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导航引导下神经内镜导引器辅助脑室内肿瘤切除

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中国神经精神疾病杂志 2018年第6期44卷 370-372页

作者：刘磊赵艺宁杨佳姚书敬杨兵张家墅陈晓雷中国人民解放军总医院神经外科中部战区陆军勤务支援第81旅门诊部张家口075000

脑室内肿瘤位置深,暴露困难,常常需对正常脑组织进行牵拉,易导致脑挫伤、血肿形成、癫痫、神经功能缺陷、认知障碍等并发症。既往曾有少量研究报道使用内镜导引器辅助,对此类肿瘤进行切除,与传统手术相比,这种手术方式损伤更小[1]。我... 详细信息

脑室内肿瘤位置深,暴露困难,常常需对正常脑组织进行牵拉,易导致脑挫伤、血肿形成、癫痫、神经功能缺陷、认知障碍等并发症。既往曾有少量研究报道使用内镜导引器辅助,对此类肿瘤进行切除,与传统手术相比,这种手术方式损伤更小[1]。我们采用自主研发的神经内镜导引器系统,并辅以小骨瓣开颅术在导航下应用内镜对脑室内肿瘤进行切除,现报告如下。

关键词：脑室内肿瘤神经导航外科治疗内镜导引器

术中唤醒直接电刺激技术在功能区较低级别弥漫性胶质瘤切除中的应用价值

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中华神经外科杂志 2023年第6期39卷 551-555页

作者：战俣飞彭冲奇李天栋姚书敬杨瑞鑫邹宇辉白红民南部战区总医院神经外科广州510010

目的探讨全身麻醉术中唤醒直接电刺激技术在小脑幕上功能区较低级别弥漫性胶质瘤切除中的应用价值.方法回顾性分析2017年2月至2020年7月南部战区总医院神经外科收治的38例小脑幕上功能区较低级别弥漫性胶质瘤患者的临床资料,其中9例为... 详细信息

目的探讨全身麻醉术中唤醒直接电刺激技术在小脑幕上功能区较低级别弥漫性胶质瘤切除中的应用价值.方法回顾性分析2017年2月至2020年7月南部战区总医院神经外科收治的38例小脑幕上功能区较低级别弥漫性胶质瘤患者的临床资料,其中9例为复发肿瘤.患者均采用全身麻醉术中唤醒技术,采用直接电刺激技术定位皮质和皮质下重要功能区.观察患者的肿瘤切除程度及术后神经功能障碍的发生情况.结果术中直接皮质电刺激后,31例(81.6%)患者出现阳性反应,7例(18.4%)为阴性反应.皮质下电刺激后,25例(65.8%)患者出现阳性反应,13例(34.2%)为阴性反应.5例(13.2%)患者皮质及皮质下电刺激均为阴性.肿瘤全切除21例(55.3%),其中超大切除5例;次全切除13例(34.2%);部分切除4例(10.5%).术后3个月内,26例(68.4%)有新发神经功能障碍或原有神经功能障碍加重;术后3个月,4例(10.5%)有轻度或中度的神经功能障碍.9例复发患者中,8例切除至功能区边界,术后3个月,2例有新发轻度神经功能障碍.结论在功能区较低级别弥漫性胶质瘤切除术中应用术中唤醒直接电刺激技术定位脑功能区,有助于在最大安全范围内切除肿瘤,减少手术相关并发症.

关键词：神经胶质瘤电刺激神经电生理监测脑功能区唤醒麻醉

自膨式支架治疗症状性颅内动脉狭窄的近期疗效及安全性研究

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临床和实验医学杂志 2022年第22期21卷 2383-2387页

作者：陈状江澈张锡武姚书敬中国人民解放军南部战区总医院神经外科广东广州510000

目的观察自膨式支架治疗症状性颅内动脉狭窄的近期疗效及安全性。方法回顾性选取2020年2月至2021年12月中国人民解放军南部战区总医院收治的症状性颅内动脉狭窄患者60例,依据治疗方法不同分为自膨式支架组(n=28)、药物保守治疗组(n=32)... 详细信息

目的观察自膨式支架治疗症状性颅内动脉狭窄的近期疗效及安全性。方法回顾性选取2020年2月至2021年12月中国人民解放军南部战区总医院收治的症状性颅内动脉狭窄患者60例,依据治疗方法不同分为自膨式支架组(n=28)、药物保守治疗组(n=32)。统计分析两组患者的治疗成功情况、狭窄率、神经功能缺损程度、不良反应发生情况、预后、生活质量和患者满意度。结果自膨式支架组患者的治疗成功率为96.43%,明显高于药物保守治疗组(71.88%),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后1个月,两组患者的狭窄率、NIHSS评分均明显低于治疗前,且自膨式支架组患者的狭窄率、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分分别为(13.23±2.53)%、(1.63±0.20)分,均明显低于药物保守治疗组[(46.23±7.12)%、(3.24±1.05)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。自膨式支架组患者的不良反应发生率为14.29%,明显低于药物保守治疗组(40.63%),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者的改良Rankin量表(mRS)评分均明显低于治疗前,简易生活质量量表(QOL-BREF)评分均明显高于治疗前,且自膨式支架组患者的mRS评分为(0.86±0.12)分,明显低于药物保守治疗组[(2.47±0.41)分],QOL-BREF评分为(91.23±8.14)分,明显高于药物保守治疗组[(86.14±9.36)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。自膨式支架组患者的满意度为92.86%,明显高于药物保守治疗组(68.75%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论自膨式支架治疗症状性颅内动脉狭窄的近期疗效及安全性明显优于药物保守治疗。

关键词：症状性颅内动脉狭窄自膨式支架药物保守治疗不良反应预后生活质量

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枕骨大孔区脑膜瘤的显微手术治疗

中国临床神经外科杂志 2022年第12期27卷 964-966页

作者：邹宇辉战俣飞姚书敬白红民李天栋中国人民解放军南部战区总医院神经外科广州510010

目的探讨枕骨大孔区脑膜瘤的手术方法及其疗效。方法回顾性分析2012年1月至2020年11月显微手术治疗的13例枕骨大孔区脑膜瘤的临床资料。结果7例脑干腹侧肿瘤采用远外侧入路,5例脑干外侧肿瘤采用后正中入路2例、远外侧入路3例,1例脑干背... 详细信息

目的探讨枕骨大孔区脑膜瘤的手术方法及其疗效。方法回顾性分析2012年1月至2020年11月显微手术治疗的13例枕骨大孔区脑膜瘤的临床资料。结果7例脑干腹侧肿瘤采用远外侧入路,5例脑干外侧肿瘤采用后正中入路2例、远外侧入路3例,1例脑干背侧肿瘤采用后正中入路。肿瘤全切除12例(Simpson分级Ⅰ级1例,Ⅱ级11例),部分切除1例(Simpson分级Ⅳ级)。3脑干腹侧肿瘤术后出现并发症,其中1例后组颅神经功能障碍、1例肢体肌力下降,治疗半年恢复正常;1例因脑脊液漏,引发颅内感染、肺部感染、尿路感染以及应激性溃疡而死亡。存活12例术后随访18~120个月,平均(77.31±38.25)个月;1例脑干外侧肿瘤出现脑积水,1例复发,其余10例无复发、正常生活。结论对枕骨大孔区脑膜瘤,根据肿瘤位置及特点选择合适的手术入路,术中保护好椎动脉、脑干、后组颅神经等重要组织,显微手术可取得良好的疗效。

关键词：脑膜瘤枕骨大孔区显微手术疗效

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脊髓室管膜瘤的显微手术治疗体会

中国临床神经外科杂志 2023年第6期28卷 395-397页

作者：李天栋杨瑞鑫邹宇辉汪深川公方和战俣飞姚书敬白红民南部战区总医院神经外科广州510010

目的探讨脊髓室管膜瘤的显微手术治疗方法及疗效。方法回顾性分析2010年1月至2020年8月显微手术治疗的40例脊髓室管膜瘤的临床资料。结果40例均采用后正中入路,采取直接切除全椎板19例,行椎板成形术21例。肿瘤全切除36例,部分切除4例;... 详细信息

目的探讨脊髓室管膜瘤的显微手术治疗方法及疗效。方法回顾性分析2010年1月至2020年8月显微手术治疗的40例脊髓室管膜瘤的临床资料。结果40例均采用后正中入路,采取直接切除全椎板19例,行椎板成形术21例。肿瘤全切除36例,部分切除4例;肿瘤完整切除6例,分块切除32例。术前McCormick脊髓功能分级1级18例,2级21例,3级1例,4级0例;术后1年McCormick分级1级27例,2级8例,3级3例,4级2例。术后神经功能改善19例,无变化4例,恶化17例。结论对室管膜瘤,早诊断、早治疗,应用显微神经外科技术,熟练的手术技巧,明显提高手术治疗效果。

关键词：脊髓肿瘤室管膜瘤显微手术疗效

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多节段脊髓肿瘤的显微手术治疗体会

中国临床神经外科杂志 2023年第4期28卷 271-273页

作者：李天栋白红民杨瑞鑫邹宇辉公方和战俣飞姚书敬王国良南部战区总医院神经外科广州510010

目的探讨多节段脊髓肿瘤的显微手术治疗效果。方法回顾性分析2010年1月至2021年2月显微手术治疗的25例多节段脊髓肿瘤的临床资料。结果肿瘤累及3~14个脊髓节段。术前脊髓功能McCormick分级Ⅰ级9例,Ⅱ级11例,Ⅲ级4例,Ⅳ级1例。采用后正... 详细信息

目的探讨多节段脊髓肿瘤的显微手术治疗效果。方法回顾性分析2010年1月至2021年2月显微手术治疗的25例多节段脊髓肿瘤的临床资料。结果肿瘤累及3~14个脊髓节段。术前脊髓功能McCormick分级Ⅰ级9例,Ⅱ级11例,Ⅲ级4例,Ⅳ级1例。采用后正中入路手术切除肿瘤,直接切除全椎板5例,椎板回植复位13例,椎弓根钉棒固定7例;肿瘤全切除21例,部分切除4例;肿瘤整块切除2例,分块切除23例。术后随访时间18~140个月,平均70.8个月;未发现脊柱变形或畸形;术后术后12月脊髓功能McCormick分级Ⅰ级10例,Ⅱ级9例,Ⅲ级5例,Ⅳ级1例,与术前相比,无显著改善(P>0.05)。结论多节段脊髓肿瘤在显微镜下可获得完全切除,娴熟的显微手术技巧、合理的肿瘤分离技术及正常脊髓血管的保护是获得手术成功的关键,椎板复位与固定可避免或减少术后远期脊柱畸形的发生率。

关键词：脊髓肿瘤多节段脊髓肿瘤显微手术疗效

术中B超实时引导在脑胶质瘤显微手术切除过程中应用

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术中B超实时引导在脑胶质瘤显微手术切除过程中应用

唤醒开颅皮质/皮质下直接电刺激最大安全切除大脑弥漫性较低级别胶质瘤

第十五届中国医师协会神经外科医师年会

作者：王国良白红民李天栋公方和邹宇辉杨瑞鑫姚书敬战俣飞南部战区总医院神经医学专科医院/全军神经外科中心

目的探讨术中B超实时引导在脑胶质瘤显微手术切除术中的应用价值。方法自2015年12月至2018年12月间我科对68例脑胶质瘤病人应用术中B超实时引导下进行手术。在神经导航下确定肿瘤部位和手术切口,打开颅骨后先用B超仪进行探测,显示肿瘤... 详细信息

目的探讨术中B超实时引导在脑胶质瘤显微手术切除术中的应用价值。方法自2015年12月至2018年12月间我科对68例脑胶质瘤病人应用术中B超实时引导下进行手术。在神经导航下确定肿瘤部位和手术切口,打开颅骨后先用B超仪进行探测,显示肿瘤的位置、大小、深度以及与毗邻脑组织和血管的相互关系,打开硬脑膜后再次用B超仪进行探测,同时行超声造影,确定皮层切开的具体部位和范围。术中实时监控瘤体切除范围,手术结束前再次探测有无肿瘤残留和/或继发血肿存在。结果本组病人打开颅骨和硬脑膜后超声检查均能清楚显示脑胶质瘤的具体部位、大小范围、深度及其病变周围的脑组织和血管情况,超声造影还能清楚显示肿瘤血供情况,所有脑胶质瘤均能准确定位并提供最佳切入点,成功引导术者完成脑胶质瘤切除。结论术中B超实时检查可以清晰显示脑胶质瘤的位置、大小及其与周围脑组织的相互关系,可帮助术者准确定位肿瘤部位,并能实时监控肿瘤切除程度,及时发现残留肿瘤和/或继发血肿情况,可明显提高肿瘤切除率。同时因超声设备体积小、操作方便、检查时间短,便于在手术过程中广泛应用。

关键词：脑胶质瘤神经外科手术术中B超实时引导

来源： cnki会议评论

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唤醒开颅皮质/皮质下直接电刺激最大安全切除大脑弥漫性较低级别...

基于多模态神经影像的虚拟现实技术对三叉神经痛和面肌痉挛患者血管神经压迫的诊断价值

第十五届中国医师协会神经外科医师年会

作者：白红民杨瑞鑫战俣飞周思捷邹宇辉杨欢姚书敬王国良王伟民朱小艳南部战区总医院神经外科佛山市第一人民医院神经外科前海人寿广州总医院神经外科

目的:探讨全麻术中唤醒状态下,皮质/皮质下直接电刺激定位功能区皮质和皮质下纤维,最大安全切除大脑弥漫性较低级别胶质瘤的意义。方法:回顾性分析2017年2月20日-2019年6月20日南部战区总医院神经外科收治的38例位于大脑半球的胶质瘤患... 详细信息

目的:探讨全麻术中唤醒状态下,皮质/皮质下直接电刺激定位功能区皮质和皮质下纤维,最大安全切除大脑弥漫性较低级别胶质瘤的意义。方法:回顾性分析2017年2月20日-2019年6月20日南部战区总医院神经外科收治的38例位于大脑半球的胶质瘤患者的临床资料。其中男18例,女20例;左侧26例,右侧12例。病人均采用全身麻醉术中唤醒技术,神经导航和（或）术中超声定位病变位置,直接电刺激定位皮质和皮质下重要功能区,按照功能边界切除胶质瘤。结果:电流达到一定程度时,中位电流是3.5m A（2.5-6.0mA）,有23个病人术中直接皮质电刺激后出现运动反应,13例有异常感觉,10例定位出语言相关皮质。皮质下电刺激有13例出现运动反应,3例有异常感觉,15例语言紊乱。切除达到功能33例（86.8%）。术后48h内复查头颅MRI显示,肿瘤全切除22例（57.9%）,其中超大切除4例;次全切除15例（39.5%）,部分切除1例（2.6%）。早期无功能障碍或功能障碍无加重12例（31.6%）;26例（68.4%）术后早期新发神经功能障碍或原有神经功能障碍加重:其中轻度4例;中度8;重度14例;晚期神经功能障碍较术前恶化者4例（10.5%）,其中轻度3例、中度1例（2.6%）、重度0例。另外,术前存在神经功能障碍或颅内压增高的13例患者中,术后3个月有10例（76.9%）神经功能好转,3例维持出现轻度神经功能障碍。其中9例复发病人,有8例（88.9%）切除至功能边界,全切3例,次全切除5例,部分切除1例;术后新发晚期轻度神经功能障碍2例（22.2%）,无严重神经功能障碍。结论全麻术中唤醒状态下应用皮质/皮质下直接电刺激定位功能区皮质和皮质下重要结构,按照功能边界可以最大安全切除功能区弥漫性低级别胶质瘤。术后晚期严重神经功能障碍发生率低,对于术前存在功能障碍的病人甚至可以提高病人的术后生活质量。对于复发的病人也可通过此类手术达到最大安全切除胶质瘤。

关键词：神经胶质瘤脑定位直接电刺激皮质下脑定位

来源： cnki会议评论

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中国医疗设备 2017年第12期32卷 7-10,39页

作者：姚书敬李昉晔赵艺宁张家墅李翀张治中张军陈晓雷中国人民解放军总医院神经外科北京100853

目的探讨基于多模态神经影像的虚拟现实(Virtual Reality,VR)技术对三叉神经痛和面肌痉挛患者血管神经压迫进行术前评估的技术可行性及准确性。方法收集接受微血管减压手术治疗的三叉神经痛和面肌痉挛患者共40例,术前均行1.5 T的MRI扫描... 详细信息

目的探讨基于多模态神经影像的虚拟现实(Virtual Reality,VR)技术对三叉神经痛和面肌痉挛患者血管神经压迫进行术前评估的技术可行性及准确性。方法收集接受微血管减压手术治疗的三叉神经痛和面肌痉挛患者共40例,术前均行1.5 T的MRI扫描,扫描序列包括:平扫和增强的T1加权三维磁化强度预备梯度回波序列(T1WI 3D MPRAGE),三维可变翻转角质子加权快速自旋回波序列(3D-SPACE),三维时间飞跃法磁共振血管成像(3D-TOF-MRA)。利用3D-Slicer软件将多模态MRI影像配准融合并重建出三维虚拟现实模型,然后根据虚拟现实模型对有无血管神经压迫及压迫责任血管来源进行术前评估,最后和微血管减压手术中所见到的实际情况进行对比分析。结果在40例患者中,术前MRI扫描和虚拟现实模型重建全部顺利完成。利用虚拟现实模型对是否存在血管神经压迫进行术前评估的灵敏度为97.4%(38/39),特异度为100%(1/1);对责任血管来源的判断与术中诊断进行一致性检验,Kappa值为0.921(95%的可信区间为0.817~1.02),P=0.000<0.001。结论利用VR技术有助于术前对三叉神经痛和面肌痉挛患者有无血管神经压迫和责任血管作出准确的评估,有助于指导微血管减压手术。

关键词：三叉神经痛面肌痉挛血管神经压迫虚拟现实技术微血管减压术