学意义，两组其余指标的差异不同程度减小。与本组治疗前比较，两组患者DAS28-ESR、PGA、EGA、HAQ、SJC、TJC、VAS评分及ESR、IgG免疫指标均显著降低（P<0.01）；与对照组治疗后比较，暴露组患者治疗后DAS28-ESR、PGA、EGA、HAQ、VAS评分及ESR均降低更明显（P<0.05，P<0.01），暴露组治疗后TJC差异无统计学意义，但暴露组治疗前TJC明显高于对照组（P<0.05），在降低TJC方面，暴露组优于对照组；与对照组治疗后比较，暴露组患者治疗后SJC、IgG比较差异无统计学意义；与本组治疗前比较，两组患者治疗后胃口不佳、失眠多梦、心烦不安、神疲乏力、怕风怕冷临床症状均有所改善；除暴露组女性停经比例高于对照组（P<0.01），两组患者治疗后其他不良反应发生率差异无统计学意义。结论：雷公藤多苷片治疗RA可有效降低疾病活动度DAS28-ESR、PGA、EGA、HAQ、TJC、VAS评分，改善一般临床症状，除有生育要求的育龄期女性禁用外，安全性良好。

关键词：真实世界倾向性评分匹配类风湿关节炎雷公藤多苷片